SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................

NIP : ........................................................................

Nuptk : ........................................................................

No. Peserta : ........................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................

Jabatan : ........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas

mengajar di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan

sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam

2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik yang dimiliki

3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan pemberkasan TPP adalah

sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di

kemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia

mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Mengetahui, Malang, Pebruari 2015

KEPALA SEKOLAH Yang Membuat pernyataan,

................................................... ...................................................

NIP. ............................................ NIP. ............................................

Materai6000

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Guru

SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................

NIP : ........................................................................

Nuptk : ........................................................................

No. Peserta : ........................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................

Jabatan : ........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas

mengajar di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan

sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam

2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik yang dimiliki

3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan pemberkasan TPP adalah

sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di

kemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia

mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Malang, Pebruari 2015

Pengawas Sekolah, Yang Membuat pernyataan,

................................................... ...................................................

NIP. ............................................ NIP. ............................................

Mengetahui,

Kepala UPTD TK/ SD ..............................

...................................................

NIP.............................................

Materai6000

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Kepala Sekolah SD

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Kepala Sekolah SMP / SMA / SMK / SLB

SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................

NIP : ........................................................................

Nuptk : ........................................................................

No. Peserta : ........................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................

Jabatan : ........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas

mengajar di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan

sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam

2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik yang dimiliki

3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan pemberkasan TPP adalah

sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di

kemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia

mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Malang, Pebruari 2015

Pengawas Sekmen Yang Membuat pernyataan,

................................................... ...................................................

NIP. ............................................ NIP. ............................................

Mengetahui,An. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN MALANG Kabid Tenaga Teknis Pendidikan

Dr. SUWANDI, S.Pd, M.SiPembina Tk. I

NIP. 19660816 198606 1 001

Materai6000

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Kepala Sekolah SMP / SMA / SMK / SLB

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Pengawas SD

SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................

NIP : ........................................................................

Nuptk : ........................................................................

No. Peserta : ........................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................

Jabatan : ........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas

mengajar di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan

sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam

2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik yang dimiliki

3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan pemberkasan TPP adalah

sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di

kemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia

mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Mengetahui, Malang, Pebruari 2015

Kepala UPTD ....................... Yang Membuat pernyataan,

................................................... ...................................................

NIP. ............................................ NIP. ............................................

Materai6000

SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................

NIP : ........................................................................

Nuptk : ........................................................................

No. Peserta : ........................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................

Jabatan : ........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas

mengajar di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan

sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam

2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik yang dimiliki

3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan pemberkasan TPP adalah

sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di

kemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia

mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Mengetahui, Malang, Pebruari 2015

An. KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN MALANG

Kabid Tenaga Teknis Pendidikan

Yang Membuat pernyataan,

Dr. SUWANDI, S.Pd, M.SiPembina Tk. I

NIP. 19660816 198606 1 001

................................................... NIP. ............................................

Contoh :Format Surat Pernyataan untuk

Pengawas Sekmen

Materai6000