Contracepción de emergencia

Use dentro de los tres días después de abierto

Contracepción de emergenciaUn secreto bien guardado

Tony Ogburn, MDCentro de Ciencias de la Salud, Universidad de

Nuevo México

Objetivos

• Entender la necesidad de contracepción de emergencia (CE)

• Revisar métodos actuales de CE disponibles en los EUA.

• Entender las barreras para usar la CE existente.

• Familiarizarse con las formas para mejorar la utilización de CE.

¡Las pocas cosas que realmente quiero que sepas!

• Cuál forma de CE es más efectiva

• Hablar a toda mujer en edad reproductiva en riesgo de embarazo, acerca de CE

• Ofrecer CE adelantada

• Apoye para que CE esté disponible.

• Una mujer de 27 años con G3 P3, casada te llama y dice que notaron que el condón estaba roto, después de sexo la noche anterior, ¿Qué debería hacer ella?

La situación• ~3.0 millones de embarazos no deseados

(END) anualmente

• mitad (48%) de todos los embarazos

• Mitad (48%) de mujeres de edad entre 15-44 han tenido un END

• END son un problema importante de salud pública que afecta al individuo y a la sociedad

• CE tiene el potencial de reducir END significativamente

Fuente: Henshaw 1998, Trussell et al. 1997

3 Millones de embarazos no deseados (END)

• UNA MITAD . . .

Parejas sin usar medidas anticonceptivas

3 millones de parejas

• UNA MITAD . . .

Parejas usando un método anticonceptivo reversible imperfectamente, o experimentan un fracaso del método.24 millones de parejas

Fuente: Henshaw 1998; Abma et al. 1997

CE: Potencial impacto

• Reduce los embarazos no deseados en 1.5 millones

• Reduce abortos 0.7 millones

Source: Trussell et al. 1992; Henshaw 1998

Opciones de emergencia en los Estados Unidos

• Píldoras de contracepción oral conteniendo sólo progesterona

• Píldoras de contracepción oral conteniendo estrógenos y progesterona

• Inserción del DIU T de Cobre de emergencia

Píldoras de contracepción de emergencia: combinadas

• Píldoras de control natal regulares – método Yuzpe

• Contiene estrógenos y progesterona – al menos 1 mg de LNG y 200 mcg of etinyl estradiol

• 2 dosis de 2,4 o 5 píldoras, dependiendo de la marca

• Primera dosis dentro de las 72(120)horas • Segunda dosis 12 horas más tarde (o no puede

ser!)• Efectos colaterales: nausea (50%) y vómito (0%)

Trussell et al. Women’s Health Prim Care 1998;1:55

(No están disponibles)

Preven

Píldoras de contracepción de emergencia: combinadas

Píldoras de contracepción de emergencia: sólo progesterona

• Píldoras anticonceptivas conteniendo sólo progesterona

• 2 dosis de 1 tableta Plan B o 20 tabletas Ovrette • Primera dosis dentro de las 72 (120)horas después

de la relación sexual• Segunda dosis 12 horas después (o no puede

ser!)• Menos nausea /vómito que con las combinadas

Task Force. Lancet 1998;352:428

Contracepción de emergencia: Sólo

progesterona

Plan B

Inserción de emergencia del DIU de cobre

• DIU T de cobre (ParaGard)• Inserción dentro de los 5 días posteriores a la

relación sexual sin protección• Más de 10 años de altamente efectiva

contracepción• Mucho más efectivo que las píldoras

combinadas• No se recomienda para mujeres en riesgo de

enfermedades de transmisión sexual (ETS)

DIU T de cobre

Ortho

Efectividad de las píldoras combinadas: uso único

100 mujeres tiene sexo sin protección en la 2a y 3a semana de su ciclo

8 se embarazarán sin contracepción de emergencia

2 se embarazarán usando píldoras combinadas (75% de reducción)

Fuente: Trussell, Rodríguez and Ellertson 1998

Efectividad de progesterona : uso único

100 mujeres con relación sin protección en la 2a y 3 a semanas de su ciclo

8 se embarazarán sin contracepción de emergencia

1 se embarazará usando progesterona (88% de reducción)

Fuente: WHO 1998

Efectividad del DIU – Uso simple

1000 mujeres tienen sexo sin protección en la 2a y 3a semana de sus ciclo

80 se embarazarán sin contracepcón de emergencia

1 se embarazará después de la inserción del DIU (reducción del 99%)

Fuente: Trussell and Ellertson 1995

Efectividad de la contracepción de emergencia

# de embarazos % Reducción

Sin tratamiento 80

Píldoras combinadas 20 75%

Píldoras sólo de progesterona

10 88%

Inserción DIU 1 99%

Si 100 mujeres tienen sexo sin protección una vez en la 2a y 3a semana de su ciclo

Interés acerca de la contracepción de emergencia

• No es una píldora abortiva

• Hará que las mujeres dejen de usar métodos anticonceptivos más efectivos y tengan”sexo riesgoso”

• No es segura y puede causar efectos colaterales serios

Definición de embarazo

• NIH/FDA– Embarazo comprende el periodo de tiempo

desde la confirmación de implantación hasta la expulsión o extracción del feto.

• ACOG– Embarazo es el estado de una mujer desde la

concepción hasta la terminación de la gestación. Concepción es la implantación del blastocisto. No es sinónimo de fertilización.; es sinónimo de implantación.

Fuente: US Government 1983; Hughes 1972

Mecanismo de acción

• Inhibe la ovulación

• Atrapa el esperma en espeso moco cervical• Inhibe transporte tubario del huevo o

esperma• Interfiere con fertilización, célula división

temprana o transporte del embrión.

• Previene implantación alterando la cubierta uterina interna

¿Aumenta el riesgo tomando píldoras de CE?

• Tres estudios aleatorizados comparando provisión avanzada contra sólo educación

• Uso fue apropiado

• Paciente no abandonaron o disminuyeron el uso de anticonceptivos regulares

• Disminución en embarazsos no planeados

Seguridad

• No hay contraindicaciones basadas en evidencias, para las píldoras sólo de progesterona o DIU.

• Reporte de cuatro casos de accidentes vascular cerebral con las píldoras combinadas

Otros temas

• ¿Qué tanto después es demasiado?

• ¿Una dosis o dos?

• Nausea/vómito

• Manchado

• Iniciando contracepción

• Menstruación

von Hertzen et al, Lancet, 2002, Ellertson et al, Obstet Gynecol, 2003

¿Qué tanto después de la mañana siguiente?

• Las recomendaciones iniciales fueron administrar la primera dosis dentro de las 72 horas

• Algunos estudios no han encontrado disminución de la eficacia si es dada dentro de las 120 horas

von Hertzen et al, Lancet, 2002, Ellertson et al, Obstet Gynecol, 2003

¿Una o dos dosis?

• Las recomendaciones dicen que dos dosis separadas por 12 horas

• Estudios indican que dando la dosis total en una toma es igual de efectiva

Reduciendo el riesgo de nausea

• Meclizina reduce significativamente el riesgo de nausea y vómito asociados con el régimen Yuzepe de CE.

• Aumenta significativamente el riesgo de mareo.

Raymond et al. Obstet Gynecol 2000;95:271

Manchado

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

Yuzpe Norertindrona Yuspe-1 dosis Total

Ellertson et al. Obstet Gynecol 6/2003

Número de días de manchado

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 día 2 días 3 días 4 días 5+ días

Ellertson et al. Obstet Gynecol 6/2003

Iniciando contracepción después de CE

Contraceptivos orales, parches y anillos vaginales– Inicio regular: use sustituto hasta el siguiente

periodo, luego inicie píldoras/parches/anillos de acuerdo a las instrucciones regulares

– Inicio saltado: tome dos dosis de píldoras de CE. Inicie un nuevo paquete de anticonceptivos orales o use un parche o anillo al día siguiente ( use sustituto por los primeros 7 días)

Iniciando contracepción después de CE

Depo-Provera®– Inicio regular: use sustituto hasta el

siguiente periodo, luego inicie Depo-Provera de acuerdo a la instrucciones del paciente regular

– Inicio saltado: tome dos dosis de CE. Inicie Depo-Provera el día siguiente ( use sustituto los primeros siete días)

Menstruación después del uso de la CE

• Similar para regimenes de combinada o sólo progesterona

• Relativo a presencia anticipada de la siguiente menstruación– 13% tienen retraso de 8+ días– 15% tienen retraso de 4-7 días– 61% tienen menstruación dentro de 3 días– 11% tienen menstruación temprana (>3 días

antes)• Una visita de seguimiento debe hacerse si no

se presenta menstruación en las 3 semanas siguientes al tratamiento

Fuente: WHO 1998