Control prenatal Control prenatal Por: Karen Abonce y Carlos Aguilar

Objetivos del control Objetivos del control prenatalprenatal

Definir estado de salud de madre y feto

Calcular edad gestacional

Iniciar plan de atención obstétrica continua.

El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, pleeclampsia, infecciones cervicovaginales y urinarias, complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías urgentes en el embarazo.

En una paciente con embarazo de bajó riesgo, programar mínimamente 5 consultas prenatales:

1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.

2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

La primera vezLa primera vez

Historia clínica completa en la primera cita.

Antecedentes heredo familiares:

Alteraciones cromosómicas, Diabetes mellitus, hipertensión, etc.

Antecedentes personales no patológicos:

Especialmente uso de tabaco y alcohol, identificar ambiente tipo de ambiente.

Antecedentes personales patológicos:

Enfermedades y tratamientos.

Antecedentes gineco obstétricos:

Información detallada. Importancia en el conocimiento de ciclos menstruales.

Registrar gestas, partos, abortos y cesáreas, fecha de último parto/cesárea.

Mencionar las condiciones de los embarazos y nacimientos previos (causa de abortos, enfermedades y complicaciones durante la gesta, tratamientos o procedimientos, complicaciones perinatales).

Uso de anticonceptivos.

Número de parejas sexuales.

Interrogatorio:

Náuseas: ocurre entre 80-85% en primer trimestre, se asocia a vómito en el 52% de los embarazos. Entre las primeras 8 semanas de gestación, desaparece hacia la 16-20 semanas, 11-8% predominio matutino.

Pirosis: 22% primer trimestre, 39% en el segundo, 72% en el tercero.

Dolor epigastrico.

Constipación: hacías las 14 semanas 39% de las mujeres lo reportan, 30% hacia las 28 sem y 20% hacia las 36 sem.

Hemorroides.

Varices con edema y prurito.

Exudado vaginal verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor a la micción. Secreción blanquecina.

Sangrado transvaginal al en el primer trimestre con o sin dolor abdominal en etapas iniciales del embarazo afecta entre el 16 y 25% de los embarazos, pensar en amenaza de aborto.

Dolor en espalda.

Exploración física:

Estatura, peso, IMC en la primera cita.

Toma de presión arterial.

Medir fondo uterino.

Exploración de cuello uterino con espéculo lubricado. Es posible ver hiperemia pasiva rojo azulada, glándulas cervicouterinas prominentes, dilatadas y ocluidas (quiste de Naboth), sin dilatación.

Palpación bimanual: consistencia, longitud y dilatación del cuello; tamaño uterino, anexos, arquitectura ósea, vagina y perineo.

Pruebas de laboratorio Pruebas de laboratorio

Biometría hemática para detección de anemia.

Tipo sanguíneo y factor Rh.

Tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos, en el embarazo temprano y repetir a las 28 sdg según estado inmunológico relacionado con Rh.

Glucemia al inicio de gestación, posteriormente entre las 24-28 sdg.

Detección de sífilis (VDRL) .

Cultivo de orina.

En caso de síntomas de vaginosis bacteriana corroborar con exudado y cultivo vaginal. Dar tratamiento.

Detección de hepatitis C en mujeres con factores de riesgo.

Ofrecer prueba para detección de VIH.

No se recomienda tamizare para citomegalovirus o toxoplasmosis.

Otras:

Detección de aneuploidía fetal.

Detección de defecto del tubo neutral

Detección de fibrosis quistica

Serología para rubéola

Cultivo para gonococo

Cultivo para clamidia

ImagenImagen

Ultrasonido

Entre 10-13 semanas longitud cabeza-nalga para edad gestacional.

14 semanas o más: diámetro biparietal, circunferencia de cabeza.

Tratamientos Tratamientos farmacológicos farmacológicos

Suplementos de ácido fólico antes de embarazo y hasta la semana 12 400 micro gramos/día.

Inmunizaciones roxio de tetánico.

Ingesta de vitamina A > 700 micro gramos puede ser teratogénico.

Anti ácidos, psyllum plántago.

Cremas anti hemorroideas.

Imidazole vaginal por 7 días, candidiasis vaginal o nistatina 10 días vía vaginal.

Metronidazol vaginal 10 días, tricomoniasis.

Vigilancia prenatalVigilancia prenatalEn cada consulta subsiguiente

se realizará:

Valoración fetal:

FCF

Tamaño actual

Actividad

Cantidad de líquido amniótico (ILA 5-25cm)

V. Materna

TA

Peso

Sintomatología

En caso de embarazo avanzado:

Examen vaginal

Estimación de la capacidad pélvica.

Consistencia, dilatación y borramiento del cuello uterino.

Valoración de la edad Valoración de la edad gestacionalgestacional

Altura de fondo

Entre 20-34 sdg.

US obstétrico

Biometría fetal

LCC

Biometria cefálica:DBP, DOF y la CC.

Miembros

Fémur

Pruebas de laboratorio Pruebas de laboratorio subsiguientessubsiguientesNormales primera vez, no necesita

repetirse.

Madre Rh -, repetir prueba 28-29 semanas.

Ig anti D

Cultivo rectal y vaginal 35-37 sem. => EGB

Screening glucosa pre y post, CTG.

24-28 semanas

DMG

Detección de enfermedades genéticas

Sólo se ofrece a parejas con alto riesgo

AHF

Pertenencia a grupos étnicos.

Aspectos nutriciosAspectos nutricios

Recomendaciones Recomendaciones sobre el peso sobre el peso

Retención de peso Retención de peso No todo el peso ganado se pierde tras el parto

Recomendaciones Recomendaciones alimentariasalimentarias

Calorías

80,000 cal +

Aumento calórico

100-300 kcal/día.

Proteínas

> Demandas

Alimentos de rigen animal.

Minerales

Fe, aumentan necesidades

Poca reserva o consumo inadecuado.

Complemento al menos 27 mg/día.

Omitir durante 1 er trimestre.

Ca y Zn, no hay evidencia que recomiende suplementos.

Yodo, recomienda uso se sal yodada.

Mg y oligo elementos, se obtienen por dieta.

Vitaminas

Dieta

Única excepción, ácido fólico.

Ácido fólico, -- incidencia DTN.

Recomendaciones Recomendaciones generalesgeneralesComer lo que desee, con sal al

gusto.

Vigilar peso, 11.5-16kg.

Administrar suplementos necesarios.

BibliografíaBibliografía

Cunningham, G. F., Leveno K. J. Williams obstetricia. 23a edición. Editorial: Mc Graw Hill 2011.

NOM 007-SSA2 1993

IMSS 028_08 GRR.