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convulsiones febriles...
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GUÍA CLÍNICA PARA NEURODIAGNOSTICO DE
CONVULSIONES FEBRILES
Grupo 3 Pediatría
¿A quien evaluar?
• El objetivo es evaluar lactantes y niños entre 6 y 60 meses que han tenido una convulsión febril simple.
• No esta indicada en pacientes con convulsiones febriles complejas y no se refiere a niños con alteraciones neurológicas anteriores
¿Qué es una convulsión febril?• Es una convulsión acompañada
por fiebre (38°C por cualquier método) sin centro de infección en el SN que se produce en lactantes y niños de 6 a 60 meses.
• Las convulsiones febriles ocurren en 2-5% de todos los niños.
Clasificacion
En 1976 se define convulsiones febriles
como simples o complejas
Simples: son convulsiones
generalizadas primarias que duro menos de 15
min y no se repite dentro de las 24 horas
Complejas: son convulsiones focales prolongadas >15 min
y/o recurrente dentro de las 24 horas
DECLARACIÓN DE ACCIÓN 1
Declaración de acción 1a
Una punción lumbar se debe realizar en cualquier niño con 1 convulsión + fiebre + signos meníngeos, o cualquier niño cuya historia o examen sugiere meningitis o infección intracraneal– Riesgos/costos: Técnica invasiva y olorosa– Exclusiones: Ninguna– Nivel de evidencia B – recomendación fuerte
En cualquier niño entre 6 – 12 meses que presenta convulsiones y fiebre se considera una punción lumbar cuando el niño no tiene vacunación para Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus pneumoniae, pues aumenta el riesgo de meningitis– Riesgos/costos: técnica invasiva y dolorosa– Juicios de valor: hay que verificar la
incidencia de meningitis bacterianas antes y después de vacunas
– Exclusiones: solo niños de 6 a 12 meses– Nivel de evidencia D – es opcional
Declaración de acción 1b
Una punción lumbar es una opción en un niño que presenta una convulsión y fiebre y es pre tratado con antibióticos ya que estos pueden enmascarar signos meníngeos– Beneficios: Los antibioticos pueden enmascarar
signos meningeos y no erradican la meningitis– Exclusiones– Nivel de evidencia D - Opcional
Declaración de acción 1c
DECLARACIÓN DE ACCIÓN 2
El EEG no se debe realizar en un niño con convulsiones febriles simples con examen neurológico normal– Exclusion: ninguna– Nivel de evidencia B – recomendación fuerte
Declaración de acción 2
DECLARACIÓN DE ACCIÓN 3
Declaración de acción 3Las siguientes pruebas NO se realizan habitualmente para identificar la causa de la convulsión febril: electrolitos, calcio, fosforo, magnesio, glucosa en sangre, recuento de glóbulos– Beneficios: un hemograma completo puede identificar
a los niños en riesgo de bacteremia sin embargo, la incidencia en niños >24 meses es = con o sin convulsiones febriles
– Exclusiones: ninguna– Nivel de evidencia B – recomendación fuerte
DECLARACIÓN DE ACCIÓN 4
Declaración de acción 4
La neuroimagen no debe realizarse en la evaluacion de rutina de un niño con una convulsion febril simple– Riesgos/costos: pruebas costosas, se expone a
radiacion, a veces requiere sedacion– Exclusiones: ninguna– Nivel de evidencia B – recomendación fuerte