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Depresión resistente al tratamiento con comorbilidades: dolor crónico, TOC, TDAH y

TEPT (nodo 6)

David N. Osser, M.D.Associate Professor of PsychiatryHarvard Medical School

Hedayati, S. S., Bosworth, H. B., Briley, L. P., Sloane, R. J., Pieper, C. F., Kimmel, P. L., & Szczech, L. A. (2008). Death or hospitalization of

patients on chronic hemodialysis is associated with a physician-based diagnosis of depression. Kidney international, 74(7), 930-936.

¿Qué pasa si la depresión es secundaria a una comorbilidad?

Dolor crónico

TOC

TDAH

TEPT

Dolor crónico en depresión resistente al tratamiento

- Gebhardt, S., Heinzel-Gutenbrunner, M., & König, U. (2016). Pain relief in depressive disorders: a meta-analysis of the effects of

antidepressants. Journal of clinical psychopharmacology, 36(6), 658-668.

- Mohr, P., Bitter, I., Švestka, J., Seifritz, E., Karamustafalioglu, O., Koponen, H., & Sartorius, N. (2010). Management of depression

in the presence of pain symptoms. Psychiatria Danubina, 22(1), 4-13.

• La depresión y el dolor predicen pobres resultados con antidepresivos

• La duloxetina no fue superior a otros fármacos en este grupo

• Aumenta el riesgo de suicidio

Rintala, D. H., Holmes, S. A., Courtade, D., Fiess, R. N., Tastard, L. V., & Loubser, P. G. (2007). Comparison of the effectiveness of amitriptyline and gabapentin on chronic neuropathic pain in persons with spinal cord

injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 88(12), 1547-1560.

Depresión y dolor crónico

Antidepresivos tricíclicos en dosis

bajas

Neuralgia postherpética

Gabapentina

Dolor neuropático periférico

Pregabalina

Dolor neuropático por lesión vertebral

Dolor neurálgico postherpético

Dolor neuropático periférico en diabéticos

Amitriptilina Clomipramina

Rintala, D. H., Holmes, S. A., Courtade, D., Fiess, R. N., Tastard, L. V., & Loubser, P. G. (2007). Comparison of the effectiveness of amitriptyline and gabapentin on chronic neuropathic pain in

persons with spinal cord injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 88(12), 1547-1560.

Depresión y dolor crónico

Dolor musculoesquelético

Duloxetina

Dolor fibromiálgico

Dolor neuropático periférico en diabéticos

Carbamazepina

Neuralgia del trigémino

Clínicamente insignificante en el efecto sobre dolor

- Dougherty, D. D., Rauch, S. L., & Jenike, M. A. (2004). Pharmacotherapy for obsessive‐compulsive disorder. Journal of clinical psychology, 60(11), 1195-1202.

- Matsunaga, H., Nagata, T., Hayashida, K., Ohya, K., Kiriike, N., & Stein, D. J. (2009). A long-term trial of the effectiveness and safety of atypical antipsychotic

agents in augmenting SSRI-refractory obsessive-compulsive disorder. The Journal of clinical psychiatry, 70(6), 863-868.

Trastorno obsesivo-compulsivo endepresión resistente al tratamiento

• Usar dosis más altas de ISRS

• Considerar potenciar los ISRS con aripiprazol o risperidona

TDAH en depresión resistente al tratamiento

- Wilens, T., Pelham, W., Stein, M., Conners, C. K., Abikoff, H., Atkins, M.,... & Swanson, J. (2003). ADHD treatment with once-daily OROS methylphenidate: interim 12-month

results from a long-term open-label study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(4), 424-433.

- Banaschewski, T., Roessner, V., Dittmann, R. W., Santosh, P. J., & Rothenberger, A. (2004). Non–stimulant medications in the treatment of ADHD. European child & adolescent

psychiatry, 13(1), i102-i116.

La desregulación emocional mejora con el tratamiento con

estimulantes

El metilfenidato es eficaz en depresión en dosis de 1 a

1,3 mg/kg

TDAH en depresión resistente al tratamiento

- Wilens, T., Pelham, W., Stein, M., Conners, C. K., Abikoff, H., Atkins, M.,... & Swanson, J. (2003). ADHD treatment with once-daily OROS methylphenidate:

interim 12-month results from a long-term open-label study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(4), 424-433.

- Banaschewski, T., Roessner, V., Dittmann, R. W., Santosh, P. J., & Rothenberger, A. (2004). Non–stimulant medications in the treatment of ADHD. European

child & adolescent psychiatry, 13(1), i102-i116.

Las dosis de anfetamina es de 0,5 a 0,65 mg/kg

Puede ser eficaz en trastornos por consumo de

sustancias

La atomoxetina tarda semanas en hacer efecto

El bupropión, la desipramina y la

venlafaxina son opciones menos confiables

Raskind, M. A., Peskind, E. R., Chow, B., Harris, C., Davis-Karim, A., Holmes, H. A.,... & Romesser, J. (2018). Trial of prazosin for post-traumatic stress

disorder in military veterans. New England Journal of Medicine, 378(6), 507-517.

TEPT en depresión resistente al tratamiento

Eficaz y buena opción en el TEPT grave

Un estudio a favor

Aprobados para TEPT

ComentariosFármaco

Prazosina

Doxazosina

ISRS

Puntos clave

• Las comorbilidades pueden ser la causa principal de la depresión.

• El dolor crónico puede tratarse con antidepresivos tricíclicos en dosis bajas, gabapentina, pregabalina o carbamazepina.

• La duloxetina tiene poca evidencia en dolor crónico.

Puntos clave

• El TOC responde a dosis altas de antidepresivos y a la potenciación con aripiprazol o risperidona.

• El TDAH tiene síntomas de desrregulación emocional que pueden responder al tratamiento con estimulantes.

• La prazosina o doxazosina pueden ser útiles en las alteraciones del sueño, la hipervigilancia diurna y en la irritabilidad del TEPT.

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Resumen del algoritmo del trastorno depresivo mayor