Upload
gregory-richard
View
24
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Achtergronden, doelstelling en ontwikkeling van gerichte screening op silicose in de bouwnijverheid. Cor van Duivenbooden , bedrijfsarts Hoofd Onderzoek & Ontwikkeling Arbouw 11 december 2009. Silica. Mineraal element silicium (Si) verbindingen: SiO 2 crystallijn silica - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
voor gezond en veilig werken
Achtergronden, doelstelling en ontwikkeling van gerichte screening op silicose in de bouwnijverheid
Cor van Duivenbooden, bedrijfsarts Hoofd Onderzoek & Ontwikkeling Arbouw11 december 2009
voor gezond en veilig werken
Silica
Mineraal• element silicium (Si)
• verbindingen: SiO2
crystallijn silica
(kwarts, cristobaliet en tridymiet)
amorf, verglaasd • kwarts: natuursteen, zand, zandsteen. • respirabele deeltjes: 0.2 – 10 μm; MAC: 0,075 mg/m3
• gezondheidseffecten
voor gezond en veilig werken
Silicose – (mixed dust) pneumoconiose
Longkanker (IARC: klasse 1 carcinogeen)
COPD (chronic bronchitis, emphysema)
Tuberculose
Longaandoeningen geassocieerd met kwartsstof blootstelling
voor gezond en veilig werken
Silicose
Interstitiële longaandoening
• irreversibel, leidt tot fibrosis,
• blijft progressief ook na beeindiging blootstelling
3 vormen:• chronisch: > 10 jaar (relatief lage) blootstelling
• versnelde: < 5-10 jaar, hoge blootstellingsniveaus
• acute: weken - maanden, extreem hoge blootstelling
ACOEM – evidence-based statements. JOEM 2006;48:95
voor gezond en veilig werken 5
Silicose: oude beroepsziekte?
Bij aantal beroepen hoge blootstellingen kwartsstof• proefprojecten gericht op het beperken van blootstelling aan stof
• de blootstelling aan kwartsbevattend stof bij natuursteenbewerking
• Grote stofbronnen in de bouwnijverheid• Preventie van stofontwikkeling in de bouw.Kwartsstof kankerverwekkend? • Een overzicht van epidemiologische studies naar silica en longkanker
Geen meldingen van silicose bekend in de bouw in Ned.
voor gezond en veilig werken 6
Longaandoeningen bij kwartsstof blootstelling in de bouwnijverheid
Prevalentie- en incidentie cijfers voor silicose bij bouwvakkers zijn niet beschikbaar
Bij 1339 werknemers longfunctie en radiologisch onderzoek verricht in 1998.
Selectiecriteria: tenminste 10 jaar in de bouw werkzaam en aan hoge concentraties kwartsstof blootgesteld.
Werkzaamheden: slijpen, boren, zagen, frezen, polijsten en slopen.
voor gezond en veilig werken 7
Resultaten silicose onderzoek 1998
Radiologische afwijkingen:• Profusiecat.>1/0 -10,2 %• Profusiecat.>1/1 -2,9 %• Nodulaire silicose -0,8 %Gemiddelde blootstellingsduur -19 jaar
Pneumoconiose (p.c.>1/1) was geassocieerd met een cumulatieve kwartsstof blootstelling.
X-foto’s waren van matige kwaliteit (mobiele unit)
voor gezond en veilig werken 8
Resultaten silicose onderzoek 1998 (2)
Groepsgemiddelde verlaging van de longfunctie bij werknemers met profusiecategorie >1/1• FEV1 270 ml• FVC 180 mlGeen associatie tussen de longfunctie en de cumulatieve bloostelling of de blootstellingsduur.Gemiddelde longfunctie van de Nederlandse bouwvakker was lager dan van een Nederlandse referentie populatie.
voor gezond en veilig werken 9
Follow-up onderzoek in 2002
Onderzoeksmethoden: HRCT-scans en röntgenfoto's, beoordeling door B-readers, longfunctie onderzoek, diffusiecapaciteit.96 werknemers geselecteerd met verschillende fasen van pneumoconiose, geclassificeerd in 3 blootstellingscategorieën door ervaren arbeidshygiënisten.
voor gezond en veilig werken 10
Resultaten follow-up onderzoek
Aanwijzingen voor nodulaire silicose 16%Pleurale afwijkingen 37 %Emfyseem 37 %
Pleurale afwijkingen waren geassocieerd met cumulatieve kwartsstof blootstelling
Emfyseem was vooral geassocieerd met rookgewoonte
voor gezond en veilig werken 11
Conclusies follow-up onderzoek
De prevalentie van nodulaire silicose ligt aanzienlijk hoger dan in het baseline onderzoek werd gevonden. (0,8%-16%)
Het voorkomen van een gemengd stof pneumoconiose kon niet worden bevestigd.
voor gezond en veilig werken 12
Onderzoeksrapporten fase 1 en 2
Onderzoek effecten op luchtwegen en longen door blootstelling aan kwartshoudend stof in Nederlandse bouwnijverheid
Onderzoek naar longafwijkingen bij werknemers in de bouwnijverheid die aan hoge niveaus kwartsstof zijn blootgesteld, fase II
voor gezond en veilig werken 13
Aanbevelingen
Elimineren van kwartsstof blootstelling d.m.v. primaire preventie (bronaanpak)
Secundaire preventie d.m.v. gezondheidsbewaking en vroegdiagnostiek.
Bij vroege aanwijzingen voor silicose moeten maatregelen genomen worden om progressie te voorkomen.
voor gezond en veilig werken 14
Follow up m.b.t. blootstelling
Onderzoek naar blootstellingen kwartsstof• Kwartsstof bij afbouwwerkzaamheden• Nulmeting in het kader van het arboconvenant Kwarts in de bouwsector
• Kwartsstofblootstelling bij freeswerkzaamheden in de asfaltwegenbouw
• Samenvattend rapport stofbelasting in de afbouwsector
• Blootstelling van koppensnellers aan kwartsstof• Kwartsstof blootstelling in de bouw; een literatuuroverzicht
• Het betere werk: Stofvrij werken
voor gezond en veilig werken 15
Follow-up beheersmaatregelen
Onderzoek naar beheersmaatregelen• Kwartsstof op de tekentafel• Inventarisatie stofarme sloopapparatuur• Stofafzuiging bij plafondboorwerkzaamheden• Stofreductie door vernevelingstechnieken tijdens sloop- en grondverdichtingswerkzaamheden
voor gezond en veilig werken 16
Follow-up beheersmaatregelen
Ontwikkelen van instrumentarium• Productgroep Informatie Systeem Arbouw• www.stoffenmanagerbouwnijverheid.nl • www.stofvrijwerken.nl • www.arbovriendelijkehulpmiddelen.nl
voor gezond en veilig werken 17
Follow-up: Gezondheidsbewaking en vroegdiagnostiek
Opzetten van een triagemodel voor screening op silicose
Ontwikkelen van een diagnostische regel voor de selectie van de risicopopulatie.
voor gezond en veilig werken 18
Bestuurlijke besluitvorming
Starten van een landelijke pilotstudyFase 1: hoogrisico populatie (285)Fase 2: matig hoogrisico populatie (215)Na evaluatie besluitvorming over continuering silicose screening.
voor gezond en veilig werken
Diagnostische regel
19
N = 1293 X-ray with ILO profusion category > 1/1
Suarthana E. OEM 2007: 64:595
voor gezond en veilig werken
Risicostratificatie
20
Low score High score: No action HRCT-scan
voor gezond en veilig werken
Risicostratificatie
21
PAGO’s 2006-2007
voor gezond en veilig werken
NKAL / UMC
Consult
Longfunctieonderzoek
HRCT-scan (lage dosis)
voor gezond en veilig werken
High Resolution Computed Tomography (HR-CT) Normaal
voor gezond en veilig werken
Silicose?
24
Man, 45 jaarbetonwerkerzware rokernormale long functie
voor gezond en veilig werken
Vroeg stadium van silicose
25
Man, 49 jaarbetonboorder, betonreparateurroker, 7pakjarennormale long functie
voor gezond en veilig werken
Silicose
26
Man, 50 jaarbetonboorder, sloperzware rokernormale longfunctie
voor gezond en veilig werken
Silicose vergevorderd stadium (fibrose)
27
Man, 57 jaarsloperrokerlongfunctie: COPD
voor gezond en veilig werken
Silicose en longkanker
28
Man, 52 jaarbouwvakkernooit gerookt
voor gezond en veilig werken
Resultaten van 160 bouwvakkers met hoog risico, somscore ≥ 5
Geselecteerd uit 36.741 174 werknemers met een hoge risicoscore
voor gezond en veilig werken
Silicose 7 (4%)
Verdacht voor/beperkte silicose 12 (12%)
Follow up noodzakelijk17 (17%)
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers
voor gezond en veilig werken
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers
voor gezond en veilig werken
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers
32
voor gezond en veilig werken
Interventies op geleide van de resultaten
•Bij silicose moet verdere blootstelling voorkomen worden.•Bij bevindingen die medische behandeling vereisen verwijst NKAL naar de curatieve /klinische sector.•Bij werkgerelateerde longaandoeningen die aanpassing van functie of arbeidsomstandigheden vereisen wordt terugverwezen naar de “silicose arts” van de arbodienst.•De arbodienst gebruikt daarbij de protocollen voor beroepsspecifieke beheersmaatregelen voor kwartsstof van Arbouw.•Periodieke gezondheidsbewaking tot verlaten van de bedrijfstak
33
voor gezond en veilig werken
Conclusie
Risicostratificatie d.m.v. een diagnostisch model,lage dosis HRCT-scan en longfunctie-onderzoek:
• Kan silicose uitsluiten in een subgroep bouwvakkers
• Is effectief in het opsporen van silicose en chronische bronchitis bij werknemers met een verhoogd risico
• Helpt werknemers te selecteren voor gerichte individuele behandeling, monitoring en beheersmaatregelen
• En kan dus een verergering van de ziekte voorkomen.
voor gezond en veilig werken
Met dank aan
NKAL Dr. Jos Rooyackers, chest physician
Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, occ physicians
Dr. Ir. Remko Houba, Ing. Vanessa Zaat, occ hygienists
Ing. Mischa Zengeni, lung function-technologist
IRAS Prof. Dr. Ir. Dick Heederik
UMCU/Afdeling Hart-en longziekten Prof .Dr. Jan-Willem Lammers
voor gezond en veilig werken
Systematische screening door Arbouw met geprotocolleerde interventies in kader van PMO:
- Verhoogd risico op hart- en vaatziekten (Framingham score)
- Slecht/matig werkvermogen (WAI) - Verhoogd risico op langdurige arbeidsongeschiktheid (AO-
index)- Verhoogd risico op silicose- Verhoogd risico op OPSIn ontwikkeling- Verhoogd risico op lawaaischade (OAE, Bedrijfsoorcheck
Bouw)- Verhoogd risico op huidaandoeningen (epoxies)
Vroegdiagnostiek/gezondheidsbewaking in de bouwnijverheid
36Titel van de presentatie