CORE 안정성 훈련이 뇌졸중 환자의 자세조절, 균형 및 … · core안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절,균형및상지기능에미치는효과 71 Ⅱ. 연구

한방재활의학과학회지 제19권 제3호 (2009년 07월)

JOrientalRehabMed2009;19(3):69-80

69

￭ 수 :2009년 6월 25일, 수정 :2009년 7월 7일, 채택 :2009년 7월 15일￭ 교신 자 :이병희,서울특별시 노원구 공릉 2동 26-21

Tel:(02)3399-1634,E-mail:[email protected]

CORE 안 훈련이 뇌졸 자의 자 , 균

상지 능에 미치는 효과

이병희⋅김성렬⋅이종수*

삼육 학교 물리치료학과, 경희 학교 한방재활의학과교실*

The Effects of Core Stability on Postural Control,

Balance and Upper Motor Function in Patients with Stroke

Byoung-Hee Lee, Ph.D., Seong-Yeol Kim, Ph.D., Jong-Soo Lee, O.M.D.*

Dept. of Physical Therapy, Sahm-Yook University

Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University*

Objectives:

Thepurposeofthisstudywastoevaluatetheeffectsofcorestabilitytrainingonposturalcontrolandbalanceofhemiplegiapatientswhoaredifficultto

controlpostureduetostroke.

Methods:

Subjectsofthestudywereconsistedof25adulthemiplegiapatients(experimental12,control13)whowerereceivingrehabilitationtherapyinhospital.Its

grouphadacorestabilitytrainingprogrambyaphysicaltherapistsfor40minutes,fivetimesaweekfornine-weekperiod.Measurementsofpostural

assessmentscaleforstroke(PASS),bergbalancescale(BBS)andmanualfunctiontest(MFT)wereevaluatedatinitialpresentation(pretest)andafter

completionoftheeachtherapyprogram(posttest).Independentt-testandpairedt-testwasutilizedtodetectthemeandifferencebetweenthegroups.

Results:

Firstly,theresultofPASSshowedthatposturalcontrolwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestabilitytraining(p<.01).Secondly,the

resultofBBSshowedthatbalancecontrolwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestabilitytraining(p<.01)andgeneralphysical

therapy(p<.01).Lastly,theresultofMFTshowedthatupperextremity'smotorfunctionwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestability

training(p<.001).

Conclusions:

Thisstudyshowedthatcorestabilitytrainingisaneffectivetreatmentstrategyonposturalcontrol,balanceandupperextremity'smotorfunction.

Keywords:Stroke,Corestabilitytraining,Balance,PASS,Upperextremity'smotorfunction


70

Ⅰ. 론

1990년 이후 스포츠 재활이나 훈련에 기능

인 재활 는 기능 인 훈련이라는 용어가 많

이 사용되면서,최근 이러한 용어를 CORE라는

용어로 변환시켜 논문이나 훈련 로그램에 사용

하고 있다1,2).CORE안정화 운동은 환자가 자세

으로 불안정할 때 힘을 조 하도록 하는 것과

척추가 척추의 부하에 가장 잘 응할 수 있는

자세인 척추 립 자세를 유지하도록 의식

는 무의식 으로 움직임을 조 할 수 있는 능력

을 의미하는데,최근 치료 운동 뿐만 아니라

방 차원의 리 측면에서도 주목받고 있다3).

CORE는 앙(central)과 흔히 기 가 되는 부분

(foundationalpart)을 말하는 것으로 본질상 차

이 때문에 외피와 구별되는 부분을 말하며4)평형

이나 안 한 동작을 방해받을 때 원래의 상태로

회복하려는 힘(force) 는 움직임(moments)을 발

생시키는 신체 고유의 특성을 말한다.Hodges와

Richardson5)은 1990년 후반에 CORE안정성

(corestability)이란 용어를 사용하면서,척추가

본질상 불안정하며 내복부의 압력으로부터 능동

인 지지가 필요하며 흉요부의 근막과 요부의

심부 안정근육(deeplumbarstabilizers)의 긴장이

필요하다고 하 다.CORE안정성은 복부와 요

부,골반 역의 훈련을 하여 사용되며,이 부

의 근육은 자세성(postural)근육으로 신운동을

하는 동안 요추의 안정성에 여함으로 자세조

을 유발한다1,6). 한 복횡근과 요부 다열근의 동

시 수축은 요추에 동 안정성으로 작용하고 척

추의 치와 무 하게 척추를 립 범 내로

유지하고,기능 인 활동을 하는 동안 척주분

의 안정성을 제공한다.

뇌졸 은 뇌 장애라고도 말하는 질환으로

우리나라뿐 아니라 세계 으로 성인 사망의

주된 요인7)으로,뇌졸 후에 가장 일반 인 손

상 하나는 한쪽에만 우세하게 나타나는 근력

의 약화인데8),이러한 근력의 약화는 마비 측의

체간 근력에도 나타나게 되며,근력의 불균형에

의하여 편마비 환자들은 비 칭 인 자세를 갖게

되어 자세를 조 하지 못하여 갑작스런 요동

(perturbations)에 마비된 쪽으로 넘어지기가 쉽

다9).균형 자세조 에 어려움을 지니고 있는

편마비 환자들은 비 칭 인 자세,비정상 인

신체의 균형,체 을 이동하는 능력의 결함

섬세한 기능을 수행하는 특수한 운동요소의 상실

등으로 기립과 보행에 장애를 보이며10,11),운동의

비 칭성은 바로 서기,정 선,공간에 한 개념

이 손상을 받으며,척주를 바로 유지할 수 없

고,체간의 회 ,체간과 팔다리의 분리운동,체

이동 시 골반의 후 운동,바로 서기 운동,보

호반응,평형반응을 어렵게 한다10).

따라서 뇌졸 환자에게 있어서 체간의 조 은

자세조 과 일상생활동작에 가장 먼 선행되어

야 할 요소이며,CORE안정성 훈련의 요성을

일깨워 주며,원 부(상지)의 효과 인 가동성을

해서 근 부(골반과 체간)의 안정성이 요구된다.

그러므로 뇌졸 환자의 포 인 일상생활동작

기능의 기 측인자로서 체간 조 의 평가와 치

료는 매우 요하므로12),본 연구에서는 뇌졸

환자의 회복단계에 요한 향을 미치는 CORE

안정성 훈련을 용함으로써 자세조 에 미치는

향,즉 정 균형인 자세를 유지하는 능력

(PASS-M),동 균형인 변화되는 자세에 따라 평

형을 유지하는 능력(PASS-C), 기 회복에 요한

요소인 체간조 능력(PASS-TC)과 균형,상지 기

능에 미치는 효과를 비교 분석한 후 이를 기 로

하여 뇌졸 환자의 CORE안정성 훈련 로그램

의 기 자료를 제시하는데 그 목 이 있다.

CORE안정성 훈련이 뇌졸 환자의 자세조 ,균형 상지기능에 미치는 효과

71

Ⅱ. 연 법

1.연구 상

본 연구는 B재활병원에서 뇌졸 으로 진단받은

후 재활치료를 받고 있는 성인 뇌졸 환자 25명

(Core훈련군 12명,일반 물리치료 군 13명)을

상으로 하 다.연구 상자의 일반 특성은 나이

는 CORE훈련군은 평균 63.5세(표 편차 11.02),일

반 물리치료군은 평균 66.07세(표 편차 15.76),키

는 CORE훈련군은 평균 165.08cm(표 편차 9.16),

일반 물리치료군은 평균 165.31cm(표 편차 9.89),

몸무게는 CORE훈련군은 평균 59.08kg(표 편차

9.36),일반 물리치료군은 평균 67.53kg(표 편차

15.54)로 나타났다.

2.연구 차

본 연구는 2007년 7월부터 9월까지 9주간 B재

활병원에서 뇌졸 으로 진단받은 후 재활치료를

받고 있는 성인 뇌졸 환자에게 본 연구의 목

을 설명한 후 연구를 이해하고 동의한 환자 26명

을 처치방법에 따라 무작 로 실험군 13명과

조군 13명으로 나 었으나 실험기간 동안 실험군

의 1명이 퇴원으로 실험에 탈락하게 되었다.연

구 상자는 실험 환자의 일반 특성,뇌졸

환자의 자세조 평가도구인 PASS 균형검사

인 BergBalanceScale,상지기능검사인 MFT를

검사하 다.그 후 9주 동안 주 5회,1회기당 40

분씩 실험군은 CORE안정성 훈련을, 조군은

일반 인 물리치료를 환자가 치료를 받고 있는

병원의 치료실에서 치료사에 의하여 훈련을 실시

하 다. 재 후 임상 경력 10년 이상의 치료사 1

명이 사 검사 항목을 다시 검사하여 뇌졸 환자

의 자세조 ,균형,상지기능검사의 변화를 재평

가하 다.

3.측정 도구

1) 뇌졸 환자의 자세조 평가 : PASS

뇌졸 환자의 자세조 을 평가하기 해 PASS

를 사용했다.PASS는 1999년 Benaim 등이 BL

MotorAssessment로부터 수정하여 개발한 것으

로,PASS는 최근 들어 뇌졸 환자의 균형 체

간 조 을 평가하는 척도로 사용하고 있으며,각

문항의 내용은 자세를 유지하는 능력과 변화되는

자세에 따른 평형을 유지하는 능력의 2개의 범주

에 12개 항목들을 검사하도록 되어 있으며 총 36

만 이다13).이 에 5개 항목에서 체간조 을

측정할 수 있는데 그 하 역은 도움이 없이

앉기,바로 운 자세에서 환측으로 돌아눕기,바

로 운 자세에서 건측으로 돌아눕기,바로 운

자세에서 침 모서리로 일어나 앉기,앉은 자세

에서 눕기이다12).PASS는 기능 독립생활측정

도구(FIM)과 비교했을 때 구성 타당도는 r=0.73

으로 나타났으며,측정자내 신뢰도는 r=0.88,검

사-재검사 신뢰도는 r=0.72로 보고되었다13).

2) 뇌졸 환자의 균형능력 평가 : BBS

균형은 정 균형과 동 균형으로 나 수 있

다.정 균형은 고정된 지지면에 흔들림 없이

서 있을 수 있는 능력을 말하고,동 균형은 지

지면이 움직이거나 외부로부터의 자극이 있을

때,혹은 스스로 움직일 때의 균형 기능을 말한

다.균형 기능을 측정하기 한 평가도구들도 특

성에 따라서 정 균형검사와 동 균형검사,기


72

능 수행능력검사로 분류된다14).

버그 균형척도는 기능 수행능력을 측정하기

한 검사도구로서 총 14항목으로 이루어졌으며,

각 항목에 하여 측정자는 아동의 수행 정도에

따라서 0에서 4까지의 수를 부여하며,소요시

간은 15분에서 20분 정도 다.버그 균형척도에

한 내 일치도는 r=0.96,측정자내 신뢰도는

r=0.99,측정자간 신뢰도는 r=0.99,구성 타당도는

r=0.80-0.94로 보고되었다15).

3) 뇌졸 환자의 상지기능 평가 : MFT

MFT는 뇌졸 상지 기능평가 도구로 일본에

있는 동북 학 의학부 리하연구소명자분원에서

개발되어,뇌졸 환자의 조기 재활 상지기능

동작 능력 측정에 많이 쓰이고 있다16).신경학

회복 시기에 있어서 상지 운동기능의 짧은 시

간 동안의 변화를 측정 할 수 있고,훈련 기의

단기간 기능 수 의 변화에서 이후의 기능회복

수 을 측할 수 있다.검사-재검사 일치도는 환

측 0.997,건측 0.839이다.본 연구에서 MFT검사

는 김17)에 의해 한 로 번역된 한 MFT검사방

법을 기 으로 검사하 다.MFT평가의 검사를

해서는 약 10분 정도의 시간이 소요되고,환측

과 건측 모두를 측정하게 되며,그 측정 기구는

각도계,공,동 ,바늘,연필,CC보드,입방체 8

개,페그 보드,페그, 시계이다.상지 운동(4항

목),장악력(2항목),손가락 조작(2항목)의 3개

역,총 8개 항목으로 구성되어 있고,각 하 검

사가 가능한 경우 1 ,불가능한 경우 0 으로

처리하며,총 은 32 이다18).

4.훈련 로그램

CORE안정성 훈련군과 일반 인 물리치료군

의 로그램은 TableⅠ과 같다1,6,19).

5.자료처리

수집된 자료를 기호화하여 SPSSPC+14.0을

이용하여 산처리 하 으며,연구 목 과 연구

변수의 특성에 따라 다음과 같이 분석하 다.

체 상자는 Kolmogorov-Smirnov에 의한 정규

성 검정을 실시한 결과 가정에 만족하여,연구

상자의 일반 특성은 빈도분석과 기술통계를 이

용하 고,각 집단 간 운동 후 차이의 비교는

독립표본 t-test를 실시하 으며,훈련 후의 차

이 비교는 응표본 t-test를 이용하여 분석하

다.통계 유의도 수 은 .05로 하 다.

corestabilitytraining generalphysicaltherapy

exercise

programs

ㆍbridgeexercisewithlegcross(bridgeexercisewithone

legrise)

ㆍtrunkcurl-ups(curl-upswitharm rise,curl-upswithoblique

rise)

ㆍbirddogexercise(sidebridgeexercise)

ㆍtrunkcurl-upswithwedge(curl-upswithobliquerise)

ㆍbridgeexercisewithball(sidebridgeexercise)

ㆍabdominalcurl-up(pushup)

ㆍROM exercisetoextremities

ㆍexercisetoaffectedside

ㆍrollingtositting

ㆍsupinetosittingwithnonaffectedside

ㆍsittostandwithsupport

ㆍsittostandinnonaffectedsidewithsupport

ㆍbalance & strength exercise to lowerextremities

throughonelegstand

note

ㆍlimitedabnormalcompensation

ㆍfacilitatetoselectedvoluntarymovement

ㆍfacilitatetoposturalalignment

ㆍusetononaffectedside

ㆍfacilitatetovoluntarymovement

ㆍminimalcompensation

TableⅠ.ComparisonofCoreStabilityTrainingandGeneralPhysicalTherapy


73

Ⅲ. 연 결과

1.연구 상자의 일반 특성과 동질성 검증

CORE훈련군과 일반 물리치료군의 일반

특성을 살펴본 결과 두 군은 동질 한 것으로 나

타났다(TableⅡ).나이는 CORE훈련군은 63.5세,

일반 물리치료군은 66.07세로 집단별 차이가

없었다.키는 CORE훈련군은 165.08cm,일반

물리치료군은 165.31cm,몸무게는 CORE훈련

군은 59.08kg,일반 물리치료군은 67.53kg으

로 집단별 유의한 차이가 없었다.

2.집단간 훈련 후 차이의 변화

운동 후 CORE안정성 훈련군과 일반 물

리치료군 간 차이의 비교는 TableⅢ와 같다.훈

련 ⋅후 차이의 변화를 검정한 결과,자세조

(PASS)과 그 하 역 자세를 유지하는 능력

(PASS-M),변화되는 자세에 따라 평형을 유지하

는 능력(PASS-C),체간조 (TrunkControl)능력

(PASS-TC)의 후 차이의 변화량은 두 군간 유

의한 차이가 없었으나 균형능력(BBS)은 실험군은

16.41로 조군(6.92)보다 더 많이 향상되어 통계

으로 유의하게 증가하 다(p<.05).상지기능(MFT)

은 실험군은 2.92로 조군(0.92)보다 더 많이 향

상되어 통계 으로 유의하게 증가하 다(p<.001).

corestability generalphysicaltherapy X2 p

SexMaleFemale

7(58.3%)5(41.7%)

7(53.8%)6(46.2%)

.051 ns*

Ages(yrs) 63.50±11.02 66.07±15.76 17.655 ns

Height(cm) 165.08±9.16 165.31±9.89 14.316 ns

Bodyweight(kg) 59.08±9.36 67.53±15.54 20.994 ns

SideofpalsyRightLeft

7(58.3%)5(41.7%)

10(76.9%)3(23.1%)

.991 ns

TypeHemorrhageInfarction

6(50.0%)6(50.0%)

4(30.8%)9(69.2%)

.962 ns

*ns=notsignificant

TableⅡ.GeneralCharacteristicsofSubjectsandHomogeneity

corestability generalphysicaltherapyt

M ±SD M ±SDPASS 4.66±3.57 2.46±4.73 1.305PASS-M 1.75±1.71 .84±2.40 1.072PASS-C 2.75±2.26 2.07±3.56 .558PASS-TC 1.58±1.62 1.38±2.95 .206BergBalanceScale 16.41±10.65 6.92±6.33 2.735*MFT 2.92±1.31 .92±1.18 3.973†

Forwardelevationoftheupperextremity .25±.45 .31±.48 .309Lateralelevationoftheupperextremity .42±.51 .31±.63 .471Touchtheocciputwiththepalm .17±.39 .08±.28 .668Touchthedorsum withthepalm .58±.51 .31±.63 1.191grasp .33±.78 .08±.64 .902pinchgrasp .17±.39 .00±.41 1.043Carryacube .33±.49 -.15±.38 2.765*pegboard .67±.89 .00±.82 1.956

*p<.05,†p<.001

TableⅢ.TheValueofDifferencebetweenPre-testandPost-testinPASS,BBSandMFT


74

2.CORE안정성 훈련이 뇌졸 환자의 자세

조 에 미치는 향

CORE안정성 훈련을 통한 뇌졸 환자의 자

세조 의 변화는 TableⅣ와 같다.CORE안정성

훈련 ⋅후 자세조 (PASS)의 변화량을 검정한

결과,훈련 23.58 에서 훈련 후 28.25 으로

평균 4.67 향상되어 유의하게 증가하 으며

(p<.001),자세조 의 하 역 자세를 유지하는

능력(PASS-M)은 훈련 8.00 에서 훈련 후

9.75 으로 1.75 향상되어 유의하게 증가하 으

며(p<.01),변화되는 자세에 따라 평형을 유지하

는 능력(PASS-C)은 훈련 15.75 에서 훈련 후

18.50 으로 2.75 향상되어 유의하게 증가하

으며(p<.001),체간조 (TrunkControl)능력(PASS-TC)

은 훈련 13.17 에서 훈련 후 14.75 으로

1.58 향상되어 유의하게 증가하 다(p<.01).

훈련 ⋅후 일반 물리치료군의 자세조

(PASS)변화량은 훈련 21.15 에서 훈련 후

23.61 으로 평균 2.46 향상되었으나 통계 으

로 유의하지 않았으며,자세조 의 하 역 자

세를 유지하는 능력(PASS-M)은 훈련 8.00

에서 훈련 후 8.84 으로 0.85 향상,변화되는

자세에 따라 평형을 유지하는 능력(PASS-C)은

훈련 13.15 에서 훈련 후 15.23 으로 2.07

향상,체간조 (TrunkControl)능력(PASS-TC)은

훈련 11.46 에서 훈련 후 12.84 으로 1.38

향상되었으나 통계 으로 유의하지 않았다.

pre-test post-testt

M ±SD M ±SD

core

stability

PASS-M 8.00±3.04 9.75±2.70 3.540*

PASS-C 15.75±3.19 18.50±2.19 4.213†

PASS-TC 13.17±2.08 14.75±.62 3.383*

PASS 23.58±5.80 28.25±4.69 4.521†

general

physical

therapy

PASS-M 8.00±2.55 8.84±2.64 1.266

PASS-C 13.15±3.16 15.23±3.24 2.098

PASS-TC 11.46±2.18 12.84±1.91 1.687

PASS 21.15±4.71 23.61±5.20 1.874

*p<.01,†p<.001

TableⅣ.A ComparisonofPASS betweenPre-test

andPost-test

3.CORE안정성 훈련이 뇌졸 환자의 균형

에 미치는 향

CORE안정성 훈련을 통한 뇌졸 환자의 균

형 능력의 변화는 TableⅤ와 같다.CORE안정

성 훈련 ㆍ후 균형능력(BBS)의 변화량을 검정

한 결과,훈련 17.33 에서 훈련 후 33.75 으

로 평균 16.42 향상되어 유의하게 증가하 으

며(p<.001),균형의 하 역 앉은 자세에서 서기

는 훈련 1.66 에서 훈련 후 3.00 으로 평균

1.33 향상되어 유의하게 증가하 으며(p<.001),

보조 없이 서 있기는 훈련 1.33 에서 훈련

후 2.75 으로 평균 1.42 향상되어 유의하게 증

가하 으며(p<.01),선 자세에서 앉기는 훈련

2.00 에서 훈련 후 3.16 으로 평균 1.17 향상

되어 유의하게 증가하 으며(p<.01),이동하기는

훈련 2.16 에서 훈련 후 3.08 으로 평균


감고 서 있기는 훈련 1.66 에서 훈련 후

2.66 으로 평균 1.00 향상되어 유의하게 증가

하 으며(p<.001),두 발을 붙이고 서 있기는 훈

련 0.91 에서 훈련 후 2.16 으로 평균 1.25

향상되어 유의하게 증가하 으며(p<.05),팔을

뻗쳐 앞으로 기울이기는 훈련 0.75 에서 훈


75

련 후 2.50 으로 평균 1.75 향상되어 유의하게

증가하 으며(p<.01),바닥에 있는 물체 잡기는

훈련 0.66 에서 훈련 후 2.00 으로 평균


어깨 로 머리 돌리기는 훈련 1.08 에서 훈

련 후 2.75 으로 평균 1.67 향상되어 유의하게

증가하 으며(p<.001),360°몸 돌리기는 훈련

0.41 에서 훈련 후 1.50 으로 평균 1.08 향상

되어 유의하게 증가하 으며(p<.01),발 에 발

교 로 올려놓기는 훈련 0.33 에서 훈련 후

1.33 으로 평균 1.00 향상되어 유의하게 증가

하 으며(p<.01),한 발 앞으로 내 딛고 서 있기



한 다리로 서 있기는 훈련 0.41 에서 훈련

후 1.16 으로 평균 0.75 향상되어 유의하게 증

가하 으나(p<.05),보조 없이 앉아 있기는 훈련

3.41 에서 훈련 후 3.91 으로 평균 0.5 향

상되었으나 통계 으로 유의하지 않았다.

훈련 ⋅후 일반 물리치료군의 균형능력

(BBS)변화량은 훈련 15.69 에서 훈련 후

22.62 으로 평균 6.92 향상되어 통계 으로 유

의하 으며(p<.01),하 역 선 자세에서 앉기



이동하기는 훈련 1.62 에서 훈련 후 2.46 으

로 평균 0.84 향상되어 유의하게 증가하 으며

(p<.01),바닥에 있는 물체 잡기는 훈련 0.77

에서 훈련 후 1.62 으로 평균 0.84 향상되어

유의하게 증가하 으며(p<.01),한 발 앞으로 내

딛고 서 있기는 훈련 0.46 에서 훈련 후 1.08

으로 평균 0.62 향상되어 유의하게 증가하

으며(p<.05),한 다리로 서 있기는 훈련 0.38

에서 훈련 후 0.77 으로 평균 0.38 향상되어

유의하게 증가하 으나(p<.05),앉은 자세에서 서

기,보조 없이 서 있기,보조 없이 앉아 있기,

감고 서 있기,두 발을 붙이고 서 있기,팔을 뻗

쳐 앞으로 기울이기,어깨 로 머리 돌리기,

360°몸 돌리기,발 에 발 교 로 올려놓기 항목

은 평균의 향상은 있었으나 통계 으로 유의하지

않았다.

4.CORE안정성 훈련이 뇌졸 환자의 상지

기능에 미치는 향

CORE안정성 훈련을 통한 뇌졸 환자의 상

지기능의 변화는 TableⅥ과 같다.CORE안정성

훈련 ⋅후 상지기능(MFT)의 변화량을 검정한

결과,훈련 15.25에서 훈련 후 18.17로 통계

으로 유의하게 증가하 으며(p<.001),하 역

견 외 은 훈련 2.92에서 훈련 후 3.33으

로 통계 으로 유의하게 증가하 으며(p<.05),손을

등으로 항목은 훈련 2.42에서,훈련 후 3.00으

로 유의하게 증가하 으며(p<.01),입방체의 운반

은 훈련 1.00에서 훈련 후 1.33으로 유의하게

증가하 으며(p<.05),핀 꼽기는 훈련 0.17에서,

훈련 후 0.83으로 유의하게 증가하 다(p<.05).

일반 물리치료군의 상지기능(MFT)변화량은

훈련 15.77에서 훈련 후 16.69로 통계 으로

유의하게 증가하 으며(p<.05),하 역 견

굴곡은 훈련 2.46에서 훈련 후 2.77로 유의하

게 증가하 다(p<.05).


76

pre-test post-testt

M ±SD M ±SD

corestability

SittingtoStanding 1.66±1.30 3.00±.95 5.204‡

StandingUnsupported 1.33±1.43 2.75±1.60 3.742†

SittingUnsupported 3.41±.99 3.91±.28 1.732StandingtoSitting 2.00±1.34 3.16±1.11 3.924†

Transfers 2.16±1.40 3.08±1.24 3.527†

Standing,EyesClosed 1.66±1.49 2.66±1.49 5.745‡

Standing,FeetTogether .91±1.24 2.16±1.46 2.916*ReachingForward .75±1.35 2.50±1.50 4.083†

pickUpObjects .66±1.37 2.00±1.59 2.966*Turntolookbehind 1.08±1.31 2.75±1.48 4.432‡

Turn360 .41±.79 1.50±1.24 3.767†

Alternatingstepsonstool .33±.65 1.33±1.23 3.317†

Standing,onefootinfront .50±1.00 1.75±1.42 3.563†

Standingononeleg .41±.66 1.16±1.19 3.000*BergBalanceScale 17.33±13.11 33.75±15.08 5.337‡

general

physical

therapy

SittingtoStanding 1.85±.69 2.07±1.18 .822StandingUnsupported 1.46±1.27 1.84±1.51 1.046SittingUnsupported 3.38±.87 3.31±1.18 .210StandingtoSitting 1.62±1.19 2.23±1.09 3.411†

Transfers 1.62±1.04 2.46±1.33 3.811†

Standing,EyesClosed 1.23±1.36 1.69±1.43 1.720Standing,FeetTogether .85±1.21 1.31±1.18 1.315ReachingForward .92±.95 1.31±1.10 2.132pickUpObjects .77±1.01 1.62±1.19 3.395†

Turntolookbehind .85±1.06 1.38±1.32 2.007Turn360 .46±.77 .77±.72 1.760

Alternatingstepsonstool .54±.77 .69±.75 1.000Standing,onefootinfront .46±.66 1.08±.86 2.889*Standingononeleg .38±.50 .77±.83 2.739*BergBalanceScale 15.69±8.65 22.62±13.10 3.943†

*p<.05,†p<.01,‡p<.001

TableⅤ.AComparisonofBBSbetweenPre-testandPost-test

pre-test post-testt

M ±SD M ±SD

core

stability

Forwardelevationoftheupperextremity 2.92±1.31 3.17±1.11 1.915Lateralelevationoftheupperextremity 2.92±1.16 3.33±.89 2.803*Touchtheocciputwiththepalm 2.75±1.30 2.92±1.24 1.483Touchthedorsumwiththepalm 2.42±1.08 3.00±1.13 3.924†

grasp 1.83±1.11 2.17±.94 1.483pinchgrasp 1.25±1.29 1.42±1.16 1.483Carryacube 1.00±.95 1.33±.98 2.345*pegboard .17±.39 .83±1.19 2.602*MFT 15.25±7.43 18.17±7.37 7.705‡

general

physical

therapy

Forwardelevationoftheupperextremity 2.46±1.45 2.77±1.30 2.309*Lateralelevationoftheupperextremity 2.38±1.45 2.69±1.38 1.760Touchtheocciputwiththepalm 2.77±1.42 2.85±1.34 1.000Touchthedorsumwiththepalm 2.38±1.39 2.69±1.32 1.760

grasp 2.00±1.00 2.08±1.12 .433pinchgrasp 1.77±1.09 1.77±1.09 .000Carryacube 1.15±.69 1.00±.82 1.477pegboard .77±1.09 .77±.93 .00MFT 15.77±8.40 16.69±8.30 2.803*

*p<.05,†p<.01,‡p<.001

TableⅥ.AComparisonofMFTbetweenPre-testandPost-test


77

Ⅳ. 고 찰

CORE안정성 훈련을 통하여 뇌졸 환자의

기 회복에 요한 요소인 자세 조 에 하여

살펴보면,Massion20)의 연구에 의하면,자세조

체계는 두 가지 주요 기능이 있는데,하나는

력에 항해서 자세를 바로잡아 균형을 유지하는

것이고,다른 하나는 외부세계에 하여 지각하

고 행동하기 한 기 으로서 작용하도록 자세

를 고정시켜주는 것이다.사지를 움직이는 동안

이나 움직이기 바로 에 반드시 체간에 있어서

자세조 이 선행되는데,이러한 자세조 의 역할

은 사지를 움직이는 동안에 야기된 불안정에

해 체간을 비시켜서 특정한 목 에 맞는 운동

을 수행할 수 있도록 체간을 응시키는 것이다2).

그러나 많은 경우에 있어서 뇌졸 환자들은 사

지를 움직일 때 선행되어야할 체간의 근육작용이

나타나지 않아 자세조 에 어려움을 갖게 된다.

그러므로 본 연구에서의 CORE안정성 훈련을

통하여 뇌졸 환자의 기 회복에 요한 요소

인 자세 조 을 향상시키기 하여 9주 동안 주

5회,1회기당 40분씩 집 치료를 실시하여 유의

한 효과를 보았으며,이러한 치료 효과를 기 로

하여 뇌졸 환자의 일상생활동작을 한 상지의

기능 인 움직임 향상을 한 치료 재를 시

작할 수 있다.이는 뇌졸 환자의 포 인 일

상생활동작 기능의 기 측인자로서 체간 조

의 평가와 치료가 요하기 때문이다12). 한 상

지의 기능 이고 정상 인 움직임은 체간에 잘

배열되어 움직이고 체간 움직임과 조화롭게 응

할 때 일어나며,수의 움직임은 근 부의 선행

된 자세정렬에 의해 이루어진다.체간은 앉기나

서기에서 움직이려는 팔의 심이 되고 팔을 움

직이거나 사용하는 범 를 증가시키는데 향을

다.

Hodges와 Richardson5)의 연구에 의하면 사지

운동의 반작용으로 선행되는 복근과 다열근의 동

시 수축으로 인한 척추의 안정화는 추신경계의

역할이고,복횡근과 복사근의 수축은 사지를 움

직이는 힘의 방향과 상 없이 기능에 기여하는

것으로 나타났다.이러한 연구 결과는 본 연구결

과와 일치하 는데,이는 복횡근과 복사근을 강

화시키기 한 로그램으로 골반의 움직임과 골

반주 근육 강화를 하여 웨지(wedge)를 이용

한 골반안정화와 골반 근육 강화를 실시하 으

며,상부체간과 하부체간의 근육 강화를 하여

공을 이용한 상부와 하부체간의 독립 강화 운동

과 체간 회 을 이용한 앉기 훈련을 실시하 으

며,각 운동 시 상지근육의 비정상 인 보상운동

을 배제시키고 선택 인 근육의 움직임이 가능하

도록 자세조 을 유도하 기 때문에 정 자세를

유지하는 능력(PASS-M)과 동 균형인 변화되는

자세에 따라 평형을 유지하는 능력(PASS-C),체

간조 능력(PASS-TC)을 향상시킨 것으로 생각

된다.

CORE안정성 훈련을 통하여 뇌졸 환자의

균형에 하여 살펴보면,균형은 최소한의 흔들

림으로 지지 기 면내에서 신체의 력 심을

유지하는 능력으로21),낙상을 방하고,한발에서

다른 발로 체 이동,짧은 시간 동안 한쪽 다리

로 서기와 같은 일상생활동작에서 독립성을 향상

한다22).뇌졸 환자의 뇌손상 후에 가장 일반

인 손상 하나는 한쪽에만 우세하게 나타나는

근력의 약화이며8),이러한 근력의 약화는 마비

측의 체간 근력에도 나타나게 되며,근력의 불균

형에 의하여 편마비 환자들은 비 칭 인 자세를

갖게 되어 자세를 조 하지 못하여 갑작스런 요

동(perturbations)에 마비된 쪽으로 넘어지기가

쉽다9).


78

본 연구에서는 실험군에게 용한 CORE안정

성 훈련과 조군에게 실시한 일반 인 물리치료

모두에서 균형능력(BBS)이 유의하게 향상되었는

데,이러한 이유는 CORE안정성 훈련 로그램

에서 상부체간과 하부체간의 근육 강화를 하여

공을 이용한 상부와 하부체간의 독립 강화 운동

과 체간 회 을 이용한 앉기 훈련을 실시하 으

며,한쪽 다리 서기를 통하여 하지 근력 강화와

균형 능력 증진을 유도하 으며,각 운동 시 상

지근육의 비정상 인 보상운동을 배제시키고 선

택 인 근육의 움직임이 가능하도록 자세조 을

유도하기 때문이며, 조군의 일반 인 물리치료

에서는 각 의 가동범 운동,돌아눕기

연습을 통한 일어나 앉기 훈련,지지 를 잡고

앉은 자세에서 일어나기 연습 등을 통하여 신

신장 근력강화운동,각 단 (분 )별 운동 로

그램을 통한 근력강화 균형 증가를 유도하

기 때문인 것으로 생각된다.

한 균형조 이론에서 고유수용감각은 매우

요한데, 가동훈련이 고유수용감각을

히 자극하 으며23),Toulotte등

24)의 연구에서 낙

상경험이 있는 노인들을 상으로 하여 16주간

근력,고유감각수용기,정 ⋅동 균형,그리고

유연성을 향상시키는 운동을 용한 결과 자세

흔들림이 어든 것으로 나타났다고 보고하여 본

연구결과와 일치하 다.

본 연구에서 뇌졸 환자에게 CORE안정성

훈련을 용한 후 상지기능의 변화는,하 역

견 외 ,손을 등으로,입방체의 운반,핀 꼽

기 항목이 유의하게 증가하 는데,이는 부분

의 뇌졸 환자들의 상지 운동기능이 어깨 움직

임부터 손으로,큰 동작에서 세 한 동작으로 향

상되기 때문인 것으로 생각되며,특히 체간의 조

은 자세조 과 일상생활동작에 가장 먼 선행

되어야 할 요소이며12),뇌손상 후 기 일상생활

에 요한 요소로써 필요하고,뇌 손상 후 체간

조 의 범 가 45%에서 71%로 향상된 것으로

기능 회복의 변화를 나타낸25)선행연구와 같이,

상지기능과 같은 일상생활동작 향상 이 에 체간

의 안정화 균형 향상이 선행되어야 하는데,

CORE안정성 훈련으로 인하여 뇌졸 환자의

체간안정성이 향상되었고,균형이 증가하 기 때

문에 안정 인 자세에서 상지기능도 함께 향상된

것으로 생각된다.

그러므로 CORE안정성 훈련은 요부의 안정성

을 제공하는 운동으로 자세 배열과 균형조 그

리고 특정 근군의 근력 강화에 유용함으로26)뇌

졸 환자의 회복단계에 요한 향을 미치는

자세조 ,즉 정 균형인 자세를 유지하는 능력

(PASS-M),동 균형인 변화되는 자세에 따라 평

형을 유지하는 능력(PASS-C), 기 회복에 요

한 요소인 체간조 (TrunkControl)능력(PASS-TC)

과 균형(BBS)능력 향상과 아울러 상지기능 향상

에 효과 인 운동이라 생각된다.

Ⅴ. 결 론

요통환자의 기능회복과 가동범 증상 완

화를 목 으로 사용하는 CORE안정화 운동을

뇌졸 환자에게 용하여 자세조 ,균형 상

지기능에 미치는 향을 알아본 결과,CORE안

정성 훈련을 실시한 실험군은 자세를 유지하는

능력(p<.01),변화되는 자세에 따라 평형을 유지

하는 능력(p<.05),체간조 능력(p<.05),균형 능

력(p<.001),상지기능(p<.001)은 유의하게 증가하

으나,일반 인 물리치료를 용한 조군에서

는 균형 능력(p<.01)과 상지기능(p<.05)항목이

유의하게 향상되었다.그러므로 노인 뇌졸

환자의 증가 추세인 우리나라에서 노인들의 부


79

한 고유 감각 정보의 입력으로 자세나 균형 조

의 문제로 낙상의 험이 매우 크다.CORE안

정성 훈련은 운 자세에서,혼자서 혹은 보호자

보조로 가정에서 실시할 수 있으며,자세조

균형 향상으로 넘어짐에 한 두려움을 감소함으

로 노인 뇌졸 환자에게 유용한 로그램이

라 생각되며,재활 문 병원이나 장애인복지 의

건강 련 교육자들의 노인 리에 필요한 기

자료를 제공하는데 기여할 수 있다고 생각된다.

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CORE 안정성 훈련이 뇌졸중 환자의 자세조절, 균형 및 … · core안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절,균형및상지기능에미치는효과 71 Ⅱ. 연구