Corelaia dintre diabetul zaharat de tip I i

bolile autoimune, cu preponderen

afeciunile tiroidiene

Autori: Stanciu Mirela-Emanuela, Simion Ioana

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti

Coordonator:Andrei Lucia-Emanuela

Abstract

Proiectul i propune s abordeze problema influenei diabetului zaharat de tip I

asupra aparaiei altor boli, n principal autoimune, i conexiunea dintre diabet i bolile

tiroidiene.

n continuare, studiul fiind unul de tip review, am analiza mai multe cazuri din diferite

ri, din ultimii 10 ani pe aceast tem. Numitorul comun al pacienilor este diabetul zaharat

de tip 1, iar majortatea acestora sunt copii (pentru o acuratee ct mai mare a rezultatelor).

Corelaiile cu afeciunile tiroidiene au permis enunarea unei prime concluzii: aproximativ

10% dintre bolnavii de diabet sufera i de tiroidit autoimun, iar tratamentul const in

administrarea de hormoni tiroidieni. Vom urmri, de asemenea, i evoluia bolii n cazul unor

frai din care cel puin unul suferea de diabet, precum i complicaiile la care poate conduce

diabetul asupra cancerului tiroidian.

Dup cum se va observa n urmtorul proiect se noteaz o tendin comun a bolilor

autoimune de a se grupa mpreun, cum a fost cazul unui biat de 12 ani ce s-a prezentat la

medic cu urticarie cronic. Ulterior, medicii au gasit o legtur ntre aceasta i lipsa sintezei

de hormoni tiroidieni.

S-a analizat i frecvena apariiei bolii tiroidiene autoimune pe diferite categorii de

persoane. n urma unor cercetri s-a concluzionat c dei, boala tiroidian autoimun este

ntalnit la ambele sexe, ea este mai frecvent la sexul feminin. Pacienilor li s-a administrat

L-tiroxin, ce a condus la rezultatele dorite dup efectuarea ulterioar a analizelor sangvine.

Totodat, s-a observat c 12-20% dintre pacieni sufereau deja de diabet zaharat. Valoarea

procentului depinde de vrsta bolnavului, sex i momentul diagnosticrii.

De asemenea, se va urmri i evoluia bolii n cazul unor frai din care cel puin unul

suferea de diabet, precum i complicaiile la care poate conduce diabetul asupra cancerului

tiroidian.

The aim of this project is to address Type I diabetes influence on the occurrence of

other diseases, mainly autoimmune, and the connection between diabetes and thyroid

diseases.

Further, the study being a review, we analyzed several cases in different countries,on

a period of 10 years on this issue. The common denominator of patients is diabetes type 1,

most of them being children (for a higher accuracy regarding the results). Correlations with

thyroid disorders have allowed a first conclusion: 10% of diabetics suffer from autoimmune

thyroiditis, the treatment consisting in administering thyroid hormones. We also track the

disease evolution in the case of a pair of siblings in which at least one had diabetes and the

complications that diabetes can cause on thyroid cancer.

As will be seen in next study a common tendency to autoimmune diseases to group

together, as was the case of a 12 year old boy who went to the doctor with chronic urticaria.

Later, doctors have found a link between this and the lack of thyroid hormone synthesis.

It also investigated the frequency of autoimmune thyroid disease in different

categories of people. After some research, it was concluded that although autoimmune

thyroid disease is found in both sexes, it is more common in women. Patients were given L-

thyroxine, which led to the desired results. It was also noted that 12-20% of patientswere

already suffering from diabetes. The percentage depends on the patient's age, sex and time of

diagnosis.

Also, it will track the disease progression in the pairs of siblings in which at least one

had diabetes and the complications that can lead to diabetes on thyroid cancer.

Introducere

Diabetul zaharat de tip 1 este una dintre cele mai comune boli ale copiilor, fiind

cauzat de insuficiena insulinar, ca urmare a distrugerii celulelor pancreatice. Dei este cel

mai des ntalnit la copii, nu este exclus apariia acestei boli la vrsta adult. Hiperglicemia

este o prim consecina diabetului, care va conduce ulterior la diverse complicaii, afectnd

anumite organe interne i calitatea vieii.

n ultimii ani s-a demonstrat importana diagnosticrii bolilor autoimune prin prisma

adoptrii unei conduite terapeutice adecvate i evitarea, pe termen lung, a unor consecine

negative ale unui tratament incomplet, care l poate exclude pe cel etiologic. De exemplu, n

urma detectarii hipotiroidismului este recomandat tratamentul cu tiroxin, pentru a substitui

hormonii tiroidieni ce nu se sintetizeaz. Acest subiect va fi abordat mai detaliat n coninutul

lucrrii. S-a constatat c exist o legtur strns ntre diabetul zaharat i anumite afeciuni

autoimune, precum tiroidita autoimun. Aceste boli sunt caracterizate prin existena n

plasma sangvin a pacientului a unor anticorpi produi de propriul organism ce vor arta

structurile proprii, necesare funcionrii normale a organului (de exemplu enzime). Cel mai

des ntalnite sunt tiroidita, boala celiaca, dar si scleroza multipl, artrita reumatoid juvenil,

insuficiena ovarian prematur, vitiligo.

n continuare vor fi prezentate cazuri clinice i studii efectuate pe pacieni din diferite

arii geografice i vrste. Numitorul comun al acestor persoane este diabetul zaharat de tip 1,

iar majortatea pacienilor sunt copii (pentru o acuratee ct mai mare a rezultatelor).

Corelaiile cu afeciunile tiroidiene au permis enunarea unei prime concluzii: aproximativ

10% dintre bolnavii de diabet sufera i de tiroidit autoimun, iar tratamentul const in

administrarea de hormoni tiroidieni. Vom urmri, de asemenea, i evoluia bolii n cazul unor

frai din care cel puin unul suferea de diabet, precum i complicaiile la care poate conduce

diabetul asupra cancerului tiroidian.

Metodologie

Am cutat pe site-ul Bibliotecii UMF Carol Davila articole relevante, folosind

urmtorii termeni i combinaii de cuvinte: diabet tip I, tiroid, afeciuni autoimune, tiroxin,

disfuncii tiroidiene, diabetul juvenil, autoanticorpi, diabet i afeciuni tiroidiene. n plus, am

consultat cri de fiziologie(Guyton and Hall) i fiziopatologie, precum i site-urile oficiale

ale organizaiilor ce se ocup cu monitorizarea populaiei diabetice.

Cuprinsul lucrrii

Influenele diabetului asupra cancerului tiroidian

Studiul Diabetes and thyroid cancer mortality: a 12-year prospective follow-up of

Taiwanese condus de Chin-Hsiao Tseng(Taiwan, 2013) a urmrit mortalitatea cancerului de

tiroid cu prevalen n populaia taiwanez, ratele de mortalitate dintre pacienii cu diabet i

populaia general i factorii de risc la pacienii diabetici. S-a efectuat pe o perioada de 12

ani, din 1995 pn n 2006, pe un eantion de 113,347 brbai diabetici i 131,573 femei

diabetice cu vrsta mai mare de 25 de ani.[1]

S-a demonstrat c mortalitatea cancerului de tiroid nu este influenat de sex,

obezitate, fumat, indexul corporal, durata diabetului, folosirea de insulin sau locul de trai,

ns pacienii diabetici, de vrste mici, au un risc de mortalitate mai crescut.

Evoluia urticariei cronice ctre disfuncie tiroidian i diabet zaharat de tip I

La pacienii care prezint o boal autoimun, screening-ul de rutin pentru alte boli

autoimune este critic i deosebit de important. Aceasta a fost i situaia unui biat de 12 ani

cu urticarie cronic, cazul medical fiind prezentat de Sharon J. Hyman, MD (Mount Sinai

School of Medicine, 2008).[2]

Acesta s-a prezentat la medic cu urticarie cronic care debutase n urm cu 7 luni,

dup o faringit streptotocal. Urticaria era intermitent i i cuprindea tot corpul, fiind

asociat uneori cu angioderm. Antihistamicele nu i atenuau simptomele, singurele care aveau

un efect benefic erau injeciile cu cortizol.

Pacientul nu avea simptome fizice: greutatea i nalimea erau normale pentu vrsta

sa, glanda tiroida nu era palpabil i nu prezenta adenopatie. nsa la o evaluare a hormonilor

tiroidieni s-a descoperit o valoare crescut a TSH(7.34 IU/mL, normal 0.355.5 IU/mL) cu

valorile hormoniilor tiroidieni T3, T4 n limite normale. Anticorpii tiroperoxidazici erau

prezeni(1.7 U/mL, normal

Conexiunile dintre sindromul de tunel carpian sau osteoporoza i diabetul zaharat

Unele studii au urmrit relaiile dintre diabetul zaharat i anumite boli, spre exemplu

sindromul de tunel carpian i osteoporoza.

M. Vashishtha(United Kingdom, 2014), mpreuna cu o echip medical, a realizat o

analiz n studiul Screening for thyroid dysfunction and diabetes in patients with carpal

tunnel syndrome a 100 de pacieni, supui operaiei pentru sindromul de tunel carpian.[3]

Pentru 63 din 100 de pacieni s-au efectuat teste pentru funcia tiroidian, care au

relevat o anormalitate n 7 cazuri. TSH-ul era anormal n 3 cazuri, un pacient avea

tiroidectomie, 2 pacieni nu se tiau hipotiroizi i au fost trimii napoi la medicul generalist

pentru alte investigaii.

Pentru 67 din 100 de pacieni s-au efectuat teste privind glicemia. 18 pacieni din 100

tiau c au diabet zaharat, 25% aveau hiperglicemie. 16 din acetia 25 tiau c au diabet, 9 nu

erau diagnosticai. Urmnd alte investigaii, 3 din cei 9 au fost diagnosticai cu diabet zaharat

de tip II.

n concluzie, rezultatele arat c sindromul de tunel carpian este asociat cu disfuncie

tiroidian i diabet, screening-ul ajut n diagnosticarea de noi cazuri pentru cele dou boli n

acest grup selectat. Costul diagnosticrii se poate considera mic, doarece acest screening are

mai multe avantaje dect dezavantaje.

Mostafa Qorbani i colaboratorii (Iran, 2013) au cercetat, n cadrul articolului

Diabetes mellitus, thyroid dysfunctions and osteoporosis: is there an association? legtura

dintre dintre diabet, bolile tiroidiene i osteoporoz. [4]

Studiul a fost realizat pe un eantion de 300 de pacieni dintr-un total de 3000 de

pacieni care s-a prezentat la centrul de densitate osoas din Gorgan, Iran.

Rezultatele au artat c nu exist nicio clar asociere ntre diabetul zaharat i

disfunciile tiroidiene cu osteoporoza deorece: pentru pacienii diabetici scorul T(densitatea

mineral osoas, n comparaie cu cea fiziologic) n ariile lombare i femurale era de -

0.871.08 i -1.941.33, iar pentru pacienii cu disfuncii tiroidiene -0.801.09 i -

1.641.24. Rezultatele pntru BMD(bone mineral density) n ariile lombare i femurale la

pacienii diabetici erau de 0.960.19 and 0.750.19 i la pacienii cu disfuncii tiroidiene

0.960.17 and 0.76 0.19. Rezultatele BMI(body mass index) pentru pacienii cu

osteoporoz n ariile lombare i femurale au fost de 25.945.62 i 26.955.20. Asocierea

dintre BMI i BMD n ariile lombare i femurale erau semnificative statistic, dar asocierea

dintre DZ i disfunciile tiroidiene nu a aratat nicio relevan semnificativ.

Asocierea diabetului zaharat de tip I cu boala tiroidian autoimun

Tiroidita autoimun cronic este caracterizat prin prezena anticorpilor specifici

tiroidieni n plasmi prin disfuncii tiroidiene. Semne ale acestei afeciuni sunt creterea n

dimensiuni a glandei i parenchim hipoecogen.

Olga Kordonouri(Germania, 2007) a investigat, n cadrul articolului Early treatment

with L-thyroxine in children and adolescents with type 1 diabetes, positive thyroid antibodies,

and thyroid gland enlargement reaciile la tratamentul cu L-tiroxin: dac poate preveni

avansarea tiromegaliei i progresia ctre hipotiroidism subclinic sau clinic la copiii cu diabet

de tip I, cu anticorpi tiroidieni prezeni i anormaliti ultrasonografice a glandei. [5]

15 pacieni au fost mprii n dou grupuri: grupul A(8 pacieni cu volumul tiroidian

n medie de 4.8) i grupul B(7 pacieni cu volumul tiroidian n medie de 5.6). Grupul A nu a

primit tratamentul cu L-tiroxin, n schimb grupul B l-a primit. Cele dou grupuri au fost

urmrite pe o perioad de 2 ani.

La o reexaminare, volumul tiroidian median a crescut cu 0.8 dup un an i cu 2.0 dup

doi ani la grupul A, dar la grupul B a sczut semnificativ cu -3.4 i -5.3. n grupul A, 3 din cei

8 pacieni fr tratamentul cu L-tiroxin au dezvoltat hipotiroidism subclinic cu TSH crescut.

Acest studiu demonstreaz, pe un eantion restrns de pacieni cu diabet, anticorpi

tiroidieni prezeni i volumul glandei crescut- c tratamentul cu L-tiroxin conduce la o

reducere semnificativ a tiromegaliei.

Un alt studiuce a avut loc n Germania cu 3 ani naintea acestuia, realizat tot de Olga

Kordonouri a analizat 659 de pacieni ce sufereau de diabet tip 1. Scopul acestuia a fost

evidenierea variaiilor n cazul afeciunilor tiroidiene n funcie de vrst, sex i durata de

timp de la apariia diabetului. Subiecii studiului au fost strict copii i adolesceni pentru a

obine rezultate concludente specifice bolii. Vrsta medie a persoanelor examinate a fost de

10.9 ani, iar durata medie de la primirea diagnosticului de diabet pn la momentul efecturii

studiului a fost de 1.2 ani.[6]

Testele efectuate asupra pacienilor au fost att generale (evaluri periodice ale T4,

T3i TSH), ct i specifice. Acestea din urm verificau nivelul plasmatic al anticorpilor

mpotriva tiroperoxidazei i pe cei anti-tireoglobulin. Dac rezultatele obinute n urma

testelor nu se ncadrau n limitele normale, glanda tiroid urma a fi studiat ultrasonografic.

n cazul n care valorile TSH erau crescute (4.5 U/ml), pacienii au urmat tratament cu L-

tiroxin (hormon tiroidian).

La finalul studiului s-a observat c15.4% dintre pacieni aveau valori ridicate ale anti-

tiroperoxidazei, n timp ce 14.4% au avut rezultat pozitiv pentru anti-tireoglobulina. Ambele

tipuri de auto-anticorpi au fost mai des ntalnite la persoanele de sex feminin. Totodat, 9.4%

dintre pacieni au necesitat administrarea de L-tiroxina ca substituent al hormonilor tiroidieni,

dup ce sufereau de diabet zaharat de aproximativ 3.9 ani. De remarcat c pacienii din urm

au prezentat anomalii ale tiroidei la examenul ultrasonografic.

O prim concluzie a studiului a fost aceea c boala tiroidiana autoimun are o

inciden mult mai crescut n cazul pacienilor de sex feminin cu vrsta sub 18 ani (1 din 5

fete cu diabet prezint i deficiene tiroidiene). S-a observat de asemenea faptul c

predispoziia pentru o afeciune tiroidian autoimun este mult mai mare pentru persoanele ce

sufer de diabet zaharat tip 1 dect n cazul persoanelor sntoase.

Este de notat faptul c numrul auto-anticorpilor plasmatici crete odat cu vrsta.

Totodata, existi riscul dezvoltrii altor boli autoimune precum scleroza multipl i

celiachia. Cu excepia a trei pacieni, n toate cazurile, apariia diabetului a precedat

declanarea tiroiditei. De aceea, este recomandat evaluarea periodic a glandei tiroide odat

cu instalarea diabetului zaharat tip 1.

Se cunoate despre boala tiroidian autoimun c este mai des ntalnit la femei i

incidena crete odat cu vrsta. Asociat cu diabetul, provoac modificri metabolice i i

poate mri severitatea. Rolul unui studiu realizat in anul 2007 a fost de a determina existena

auto-anticorpilor tiroidieni la pacienii cu diabet zaharat de tip 1. Au fost compatibile

cercetrii doar persoanele ce nu prezentau afeciuni tiroidiene la nceputul studiului. Vrsta

medie s-a ncadrat ntre 24 i 30 de ani, iar 65% din subieci erau de sex masculin. Asemeni

celorlalte studii efectuate asupra acestei particulariti, n cadrul proiectului a fost examinat

existena n plasma sangvin a anticorpilor mpotriva tireoperoxidazei i a tireoglobulinei.

Prezena acestora indica riscul dezvoltrii unei boli autoimune. [7]

S-a considerat prezena unei disfuncii tiroidiene atunci cnd valorile TSH nu se

ncadrau n limitele normale (0.35 mUI/l). Rezultatele au fost urmtoarele: 25 dintre pacieni

(14.2%) aveau anticorpi anti-tireoperoxidaz 18 dintre ei au avut ulterior anomalii

tiroidiene. Un singur pacient care a avut rezultat negativ a fost diagnosticat cu hipotiroidism

ulterior. Testele privitoare la anti-tireoglobulin s-au dovedit mai puin definitorii pentru

afeciunea tiroidian (8 din 18 pacieni cu rezultat negativ au avut ulterior anomalii ale

glandei). Este important de precizat faptul c incidena bolii autoimune a fost mai mare n

cazul pacienilor care au fost diagnosticai tardiv cu diabet zaharat. n tabelul 1 sunt

prezentate rezultatele studiului.

Tabelul 1. Numrul pacienilor bolnavi de tiroidit autoimun n funcie de apariia

antiperoxidazei n plasm

Disfuncie tiroidian Nu au prezentat

disfuncie tiroidian Total

Antiperoxidaza prezent

la declanarea diabetului 18 (10.2%) 7 (42%) 25 (14.2%)

Antiperoxidaza absent

la declanarea diabetului 1 (0.6%) 150 (85.2%) 151 (85.8%)

Total 19 (10.8%) 157 (89.2%) 176 (100%)

Legtura dintre fraii cu diabet i cei sntoi sau cu alte boli

n urma cercetrilor din ultimii ani s-a ajuns la concluzia c detectarea timpurie a

tiroiditei autoimune i a afeciunilor tiroidiene n general are o importan deosebit. Dup

diagnosticareahipotiroidismului, este necesar administrarea de hormoni nlocuitori pentru

cei naturali. Cu ct tratamentul este nceput mai devreme, cu att scade riscul apariiei

hiperlipidemiei i a aterosclerozei.

Un studiu ce s-a desfurat n Italia a analizat nivelul autoanticorpilor asociai

tiroiditei n cazul frailor pacienilor ce sufereau de diabet zaharat tip 1. Dei organismul nu

era afectat de boal, scopul cercetrii a fost determinarea riscului apariiei unei boli

autoimune, msurand nivelul auto-anticorpilor plasmatici. Toi pacienii au fost copii sau

adolesceni care nu sufereau deja de diabet sau de afeciuni tiroidiene. n urma testrii TSH,

tiroxinei, a anticorpilor mpotriva tireoglobulinei i a tiroperoxidazei, s-a considerat faptul c

persoanele ce prezentau anticorpi n ser sufereau de tiroidit autoimun. Acest lucru

deosebete acest studiu de alte cercetri, n care existena anticorpilor sugera doar riscul

apariiei unei boli. [8]

La finalul analizelor s-a concluzionat c 9 din cei 123 de pacieni au avut rezultate

pozitive pentru auto-anticorpii tiroidieni, iar trei din acetia prezentau hipotiroidism. Cei din

urm au primit tratament bazat pe L-tiroxin. Astfel, 7% dintre fraii copiilor diabetici au

prezentat riscul de a dezvolta tiroidit autoimun. Acest procent este puin crescut fa de cel

normal, mai ales datorit frecvenei sczute a bolii n zona geografic respectiv.

Se tie faptul c cele mai frecvente afeciuni autoimune nsoite de diabetul zaharat tip

1 sunt tiroidita (prevalen de ~ 17%) i celiachia (~6%). Un studiu publicat n 2006, n

Boston, asemntor celui precedent, a analizat riscul dezvoltrii unei boli autoimune n cazul

frailor unor pacieni bolnavi de diabet.[9]

Toi pacienii au fost copii i adolesceni crora li s-a administrat insulina de la

detectarea bolii i nu prezentau rezisten la insulin. Trebuie menionat faptul c gemenii

identici au fost exclui din studiu. Ulterior, perechile de frai au fost mprite n grupuri n

funcie de vrsta diagnosticrii diabetului (nainte sau dup 10 ani). Testele efectuate asupra

tiroidei au fost msurarea tiroxinei i a TSH-ului. Prezena tiroiditei autoimune a fost

determinat de urmtoarele criterii: nivel anormal al TSH i prezena anticorpilor tiroidieni,

TSH normal alturi de autoanticorpi sau doar TSH anormal.

n urma analizelor s-a descoperit c 27 de pacieni sufereau de cel puin o boal

autoimun. n primul grup (38 perechi), 25% dintre copii au prezentat boli autoimune, n timp

ce n al doilea grup (31 perechi) situaia era mai bun doar 13%. La nivelul celor 27 de

pacieni s-au identificat mai multe afeciuni, printre care: tiroidita autoimun, celiachie, artrita

reumatoid juvenil, insuficien ovarian prematur i vitiligo. Este de notat faptul c una

din patru perechi de frai, n care ambii au fost diagnosticai pn la 10 ani cu diabet de tip 1

avea tiroidit autoimun. Realizatorii studiului au fost surprini la constatarea c una din trei

persoane diagnosticate cu diabet pn la vrsta de 3 ani suferea i de boala autoimun.

Pentru a studia dependena tiroiditei autoimune de vrsta apariiei diabetului, s-au ales

ali pacieni, diferii de perechile de frai menionate anterior. S-a constatat c persoanele ce

sufereau de tiroidit aveau diabet de o perioad mai mare de timp dect celelalte. Majoritatea

pacienilor ce aveau boal autoimun fuseser diagnosticai cu diabat zaharat de tip 1 la o

vrst foarte fraged i acesta se instalase de aproximativ 12 ani. Odat cu naintarea n

vrst, prevalena afeciunii autoimune a sczut.

Poliendocrinopatia la copii, adolesceni i tineri cu diabet de tip I

n urma unui studiurealizat de Katharina Warncke (Germania, 2010) efectuat pe

28.671 pacieni de naionalitate german sau austriac, s-a determinat prevalena afeciunilor

autoimune ce nsoesc diabetul zaharat de tip 1. [10]

Limita maxim de vrst a persoanelor evaluate a fost de 30 ani, iar durata studiului a

fost de peste 10 ani . Aceast vrst este potrivit pentru a cerceta boala menionat anterior

deoarece diabetul insulino-dependent se manifest de obicei n tineree. Pe parcursul

studiului, pacienii au fost mprii n grupe de vrst, iar cercettorii au realizat msuratori

ale auto-anticorpilor identificai n organismul bolnavilor.

Auto-anticorpii tiroidieni au fost evieniai la 87.3% dintre pacieni, acetia fiind

urmai de anticorpii corespunztori celiachiei (75.7%). Cel puin un anticorp al celulelor a

fost descoperit la 81.6% pacieni. 19.6% dintre pacieni au avut cel puin un rezultat pozitiv n

urma testrii pentru anticorpii tiroidieni. Tiroida a fost afectat predominant n cazul

pacienilor de sex feminin, cu vrste naintate (aproximativ 20 ani), afectate de o perioad

ndelungat de diabetul zaharat. De asemenea, 10.7% dintre pacienii analizai deineau

anticorpi anti-transglutaminaz tisular. Mult mai rar ntalnii au fost anticorpii anti-celul

parietal gastric i cei antiadrenali.

Apariia anticorpilor menionai la pacienii evaluai reprezint deseori un prim

indiciu al unei afeciuni autoimune determinate de diabetul zaharat tip 1. Cu toate acestea,

existena auto-anticorpilor nu indic n mod obligatoriu existena unei boli autoimune, ci i

riscul apariiei acesteia.

Printre observaiile notate n urma acestui studiu se numr procentul puin

surprinztor de ridicat al pacienilor ce prezintau anticorpi anti-, precum i lipsa complet a

anticorpilor n organismul celor mai tineri pacieni. Printre bolile autoimune determinate de

diabetul zaharat se numr: anemia feripriv, gastrita autoimun, celiachia i boala Addison.

Screeningul pentru disfuncii tiroidiene la pacienii cu diabet zaharat de tip I

Deoarece s-a constatat ca frecvena disfunciilor tiroidiene la pacienii diabetici este

mai mare dect la populaia general i c o treime din pacienii cu diabet de tip I dezvolt

disfuncii tiroidiene, autorii studiului din 2014 Thyroid dysfunction in patients with diabetes:

clinical implications and screening strategies (UK) au avut ca scop revizuirea literaturii

curent pentru aceste situaii. S-a vrut evidenierea implicaiilor clinice relevante i

examinarea strategiilor de screening de boala tiroidian n tratamentul de rutin al

diabetului.[11]

Revizuirea literaturii de specialitate a avut ca mijloc cutarea de articole relevante de

pe site-ul Medline, publicate n englez, n perioada 1970-2009.

Rezultatele au artat, ntr-adevr, ca pacienii cu diabet au un risc crescut de

disfuncie tiroidian. Aceasta disfuncie, nerecunoscut i netratat, poate amplifica riscul

cardiovascular la aceti pacieni i poate avea efecte grave n legtura cu funcia lor

metabolic. Momentan exist studii care au scop lmurirea interaciilor complexe la nivel

molecular i fenotipic, ntre disfunciile tiroidiene, rezistena la insulin i riscul

cardiovascular.

n ultimii ani, au avut o inciden tot mai mare campaniile de screening pentru

disfunciile tiroidiene, dar nc nu s-a ajuns la un consens privind strategiile de screening

tiroidian optime n managementul diabetului zaharat.

Concluzie

Obiectivul acestei lucrri a fost de a prezenta pe scurt rezultatele a numeroase studii

realizate n ultimii ani,n diverse state. Acestea au implicat participarea unui numr ridicat de

cercettori, a unor centre de diagnostic i tratament specializate pentru efectuarea analizelor

descrise i a sute sau chiar mii de pacieni.

Dup cum s-a putut observa, exist o legtur incontestabilntre diabetul zaharat de

tip 1i bolile autoimune, n special afeciunile tiroidiene. Mai mult dect att, s-a notat o

tendin comun a bolilor autoimune de a se grupa mpreun, cum a fost cazul biatului de 12

ani ce s-a prezentat la medic cu urticarie cronic. Ulterior, medicii au gasit o legtur ntre

aceasta si lipsa sintezei de hormoni tiroidieni.

Cancerul tiroidian are de asemenea conexiuni cu diabetul n sensul c pacienii

diabetici prezentau un risc mai mare de a dezvolta boala neoplazic. Prezena anticorpilor

specifici tiroidieni n plasm este un semn al tiroiditei autoimune cronice in care dimensiunile

glandei endocrine sunt mai mari dect n mod normal. Afeciunea se caracterizeaz prin

sinteza de anticorpi ce impiedic funcionarea adecvat a organului, deci i lipsa producerii

de hormoni tiroidieni. n acest caz, tratamentul cu L-tiroxin a avut efecte favorabile.

n urma altor cercetri s-a concluzionat c dei boala tiroidian autoimun este

ntalnit la ambele sexe, ea este mai frecvent la sexul feminin. Ca i mai sus, pacienilor li s-

a administrat L-tiroxin, ce a condus la rezultatele dorite dup efectuarea ulterioar a

analizelor sangvine. Totodat, s-a observat c 12-20% dintre pacieni sufereau deja de diabet

zaharat. Valoarea procentului depinde de vrsta bolnavului, sex i momentul diagnosticrii.

n Italia, cercettorii au descoperit c exista un risc mult mai mare de a dezvolta o

boal autoimun n cazul unei persoane al crei frate sufer deja de diabet. Astfel, 7% dintre

fraii copiilor diabetici au prezentat riscul de a dezvolta tiroidit autoimun. Prin urmare, toi

bolnavii de diabet zaharat ar trebui s efectueze periodic analize privitoare la glanda tiroid.

Bibliografie

[1]. Diabetes and thyroid cancer mortality: a 12-year prospective follow-up of

Taiwanese, Chin-Hsiao Tseng, Department of Internal Medicine, National Taiwan

University Hospital, No. 7 Chung-Shan South Road, Taipei (100), Taiwan, 2013

[2]. Type 1 diabetes, autoimmune thyroid disease, and chronic urticaria, Sharon J

Hyman, Wayne G Shreffler, Robert Rapaport, Division of Pediatric Endocrinology

and Diabetes, Department of Pediatrics, Mount Sinai School of Medicine, 2008

[3]. Screening for thyroid dysfunction and diabetes in patients with carpal tunnel

syndrome, M. Vashishtha, , B. Varghese, F. Mosley, A. Kadakia, W. de Jager,

Department of Trauma and Orthopaedic Surgery, Bradford Royal Infirmary,

Duckworth Lane, Bradford BD9 6RJ, United Kingdom, 2014

[4]. Diabetes mellitus, thyroid dysfunctions and osteoporosis: is there an association?,

Mostafa Qorbani(Department of Public Health, Alborz University of Medical

Sciences; Non-Communicable Diseases Research Center, Endocrinology and

Metabolism Research Institute, Tehran University of Medical Sciences), Hamid Reza

Bazrafshan, Mehrdad Aghaei, Hossien Shadpour Dashti, Aziz Rezapour, Hamid

Asayesh, Rasool Mohammadi, Younes Mohammadi, Hossein Ansari i Morteza

Mansourian(Iran, 2013)

[5]. Early treatment with L-thyroxine in children and adolescents with type 1 diabetes,

positive thyroid antibodies, and thyroid gland enlargement, Clinic of General

Pediatrics, Otto-Heubner-Centrum, Campus Virchow-Klinikum, Humboldt

University, Berlin, Germany, 2007

[6]. Natural course of autoimmune thyroiditis in type 1 diabetes: association with gender,

age, diabetes duration, and puberty, O Kordonouri, R Hartmann, D Deiss, M Wilms

i A Gruters-Kieslich, Clinic of General Pediatrics, Otto-Heubner-Centrum, Charit,

Campus Virchow-Klinikum, Humboldt University, Berlin, Germany, 2004

[7]. Thyroid Autoimmunity at Onset of Type 1 Diabetes as a Predictor of Thyroid

Dysfunction, Gemma Carreras-Gonzlez, MD(Department of Pediatrics, Hospital

Santa Creu i Sant Pau, Autonomous University of Barcelona, Barcelona, Spain),

Antonio Prez, MD(Department of Endocrinology, Hospital Santa Creu i Sant Pau,

Autonomous University of Barcelona, Barcelona, Spain), 2007

[8]. Increased frequency of subclinical hypothyroidism and thyroid-associated antibodies

in siblings of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus, A. Mohn, S. Di.

Michele, R. Faricelli, S. Martinotti, F. Chiarelli, 2005

[9]. Younger Age at Onset of Type 1 Diabetes in Concordant Sibling Pairs Is Associated

With Increased Risk for Autoimmune Thyroid Disease, Gregory Goodwin, MD1, Lisa

K. Volkening, BA and Lori M.B. Laffel, MD, MPH, Boston, Massachusetts, 2006

[10]. Polyendocrinopathy in Children, Adolescents, and Young Adults With Type

1 Diabetes, Katharina Warncke, MD, Elke E. Frhlich-Reiterer, MD, Angelika

Thon, MD, Sabine E. Hofer, MD, Dagobert Wiemann, MD, Reinhard W. Holl, MD,

2010

[11]. Thyroid dysfunction in patients with diabetes: clinical implications and

screening strategies, Kadiyala R1(Prince Charles Hospital, Cwm Taf Local Health

Board, Merthyr Tydfil, UK.), Peter R, Okosieme OE, 2014

Aceast lucrare este efectuat n cadrul Programului Operaional Sectorial

pentru Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), finanat din Fondul Social European

i Guvernul Romniei prin contractul nr. POSDRU/156/1.2/G/141745.