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Corinne TamamesCadre de santé hygiéniste
Définition AFNOR� L'antisepsie est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés
� Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et / ou aux virus présents au moment de l'opération
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Qu’est-ce qu’un antiseptique?
� C’est un médicament� Bénéficie d’une AMM� Usage externe� De contact
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Quelle différence entre antisepsie et désinfection?
Opérations Désinfection Antisepsie
Objectifs Éliminer et / ou détruire les microorganismes et les virus
Durée de l’effet obtenu après application
Momentané
Action au niveau de l’infection
Prévention pour la peau saine
Traitement de la peau lésée
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Quel est le mode d’action des antiseptiques?� Inhibition de la croissance des micro-organismes:
� bactériostase� fongistase � virustase
� Action létale:� bactéricidie � fongicidie � virucidie� sporicidie
� Rémanence: effet antimicrobien de l'antiseptique persistant sur la peau
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Ralentir ou empêcher la croissance des germes
Entraîner la mort des germes
L’ antiseptique idéal�Large spectre
antibactérien :actif sur les virus leschampignons et les spores de la peau et des muqueuses
�Activité bactéricide rapide et non uniquement bactériostatique�Action prolongée (rémanence)
� Action locale � Bien toléré (ni irritant ni toxique) par les tissus
� Peu inhibé par les matières organiques
� Soluble dans l'eau� Stable� Conditionnement adaptéà la pratique
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Normes françaises et européennes� Normes françaises AFNOR:
� techniques d’étude in vitro fiables et standardisées� étudiant la destruction de micro-organismes référencés en présence d’un antiseptique ou d’un désinfectant
� un numéro précédé de NF T 72…� Normes européennes:
� un numéro précédé des lettres NF EN
Normes européennes� Phase 1 testant la capacité d’un produit à être bactéricide (ou fongicide ou sporicide…) indépendamment de son domaine d’application� normes de base
� Phase 2 normes d’application qui sont spécifiques à un secteur particulier (pour nous, le domaine médical).� Phase 2 étape 1 : tests de suspension in vitro en présence de substances interférentes simulant les conditions en pratique
� Phase 2 étape 2 : tests de laboratoire in situ simulant la pratique (ex. lavage ou friction des mains)
� Phase 3 conduite des essais sur le terrain dans des conditions pratiques étape non encore abordée à l’heure actuelle voire abandonnée
Normes de basesTitre Normes européennes Normes AFNOR
Activité bactéricide EN 1040 T 72 152
Activité fongicide EN 1275 T 72 202
Activité sporicide EN 14347 T 72 232
Activité virucide T 72 180
Normes d’applicationPhase 2 étape 1
Titre Normes européennes Normes AFNOR
Activité bactéricide EN 1276 T 72 173
Activité virucide EN 14 476 T 72 185
Activité fongicide EN 1650
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Normes d’applicationPhase 2 étape 2Titre Normes européennes Normes AFNOR
Lavage hygiénique des mains
EN 1499 T 72 501
Traitement hygiénique des mains par friction
EN 1500 T 72 502
Désinfection chirurgicale des mains (lavage ou friction)
EN 12 791 T 72 503
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Comment classer les antiseptiques?Antiseptiques majeurs :
bactéricides et à large spectre
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Biguanides chlorhexidine : Hibitane®association d'antiseptiques : Biseptine®
Halogénés dérivées iodés: Bétadine®dérivés chlorés: Dakin®
Alcools Alcool éthylique 70°Alcool isopropylique
Classification des antiseptiques
Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit
: (…)
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Ammoniums quaternaires
Chlorure de benzalkoniumSterlaneCétavlon
Classification des antiseptiques
Antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit
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Carbanilides Solubacter®Septivon®
Diamidines Hexomédine®
Acides acide borique (préparations), acide salicylique (Dermacide®)
Dérivés métalliques Nitrate d'argent Sulfates de cuivre et zinc
Classification des antiseptiques� Les antiseptiques à déconseiller (toxicité et effets indésirables importants)� Dérivés mercuriels Chromaplaie, Mercuresceine
� Les produits considérés à tort comme antiseptiques� Peroxyde d'hydrogène Eau oxygéné à 10 volumes� Colorants Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane
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Biguanides Utilisation Produits
Chlorhexidine aqueuse
Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues
Chlorhexidine aqueuse 0.05 % GilbertDosiseptineHibidil(activité bactéricide insuffisante ne pas utiliser comme antiseptique)
Chlorhexidine alcoolique
Antisepsie peau saine et avant 1 acte chirurgical
Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % Hibitane
Solution moussante
Nettoyage et antisepsie peau saine ou lésée + muqueuses
Hibiscrub 4 % Plurexid 1.5 %
Solution pour bain de bouche
Bain de bouche
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Biguanides� Contre–indications
� Hypersensibilité à la chlorhexidine ou à sa classe chimique (biguanides)
� Lésions de l'appareil auditif
� Précautions d'emploi � Neurotoxique pas de contact avec le cerveau,
les méninges, le tympan
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Halogénés dérivés iodésUtilisation Produit
Solution moussante
Lavage antiseptique Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou léséesDouche pré-opératoireDétersion du champ opératoire
Bétadine scrub®Povidone iodée moussante®
Solution dermique
Lavage des plaiesAntisepsie du champ opAntisepsie plaies ou brûlures superficielles Traitement d'appoint des affections de la peau
Bétadine dermique®Povidone iodée Merck®
Polyvidone iodée alcoolique
Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie
Bétadine alcoolique 5 %®
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Halogénés produits iodés
� Contre indications� Allergie aux produits de contraste à base d'iode (bien que réaction croisée avec les antiseptiques iodés ne soit pas documentée)
�Nouveau né (0 à 1 mois) et prématuré
� Précautions d'emploi� Utilisation avec prudence de 1 à 30 mois� Exploration de la fonction thyroïdienne
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Halogénés produits chlorésUtilisation Produit
Hypochlorite de sodium
Antisepsie de la peau et des muqueusesAES
Dakin COOPER®Amukine®
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Halogénés produits chlorés� Contre - indication
� Aucune contre-indication � Précaution d'emploi
� Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l’efficacité de l’hypochlorite
� Effets indésirables� Sensations (subjectives) de brûlure ou d’irritation quand la peau est lésée
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Alcools Utilisation Produit
Solutions de titre alcoolique divers par mouillage àl'eau de l'alcool absolu
Antisepsie de la peau saine (injection intra-veineuse, sous-cutanée)
Pansements alcooliques
Alcool éthylique 70°modifié (camphré) et coloré en jaune (tartrazine) Alcool éthylique 70°coloré en bleu pour usage pédiatrique
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Alcools� Effets indésirables et précautions d'emploi
� L'alcool est irritant ; il ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ni sur les plaies
� Prudence d'utilisation : chez les enfants de 30 mois à 15 ans.
� Éviter l'application large sur la peau du nourrisson� Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d'alcoolémie
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Bon usage des antiseptiques� Utilisation sur les tissus vivants (exception pour les surfaces en contact étroit avec le patient)
� désinfection des flacons de perfusion� connexions des tubulures� sites d’injection des cathéters ou des fenêtres de prélèvement des sacs de drainage vésical
� Appliquer sur une peau propre (faire une détersion préalable)
� Respecter la date de péremption et noter la date d’ouverture sur le flacon
� Attention aux contaminations� Ne pas toucher l’ouverture du flacon� Désinfecter l’extérieur des flacons� Conserver les solutions dans le flacon d’origine� Ne pas reconditionner, ne pas transvaser
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Bon usage des antiseptiques� Conservation des flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur
� Respect des précautions d’emploi (attention aux CI)� Respecter le mode d’emploi
� Concentration� temps de contact
� Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents
� Surveiller la tolérance locale : érythème dessèchement, irritation
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Méthode pour l’antisepsie� 2 temps � 5 temps
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Méthode� Aller du “plus propre” vers le “plus sale”
� du point de ponction ou de la zone d’incision vers la périphérie� Ou de la périphérie vers le centre, s’il s’agit d’un site infectéou fortement colonisé
� Ne pas repasser au même endroit avec la même compresse� Utiliser la même gamme de produits pour l’antisepsie de la peau en 5 temps (solution moussante et antiseptique)
� Rinçage à l’eau stérile� Séchage avec des compresses stériles
Indications peau saine� Antisepsie en deux temps (antiseptique et
séchage) :� Injection intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée
� Ponction veineuse� Antiseptiques Alcool 70°, chlorhexidine alcoolique, polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, dérivéchloré
� Niveau de preuve : Catégorie I
� Temps de contact: 30 secondes29
Indications peau saine� Antisepsie en cinq temps obligatoire avant
l'application de l'antiseptique� Ponctions articulaires, pleurales, péritonéales� Pose d’un cathéter périphérique� Hémoculture � Collecte de sang� Antiseptiques : Polyvidone iodée alcoolique, chlorhexidine alcoolique� Niveau de preuve : Catégorie I
� Temps de contact: 1 minute
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Indications peau saine� Antisepsie en cinq temps
� Champ opératoire� Pose cathéter central� Péridurale� Ponction amniotique� Pose de chambre implantable…
� Antiseptiques: Polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, chlorhexidine alcoolique
� Niveau de preuve : Catégorie I
� Temps de contact: 3 minutes31
Indications peau lésée
� PLAIES PROPRES ou SUTUREES� Antiseptique souvent non nécessaire
� Antiseptiques : Polyvidone iodée aqueuse, chlorhexidine aqueuse
� Niveau de preuve : Catégorie I
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Indications peau lésée� PLAIES SOUILLEES
� Détersion : � Polyvidone iodée 4 % solution moussante pure ou diluée avec de l'eau stérile ou du sérum physiologique au 1/3 si trempage ou irrigation
� Chlorhexidine solution moussante� Eau Oxygénée
� Antiseptiques : � Polyvidone iodée 10 % aqueuse diluée avec de l'eau stérile au 1/10
� Dérivés chlorés� Chlorhexidine aqueuse 0,05 %
� Niveau de preuve : Catégorie I33
Indications peau lésée� ESCARRES
� Plaie non cliniquement infectée : pas d'antiseptique� Niveau de preuve : Catégorie II� Plaie infectée : absence de preuve que l'utilisation des antiseptiques soit efficace
� Niveau de preuve : Catégorie II� Plaie purulente ou malodorante : pas d'indication d'antiseptiques
� Niveau de preuve : Catégorie II
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Indications muqueuses� ANTISEPSIE GENITALE A LA POSE DU DISPOSITIF DU SONDAGE VESICAL
� ECBU� Antiseptique : Polyvidone iodée ou dérivés chlorés� Niveau de preuve : Catégorie II
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Conclusion� Appliquer les recommandations (protocoles)
� D’utilisation
� De gestion
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des antiseptiquesdes antiseptiques
Bibliographie � Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant SF2H mai 2007
� Le bon usage des antiseptiques - C.CLIN Sud-Ouest 2001
� Antiseptiques et désinfectants - C.CLIN Paris-Nord 2000http://nosobase.chu-lyon.fr/
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