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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes
supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose.
Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulteToulouse
RAPSO 20-21 Novembre 2009
ProblématiqueProblématique
• Rapports entre ces 2 sites de colonisation?• Même germes?• Faut-il chercher et traiter toutes les
colonisations ORL ? • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à
sévérité de l’atteinte ORL
ProblématiqueProblématique
• Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA)
• Littérature assez pauvre• Études biaisées par:
définition de l’atteinte ORL différentes techniques de prélèvement ORL, analyses bactériologiques variées études chez enfants
Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co
Étude en cours
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)
• Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical
• Evaluation ORL = • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie• Bacterio (endos ou chir) Culture: recherche SA et PA génotype
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)
• Evaluation Respiratoire• TDM• VEMS• Analyse de la colonisation bronchique = ECBC Culture et génotype
• Suivi après traitement chirurgical: • VEMS• Nombre de cures AB
1/ comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype)
2/corrélation avec sévérité de la muco
3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications
ObjectifsObjectifs
Résultats
Caractéristiques patients
PATIENTSTRSPLT° BMI VEMS AB
(L/%theo) chir-1A
PRZ N. M 27 fev-08 17,3 4,12/101% 1
YKE D. F 29 mars-06 23,5 3,16/92% 0
ROS F. M 29 mars-07 18,6 2,07/50% 5
HIE B. M 26 nov-00 20 3,7/95% 0
KAS K. F 27 19 1,38/43% 3
PUG P. M 29 18,4 1,4/31% 4
BER C. F 23 18 1,3/33% 0
DEH C. F 26 21,6 1,55/51% 3
Caractéristiques patients
PATIENTSTRSPLT° BMI AH1 CSI Ttt AB VEMS AB
lg cours (L/%theo) chir-1A
PRZ N. M 27 fev-08 17,3 NON NON Zyth; Coli 4,12/101% 1
YKE D. F 29 mars-06 23,5 NON OUI Zyth 3,16/92% 0
ROS F. M 29 mars-07 18,6 NON NON 0 2,07/50% 5
HIE B. M 26 nov-00 20 NON NON 0 3,7/95% 0
KAS K. F 27 19 OUI OUI Zyth 1,38/43% 3
PUG P. M 29 18,4 OUI OUI Zyth; Tobi 1,4/31% 4
BER C. F 23 18 NON NON Zyth 1,3/33% 0
DEH C. F 26 21,6 NON NON Zyth; Tobi 1,55/51% 3
Traitement chirurgical
PATIENTSCHIR ORL
date type biopsie
PRZ N. M (+12M) EENB Polypose nasale
YKE D. F (+18M) MMB infl°
ROS F. M (+5M) EENB Polypose nasale
HIE B. M (+8,5A) EENB infl°
KAS K. F 25/11/08 EENB infl°
PUG P. M 30/04/09 SeptP,TIB -
BER C. F 22/12/08 EENB, MMB infl°
DEH C. F 10/12/08 reprise EENB Polypose nasale
EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéralMMB: meatotomie moyenne bilaterale
Colonisation bactérienne: SA et PA
ECBC chir ORL
sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR
1 1 1 2
1
4 1
1
1 2 1 2
1 1
2 1
1 1 1
Colonisation bactérienne: SA et PA
ECBC chir ORL
sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR
1 1 1 2
1
4 1
1
1 2 1 2
1 1
2 1
1 1 1
Colonisation bactérienne: SA et PA
ECBC chir ORL
sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR
1 1 1 2
1
4 1
1
1 2 1 2
1 1
2 1
1 1 1
1-Corrélation?
• Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients
• Même génotype: notion retrouvée dans la littérature
Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents
Plus de variabilité dans ECBC• Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8
Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.
2-Réservoir bactériologique?
• Hypoplasie sinus• Sinus dilatés• Inflammation chroniqueSite privilégié de colonisation
2-Réservoir bactériologique?
Colonisation SA et PA
Même génotype que sphère ORL
• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance
Colonisation SA et PA
2-Réservoir bactériologique?
AB IV/PO
• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance
3-Variabilité des souches :hypothèse
Colonisation SA et PA
• Même génotype que sphère ORL• Mais phénotype très variables• Multiresistance
AB IV/PO
AB aerosol
3-Variabilité des souches :hypothèse
Colonisation SA et PA
Conclusion
• Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle
• Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique
pression de sélection ?• Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir
ConclusionConclusion
• Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique chez le muco
• Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherche colonisation par culture)
• ThérapeutiqueAB + souvent? AB inhalé?traitement chirurgical: indications à préciser (en
fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL)
• Sous groupe des transplantés