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CORSO DI IGIENE
Dipartimento di scienze politiche
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EDefinizioni
qDetersioneqDisinfestazioneqAntisepsiqDisinfezioneqSterilizzazione
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EDefinizioni
qDetersioneproceduravoltaadeliminareiresiduidisporcoelesostanzeorganichepresentisuundeterminatosubstrato
Unavoltadetersiglistrumentivannolavatisottoacquacorrente,perasportareildetergenteeilmaterialebiologico
Ilmaterialedeveessereasciugatoaccuratamenteinmanieradagarantirelamiglioreconservazione
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EDetergenti
qSaponietensioattiviqAcidiqCere
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EDefinizioni
qDisinfestazioneProceduravoltaalcontrollooallaeliminazionedegliartropodivettoridimalattieinfettive,degliectoparassiti,dituttigliinsettiedialtripiccolianimalinociviofastidiosi
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EDefinizioni
qDisinfestazioneintegrale
Proceduravoltaalladistruzionedituttigliorganismiviventipresentiinundatoambiente
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EDefinizioni
qDerattizzazioneProceduravoltaalladistruzionedeirattiedeiroditoriingenere
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EDisinfestanti
qPiretrineepiretroidiqCloruratiorganiciqFosforatiorganiciqCarbammati
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EPiretrineepiretroidi
qProdottididerivazionenaturale,estrattideifiori
qInsolubiliinacquaqSolubiliinsolventeorganicoqRapidaazionenell’abbattimentodegliinsetti
qPrividiazioneresiduaqPrividitossicitàqIdealipertrattamentidomestici
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ECloruratiorganici
DDT• Utilizzatonelpassatoperl’eradicazionedidiversivettori
• Ampiospettrod’ospite,neltempolimitatoperl’insorgenzadiresistenze
• Forteazioneresiduasullepareti• Peresposizioneprolungata,siaccumulanell’uomonellecelluleadiposeepuòessereneurotossico
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• Vietatoincampodomesticoeinagricoltura
• Puòessereconsentitoincamposanitarioperlasanificazionedopoinfestazione(espediculosi)
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EDefinizioni
qDisinfezioneProceduravoltaalladistruzionedituttiimicrorganismiagentieziologicidimalattieinfettive,perimpedirnelapersistenzaeladiffusionenell’ambienteel’arrivofinoaisoggettirecettivi
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EDefinizioni
q DisinfezioneterminaleProcedurachesiattuainunambienteincuiha
soggiornatoperundatoperiododitempounsoggettocontagioso,cheèsuccessivamenteguaritooèstatoallontanato
q DisinfezioneperiodicaProceduraeffettuataacadenzeprogrammatein
ambienticomunitari(scarsaevidenzadiutilità)q DisinfezioneoccasionaleProceduraeffettuatainunambientecheèstato
frequentatodaunsoggettocontagiosochehadeterminatolacontaminazionedell’ambienteconmicrorganismiresistenti
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EDefinizioni
qAntisepsiInsiemediinterventivoltiall’eliminazioneoalladistruzionedeimicrorganismipatogenipresentisutessutiviventi,cuteemucose,tramitel’usodicompostichimicidettiantisettici,piùinnocuiemenoirritantideidisinfettanti.
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EAntisepsi
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EDefinizioni
qSterilizzazioneProcedurachehaloscopodidistruggereogniformadivivente,compreselespore,rendendoassolutamenteprivodimicrorganismi,siapatogenisiacommensaliosaprofiti,l’oggettool’ambientesterilizzato
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EDecision-making neiprocessididisinfezione/sterilizzazione
• substrato/ambienteincuisiopera• microrganismicheèpossibiletrovarenell’ambienteelorointerazioneconl’uomo
• carichemicrobicheattese• interazionetramicrorganismiedisinfettanti• eventualiresiduididisinfettanteelorotossicità
• duratadeltrattamento,temperaturaeconcentrazionedeldisinfettante
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EClassificazionedeipresidimedico-
chirurgiciClassificazione definizione esempi Livellodi
disinfezioneagenti
Critici Oggettiintrodottidirettamenteneltorrentecircolatoriooinzonedelcorponormalmentesterili
Strumentichirurgici,catetericardiaci,protesi,componentidiossigenatori
sterilizzazione Vapore,sterilizzantichimici
Semicritici Oggettichevengonoacontattoconmucoseintatte
Endoscopia,fibreottiche,tubiendotracheali, tubidiventilatorimeccanici
Disinfezionechimicaadaltilivelli
GlutaraldeideH202,alcooletilico,cloro
Noncritici Oggettichevengonoacontattoconcuteintegra
Manicottiperrilievodellapressionearteriosa,elettrodiperECG
Puliziaobassolivellodidisinfezione
Compostidell’ammonioquaternario
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EModalitàemezzididisinfezionee
sterilizzazione
• Mezzifisiciqcaloreqraggiultraviolettiqraggigammaqmicroonde
• Mezzichimiciqalogeniqaldeidiqalcoliqfenoliqdetergentisintetici
qaltricomposti
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ESensibilitàdeimicrobialcalore
sensibilità
• virus• batteriinformavegetativa• miceti• virusdelleepatiti• spore
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ELasterilizzazioneconilcalore
qCaloreseccoqCaloreumido
NB:ilraggiungimentodellatemperaturadi100°Cnongarantiscelasterilizzazione,inquantopermangonoalcunespore
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ELasterilizzazioneconilcaloresecco
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ELasterilizzazioneconilcaloresecco
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EStufaasecco
qutilizzacaloreseccoqpuòraggiungere200°C
qtempidisterilizzazione:30minutia180°Co60minutia160°
qtempilunghierischiodialterazionedeglioggetti
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ESterilizzazioneconcaloreumido:
l’autoclaveq caldaiaachiusuraermeticaq necessario saturare il
vaporeq valoridipressionesuperiori
aquellaatmosfericacosìcheacquaevaporiaTsuperiori
q innalzamentoebullioscopicoq tempidisterilizzazione
ridottiq 121°Cx20’q 134°Cx10’
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EControllidellastufaedell’autoclave
Temperatura:• termometri• sostanzetermosensibilichecambianocolorealraggiungimentodideterminatetemperature
Efficacia:• inserireinautoclaveoinstufauncontenitoreconsporebatteriche
• eseguireilciclodisterilizzazione
• seminarelesporesuterrenoeverificarelacrescitabatterica
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ESterilizzazionearaggiUV
qScarsopoterepenetrante
qSipuòutilizzarepersuperficiooggettidipiccolataglia
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ESterilizzazionechimica
ossidodietileneq indicatoperpresidinon
inseribiliinautoclaveq attivosumoltiorganismi,
compreselesporebattericheq moltopenetranteq sviluppagascheviene
assorbitoedeveessereeliminatoprimadell’utilizzodelpresidio
q tossicoperinalazioneq dopol’utilizzo,ilpresidio
deveessere lasciatoessiccare(1-15gg)oinseritoincameradiareazione forzata
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ECriteriperlasceltadiundisinfettante
qLivellodidisinfezionechesivuoleraggiungere
qCaratteristichedeimicrorganismichesipresumepossanoesserepresentisullasuperficie
qCaratteristichedeldisinfettante(concentrazione,spettrod’azione,tossicitàperl’uomoecc)
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ELivellidelladisinfezione
q Basso: utilizzo di disinfettanti in grado di uccidere lamaggior parte dei batteri, alcuni funghi e virus ma noni microrganismi resistenti come il bacillo tubercolare ele spore.
q Intermedio: utilizzo di disinfettanti efficaci contro ilbacillo tubercolare, la maggior parte dei virus e deifunghi, ma non necessariamente le spore.
q Alto: utilizzo di disinfettanti in grado di distruggeretutti i microrganismi ad eccezione di un certo numerodi spore batteriche.
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q Ampiospettrod’azioneq Efficacesuipatogeniq Azionerapidaepersistenteq Assenzaditossicitàumana(acutaecronica)eambientaleq Efficaceancheinpresenzadimaterialeorganicoq Stabilitàchimica(luce,temperatura,pHetc.)q Compatibilitàconimaterialidatrattareq Buoneproprietà“bagnanti”q Maneggevolezzaedaccettabilitàq Idoneoconfezionamentoq Bassocosto
Caratteristichedeldisinfettanteideale
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ECaratteristiche
deldisinfettanteideale
Nessunotraiprodottiattualmentedisponibilipossiedetuttequesteproprietà;perquestoènecessarioconsiderare,perisingolipreparati,qualisonoleproprietàedilimiti.
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EClassificazionedeidisinfettanti
NaturaqOrganici:alcoli,aldeidi,fenoli, tensioattivi,essenzevegetali
qinorganici:acidi,alcali,sali,alogeni,ossidanti
FormaqSolidiqLiquidiqGassosi
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EAlcoli
qAlcoletilicoqAlcolisopropilico
Rapidoeffettosulleformevegetativo
InefficacisullesporeUtilizzatidisolitoinsoluzioneacquosaconconcentrazione70%
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EAlcoli
Limitazionidiutilizzoqinfiammabili.qcorrosivisuimetalli.qevaporanorapidamente:questocomportadiminuzionedeltempodicontattoeriduzionedellaconcentrazionedellasoluzione(chepuòabbassarel’efficaciafinoalivellidibatteriostasi).
qcoagulanoleproteine:inpresenzadimaterialeorganicoessi,quindi,possonorisultareinefficaci.
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EAlcoli
Principaliutilizzi
qantisepsidicuteintegraqdisinfezionedilivellointermediodioggettinoncriticiedialcunisemicritici.Atalescopovengonogeneralmenteutilizzatesoluzionialcolichedidisinfettanti.
qdetersione/disinfezionedibassolivellodisuperficiambientali
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EAldeidi
qFormaldeideqGlutaraldeide
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EFormaldeide
Rapidamenteattivasututtiimicrobiedingradodiinattivarelesporeincasodiesposizioneprolungataatemperatura>40°C
VolatileScarsamentepenetranteFormavolatileosaponosaTossicaperl’uomoinquanto
cancerogena(IARC:Cancerogenocerto)
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EFormaldeide:indicazioniall’utilizzo
qDisinfezionestraordinariadiambientiperaerosolizzazione(6ore)
qDisinfezionedioggettidelicati(pellicce,libriecc)inambientichiusi
qAttualmentevietatainItalia
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EGlutaraldeide
• Proprietàmicrobicidesimiliallaformaldeide
• Piùattivacontrolespore• Menoirritanteemenovolatile• Aconcentrazionidel2%– Per10-30minutidisinfetta– Per6-10oresterilizza
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EGlutaraldeide
qattualmenteconsideratailmigliorprodottoperladisinfezionedialtolivellodimaterialichenonpossonoessereautoclavati
qEssendoscarsamenteinattivatadalmaterialeorganico,essapuòtrovareimpiego,incasiparticolari,ancheindecontaminazione
qLatossicitànontrascurabileconsigliainognicasodilimitarnel’usoaicasidieffettivanecessità
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EFenoli
qacidofenicoPrimodisinfettanteadessereintrodottonellapratica
chirurgica, terminediparagoneperglialtridisinfettanti(coefficiente fenolico)
qcreoline(soluzionisaponose,cattivoodore)
qesaclorofene(fenoloalogenato)
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EFenoli:indicazionid’uso
qCreoline:insoluzioneal2%indicateperillavaggiooladisinfezionediambientiprotetti,speciesecontaminatidasecrezioniorganiche
qFenilfenoli:combinatoconsaponiedetergentiinpreparatiperladecontaminazionedellapelle
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ETensioattiviosaponi
qsalidiacidooleico,palmiticoestearicoqazionedetersivaesgrassante,facilitanol’allontanamentomeccanicodisostanzeorganicheemicrorganismipresentisullapelleooggetti
qscarsaazionebattericida,potenziatadallacombinazioneconaltridisinfettanticomefenoli(saponimedicati)
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EAlogeni
Cloroqgas(moltotossicoperinalazione)qcompostiinorganici(biossidodicloro,ipocloriti)
qcompostiorganici(cloramine)
Iodioqsoluzioneacquosa(Lugol)oalcolica(tintura)
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ECloro
qGasgiallo-verdastro,moltotossicoseinalatoq Laformagassosasiscioglieinacquaformando ac.
ipocloroso (HOCL)eac.eac.Cloridrico (HCL)q Ancheicompostiorganici sisciolgono inacqua
dandoHOCLq Laconcentrazione diHOCLliberataèdetta“cloro
attivo”qHaazionemicrobicida abasse[]→ 0,3mg/l,
dovutaallacapacitàdiossidareealogenare leproteine
q Scarsaazioneviricida
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ECloro:indicazionidiutilizzo
qPotabilizzazionedelleacquedestinatealconsumoumano(biossidodicloro)
qDisinfezionedelleacquedipiscina(clorogassosoobiossidodicloro)
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ECompostidelcloro
qTuttiicompostidelCloropresentanolostessomeccanismodiazione
qEssidifferisconotradiloroperqStabilità:1<2<3<4<5qRapiditàd’azione:1<2,3,4>5
qLaloroconcentrazionesiesprimeinppm o%dicloroattivo,valorecheindicalaquantitàdicloroche100mldisoluzionesonoingradodiliberare.N.B.:1%=10.000ppm
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ECompostidelcloro
Concentrazioniconsigliate
q5.000- 10.000ppm inpresenzadimaterialeorganico
q>1.000ppmperavereattivitàalta(tempo≥20’)
q>500ppm peravereattivitàmedia(tempo≥10’)
q>100ppm peraverebassaattività
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EIpocloritodisodio
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EIpocloritodicalcio
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EIpocloritodicalcio
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ECloramine
qSostanzeadazionelentaestabili
qCommercializzateinformadipastiglieopolvere
qUtilizzateperladisinfezionedell’acquanoncontrollata
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ECompostidelcloro:limitazionidi
utilizzoqaltamente inattivatidalmaterialeorganico(eccettocloramina)
qInstabiliq irritantiperlapelleepergliocchiqdotatidieffetticorrosivisuimetalli:ciòsiriscontrasoprattuttoperlesoluzionidiipocloritodisodioedinmisuraminoreancheperglialtripreparati
qdotatidiunatossicitàche,soprattutto inpresenzadiunusoimproprio,nonètrascurabile (cfr,peresempio,lamiscelazionediipocloritoconacidicheportaallaliberazionediClorogassoso)
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qAzionedenaturanteleproteinedelloiodiomolecolare
qAmpiospettrodiazioneqInattivatodallapresenzadiproteineqImpiegolimitatodafenomenidisensibilizzazione
qUnaconcentrazionediiodioattivodi75-150ppmconsenteindisinfezionediottenereeffettiditipo“intermedio”
Compostidelloiodio
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ECompostidelloiodio
qLugol(soluzioneacquosadiiodioeiodurodipotassio)
qTinturadiiodio(soluzionealcolica)qPovidone-iodio(iodioepolivinipirrolidone)
qIodofori
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ETinturadiiodio
qAsepsidelcampooperatorio
qDisinfezionedellacute
qDisinfezionediferite
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EIodiopovidone insoluzioneacquosa
qantisepsidiferiteemucose
q antisepsidiustioniseinferiorial20-30%dellasuperficiecorporea
q preparazionecampooperatorio
q lavaggiendocavitari
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EIodiopovidone insoluzione
idroalcolica
qdetersioneedisinfezionedellemani
qantisepsidellacuteintegra
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EIodiopovidone:avvertenze
qnonesporrealuceecaloreqcoloraleggermentelacuteqmanifestaunablandaazionecorrosivasuimetalli.
qnonutilizzarein:pazienticoniperfunzionalitàtiroidea
qevitareiltrattamentodisuperficiesteseperilrischiodipotenzialeassorbimento.
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EIodofori
qUtilizzatinelladisinfezioneperiodicadegliambienti
qVengonoerogatitramiteatomizzatoriqLadisinfezionepuòessereeseguitainpresenzadipersone,senzaarrecarefastidio
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EClorexidina
qAzionebatteriostaticaebattericidaadaltreconcentrazioni
qNonagiscesullesporeqAzioneinattivatadamaterialeorganicoesaponi
qTossicaperingestioneadaltedosi,conazionealivellodiSNCeorecchio
qNontossicaperassorbimentocutaneo
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EClorexidina:indicazioni
q Colluttorioq CLOREXIDINAGLUCONATO(HIBISCRUB): Inambito
ospedaliero èindicataperillavaggioantisetticodellemani.
q CLOREXIDINAGLUCONATOnonsaponosa(NEOXINAL):disinfezione dicutelesa(ferite,ustioni),disinfezione delmeatourinario
q CLOREXIDINACONCETRIMIDE(BAXIDINconcentrato): Inambitoospedaliero èindicataperladisinfezione disuperfici (esserviziigienici)esuppellettili inalternativaall’Amuchina.
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EClorexidinaalcolica
Inambitoospedalieroèindicataper:q antisepsicuteintegraq disinfezionetermometriq disinfezionetappiperforabiliq disinfezionepuntidiiniezionelineeinfusionali,sistemiraccoltaurina.
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EMercurio
• Derivatiinorganici➤ Sublimatocorrosivo
– intaccaimetalli– tossicoperl’uomo
• Derivatiorganici➤ Mercurocromo➤ Mercurofene➤ Mertiolato
– Buonasolubilità– Nonprecipitanoinpresenzadisostanzeorganiche– Nonalteranoisubstrati– Nonsonotossiciperl’uomo
Indicazioni:disinfezionecute,campooperatorio
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EDerivatimercuriali
qBatteriostaticiqFacilecontaminazionedellesoluzioniacquose(spettrolimitato)
qMarcatainattivazionedapartedelmaterialeorganico
qTossicitànontrascurabile
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EOssidanti
• Ozono– Siottieneindustrialmenteinozonatori– Haazionemicrobicida– Siusaperlapotabilizzazionedelleacque– Costielevati
• H2O2=perossidodiidrogeno(acquaossigenata)– Ottimodisinfettanteperleferite– CreacondizionisfavorevoliperigermianaerobiliberandoO2
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EIndicazioniperlasanificazionenegli
ambientidivitaelavoroStoviglieeposate:• Lavaggioa80°Cinlavastoviglieobollituraper30minuti
Biancheria• Lavaggioa85-90°Cper15minuti• Utilizzodidisinfettantichimici(fenoli,creoline)pertessutichenonsopportanotemperatureelevateecopertedilana,conimmersioneper4-12ore
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EIndicazioniperlasanificazionenegli
ambientidivitaelavoro
Sanitari• Clorexidina,ipocloritioiodoforiPavimenti• Ipocloritiofenoli• iodofori
