COSTE EFECTIVIDAD DE LA NUTRICION

Rebeca Sanz Barriuso

Coordinadora Asuntos Científicos

Abbott Nutrition

AGENDA

- El valor de la nutrición- Beneficios asociados- Motivación de los estudios HEOR- ¿Qué son los estudios HEOR?- Estudio HEOR: Philipson et al.- Estudio HEOR: Philipson et al.- Presentación proyecto +Nutridos

LA DESNUTRICION EN PERSPECTIVA

� La desnutrición puede afectar a pacientes en todos los rangos de edad, según PREDYCES:

• Pacientes mayores de 70 años, un 57% presentan riesgo de desnutrición o desnutrición en el momento de un ingreso hospitalario y un 80% en el momento de un ingreso hospitalario y un 80% en el momento del alta

• Ancianos que acuden a las oficinas de farmacia, un 29,7% están desnutridos o en riesgo de desnutrición

Para poder entender los beneficios de la nutrición médica debemos antes conocer sus características:

EL VALOR DE LA NUTRICION

� Completas : proporcionan los macro y micro nutrientes necesarios para satisfacerlas necesidades nutricionales.

� Seguras : formuladas científicamente, producidas y envasadas siguiendo altosestándares de calidad que aseguran una óptima conservación y facilitan laingesta y/o administración.ingesta y/o administración.

� Convenientes : disponibles en diferentes formatos, variedad de sabores ytexturas para facilitar el cumplimiento del tratamiento nutricional.

� Específicas : diseñadas para adecuarse a las necesidades nutricionales depatologías o situaciones clínicas concretas.

� Eficaces : aportando una relación óptima entre la eficiencia de la intervenciónnutricional y los recursos económicos empleados

BENEFICIOS… PARA TODOS

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE• Beneficios Nutricionales : garantiza un aporte

adecuado de nutrientes y ganancia de peso mejorando el estado nutricional de los pacientes cuando la dieta normal es insuficiente.

• Beneficios Funcionales : mejora la calidad de vida, movilidad e independencia para las actividades de movilidad e independencia para las actividades de la vida diaria.

• Beneficios Clínicos : reduce la incidencia de complicaciones, reduce la susceptibilidad a las infecciones y fortalece la respuesta inmune, acelera la cicatrización de las heridas, disminuye la mortalidad.

BENEFICIOS PARA EL SISTEMA SANITARIO

• Reduce la incidencia de hospitalizaciones.• Disminuye la duración de la estancia hospitalaria.• Reduce el coste del tratamiento.

BENEFICIOS… PARA TODOS

• Reduce el coste del tratamiento.

LA NECESIDAD DE ESTUDIOS FARMACOENCONOMCOS VIENE DADA POR…

• Incremento de poblaciones con altos ratios de enfermedades crónicas

• Presión económica debido a la restricción en los presupuestos dedicados a sanidad dedicados a sanidad

• Incremento en la competencia por la asignación de los recursos

• Investigaciones que identifican, miden y comparan costes y consecuencias de intervenciones sanitarias.

ESTUDIOS HEOR, ¿QUE SON?

• Health Economics and Outcomes Research

Health Economics (Economía de la Salud)• Analiza los aspectos económicos de la salud y la atención sanitaria• Se centra en los costos (aportación) y las consecuencias (resultados) de

las intervenciones sanitarias• Aplica las teorías económicas a las prácticas médicas• Aplica las teorías económicas a las prácticas médicas

Outcomes Research (Investigación de Resultados)• Tiene como objetivo comprender los resultados finales de las prácticas o

intervenciones en atención sanitaria• Evalúa el efecto de las intervenciones sanitarias en los resultados

clínicos, humanos y económicos• Compara ventajas y desventajas: minimizando costes, maximizando

beneficios

¿DE QUE SE COMPONEN LOS ESTUDIOS HEOR?

• Resultados que reflejen el coste medico- Directo: duración de la estancia (LOS), costos episodio

- Indirectos: Costos de readmisión, eventos adversos (es decir, caídas, infecciones)

• Resultados que reflejen el coste no medico- Directo: el tiempo / dinero gastado viajando a HCP

- Indirecta: la pérdida de productividad debido al ausentismo, la morbilidad / - Indirecta: la pérdida de productividad debido al ausentismo, la morbilidad / mortalidad

• Resultados que reflejan calidad de vida- Las mejoras en el bienestar de la percepción subjetiva (es decir, SF-36). Esto se traduce en QUALY’s

• Los resultados que reflejan la capacidad de funcional- Las mejoras en la resistencia (es decir, la prueba de caminata de 6 minutos o capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD))

¿DE QUE SE NO COMPONEN LOS ESTUDIOS HEOR?

Los Estudios HEOR no INCLUYEN ...

• Beneficios clínicos con traducción a una reducción en el coste económico o la mejora de la salud

• Es decir,% de cambio desde la línea base en • Es decir,% de cambio desde la línea base en la fuerza isocinética extensor de la rodilla o de la masa total del músculo de la pierna

Para poder realizar un análisis de costes entre distintas opciones terapéuticas es necesario que los estudios incluyan variables a las que se les pueda asignar un valor económico.

PRINCIPIOS BASICOS• Para que se haga un uso optimo de la nutrición y mejorar las

practicas clínicas , debemos identificar barreras proactivamente:

Farmacoeconomía aplicada a la nutrición

Desnutricion en comunidad

Tomas Philipson, PhDDaniel Levin Chair, Professor of Public Policy

Former senior economic advisor to heads of FDA and CMS

Darius Lakdawalla, PhDDirector of Research, Leonard D. Schaeffer Center for Health Policy and Economics

Estudio HEOR: Philipson et al

Philipson et al. “Impacto de la suplementacion oral en resultados hospitalarios”. American Journal of Managed Care. 2013; 19(2):121-128.

¿Que motivó a hacer el estudio?

Mayor estancia Incremento de

Mayores ratios Mayor riesgo

• La malnutrición es un serio problema entre pacientes hospitalizados • Una creciente evidencia demuestra que los pacientes desnutridos se

enfrentan a un peor pronostico• Estudios previos demuestran que los suplementos nutricionales orales

(ONS) reducen la probabilidad de que este peor pronostico

estancia hospitalaria (LOS)

Chima, Barco et al.

1997; Correia and Waitzberg 2003; Somanchi, Tao et al.

2011

Incremento de las complicaciones

Braunschweig,

Gomez et al. 2000; Correia and Waitzberg 2003

Mayores ratios de admisión

Allaudeen, Vidyarthi et al.

2011; Mudge, Kasper et al. 2011

Mayor riesgo de mortalidad

Sullivan and Walls1998; Sullivan, Sunet al. 1999; Correiaand Waitzberg 2003; Gariballa and Forster2007

Coste por episodioEstancia

hospitalariaReadmisión a los 30

días

Objetivo y variables clave del estudio

� El objetivo fue realizar un análisis de datos retrospectivo para ver el efecto de suplementación oral en hospitales

Costo del episodio :El costo real para tratar Costo del episodio :El costo real para tratar

Duración de la estancia Duración de la estancia

Readmisión:

Una hospitalización dentro de

Readmisión:

Una hospitalización dentro de El costo real para tratar al paciente durante el episodio. Esto incluye todos los suministros, mano de obra, depreciación de equipos, etc

El costo real para tratar al paciente durante el episodio. Esto incluye todos los suministros, mano de obra, depreciación de equipos, etc

estancia

Numero de días que el paciente esta bajo el cuidado directo de sistema sanitario

estancia

Numero de días que el paciente esta bajo el cuidado directo de sistema sanitario

Una hospitalización dentro de la red Premier a la que le sigue una admisión en los próximos 30 días• El día del mes no se conoce, pro lo

que se establece una ventana

• La readmisión puede ser de cualquier diagnostico.

Una hospitalización dentro de la red Premier a la que le sigue una admisión en los próximos 30 días• El día del mes no se conoce, pro lo

que se establece una ventana

• La readmisión puede ser de cualquier diagnostico.

*Measured within Premier Perspectives™ Database

Se creó un archivo utilizando la base de datos completa de 11 años desde 2000 hasta

Se creó un archivo utilizando la base de datos completa de 11 años desde 2000 hasta

Dentro de la base de datos de los 11 años, el uso ONS fue identificado en 724,027 de 43,968,567 episodios de

Dentro de la base de datos de los 11 años, el uso ONS fue identificado en 724,027 de 43,968,567 episodios de

Las muestras de la base de datos de Premier Perspectives ™ se emplearon para los análisis

MuestraMuestra Uso de ONS en la muestraUso de ONS en la muestra

años desde 2000 hasta 2010años desde 2000 hasta 2010

44 millonesde episodios(adultos)

de 43,968,567 episodios de hospitalización para adultosde 43,968,567 episodios de hospitalización para adultos

Ratio de uso de suplementos rales(ONS): 1.6%

Los pacientes que usaban ONS estaban mas enfermos que los que no los usaban

Notes: Descriptive statistics refer to the 2000-2010 master database of adult inpatient episodes. ONS episodes use the Premier definition.

Metodología del Estudio

• Para evitar los potenciales sesgos de selección (selection bias) se realizaron dos métodos:

– Propensitive score matching: técnica que estima el efecto de una intervención reduciendo los sesgos de selección en estudios observacionales

– Análisis Instrumental de Variables: se utiliza para estimar la relación causal cuando los estudios RCT’s no son factibles. Evita el posible sesgo producido por la no aleatorización.

Metodología del Estudio

El estudio demostró que el uso de ONS mejoraban los resultados de los pacientes en múltiples dimensione s

Coste por episodio Estancia hospitalaria Readmisión a los 30d

Los pacientes desnutridos tienen un mayor coste :Una intervención nutricional adecuada

SOLUCIÓN COSTE-EFICIENTE

Coste por episodio

↓ 21.6%

$1 ONS =

$52.63 ahorro

Estancia hospitalaria

↓ 21.0%

Readmisión a los 30d

↓ 6.7%

Conclusiones

• El coste de la desnutrición esta bien definido y documentado

• De la eficacia a la eficiencia• El empleo de suplementos orales parece ser

coste/efectivo en pacientes• Son necesarios más trabajos con metodología adecuada,

para poder realizar decisiones clínicas basadas en la evidencia y en los análisis de costes.

• La ausencia de evidencia no implica, necesariamente, la evidencia de ausencia

Factores críticos de Exito

• Personal sanitario sensibilizado y formado en los diversos aspectos que se incluyen en este proceso.

• Equipo de Soporte Nutricional multidisciplinar, con dotación suficiente, integrado por personal cualificado y reconocido y/o Comisión de Nutrición activa, independiente y respaldada por la Dirección

• Dirección del centro sensibilizada y comprometida en la erradicación de • Dirección del centro sensibilizada y comprometida en la erradicación de la desnutrición en el medio sanitario.

• Política y Estrategia del centro orientada a la eficiencia, prevención de riesgos y mejora continua de la calidad.

• Estandarización y diseño de protocolos, pasando por las administraciones.

PROYECTO +NUTRIDOS

Rebeca Sanz Barriuso

Coordinadora Asuntos Científicos

Abbott Nutrition

+Nutridos

� Proyecto que nace del trabajo de SENPE y la Fundación Abbott con el objetivo de dar a conocer el problema de la desnutrición en Españaasí como los pasos que se pueden dar para detectarlo y abordarlo en nuestro sistema sanitario.

� La implantación de las medidas necesarias es sencilla y no supone� La implantación de las medidas necesarias es sencilla y no suponeun gran coste, pero sí conllevaría importantes ahorros al sistema sanitari o.

+Nutridos: ¿Quién forma el comité?• SENPE:

– Presidente: Dr. Miguel León– Secretaria General : Dr. Julia Álvarez– Comité científico: Dr. Cristina de la Cuerda, Dr. Rosa Burgos– Presidente de la fundación SENPE: Dr Abelardo Gª de Lorenzo

• Las 17 comunidades autónomas están representadas por 35 lideres de opinión, miembros de SENPE

• Fundación Abbott, Abbott Nutrition y agencia de relaciones publicas

Aumentar el conocimiento y la importancia de ladesnutrición y sus costes entre los políticos y lasAdministraciones Públicas, en todos los ordenesasistenciales.

Corto Plazo

Largo Plazo

Objetivos del proyecto +Nutridos

Construir un Plan Nacional de actuación contra ladesnutrición que incluya “cribado de desnutrición” alingreso del paciente en residencias u hospitales.

Conseguir iniciativas regionales que incluyan actuacionescontra desnutrición y contemplen el cribado

Largo Plazo

Antecedentes: Evidencias de la desnutrición

� Existen evidencias/estudios sobre prevalencia desnutrición y costes en hospitales en España

� La desnutrición supone un coste para el SNS (Poco coste en implantación)

� Consenso científico SENPE + 20 sociedades científicas

� Best practices en otros países: Holanda, UK

� Posibilidad de acercamiento a decisores con propuestas concretas y factibles

20092010

Antecedentes: Evidencias de la desnutrición

Prevalencia de malnutrición(NRS2002 ≥3)

23%

50% más

� La inversión de 76 € en el cribado reduce la estanciaen 1 día

� Coste Estancia Hospitalaria- Hospital Universitario 476€- Hospital Periférico 337 €

Kruizenga HM et al. Clin Nut 2005; 24: 75-82

Modelo Holandés

Kruizenga HM et al. Clin Nut 2005; 24: 75-82

• Malnutrición es uno de los principales indicadores de calidad del sistema Holandés de salud

• Implementado el sistema de screening nutricional oblig atorios en la Admisión hospitalaria,

• Disminución de prevalencia de desnutrición

www.fightmalnutrition.eu

Modelo Holandés

1. Implantar el cribado nutricional en varias comunidades autónomas a nivel hospitalario y en atención primaria

2. Trabajar para que salga el proyecto Real decreto sobre calidad y seguridad del SNS

3. Continuar aumentando el conocimiento y la importancia de la desnutrición y sus costes asociados entre políticos y Administraciones Públicas.

4. Aumentar la implicación y conocimiento del proyecto entre miembros SENPE y otras sociedades medicas

¿Cómo?

entre miembros SENPE y otras sociedades medicas

5. Fomentar la existencia de “Flagship hospitals”, con proyectos piloto de cribado nutricional liderados por miembros grupo interterritorial que sirvan de ejemplo para impulsar la implantación en las respectivas CCAA

6. Crear conocimiento de la desnutrición y su importancia entre la población general

HERRAMIENTAS +NUTRIDOS

Herramientas básicas y documentos

�Cuadernos temáticosNº 1 : Herramientas de cribado

nutricional para Hospitales, Residencias y Comunidad

Muestra criterios para seleccionar diferentes Muestra criterios para seleccionar diferentes herramientas de cribado. Ejemplo holandés

E-Newsletters dirigida a instituciones y miembros de SENPE con información clave sobre la desnutrición y el proyecto

PRIMER NUMERO– ¿Qué es +Nutridos?– La desnutrición en España– Decálogo +Nutridos: 6 claves para reducir la

desnutrición en hospitales, residencias de mayores y en la comunidad

– Situación de la desnutrición en Europa: ¿Qué han hecho en Holanda?

SEGUNDO NUMERO– Foro SENPE-ABBOTT: Envejecimiento y desnutrición

hospitalaria

TERCER NUMERO� Primer paso en el plan de eficiencia nutricional: “Cómo

elegir la mejor herramienta de cribado nutricional”

� Estudios coste eficacia: cada paciente hospitalario desnutrido cuesta más de 1.500 euros adicionales

� El Real Decreto 16/2012 y los tratamientos dietoterápicos

CUARTO NUMERO� Proposición No de Ley en el Congreso para la

prevención de la desnutrición en los servicios de saludhospitalaria– Los retos de la European Nutrition for Health Alliance– Programa de Formación Europeo para paliar la

desnutrición en personas mayores– Mejoras en los indicadores anuales sobre prevalencia

de desnutrición en Holanda

prevención de la desnutrición en los servicios de salud

� Congreso Nacional de Crónicos celebrado en Barcelona

� Daily Telegraph: “Los pacientes mueren de hambre y sed en los hospitales”

� American Journal: Estudio farmaeconómico

QUINTO NUMERO

� Foro SENPE 2013

Herramientas básicas y documentos

�Cuadernos temáticosNº 2 :Hacia la desnutrición cero en centros

hospitalarios: Plan de acción

Hacia la desnutrición Cero encentros Hospitalarios: Plan de acción

1. Proporcionar, a los equipos sanitarios, la Formación en nutrición necesaria para

detectar pacientes en riesgo de desnutrición y establecer las medidas pertinentes

para su resolución.

2. Implementar los métodos de Evaluación de la DRE haciendo obligatorio, en todos los

centros sanitarios, el desarrollo de una herramienta de cribado nutricional, que

conlleve un procedimiento estandarizado complementario de valoración nutricional

y de su tratamiento.

3. Desarrollar protocolos de Tratamiento Nutricional en centros de Atención Primaria,

Hospitales y Residencias de ancianos definiendo grados de intervención

Cuaderno Nº 2

Hospitales y Residencias de ancianos definiendo grados de intervención

(alimentación natural y artificial), así como interrelación y coordinación entre los

distintos niveles asistenciales.

4. Estandarizar un plan de Monitorización de los cuidados y tratamientos nutricionales

imprescindible en la evolución del paciente desnutrido.

5. Realizar un Registro de los diagnósticos de los pacientes con DRE, así como de las

intervenciones realizadas para revertirla, en todos los centros asistenciales (atención

primaria, hospitales y residencias) que permita su correcta codificación.

6. Sistematizar un procedimiento de Evaluación de Resultados en salud, considerando

la calidad y los costes de las medidas establecidas.

ACTIVIDADES DEL GRUPO +NUTRIDOS

Principales actividades: IX Foro SENPE - ABBOTT -201 2

Foro SENPE - ABBOTT -2012Envejecimiento y desnutrición hospitalaria: un reto para la sostenibilidad del SNS

Asistentes políticos más relevantes:

Mª Rosa de Haro BritoVocal Comisión de Sanidad y Servicios Sociales GPPSenado

Marta EscuderoPresidenta de la Comisión de SanidadAsamblea de Madrid

Francisco Javier Rodríguez Portavoz GP de la Comisión de Sanidad Asamblea de Madrid

Sonia Garcia de San JoseSubdirectora de CalidadMinisterio de Sanidad y Servicios Sociales

Manuel Granado GarcíaDirector General de Planificación y Calidad Consejería de SanidadJunta de Extremadura

Primitivo Ramos CorderoCoordinador Medico AsistencialServicio Regional de Bienestar Social Madrid

María Mercedes VinuesaDirectora General de Salud Pública, Calidad e InnovaciónMinisterio de Sanidad

Mario MingoPresidente de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales Congreso

Antonio Martínez MarotoJefe de Area de Envejecimiento ActivoIMSERSOMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

X Foro SENPE-ABBOTT (2013) La desnutrición ligada a la enfermedad

� Presentación de Hinke Kruizenga y Dr. Marinos EliaSanidad o CCAA

� Mesa de Debate: “ Iniciativa de abordaje desdelas administraciones públicas”

Principales actividades: X Foro SENPE - ABBOTT -2013

las administraciones públicas”

� Mesa de debate: “ Iniciativa de abordaje desde los hospitales”

Principales actividades: X Foro SENPE - ABBOTT -2013

Dr Marinos Elia Dra Hinke KruizengaDr. Miguel León Dra Cristina de la CuerdaDra Rosa Bu rgosDra Julia álvarez

Susana Belmonte( Responsable del área de Nutrición de la subdirección de Promoción de la Salud y Prevención de la Comunidad

de Madrid)

Higinio Almagro(Delegado Territorial de Salud

y Bienestar Social de Granada)

Sonia García de San José( Subdirectora General de Calidad y Cohesióndel ministerio de Sanidad, Servicios Socialese igualdad). Responsable del área de Nutrición

Carlos Bley( Director Adjunto de la cátedra

de cuidados paliativos de laUniversitat de Vic)

ENCUENTROS CON POLÍTICOS Y ADMINISTRACIONES DEL GRUPO +NUTRIDOS

Encuentros Nacionales: Situación proyecto Congreso

El Grupo Socialista ha presentado una PNL en la que solicita que: “se apruebe en el seno

del Consejo Interterritorial una estrategia de lucha frente a la desnutrición que contemple

mecanismos de prevención, detección precoz y tratamiento en base a las evidencias clínicas

disponibles, para su aplicación en el conjunto del sistema sanitario y sociosanitario. Para la disponibles, para su aplicación en el conjunto del sistema sanitario y sociosanitario. Para la

misma señala que se cuente con las Comunidades Autónomas, las organizaciones

profesionales y científicas y las organizaciones de pacientes al igual que en el resto de

Estrategias de Salud aprobadas por el Consejo Interterritorial” (pendiente de discusión en

la Comisión de Sanidad)

• Tras reuniones con la Senadora Grupo Parlamentario Popular, se ha presentado en la Comisión de Sanidad:

Encuentros Nacionales: Situación proyecto Senado

en la Comisión de Sanidad:• “La implantación de un aspecto nutricional

específico dentro de las estrategias del ministerio, orientada a establecer medidas para prevenir, detener, y tratar la desnutrición con atención especial en pacientes sanitarios”

– Presencia y Participación en Foros SENPE – ABBOTT (2012 y 2013)

– Reunión con la Subdirección Gral de Calidad (Dª Sonia García de San José, actualmente cargo en proceso de nueva candidatura) y responsables de los Planes estratégicos (Dª Marian lopez y Dº Jose Rodriguez) .

• Borrador de proyecto de Real Decreto que incluiría un artículo especifico haciendo referencia

al abordaje de la desnutrición como criterio de calidad en el que ya incluye todo un apartado

sobre el cribado, abordaje y medición de la desnutrición que cubriría todos los ámbitos

Encuentros Nacionales: Ministerio

sobre el cribado, abordaje y medición de la desnutrición que cubriría todos los ámbitos

asistenciales

– Propuesta de trabajar con SENPE para inclusión de la DRE en diversos planes estratégicos.

Grupo de trabajo Vía Clínica de Cuidados Perioperatorios en el SNS • · Estrategia de enfermedades raras• · Estrategia de enfermedades neurodegenerativas

Pilotos por CCAA

• MADRID: Desarrollo y presentación del Estudio de situación nutricional de mayores de la Consejería

de Sanidad y la Consejería de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Cuestionario SNAQ

(validación en España).

• CATALUÑA : Cribado nutricional del Hospital Vall D’Hebron - Explotación y abordaje inclusión en otros

hospitales

• POSIBILIDAD DE FUTUROS PILOTOS: • POSIBILIDAD DE FUTUROS PILOTOS:

– Canarias

– Baleares

– Murcia

– Alicante

– Cantabria

– Navarra

Concienciación

• Difusión información entre 250 responsables políticos sobre desnutrición• Presencia de la desnutrición en debates e iniciativas• Envío de Newsletter• Contactos establecidos

Iniciativas

• Proyectos pilotos en hospitales• Estudio desnutrición en mayores en Comunidad de Madrid• Proyecto de atención a la cronicidad ( Cataluña)• Proposición No de Ley Congreso de los Diputados• Acuerdos formación enfermería

Principales Avances desde 2011

Iniciativas• Acuerdos formación enfermería

Líneas de diálogo abiertas

• Trabajo en distintas vías de colaboración con las diferentes administraciones autonómicas (Ministerio Sanidad – identificación del problema y trabajo)

• Contactos con responsables legislativos y ejecutivos a nivel nacional y regional

• Formación de Grupo Interterritorial

Mejorar conocimiento proyecto y avances entre los asociados de SENPE

Identificar oportunidades para el proyecto e impulsar su implantación

Objetivos

Representantes de 17 CCAA

Grupo Interterritorial

Apoyo y coordinación de Agencia PR :1. Elaboración de documentos2. Introducción a líneas básicas de relaciones institucionales3. Apoyo en los planes regionales

• Identificación y puesta en contacto con responsables• Planificación reuniones• Presencia en reuniones, si necesario• Seguimiento reunión

Reuniones bimensuales: presencial o a través de conference call

MUCHAS GRACIAS