Cours de science de base en cardiologie MMD 6512

• Anesthésiologie et soins intensifs• Livre de référence: Atlas of Cardiovascular

monitoring de Mark• Présentations filmées, professeurs invités• Ressources: site WEB

www.anesth.umontreal.ca/MMD6500/ etlien programme de SI

• Évaluations 20% et 80%• QCM collège royal

Introduction à l’échocardiographie transesophagienne

• Découverte des ultrasons: sonar• 1979 Franzin• 1993: 3 anesthésiologistes au Québec• 1998 National Board of Echocardiography• 2004: plus de 30• Besoins en SOP et SI• Futur: applications multiples en SOP et

soins intensifs

Caractéristiques

• Production d’ondes vibrations 20 000/s

• Par effet piezo-électrique: pression mécanique de cristaux génère un potentiel électrique

Gallagher 2004

Gallagher 2004

Fréquence

Profondeur

Problème d’atténuation

• Une fréquence élevée permet d’obtenir une meilleure résolution mais avec une atténuation augmentée

http://www.ob-ultrasound.net/history2.html

Mode de présentationdes images

Doppler

Types de Doppler

• Doppler pulsé

• Doppler continu

• Doppler couleur

• Doppler tissulaire

Doppler mitral pulsé

OGOD

DopplerDoppler

Calcul de vélocité

V= fd x c

2ft (cos ø)

•fd = fr - ft

•c = vélocité du son

•fr = fréquence recue des globules

rouges

•ft = fréquence transmise pour

interroger les globules rouges

Doppler

Gallagher 2004

Application clinique Doppler

Doppler continu

Doppler continu

Mesure Doppler du débit cardiaque

Volume d’éjection (cm³) = surface X IVT

IVT

Surface

Temps (sec)

Vel

ocité

(cm

/s)

DopplerDoppler couleurcouleur

BraunwaldBraunwald. Heart Disease Update; 1988. Heart Disease Update; 1988

Équation de Bernouilli simplifiée

• 4 (vélocité)2 = gradient de pression

• Exemple: estimation des pressions de l’artère pulmonaire

Doppler

• Pulsé: basse vélocités, fonction diastolique

• Continu: quantification, sténose

• Couleur: détection de vélocités anormales

• Tissulaire: fonction diastolique et régionale

Échographie transesophagienne

Imagerie par ÉTO

Indications de l’échocardiographie transesophagienne

Guide pratique sur l’utilisation de

l’échocardiographie transoesophagienne

périopératoire

Indication de catégorie I: L’ETO est considéré comme utile

Indication de catégorie II:L’ETO est probablement utile, mais les indications sont moins claires

Indication de catégorie III:L’ETO est considéré comme peu ou pas utile

Anesthesiology 1996

Guide pratique sur l’utilisation de

l’échocardiographie transoesophagienne

périopératoire

Catégorie I: pre-op: patient instable porteur d’anévrysme de l’aorte thoracique

intra-op: instabilité hémodynamique intraopératoire

post-op: instabilité hémodynamique aux soins intensifs

Instable à l’urgence et aux SI

Guide pratique sur l’utilisation de

l’échocardiographie transoesophagienne

périopératoire

Catégorie II:pré-op: suspicion de dissection aortiqueintra-op: détection d’embolie aérienne en neurochirurgiepéri-op: détection d’ischémie myocardique

Embolie aérienne

Guide pratique sur l’utilisation de

l’échocardiographie transoesophagienne

périopératoire

Catégorie III:monitorer l’administration de plégieinstallation de BIA, retrait de fil de pacemaker, détection d’embolie aériennedétection d’embolie en chirurgie orthopédique

Sortie de CEC sera difficile

Contre-indications

Malformation ou chirurgie oro-pharyngée

Obstruction oesophagienne

Varices oesophagienne (relative)

Cancer de l’oesophage

Saignement gastro-intestinal actif

Diverticule oesophagien

Ulcère perforé

• Blind spot

• Formation

adéquate

• Maintien de la

compétence

Limitations

Safety of transesophageal echocardiographyA multicenter survey of 10,419 examinations

88.7% patients conscients

1.9% d’échec d’insertion de la sonde:201 patients

Interruption de l’examen: 90 patients (0.88%)

0 20 40 60 80

Cardiaque

Pulmonaire

Intolérance

Saignement

Autre

Daniel WG:Circulation 1991;83:817-21

Sécurité

Étude multicentrique Européenne chez

10419 patients

Deux saignements pharyngés mineurs

Une seule hémorragie oesophagienne

majeure (patient porteur d’une tumeur

de l’œsophage)

Daniel WG et al. Circulation 1991; 83:817-21

Complications

Complications per-opératoires del’ÉTO

ASA: 3% complications sérieuses

Échec de l’insertion de la sonde: 1/61 (Pearson)

Oh: 2 patients (4%) avec difficulté respiratoire

Gastrointestinales:Lacération oesophagienne: 4 cas décrits

Lacération gastrique : RVA (Anesth Analg 1995)

Dysphagie: 1.8% (multifactorielle)

Perforation oesophagienne:

3 cas raportés (Anesthesiology 1996)

En résumé

• Technologie de plus en plus présente en salle d’opération et aux soins intensifs

• Apprécier le mode de fonctionnement, les applications et principes de fonctionnement, les indications et les complications potentielles

• Formation adéquate importante