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Plaies des Tendons Flchisseurs
Romain CHASSAT, Christian COUTURIER Fabien WALLACH
HOPITAL PRIVE DE L OUEST PARISIEN ,TRAPPES Clinique Internationale du parc Monceau, PARIS
Tendons flchisseurs
! Gravit fonctionnelle ! Bien comprendre
! Lhistorique de la suture des flchisseurs +++ ! Lanatomie ! La physiologie ! Les principes de la chirurgie ET de la
rducation
Historique
1880, la suture tendineuse est dconseille car susceptible de gnrer des douleurs et des crises dpilepsie !
Sterling Bunnell (1930)dconseille les sutures tendineuses dans le canal digital (no mans land) et prconise la rsection tendineuse avec greffe secondaire
1882-1957
Historique 1959, Claude Verdan
ralise les premires sutures dans le canal digital (sutures bloques, suivies de tnolyse secondaire) avec des rsultats comparables aux greffes
1909-2006
Historique
1967, Harold Kleinert prsente sa technique de suture tendineuse la socit Amricaine de chirurgie de la main
LASSH envoie une commission denqute pour vrifier les dossiers de Kleinert quelle prend pour un menteur
Quelques dates
1950, Peacock, Potenza montrent limportance de la prolifration fibroblastique et lincapacit du tendon cicatriser seul
1976, Lundborg rapporte la capacit du tendon cicatriser per primam (intrinsque)
1980, Gelbermann montre lintrt de la mobilisation prcoce dans la cicatrisation intrinsque
Duran et Hauser (1980) dcrivent la mobilisation passive aprs suture
1987, Hitchkock dmontre lintrt dune mobilisation active
Anatomie des flchisseurs
! FCP et FCS, FPL ! FCP se termine sur P3 ! FCS se termine sur P2 ! Plusieurs zones anatomiques
distinctes (> IPD, zone 2, paume, Canal carpien, AVB)
Principes de la chirurgie
Favoriser la cicatrisation intrinsque et
limiter la cicatrisation extrinsque +++
Les QUESTIONS pour samuser
Quels fils? Quel ordre? CRO Nerf immobilisation Section 50% Pourquoi laver la gaine Que faire si ca bloque dans la poulie Le post op dbute aux urgences
Principes Voies dabord limites (en fonction du type de plaie) oRespect des poulies (A2-A4) oNe pas toucher les tendons (mobilisation par la tranche,
aiguille de blocage)
Le CRO Fondamental TABAC profession AG ALR Ne pas recopier la CCAM Zone, mcanisme Mettre le type de nud, le fils Les Alas Le POST OP
Principes
Principes Anesthsie PARAGE
Large Vous tes chirurgien de la main LAVAGE DE LA GAINE POURQUOI? ORDRE O F N A Rgularisation si inf 50%
Sinon petit point ou surjet 6/0 Attention ressaut
Principes
Abord limit, contre incision
Principes
Mobilisation par la tranche, manovac
Principes
manovac
Principes
Aiguille de blocage(???) BLAGUE
Principes techniques
! Suture mcanique solide : un point de 3/0 ou 4/0 axiale et rsorbable
complt par un surjet rsorbable de 6/0 (PDS+++) NOEUD GIGANTESQUE
Pas Honteux de mettre du non rsorbable
2 brins
4 brins
Mac Larney LE MIEUX
4 brins
Double Kessler modifi J aime
Autres : 4, 6, 8 brins
Le noeud Zone de faiblesse de la suture
Faut il plusieurs fils et plusieurs nuds?
Dans la tranche de section
Tester la poulie en flexion CA BLOQUE
IMMOBILISATION Immdiate au bloc En platre Rsine bof Par le chef Jusquau bout des doigts Si pouce prendre tous les doigts Orthse J2 Moi je mobilise les nerfs J1
FCP isol
Suture directe, pull-out 3/0 Mobilisation active
Zone 1 particularits
conclusion
! 1 bon chirurgien qui nait pas t trop traumatique (limiter les adhrences)
! 1 bon kin qui saura mobiliser prcocement sans tirer trop sur les sutures
! 1 bon patient qui sera capable de comprendre lenjeu de la rducation