Cover

PREVALENSI TROMBOSIS VENA DALAM (DEEP VEIN THROMBOSIS) DENGAN

COMPRESSION ULTRASOUND B-MODE IMAGE PADA PASIEN TUMOR GINEKOLOGI RESIKO TINGGI DAN RESIKO RENDAH DI RS H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS

OLEH :

MUHAMMAD RIZKI YAZNIL

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DEPARTEMEN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK RSUD Dr. PIRNGADI

MEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM5

Pembimbing : Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K)

Dr. Netty Delvrita Lubis, Sp.Rad

Penyanggah : Prof. Dr. T.M Hanafiah, SpOG(K)

Dr. Muhammad Rusda, SpOG(K)

Dr. Deri Edianto, SpOG(K)

Diajukan untuk melengkapi tugastugas dan memenuhi

salah satu syarat untuk mencapai keahlian

dalam bidang Obstetri dan Ginekologi


DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................... i

Daftar isi.............................................................................................................. v

Daftar tabel.......................................................................................................... vii

Daftar gambar..................................................................................................... viii

Daftar singkatan.................................................................................................. ix

Abstrak................................................................................................................ x

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang .................................................................................... 1

1.2 Masalah penelitian............................................................................... 3

1.3 Tujuan penelitian................................................................................. 3

1.4 Hipotesis penelitian............................................................................. 4

1.5 Manfaat penelitian............................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Faktor risiko......................................................................................... 5

2.2 Patofisiologi......................................................................................... 7

2.3 Diagnosis............................................................................................. 12

2.4 Terapi................................................................................................... 18

2.5 Pencegahan.......................................................................................... 20

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain penelitian................................................................................. 25

3.2 Tempat penelitian................................................................................ 25

3.3 Populasi dan sampel............................................................................ 25

3.4 Kriteria inklusi dan eksklusi................................................................ 25

3.5 Persetujuan setelah penjelasan........................................................... 25

3.6 Etika penelitian................................................................................... 25

3.7 Cara kerja............................................................................................ 26

3.8 Identifikasi variabel............................................................................. 29

3.9 Kerangka konsep................................................................................. 30

3.10 Batasan operasional........................................................................... 30


3.11 Pengolahan data dan analisis statistik............................................ 31

BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...................................... 32

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan......................................................................................... 41

5.2 Saran................................................................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA

42


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Faktor risiko tromboemboli vena...................................................... 5

Tabel 2.2 Faktor risiko tromboemboli vena dengan tingkatannya.................... 6

Tabel 2.3 VTE risk assessment model................................................................ 8

Tabel 2.4 Prophylaxis decision making tools berdasarkan

skoring faktor risiko..........................................................................

8

Tabel 2.5 Temuan USG Duplex pada penilaian DVT........................................ 14

Tabel 2.6 Kriteria USG Duplex untuk menilai trombosis akut atau kronis....... 17

Tabel 2.7 Tingkat risiko tromboemboli dan tromboprofilaksis

yang direkomendasikan......................................................................

22

Tabel 2.8 Kategori risiko trombosis vena dakam (DVT-deep vein thrombosis)

dan profilaksis yang dianjurkan.........................................................

22

Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian........................................................... 33

Tabel 4.2 Sebaran pasien berdasarkan skoring risiko, kriteria risiko

dan hasil USG kompresi untuk menilai DVT

34

Tabel 4.3 Proporsi kejadian DVT pada kelompok kriteria risiko rendah

dan risiko tinggi................................................................................

36

Tabel 4.4 Proporsi kejadian DVT dikaitkan dengan kategori histopatologi

tumor jinak atau tumor ganas.............................................................

37

Tabel 4.5 Hubungan gejala klinis dengan kejadian DVT................................... 38

Tabel 4.6 Karakteristik penderita DVT positif.................................................. 39


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Efek protrombotik sel tumor.............................................................. 11

Gambar 2 Model koagulasi dan fibrinolisis....................................................... 12

Gambar 3 Algoritma penegakan diagnosis DVT............................................... 13

Gambar 4 USG duplex dari vena normal........................................................... 15

Gambar 5 USG duplex dari DVT akut............................................................... 16

Gambar 6 Algoritma profilaksis tromboemboli pada pasien kanker................. 24

Gambar 7 Alat Ultrasonografi yang digunakan pada penelitian ini................... 28

Gambar 8 Diagram cara kerja............................................................................. 29

Gambar 9 Histogram sebaran usia pasien........................................................... 34

Gambar 10 Pie chart sebaran diagnosis.............................................................. 34

Gambar 11 Diagram frekuensi skoring risiko.................................................... 36


DAFTAR SINGKATAN

DVT Deep vein thrombosis

PE Pulmonary embolism

FK-USU Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RSHAM Rumah Sakit Haji Adam Malik

SM Sebelum masehi

DIC Disseminated intravascular coagulation

HIT Heparin induced thrombocytopenia

CVC Central venous catheter

RAMs Risk Assessment Models

vWF Von Willebrand Factor

TF Tissue factor

TAFI Thrombin-activatable-fibrinolysis-inhibitor

PAI-1 plasminogen activator inhibitor-1

CP cancer procoagulant

INR internationalized normalized ratio

LMWH Low molecular weight heparin

UFH Unfractionated heparin

PT Protrombin time

aPTT Activated partial tromboplastin time

USG Ultrasonografi

BMI Body mass index

PPOK Penyakit paru obstruktif kronis

KB Keluarga berencana

KJDK Kematian janin dalam kandungan

PTG Penyakit trofoblas ganas

KET Kehamilan ektopik terganggu

Ca Cancer

ABSTRAK


PREVALENSI TROMBOSIS VENA DALAM (DEEP VEIN THROMBOSIS) DENGAN COMPRESSION ULTRASOUND B-MODE IMAGE PADA PASIEN TUMOR GINEKOLOGI RESIKO TINGGI

DAN RESIKO RENDAH DI RS H. ADAM MALIK MEDAN

Muhammad Rizki Yaznil, M Fauzie Sahil1, Netty D Lubis2

Departemen Obstetri dan Ginekologi1, Departemen Radiologi2 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Tujuan : Untuk mengetahui prevalensi trombosis vena dalam pada pasien-pasien tumor ginekologi dengan menggunakan pemeriksaan compression ultrasound b-mode image berdasarkan stratifikasi faktor risiko tinggi dan risiko rendah, untuk mengetahui odds ratio kejadian trombosis vena dalam dan apakah ada perbedaan proporsi trombosis vena dalam pada pasien tumor ganas ginekologi dengan tumor jinak ginekologi.

Tempat : RSUP. H Adam Malik Medan.

Rancangan Penelitian : Penelitian observasional analitik dengan disain potong lintang

Metode Penelitian : Semua pasien dengan tumor ginekologi dibagi atas resiko rendah dan resiko tinggi berdasarkan modifikasi skoring Venous Thromboembolism Risk Factor Assessment dari Joseph A. Caprini. Kemudian dilakukan compression ultrasound b-mode image pada kedua ekstremitas bawah. Dilakukan penyajian dan analisis data, lalu dihitung risiko relatif kejadian DVT pada resiko tinggi dan pada tumor ganas ginekologi.

Hasil penelitian : Didapatkan 206 subjek penelitian dengan proporsi DVT pada resiko tinggi 26.5%, resiko rendah 3.4%, prevalensi DVT pada resiko tinggi 149 per 1000 populasi beresiko, resiko rendah 14 per 1000 populasi beresiko. Proporsi DVT pada tumor jinak ginekologi 3.7%, tumor ganas ginekologi 24.7%, prevalensi DVT pada tumor jinak ginekologi 14 per 1000 populasi beresiko, tumor ganas ginekologi 116 per 1000 populasi beresiko. Didapatkan perbedaan bermakna kejadian DVT pada resiko tinggi dan resiko rendah (p=0.000) dan perbedaan bermakna kejadian DVT pada tumor ganas dan tumor jinak ginekologi (p=0.000). Odds ratio menderita DVT pada risiko tinggi sebesar 10.3 kali lipat dibandingkan risiko rendah. Dan odds ratio menderita DVT pada tumor ganas sebesar 8.7 kali lipat dibandingkan dengan tumor jinak. Dijumpai hubungan yang bermakna antara gejala klinis dengan kejadian DVT (p=0.000).

Kesimpulan : Prevalensi DVT pada pasien tumor ginekologi risiko tinggi adalah 149 per 1000 populasi beresiko sedangkan pada pasien tumor ginekologi risiko rendah adalah 14 per 1000 populasi beresiko.

Kata Kunci : DVT (deep vein thrombosis), tumor ginekologi, Venous Thromboembolism Risk Factor Assessment, risiko tinggi, risiko rendah, compression ultrasound b-mode image.


Documents

Cover