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Cover Test (차폐검사)

▪ 차폐검사(Cover Test) : 안위이상의 정성적 검사

– 정위와 사위 또는 사시의 구분과 안위이상의 방향 검사

▪ 차폐검사의 종류

1) 가림검사 (cover test, CT)

: 정위(또는 사위)와 사시의 판별 – 차폐되지 않은 눈의 움직임 관찰

2) 가림-가림벗김검사 (cover-uncover test, CUT)

: 정위와 사위의 판별 - 차폐하였다가 제거한 눈의 움직임 관찰

3) 교대가림검사 (alternate cover test, ACT)

: 안위이상의 유무를 총체적으로 검사

– 좌∙우안을 교대로 가리면서, 차폐하였다가 제거한 눈의 움직임 관찰

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Cover Test (차폐검사)

차폐검사의 종류에 따른 차폐 및 차폐제거 시간

방법 차폐 및 차폐제거 시간

가림검사(CT)

차폐는 짧게(1~2초), 양안시는 길게(3~4초) 가림-가림벗김검사(CUT)

교대가림검사(ACT) 차폐는 길게(3~4초), 차폐판 이동은 빨리(1~2초)

양안시를 못하게 하기 위해

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Cover Test (차폐검사)

※ 안경사에 있어서의 차폐검사의 진행 흐름

► 교대가림검사(ACT) 실시 : 정위 VS 안위이상(사위, 사시) 판별

► 가림검사(CT) 실시 : 정위(또는 사위) VS 사시 판별

► ┌ 가림-가림벗김검사(CUT) 실시 : 정위 VS 사위 판별

└ 가림-가림벗김검사 응용 : 교대성사시 VS 편안성사시 판별

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1) 가림검사 (CT)

▪ 정위와 사시 구별

▪ 한쪽 눈을 가리면서 가리지 않은 눈의 움직임 관찰

: 관찰안이 ┌ 움직임 X ⇒ 정위

└ 움직임 O ⇒ 사시

▪ 가려지는 않는 눈은 안정적인 양안시를 유지하면서 검사

▪ 차폐는 짧게, 벗김은 길게

▪ 예)┌ 우안차폐/좌안관찰 → 좌안 움직임 X ⇒ 정위 (또는 사위)

└ 좌안차폐/우안관찰 → 우안 코쪽으로 움직임 O ⇒ 우안 ‘사시’

∴ 좌안고시 우안외사시

▪ 어느 쪽 눈을 가려도 다른 눈이 모두 움직이면 ‘교대성사시’,

한쪽 눈만 움직이면 ‘편안성사시’

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1) 가림검사 (CT)

▪ 검사방법

① 피검사자에게 시표를 계속 주시하도록 함

② 우안 검사 시, 양안개방 상태에서 좌안을 가림

③ 좌안을 가리는 동시에 우안의 이동방향을 관찰

④ 차폐판을 제거하고 2~3초 경과 후 반복 검사

⑤ 좌안 검사 시, 양안개방 상태에서 우안을 가림

⑥ 우안을 가리는 동시에 좌안의 이동방향을 관찰

⑦ 차폐판을 제거하고 2~3초 경과 후 반복 검사

☞ ③⑥ 단계에서 움직임이 없으면 정위(또는 사위)이고, 움직임이 있으면 사시

☞ 가림검사 결과 사시인 경우

‘가림-가림벗김검사’를 응용하여 교대성사시인지 편안성사시인지 판별

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1) 가림검사 (CT)

☞ 가림검사 결과 사시인 경우

‘가림-가림벗김검사’를 응용하여

교대성사시인지 편안성사시인지 판별

예) 좌안차폐/우안관찰

예) 좌안비차폐/우안관찰

Cf) 가림-가림벗김검사(CUT)

: 좌안비차폐/좌안관찰

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1) 가림검사 (CT)

☞ 한쪽 눈을 차폐하고, 비차폐안 관찰 시

┌ 비차폐안의 이동이 없을 때 : 정위(or 사위)

├ 비차폐안이 비측으로 이동 시 : 외사시

├ 비차폐안이 이측으로 이동 시 : 내사시

├ 비차폐안이 위쪽으로 이동 시 : 하사시

└ 비차폐안이 아래쪽으로 이동 시 : 상사시

편안성사시 →

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1) 가림검사 (CT)

← 편안성사시

← 교대성사시

(양쪽 눈 모두 움직임)

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2) 가림-가림벗김검사 (CUT)

▪ 정위와 사위 구별

▪ 한쪽 눈을 가렸다가 차폐를 제거하였을 때의 눈의 움직임 관찰

: 관찰안이 ┌ 움직임 X ⇒ 정위

└ 움직임 O ⇒ 사위

▪ 가려지는 않는 눈은 안정적인 양안시를 유지하면서 검사

▪ 차폐는 짧게, 벗김은 길게

▪ 예) 우안차폐 후 비차폐/우안관찰 → 우안 움직임 X ⇒ 정위

예) 좌안차폐 후 비차폐/좌안관찰 → 좌안 귀쪽으로 움직임 O ⇒ 좌안내사위

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2) 가림-가림벗김검사 (CUT)

▪ 검사방법

① 피검사자에게 시표를 계속 주시하도록 함

② 우안 검사 시, 양안개방 상태에서 우안을 가림

③ 우안의 차폐판을 제거하는 동시에 우안의 이동방향을 관찰

④ 2~3초 경과 후 반복 검사

⑤ 좌안 검사 시, 양안개방 상태에서 좌안을 가림

⑥ 좌안의 차폐판을 제거하는 동시에 좌안의 이동방향을 관찰

⑦ 2~3초 경과 후 반복 검사

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2) 가림-가림벗김검사 (CUT)

☞ 한쪽 눈을 차폐를 하였다가

차폐를 제거하고 관찰 시,

┌ 차폐를 제거한 눈이 이동이 없을 때 : 정위

├ " 비측으로 이동 시 : 외사위

├ " 이측으로 이동 시 : 내사위

├ " 위쪽으로 이동 시 : 하사위

└ " 아래쪽으로 이동 시 : 상사위

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※ 가림-가림벗김검사의 응용

► 주로 정위와 사위 판별에 사용 - 사위의 유무를 검사

: 한쪽 눈을 가렸다가 차폐를 제거하면서 가렸던 눈을 관찰

예)┌ 우안차폐/좌안관찰[CT] : 움직임 X ⇒ 정위 또는 사위

└ 우안차폐 후 비차폐/우안관찰[CUT]┌ 움직임 X ⇒ 정위

└ 움직임 O ⇒ 사위

► 가림검사에서 움직임이 있는 경우 시행하며,

교대성사시와 편안성사시 판별에 사용

: 한쪽 눈을 가렸다가 차폐를 제거하면서 가리지 않았던 눈을 관찰

예)┌ 우안차폐/좌안관찰[CT] : 움직임 O ⇒ 사시

└ 우안차폐 후 비차폐/좌안관찰 ┌ 움직임 X ⇒ 교대성사시

└ 움직임 O ⇒ 좌안사시(편안성사시)

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※ 가림-가림벗김검사의 응용

정위,

[CT]

[CT]

좌안비차폐 좌안관찰

좌안이동없음 좌안이동

정위 사위

[CUT]

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3) 교대가림검사 (ACT)

▪ 안위이상 유무 검사

(사위나 사시의 양과 방향을 결정하며, 사시와 사위를 구별하지는 않음)

▪ 양안을 교대로 한 눈씩 빠르게 연속적으로 가렸다가, 가리개를 이동하면서

차폐를 제거한 눈을 관찰 : 관찰안이 ┌ 움직임 X ⇒ 정위

└ 움직임 O ⇒ 사위, 사시

▪ 차폐 후에 편위된 눈에서 차폐판을 제거할 때 시표를 중심고시하기 위해

회선하는 원리를 이용

▪ 차폐시간은 길게(3~4초), 차폐판 이동은 빠르게(1~2초) - ∵ 양안시를 못하도록

▪ 교대가림검사에서 안위이상이 있으면 2차로 가림-가림벗김검사를 시행하여

사위와 사시를 구별

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3) 교대가림검사 (ACT)

▪ 검사방법

① 피검사자에게 시표를 계속 주시하도록 함

② 우안을 차폐판으로 3~4초 가림

③ 차폐판을 좌안으로 이동하면서, 차폐가 제거될 때 우안의 이동방향 관찰

④ 좌안을 차폐판으로 3~4초 가림

⑤ 차폐판을 우안으로 이동하면서, 차폐가 제거될 때 좌안의 이동방향 관찰

⑥ 여러 번 반복

⑦ 차폐가 제거될 때 각 눈의 이동방향을 기초로 눈의 편위 방향 결정

⑧ 프리즘 바의 기저를 적절한 방향에 놓고 도수를 증가시키면서 편위량을 측정

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3) 교대가림검사 (ACT)

: 차폐를 했다가, 차폐가 제거된

눈을 관찰

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3) 교대가림검사 (ACT)

▪ 교대가림검사에서 눈의 이동방향, 편위방향 및 프리즘 바의 기저방향

차폐가 제거될 때

눈의 이동방향 눈의 편위방향

눈의 움직임을 중화시키기 위한

프리즘 바의 기저방향

비측 (코쪽, 안쪽) 외방 (Exo) 기저내방 (BI, Base In, ◁ ▷)

이측 (귀쪽, 바깥쪽) 내방 (Eso) 기저외방 (BO, Base Out, ▷ ◁)

상측 (위쪽) 하방 (Hypo) 기저상방 (BU, Base Up, ▽)

하측 (아래쪽) 상방 (Hyper) 기저하방 (BD, Base Down, △)

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3) 교대가림검사 (ACT)

☞ 교대가림검사(Alternate Cover Test)에서는

► 재빨리 피검사자의 한쪽 눈에서 다른쪽 눈으로 차안자를 옮기면서

차폐가 제거될 때 피검사자의 눈이 이동되는 방향을 관찰하며,

사위와 사시의 존재 여부만 검사할 뿐 이들간의 구별은 불가능하다.

► 교대가림검사에서 차폐판을 제거했을 때,

┌ 어느 쪽 눈도 움직이지 않음 → 차폐 시 편위가 없음을 의미 ⇒ ‘정위’

└ 눈이 중심고시를 위해 움직임 → ‘사위’ 또는 ‘사시’

► 어느 한쪽 눈 가까이에 프리즘 바의 기저를 적절한 방향으로 놓고

프리즘 바의 도수를 증가시키면서 교대가림검사를 하는 동안

눈의 이동이 없을 때의 프리즘의 도수가 편위량이 된다.

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예비검사 – 3) 가림검사

▪ 기록

ⓐ ‘가림검사’ 또는 ‘CT’

ⓑ 나안으로 검사 시 ‘sc’, 교정 후 검사 시 ‘cc’

ⓒ 원거리 검사 시 ‘D’, 근거리 검사 시 ‘N’

ⓓ 중화된 편위 프리즘량, 편위 방향 기록 및 약자 사용

• 내사위/내사시 : E/Eso (esophoria/esotropia)

• 외사위/외사시 : X/Exo (exophoria/exotropia)

• 우안 상사위/상사시 : RH (right hyperphoria/hypertropia)

• 좌안 상사위/상사시 : LH (left hyperphoria/hypertropia)

• 사위 : P (phoria) • ○ : 수평방향 편위 없음

• 사시 : T (tropia) • ○ : 수직방향 편위 없음

• ○ : 정위, 편위 없음 (Ortho)

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예비검사 – 3) 가림검사

※ 주의

- 수평사위 : 좌안, 우안, 교대성 표기 X (∵ 양안의 융합이 없을 때의 관계이므로)

- 수직사위, 사시 : " O

- 하사시는 편안성 사시일 때만 사용하며,

일반적으로 우안 Hyper 또는 좌안 Hyper는 사위나 교대성 사시에 사용

▪ 기대치

► 원거리 1∆ 외사위 (±1∆)

► 근거리 3∆ 외사위 (±3∆)

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예비검사 – 4) 우위안검사

▪ 목적 : 피검사자의 우위안(우세안, 이안)을 구별하기 위한 검사

▪ 제시 : 단안시 상태에서 양안의 시력이 동일한 수준으로 교정되었지만,

자각적 굴절검사의 양안균형검사 시 우안과 좌안으로 본 시표의

선명도가 동일하지 않을 때 실시

▪ 검사방법 1 – [Rosenbach method; 로젠바하법]

① 피검사자에게 양쪽 팔을 앞으로 뻗어 손가락으로 한 변이 약 5cm 정도인

삼각형의 창을 만들게 함

② 이를 통해 검사자의 우위안이나 지시하는 물체를 보게 함

③ 검사자의 우위안을 바라보는 피검사자의 눈이 우위안임

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예비검사 – 4) 우위안검사

[Hole-in-Card method] [Rosenbach method]

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예비검사 – 4) 우위안검사

▪ 검사방법 2

① 피검사자에게 양팔을 뻗어 손으로 창을 만들게 하고,

양안개방 상태에서 원거리 시표의 한 글자를 보게 함

② 피검사자에게 좌, 우안을 교대로 감게 하고,

손으로 만든 창을 통해 시표의 글자가 보이는지 확인

③ 이 때 양안으로 본 것과 동일하게 시표가 보이는 눈이 우세안임

⇒ 양안균형검사에서 좌, 우안으로 보는 시표의 선명도가 동일한 지점이

없는 경우 피검사자의 우위안이 약간 더 선명하게 해줌

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예비검사 – 4) 우위안검사

▪ 우위안검사의 활용

① 양안균형검사 – 양안조절균형검사 시 양안으로 보는 시표의 선명도가

동일해지지 않으면 우위안이 더 잘보이게 함

② 프리즘 처방 – 비우위안에 프리즘 처방

③ 이중초점렌즈 조제 가공 시 – 광학중심점높이(Oh)를 우위안의 근용부에 맞춤