LAPORAN KASUS IOS KATARAK JUVENILOS STRABISMUS
OLEH :ARINA WINDRI RIVARTIH1A 011 009
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYABAGIAN ILMU
PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MATARAM2016BAB
IPENDAHULUANKatarak adalah penyakit gangguan penglihatan yang
dicirikan oleh adanya penebalan lensa secara gradual dan progresif.
Katarak merupakan salah satu penyebab utama kebutaan didunia saat
ini. Hal ini, sangat disayangkan karena sebenarnya katarak memiliki
morbiditas visual yang bersifat reversibel. Sehingga, deteksi dini,
monitor ketat, dan intervensi pembedahan harus tercakup dalama tata
laksana katarak senilis. Istilah katarak berasal dari kata Yunani
yaitu cataractos, berarti air yang mengalir dengan cepat. Saat air
bergerak turbulen, maka air yang awalnya jernih akan menjadi
berbuih. Banyak orang tidak waspada terhadap katarak
karenaperubahan penglihatan terjadi secara perlahan.Katarak
merupakan salah satu penyebab utama kebutaan di dunia saat ini.
Data dariWorld Health Organisation (WHO), saat ini ada sekitar 135
juta penduduk dunia yang memilikipenglihatan lemah dan 45 juta
orang menderita kebutaan di seluruh dunia. Berdasarkan jumlah
tersebut, 90 % diantaranya berada di negara berkembang dan
sepertiganya berada di Asia Tenggara. Penduduk Indonesia yang
berada dalam kebutaan sebanyak 1,5 % atau sekitar tiga juta orang
dan jumlah ini menjadikan Indonesia menempati urutan pertama di
Asia atau urutan ketigapenduduk dengan kebutaan terbanyak di dunia.
Jumlah penderita katarak selalu bertambah 210.000 orang per tahun,
16 % diantaranya diderita penduduk usia produktif.Penelitian
mengidentifikasikan adanya katarak pada sekitar 10 % orang Amerika
Serikat, dan prevalensi ini meningkat sampai sekitar 50 % untuk
mereka yang berusia antara 65 dan 74 tahun dansampai sekitar 70%
untuk mereka yang berusia lebih dari 75 tahun. Banyak ahli
memperkirakan bahwa disabilitas visual terkait katarak terjadi pada
lebihdari 8 juta kunjungan per tahunnya di Amerika Serikat. Angka
ini cenderung meningkat saatproporsi masyarakat berusia lebih dari
60 tahun meningkat. Pasien dengan katarak mengeluhpenglihatan
seperti berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara
progresif.Saat seseorang menderita katarak, maka akan muncul
gangguan dalam beraktivitas sehari-hari, seperti kesulitan saat
mengendarai mobil pada malam hari, kesulitan dalam membaca,
berpartisipasi dalamkegiatan olah raga dan kegiatan lain yang
membutuhkan penglihatan yang jernih.
BAB IILAPORAN KASUS
1. Identitas PasienNama: An. RUmur: 12 tahunJenis Kelamin:
PerempuanPekerjaan: SiswaAgama: IslamSuku: SasakAlamat: Jerneng
Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2016
2. AnamnesisA. Keluhan Utama: Penglihatan kabur pada mata kiriB.
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD
Gerung dengan keluhan penglihatan kabur yang disadari sejak 4 tahun
yang lalu. Pasien mengeluh pandangannya seperti tertutupi kabut
asap. Keluhan dirasakan memberat, awalnya pasien agak kesulitan
untuk melihat jauh, lama kelamaan pasien merasa melihat banyangan
putih menutupi matanya sehingga penglihatan dekat juga terganggu,
keluhan mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata
berlebih (-), silau (+), riwayat trauma (-) dan riwayat terkena
radiasi (-).
C. Riwayat Kehamilan dan KelahiranSaat hamil, ibu pasien diakui
tidak pernah mengalami demam yang tinggi maupun keputihan. Ibu
pasien diakui secara teratur melakukan kontrol kehamilan di
Puskesmas setiap bulan, dan diakui tidak pernah mengkonsumsi
obat-obatan selain vitamin dan penambah darah dari Puskesmas.
Pasien dilahirkan di rumah ditolong oleh bidan desa, dengan usia
kehamilan yang diakui cukup bulan dan pasien langsung menangis,
berat badan lahir 2600 gramD. Riwayat Penyakit DahuluPasien
menyangkal adanya riwayat trauma pada mata, infeksi lain pada mata
sebelumnya dan pasien tidak memiliki riwayat kencing manis.
E. Riwayat Penyakit KeluargaAyah pasien menyangkal adanya
keluhan serupa di dalam keluarga.F. Riwayat Pribadi dan
SosialPasien saat ini menginjak bangku kelas 6 SD, dari keterangan
Ayah pasien selalu naik kelas, dan dapat bergaul baik dengan teman
teman sebayanya. Perkembangan pasien setara dengan teman teman
sebayanya.G. Riwayat AlergiPasien menyangkal memiliki alergi
terhadap debu, maupun riwayat alergi obat dan makanan. H. Riwayat
PengobatanPasien telah menjalani operasi katarak pada mata kanannya
satu minggu yang lalu dan telah dipasang lensa pada mata kanan
pasien.
3. Pemeriksaan FisikA. Status GeneralisKeadaan Umum:
BaikKesadaran/GCS : Compos mentis / E4V5M6Gizi: Cukup
B. Pemeriksaan Tanda VitalTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 100
kali/menitFrekuensi Napas: 20 kali/menitSuhu: 36,5 0C
C. Status LokalisNo Pemeriksaan Mata KananMata Kiri
1.Visus 5/601/60
Pinhole --
2.Posisi Bola Mata OrthotropiaEsothropia
3. Pergerakan Bola Mata Baik ke segala arah, jangkauan penuh,
nyeri (-)
Baik ke segala arah, jangkauan penuh, nistagmus (+) horizontal,
nyeri(-)
4. Palpebra Superior Edema(-)(-)
Hiperemi(-)(-)
Pseudoptosis(-)(-)
Entropion(-)(-)
Ektropion(-)(-)
5. Palpebra Inferior Edema(-)(-)
Hiperemi(-)(-)
Entropion(-)(-)
Ektropion(-)(-)
6. Fisura Palpebra + 10 mm + 10 mm
7. Konjungtiva Palpebra Superior Hiperemi(-)(-)
Cobble stone (-)(-)
Sikatrik (-)(-)
Benda Asing(-)(-)
8. Konjungtiva Palbebra Inferior Hiperemi(-)(-)
Cobble stone (-)(-)
Sikatrik (-)(-)
Benda Asing(-)(-)
9.Konjungtiva BulbiInjeksi Konjungtiva dan Siliar(-)(-)
Pendarahan(-)(-)
Massa(-)(-)
Edema(-)(-)
10. Kornea BentukCembungCembung
Ukuran+ 10 mm+ 10 mm
KejernihanJernihJernih
PermukaanLicinLicin
Sikatrik(-)(-)
Benda Asing(-)(-)
Massa (-)(-)
11.Bilik Mata DepanKedalamanKesan dalamKesan dalam
Hifema(-)(-)
Hipopion(-)(-)
12.Iris WarnaCoklatCoklat
BentukBulat dan regularBulat dan regular
13.
Pupil BentukBulatBulat
RCL(+)(+)
RCTL(+)(+)
14. Lensa KejernihanJernihIOL (+)Keruh (Leukokoria)
Iris Shadow(-)(+)
15. TIOPalpasiKesan normalKesan normal
16. Funduskupi Refleks fundusPositif Positif
4. Foto Mata Pasien
Gambar 1. OD IOL (+)Gambar 2. Katarak Juvenile dan
Esothropia
Gambar 3. Perbandingan mata kanan dan mata kiri pasien
BAB IIIIDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA KASUS
A. Identifikasi MasalahBerdasarkan data medis pasien diatas,
ditemukan beberapa permasalahan. Adapun permasalahan medis yang
terdapat pada pasien adalah: SUBJECTIVEa. Penglihatan mata kiri
kabur seperti melihat kabut asap
OBJECTIVEa. Pemeriksaan status lokalis pada mata kanan dan kiri
didapatkan : Visus OD5/60 dan visus OS 1/60 Tampak adanya
esothropia pada mata kiri Tampak gerakan tak terkendali (nistagmus
horizontal) pada mata kiri Tidak tampak adanya pembengkakan
palpebra superior maupun inferior Tidak tampak hiperemia pada
konjungtiva palpebra superior, inferior maupun konjungtiva bulbi
Kornea jernih Bilik mata kesan dalam tidak ada hifema maupun
hypopion Bentuk pupil reguler Tampak IOL pada mata kanan, dan
leukokoria pada mata kiri dengan iris shadow (+) Tekanan
intraorbita kesan normal Funduscopy refleks fundus positif (orange
)
ODOS
a. IOL (+)a. Leukokoria dan Iris Shadow (+)b. Esothropiac.
Nistagmus horizontal (+)
B. Analisa Kasus 1. Penglihatan kabur seperti tertutup kabut
asap Keluhan utama pasien yakni penglihatan kabur seperti tertutup
kabut asap yang merupakan gejala khas yang ditemukan pada katarak.
Pada katarak, pasien mengeluhkan penglihatan seperti berasap dan
tajam penglihatan menurun secara progresif disebabkan oleh
kekeruhan yang terjadi pada lensa. Kekeruhan ini menyebabkan lensa
tidak transparan sehingga pupil akan berwarna putih atau abu-abu.
Pada mata akan tampak kekeruhan lensa dalam bermacam-macam bentuk
dan tingkat. Kekeruhan ini juga dapat ditemukan pada berbagai
lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Katarak
berdasarkan waktu terjadinya dibagi menjadi katarak kongenital yang
ada saat lahir, katarak juvenil yang berkembang saat usia kurang
dari 10 tahun dan katarak senil yang terjadi saat usia lebih dari
50 tahun.Penurunan penglihatan dengan mata tenang dapat juga
ditemukan pada glaukoma dan retinopati. Tetapi kedua diagnosis
tersebut dapat disingkirkan karena pada pasien sudah terlihat
gambaran khas katarak, yaitu warna putih seperti mutiara pada mata
kiri. Pada pasien ini, kemungkinan diagnosis adalah katarak
juvenil, yaitu katarak yang berkembang sebelum usia 10 tahun.
Diagnosis ini ditunjang dengan gejala lain pada katarak seperti
peka terhadap cahaya dan lensa mata yang berubah menjadi tidak
jernih.Pasien ini tidak memiliki keluarga dengan riwayat katarak
saat anak anak seperti pasien. Dari pemeriksaan fisik tidak
ditemukan adanya mikroftalmia maupun mikrokornea, dan iris pasien
normal (tidak ditemukan aniridia). Pasien tidak memiliki riwayat
kencing manis, riwayat terkena trauma maupun radiasi disangkal
pasien. Dari penampakan fisik pasien tidak ditemukan tanda-tanda
kelainan genetik bawaan seperti sindrom down yang merupakan faktor
resiko terjadinya katarak juvenil. Karena dari hasil anemnesis dan
pemeriksaan fisik belum ditemukan faktor resiko untuk katarak
juvenil pada pasien ini, kemungkinan penyebabnya adalah idiopatik
(belum diketahui penyebabnya) yang menjadi etioogi terbanyak pada
katarak yang dialami anak-anak (60%).
2. Nistagmus horizontal mata kanan dan esothropia mata
kananNistagmus yang terjadi pada pasien kemungkinan disebabkan oleh
karena kelianan penglihatan, yaitu karena kekeruhan lensa akibat
katarak yang diderita pasien. Nistagmus karena gangguan penglihatan
ini disebut nistagmus aferen, terjadi halangan optis yang menutupi
central vision dengan akibat bayangan yang diterima korteks
occipital menjadi tidak jelas, akan memicu gerak motorik pursuit
dalam upaya mencari posisi mata yang optimal agar benda bisa
terlihat jelas. Namun, karena tidak semua pasien dengan penglihatan
jelek mengalami nistagmus, sehingga diduga sebenarnya nistagmus ini
terjadi pada orang yang secara herediter mempunyai kelemahan sistem
optokinetik subcortical untuk fiksasi pandangan bola mata, dan
nistagmus justru terpicu kemunculannya oleh kemunduran penglihatan
tersebut. Disini mata bisa melihat namun tidak pernah bisa jelas
dengan akibat dua mata akan begerak sendiri secara otomatis dalam
upaya agar visus bisa mencapai lebih baik. Nistagmus eferen pada
primary eye position umumnya berupa penular nistagmus, yaitu bola
mata seperti bergerak-gerak seperti bandulan, tanpa fase cepat dan
umumnya bidang gerak adalah horisontal saja seperti pada pasien
ini.Strabismus yang dialami pasien merupakan jenis strabismus
sensorik, yaitu strabismus yang disebabkan oleh gangguan
penglihatan akibat katarak yang diderita pasien. Kemungkinan
katarak bilateral yang diderita pasien bersifat asimetris, sehingga
sinyal yang masuk pada mata kanan dan kiri tidak sejajar. Namun
berbedaan bayangan yang jatuh ini tidak mampu dikoreksi oleh
akomodasi lensa, sehingga terjadi peningkatan rangsangan sinyal ke
N.III yang juga akan mempengaruhi kontraksi rektus medial sehingga
bermanifestasi menjadi strabismus.
b. AssessmentDari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, tanda
dan gejala yang terdapat pada pasien mengarahkan pada OS Katarak
Juvenil dan OS Strabismus. Diagnosa ini dipilih karena pada pasien
ditemukan lensa keruh (leukokoria) yang dirasakan pasien sejak
pasien kelas 2 SD (terjadi pada usia
