LAPORAN KASUS IASTIGMATISME MIOPIA COMPOSITUS OD & OS
Riri Kumala SariH1A 008 026DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN
KLINIK MADYA
BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MATARAM
2012
BAB IPENDAHULUAN
Hasil survei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran tahun
1993-1996 menunjukkan angka kebutaan 1,5%. Gangguan refraksi
merupakan penyebab ketiga kebutaan. Prevalensi global kelainan
refraksi diperkirakan sekitar 800 juta sampai 2,3 milyar. Kasus
kelainan refraksi dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan.
Ditemukan jumlah penderita kelainan refraksi di Indonesia hampir
25% populasi penduduk atau sekitar 55 juta jiwa (Menteri Kesehatan
Republik Indonesia, 2005).
Miopia adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar
sejajar yang datang dari jarak tak terhingga oleh mata dalam
keadaan tidak berakomodasi dibiaskan pada satu titik di depan
retina. Miopia berasal dari bahasa Yunani muopia yang memiliki arti
menutup mata. Miopia merupakan manifestasi kabur bila melihat jauh
(Johnstone, 2008 ; Lang, 2004).Astigmatisme adalah suatu keadaan
dimana sinar yang masuk ke dalam mata tidak terpusat pada satu
titik saja tetapi sinar tersebut tersebar menjadi sebuah garis.
Astigmatisme merupakan kelainan pembiasan mata yang menyebabkan
bayangan penglihatan pada satu bidang fokus pada jarak yang berbeda
dari bidang sudut. Pada astigmatisma berkas sinar tidak difokuskan
ke retina di dua garis titik api yang saling tegak lurus (Vilascea
et al, 2009 ; Perdami, 2006).
Astigmat Myopicus Compositus yaitu dimana sinar-sinar sejajar
yang masuk ke bola mata dibiaskan oleh media refrakta dalam sumbu
orbital akan terbentuk fokus bayangan dua titik di depan retina
semua. Pada astigmatisme jenis ini, titik fokus dari daya bias
terkuat berada di depan retina, sedangkan titik fokus dari daya
bias terlemah berada di antara titik Adan retina. Pola ukuran lensa
koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph X Cyl Y (Vilascea et al,
2009; Johnstone, 2008 ; Riordan, 2010).
BAB II
LAPORAN KASUS1. Identitas PasienNama
: Ny. MUmur
: 28 tahunJenis Kelamin
: PerempuanPekerjaan
: PerawatAgama
: IslamAsal
: DompuAlamat
: Montabaru, DompuTanggal Pemeriksaan : 29 Agustus 2012
2. AnamnesisA. Keluhan Utama: Nyeri kepala semakin memberat
sejak dua hari yang lalu.B. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke poliklinik Mata RSUP NTB dengan keluhan nyeri
kepala sebelah kanan semakin memberat sejak dua hari yang lalu.
Nyeri kepala ini dirasakan sejak 6 bulan yang lalu disertai nyeri
pada bagian sudut mata kanan bagian dalam. Nyeri kepala
kadang-kadang terasa berdenyut. Nyeri dirasakan terus menerus
sepanjang hari dan sangat mengganggu aktivitas pasien sehingga
pasien sering mengkonsumsi obat parasetamol atau mertigo untuk
meringankan keluhannya. Keluhan nyeri kepala tidak memberat ketika
pasien batuk atau bersin. Selain nyeri kepala, pasien juga mengeluh
penglihatannya bertambah kabur sejak beberapa bulan yang lalu.
Pasien tidak merasa pengelihatannya silau maupun penglihatannya
ganda, tidak mengeluhkan suka menabrak saat berjalan, tidak
mengeluhkan mata merah, terasa panas, gatal dan berair. Riwayat
mual dan muntah saat sakit kepala disangkal. Pasien mengaku
menggunakan kaca mata sejak berusia 12 tahun dan sudah enam kali
mengganti kaca mata, pada saat pertama kali menggunakan kaca mata,
pasien mengaku hasil pemeriksaan matanya minus 0,5 pada mata kiri
dan kanan. Pasien mengaku kini ia menggunakan kaca mata dengan
lensa minus dan silindris.C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat
penyakit mataPasien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti
ini sebelumnya.
D. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarganya yang mengalami
hal serupa dengan pasien. E. Riwayat AlergiRiwayat alergi obat
(-).F. Riwayat Pengobatan Pasien pernah berobat ke RSUP NTB
sebelumnya dan diberikan resep kaca mata. Sejak menggunakan kaca
mata pasien rajin kontrol setiap 6 bulan sekali..
3. Pemeriksaan FisikA. Status Generalis
Keadaan Umum: BaikKesadaran/GCS : Compos mentis / E4V5M6B.
Pemeriksaan Tanda Vital
Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit
Frekuensi Napas: 16 kali/menit
Suhu
: 36,5 O CC. Status Lokalis
NoPemeriksaanMata KananMata Kiri
1.Visus
Visus sinne correctio Pinhole
Dengan kaca mata sendiri
Visus cumcorrectio5/60
6/246/125/60 ( S-5,00/-1,50 x 140o ( 6/76/40
6/186/76/40 ( S-3,00/-125 x Ax 50o ( 6/6
2.Posisi Bola MataOrtoforiaOrtoforia
3.Gerakan bola mataBaik ke segala arah
Baik ke segala arah
4.Palpebra SuperiorEdema(-)(-)
Hiperemi(-)(-)
Pseudoptosis(-)(-)
Entropion(-)(-)
Ektropion(-)(-)
5.Palpebra InferiorEdema(-)(-)
Hiperemi(-)(-)
Entropion(-)(-)
Ektropion(-)(-)
6.Fissura palpebra+ 12 mm + 12 mm
7.Konjungtiva Palpebra SuperiorHiperemi(-)(-)
Sikatrik(-)(-)
8.Konjungtiva Palpebra InferiorHiperemi(-)(-)
Sikatrik(-)(-)
9.Konjungtiva BulbiInjeksi Konjungtiva(-)(-)
Injeksi Siliar(-)(-)
Massa(-)(-)
Edema(-)(-)
10.KorneaBentukCembungCembung
KejernihanJernihJernih
PermukaanLicinLicin
Sikatrik(-)(-)
Benda Asing(-)(-)
11.Bilik Mata DepanKedalamanKesan dalamKesan dalam
Hifema(-)(-)
12.IrisWarnaCoklatCoklat
BentukBulat dan regularBulat dan regular
13.PupilBentukBulatBulat
Refleks pupil langsung(+)(+)
Refleks pupil tidak langsung(+)(+)
14. LensaKejernihanJernihJernih
Iris Shadow(-)(-)
Subluksasi(-)(-)
Dislokasi(-)(-)
15.TIO PalpasiKesan normalKesan normal
16.Lapang pandangKonfrontasiNormal, tidak menyempitNormal, tidak
menyempit
17.FunduskopiRefleks Fundus(+)(+)
PapilAgak lonjong, batas tegas, edema (-)Agak lonjong, batas
tegas, edema (-)
CDR0,30,3
Diameter aa/vv2/32/3
FundusTigroid Tigroid
4. Foto Mata Pasien
BAB IIIIDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA KASUS
1. Identifikasi MasalahBerdasarkan data medis pasien diatas,
ditemukan beberapa permasalahan. Adapun permasalahan medis yang
terdapat pada pasien adalah: SUBJECTIVE
a. Nyeri kepala semakin memberat sejak dua hari yang lalu.b.
Pengelihatan bertambah kabur beberapa bulan ini, tidak mengeluh
mata merah, gatal maupun berair, pasien, telah menggunakan kaca
mata sejak berusia 12 tahun.OBJECTIVE
a. Pemeriksaan status lokalis pada mata kanan didapatkan : Visus
sinne correctio OD 5/60 dan OS 6/40, visus dengan pinhole OD 6/24
dan OS 6/18, visus dengan kaca mata sendiri OD 6/12 dan OS 6/7,
visus cumcorrectio dengan lensa sferis -500 serta silinder -150
didapatkan visus 6/7 untuk mata kanan dan dengan koreksi lensa
sferis -300 serta silinder -125 didapatkan visus 6/6 untuk mata
kiri.b. Pada funduskopi didapatkan : Pupil agak lonjong dengan
fundus tigroid.
2. Analisa Kasus A. Nyeri kepala semakin memberat sejak dua hari
yang lalu.Nyeri kepala dapat disebabkan oleh berbagai macam
penyakit, baik akibat gangguan pada mata maupun gangguan selain
mata. Gangguan pada mata yang dapat mengakibatkan nyeri kepala
adalah gangguan refraksi, glaukoma akut, tumor otak, edema dan
perdarahan otak serta herpes zoster. Gangguan diluar mata yang
dapat menyebabkan nyeri kepala (nyeri kepala tipe migraine, cluster
maupun tension) adalah arteritis temporalis, sinus disease,
gangguan gigi dan telinga, penyakit pada temporomandibular joint,
degenerasi vertebra servikal, neuralgia trigeminal. Pada kasus ini
pembahasan akan dititikberatkan pada nyeri kepala akibat gangguan
mata karena pada pasien ini selain keluhan nyeri kepala juga
didapatkan keluhan pengelihatan bertambah kabur dan riwayat
menggunakan kaca mata. Berikut ini merupakan mekanisme terjadinya
nyeri kepala akibat gangguan pada mata : Gangguan refraksi Kornea
dan lensa mata bekerja bersama untuk memfokuskan bayangan benda
yang dilihat agar jatuh pada retina. Kadang kala, mekanisme ini
gagal dan otot-otot pada mata dipaksa untuk bekerja lebih keras
dari biasanya untuk memfokuskan bayangan tersebut, akibatnya akan
terjadi eyestrain yang dapat mengakibatkan rasa lelah pada mata,
nyeri kepala, dan pandangan kabur. Gangguan refraksi meliputi
astigmatisme, miopia dan hipermetropia. Glaukoma akut
Pada pasien dengan glaukoma akut, terjadi peningkatan tekanan
intraokular, baik karena terjadinya produksi aquos humor yang
berlebihan maupun akibat drainase aquos yang lebih rendah dari
produksinya. Peningkatan tekanan intraokular ini akan mendesak
saraf-saraf optik pada mata yang pada intensitas yang tinggi dapat
merusak saraf tersebut. Kerusakan saraf tersebut akan menstimulasi
pengeluaran mediator nyeri yang akan menyebabkan nyeri kepala. Pada
glaukoma akut, pasien sering merasa pandangan kabut, nyeri hebat,
mata berair, nausea dan muntah. Tumor otak, edema dan perdarahan
otak Nervus optikus mentransmisikan informasi dari mata ke otak.
Tumor otak, perdarahan atau pembengkakan adalah beberapa kelainan
yang dapat mengakibatkan pembengkakan nervus optikus yang disebut
dengan papiloedema. Gejala papiloedema meliputi nyeri kepala,
pandangan kabur, pandangan ganda. Pada kasus yang kronik, nausea
dan muntah serta kehilangan penglihatan permanen sering terjadi.
Nyeri kepala yang terjadi biasanya diperberat ketika pasien batuk
atau bersin dan diperingan dengan pasien berbaring terlentang.
Herpes zosterHerpes zoster merupakan reaktivasi virus chicken pox.
Pada pasien yang pernah terinfeksi virus ini, virus ini akan dorman
pada sel saraf dan pada kondisi sistem imun yang rendah virus dapat
tereaktivasi. Gejala penyakit ini adalah adanya rash pada kulit
yang jarang sekali melewati garis pertengahan tubuh, nyeri pada
area yang diinervasi saraf yang diserang disertai dengan sensasi
panas pada daerah tersebut. Bila saraf mata ikut diserang maka
pasien akan mengeluhkan nyeri pada mata dan nyeri kepala serta
terasa panas pada daerah rash. B. Pengelihatan bertambah kabur
beberapa bulan ini, tidak mengeluh mata merah, gatal maupun berair,
pasien telah menggunakan kaca mata sejak berusia 12 tahun.Pada
pasien ini tidak mengeluh mata merah, gatal maupun berair (mata
tenang) serta pasien mengeluh penglihatan bertambah kabur beberapa
bulan ini. Beberapa penyakit yang dapat mengakibatkan mata tenang
visus turun perlahan yaitu : Gangguan refraksiGejala pada gangguan
refraksi adalah ketajaman penglihatan yang berkurang perlahan,
membaik bila dikoreksi dengan lensa yang sesuai, nyeri kepala bila
mata terlalu lama digunakan dan tanda gangguan refraksi adalah pada
pemeriksaan dengan pinhole didapatkan visus yang lebih baik dari
visus sinne correctio dan dengan koreksi lensa yang sesuai visus
dapat membaik hingga normal/ mendekati normal. Glaukoma kronis
Pada glaukoma kronis pasien mengeluh lapang pandang menyempit,
berjalan sering menabrak, pandangan kabur. Namun glaukoma kronis
sering kali asimptomatik dan gejala muncul dengan perlahan sehingga
pasien baru sadar saat kondisinya berat. Pada pemeriksaan status
lokalis didapatkan tekanan intra okular yang tidak terlalu tinggi
bila dibandingkan dengan glaukoma akut. Katarak
Gejala pada katarak yaitu pasien mengeluh kabur, seperti melihat
asap, pasien merasa lebih enak membaca dekat tanpa kaca mata,
mengeluh silau dan penurunan penglihatan pada keadaan terang. Dari
pemeriksaan status lokalis didapatkan kekeruhan lensa, leukokorea,
iris shadow (+), refleks makula gelap pada funduskopi. Kelainan
retina (retinopati diabetik, retinopati hipertensi)Pada pemeriksaan
funduskopi retinopati diabetik didapatkan gambaran mikroaneurisma,
perdarahan, eksudat keras, edema makula, cotton wool spot,
neovaskularisasi, edema retina dan edema optic disc, sedangkan pada
pemeriksaan funduskopi retinopati hipertensi didapatkan penyempitan
arteriol retina, arteriovenous nicking, cotton wool spot,
perdarahan, edema retina dan edema optic disc. Kelainan makula
(senile macular degeneration / age related macular
degeneration)
Pada kelainan ini didapatkan tanda dan gejala yaitu gangguan
penglihatan sentral, skotoma distorsi penglihatan dan kehilangan
persepsi warna.Pada pasien ini mengaku telah menggunakan kaca mata
sejak usia 12 tahun dan telah enam kali mengganti kaca mata dan
kini menggunakan kaca mata minus dan silindris, maka diagnosis
lebih mengarah ke gangguan refraksi.
C. Hasil pemeriksaan status lokalis pada mata kananPada
pemeriksaan status lokalis pada mata kanan pasien ditemukan visus
sinne correctio OD 5/60 dan OS 6/40, visus dengan pinhole OD 6/24
dan OS 6/18. Interpretasi hasil pemeriksaan visus sinne correctio
pasien ini menurut WHO adalah OD kategori 2 (rabun atau tajam
penglihatan
