CPOP netværksmøde · PDF fileOrthoser: Hemiphlegi: Dropfod, stram læg Bilateral cp : Valgus/knækfod Crouch (groundreaktion AFO) ved overstrækning i knæet Kontraind

Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling

Ganganalyse-laboratoriet

CPOP netværksmøde CP foden 27 januar 2017



Cerebral betyder 'vedrørende hjernen'

Parese betyder 'lammelse'

Cerebral Parese (CP) er den medicinske fællesbetegnelse for en tilstand præget af fysisk motoriske

funktionsforstyrrelser og kognitive vanskeligheder. Tilstanden opstår på baggrund af skader og forstyrrelse i

den umodne hjerne, mens denne er under udvikling. Tidligere mente man, at CP var en fødselsskade, men

nyere forskning har vist, at der for ca. 90% af tilfældene er tale om en hjerneskade, som er sket før fødslen.

Den hyppigste årsag til cerebral parese er ernæringsforstyrrelser i fostrets hjerne, der skyldes problemer med

blod- og iltforsyningen i hjernen.

Diagnosen cerebral parese (spastisk lammelse) kan give mange forskellige grader af handicap, som

fremtræder forskelligt fra person til person. Fælles for alle er, at der er tale om et fysisk motorisk handicap, der

kan medindrage kun en arm, et ben, halvdelen af kroppen eller hele kroppen. Derudover vil tilstanden CP hos

mange spastikere give sig udslag i kognitive vanskeligheder, som eksempelvis manglende evne til at

koncentrere sig, huske, løse opgaver eller fuldføre et forløb. Andre mere specifikke vanskeligheder kan f.eks.

være at tale, læse og kommunikere. Spastikere bliver desuden ofte let nervøse og holder sig derfor tilbage i

samvær med andre mennesker. En del spastikere vil også være ramt af ledsagehandicap, som f. eks. syns- og

hørenedsættelse og epilepsi.

De nyeste tal fra CP-Registret viser, at forekomsten af cerebral parese er 2,4 promille af en fødselsårgang. Det

betyder, at hver gang der fødes 400 børn i Danmark, vil 1 af disse blive født med cerebral parese.



Hjerneskade Læsion af første motorneuron Forstyrrelser i det oprindeligt normalt udviklede bevægeapparatet Ingen kurativ behandling Vi tilstræber at undgå forværring/tab af færdigheder













Udgangspunkt:

• Veletableret samarbejde mellem fysioterapien, neuropædiater og

ortopædkirurg. Tidlig vurdering og strategi (CPOP)

• Tonus reducerende behandling lokalt – generelt

• Stabiliserende orthoser

• Ortopædkirurgisk: styrketræning / udspænding

• ”bracing/seriegipsning”?

• sene-/muskelforlængelser

• senetransfereringer

• ledstabiliserende operationer



?



Ortopædkirurgens overvejelser:

• Målet for træning, hjælpemidler og siden kirurgi:

- at forebygge invaliderende

progredierende deformitet af de

• oprindeligt alderssvarende ekstremiteter

- at forbedre bevægeapparatets

funktion



Ankel og fødder

• Klassiske fejlstillinger i fødderne hos børn med

• Unilateral cp: varus-/ hulfod

• og hos børn med

• Bilateral cp: valgus- eller valgus knækfod

• Fejlstillingerne faciliteres af en spastisk/ stram lægmuskulatur

• Fejlstillingerne er de første 6-7 år redressable, men bliver senere

rigide i fejlstillingen.





Varus foden



Varus foden









Varus foden Funktionel el-stimulation



Valgus knækfoden



•







Hvad kan sko gøre ?



Fabriksfremstillet orthopædisk fodtøj



Brugt fabriksfremstillet orthopædisk fodtøj



Achillessenestramning

kan forværre platfoden



Forebyggelse af progredierende fejlstilling i fodroden: Orthoser: Hemiphlegi: Dropfod, stram læg Bilateral cp : Valgus/knækfod Crouch (groundreaktion AFO) ved overstrækning i knæet Kontraind. AFO: styrketræning umuliggjort tryk pga stiv fejlstilling





Orthoser – minikapsel og AFO



Minifodkapslen - individuelt fremstillet, formstøbt – til støtte af valgushælen hos børn med tibialis posterior insufficiens.

Indbygget supp. løft (svangstøtte) med varusdrejet bagfod og add. af forfoden. Forstærket med polypropylen.











Når valgus/knækfoden ikke længere kan redresseres i orthose foretages: Calcaneus forlængelse



Ofte kombineret med extra-artikulær subtaloarthrodese:





Subtalo-arthrodese



Tak for nu



Generelle principper før tilbud om kirurgi:

• Vurder om forældrene har tillid til dig som behandler og del da dine

overvejelser om operation med dem.

• Er tiden virkelig kommet til operation? Husk at fejlstillingerne

recidiverer så længe der er vækst.

• Skal vi altid erstatte Mercer Rangs fødselsdagskirurgi med

multilevelkirurgi?

• Stor kirurgi med langvarig bandagering, knoglekirurgi på såvel hofte

som på fødder kan muligvis udsættes et par år ved at lave

muskel/senerelease først. Her er bandageringstiden kun 14 dage.

• Seneforlængelse på højere niveauer ufordelagtigt i samme seance

som ossøs fodkirurgi.

• Når du har lagt din plan bør det gående barn > 4 år ganganalyseres

præopr.



Ortopædens arsenal til CP underekstremitetskirurgi:

• Bækkenosteotomi m. psoas release over the brim og adduktorforlængelse.

• Proximal variserende, deroterende femurosteotomi, evt med forkortning.

• Proximal deroterende femurosteotomi p.n. kombineret med tibiaosteotomi

over malleolerne til beh. af malicious malalignment.

• Resektion af proximale 1/3 af femur ved lux hofter med arthrose.

• Rectus femoris flytning efter blokade til beh. af stiff knee gait.

• Forlængelse af mediale, evt alle hasemuskler. I puberteten kombineret med

eight-plates til korrektion af arthrogen knækontraktur.

• Lægmuskelforlængelse a.m. Strayer (selektiv gastroc.forlængelse),

lægmuskelforlængelse a.m. Vulpius, baker tenotomi, Achillessenetenotomi

(åben eller med minimal invasiv teknik)

• Beh. af valgusknækfoden med kombineret calcaneusforlængelse og Grice

ekstraartikulær subtaloartrodese. Til de ældre p.n. trippelartrodese. Husk at

forlænge læggen p.n.

• Steindler og Dwyer ved sekundær klumpfod. Senetransfer ved styrke 4 og 5.

• For- og mellemfodskirurgi.



Hoftesubluksation / luksation 22%? 45%?

Hemi-, di-, tetraplegi: 1:3:8 !

Forebyggelse:

Op at stå og gå!

Hemiplegi går i 1-2½ års

alderen

Diplegi går i 2½-5 års

alderen

Tetraplegi kun 10% begynder at

gå 7 år gamle



F



Documents

CPOP netværksmøde · PDF fileOrthoser: Hemiphlegi: Dropfod, stram læg Bilateral cp : Valgus/knækfod Crouch (groundreaktion AFO) ved overstrækning i knæet Kontraind