CR Dislokasi Caput Femur

8/10/2019 CR Dislokasi Caput Femur

http://slidepdf.com/reader/full/cr-dislokasi-caput-femur 1/39

Presentasi Kasus

DISLOKASI CAPUTFEMUR SINISTRA

DISUSUN OLEH :HARDIANSYAH

1102000

PEMBIMBING :Dr. EDI MARUDUT SITOMPUL, Sp.OT

SMF BEDAHRSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

JULI 2006

0



PRESENTASI KASUS

1. IDENTITAS

- Nama : Tn. A

- Umur : 24 tahun

- Jenis kelamin : Laki - Laki

- Agama : Islam

- Pekerjaan : Buruh

- Alamat : Sukaana Baru! "arga III # Lam$ung Timur

- "asuk %SA" : 4 Juni 200& ! $kl. ''.(0 )IB

II. ANAMNESIS

Aut*anamnesa! + Juni 200&! $ukul '0.00 )IB

- ,eluhan utama : Tungkai atas kiri terasa sakit sehingga kaki kiri

sulit igerakkan

- ,eluhan tamahan : ,aki kiri terasa sakit

Ri!"!# P$%"!&i# S$&!r!%'

Pasien atang ke %SA" engan tungkai atas kiri tersa sakit sehingga kaki

kiri sulit igerakkan. ,eluhan ini irasakan setelah mengalami keelakaan

lalu lintas antar m*t*r engan m*t*r ' hari seelum masuk %S. Saat

keelakaan terjai $asien mengaku tiak saarkan iri selama /' jam!

sehingga ia tiak mengetahui $*sisi jatuhna. Tiak muntah.Pasien mengaku

tiak mengalami $erarahan $aa hiung an telinga. 1an elum $ernah

mengalami $atah tulang seelumna. ,emuian setelah keelakaan ia

langsung iaa ke %S "etr*! namun karena keteratasan 3asilitas maka$asien irujuk ke %SA" $aa tanggal 4 juni 200&

Ri!"!# P$%"!&i# D!()*)

-

'



Ri!"!# P$%"!&i# K$*)!r'!

1alam keluarga $asien tiak aa ang menerita $enakit tekanan arah

tinggi! asma atau kening manis.

PEMERIKSAAN FISIK, + J)%i 2006

S#!#) pr$$%#

- ,eaaan umum : Tam$ak sakit seang

- ,esaaran : *m$*s mentis 564 7+ "&! 8S 9 '+

- T1 : ''0;<0 mm=g

- Nai : >0 ?;mnt

-Suhu : (&!+

°

- Perna3asan : 20 ?;mnt

S#!#) '$%$r!*i

,6PALA

- Bentuk : Bulat! simetris

- %amut : =itam! tiak muah iaut

- "ata : Sklera tiak ikterik! k*njungti@a tiak anemis

Pu$il ulat! simetris! is*k*r! re3leks ahaa 5;

- =iung : Sekret an arah 5-! se$tum tiak e@iasi

- "ulut : Biir tiak kering! sian*sis 5-! liah tiak k*t*r

- Telinga : Simetris! liang la$ang! serumen an arah 5-

L6=6%

- Ins$eksi : Simetris! tiak aa enj*lan

- Pal$asi : Tiak teraa aana $emesaran ,8B!

J7P tiak meningkat

T%A,S

- Paru

Ins$eksi : Perna3asan hemit*rak simetris kanan an kiri

2



Pal$asi : Cremitus taktil kanan-kiri simetris

Perkusi : S*n*r $aa keua la$angan $aru

Auskultasi : Suara na3as @esikuler kanan 9 kiri

%*nkhi 5-;-! heeDing 5-;-

- *r

Ins$eksi : Iktus k*ris tiak terlihat

Pal$asi : Iktus k*ris tiak teraa

Perkusi : Batas atas IS II linea $arasternal sinistra

Batas kanan IS 7 linea misternal ekstra

Batas kiri IS 7 linea mikla@ikula sinistra

Auskultasi : =% >0 ?;mnt! reguler! mur-mur 5-! gall*$ 5-

AB1"6N

- Ins$eksi : Perut atar! simetris

- Pal$asi : Neri tekan 5-! he$ar an lien tiak teraa

- Perkusi : Tim$ani

- Auskultasi : Bising usus 5 n*rmal

86NITALIA

- 6ksterna : Laki-laki! tiak aa kelainan

6,ST%6"ITAS

- Su$eri*r : eem 5-;-! sian*sis 5-;-

- In3eri*r : Sinistra : Status l*kalis.

1e?tra : Tiak aa kelainan.

S#!#) *-&!*i

6?termitas : In3eri*r

%egi* *?ae 5sinistra

- L**k : 6ema 5! luka 5! e3*rmitas 5$emenekan! strangulasi!

en*r*tasi

(



- Ceel: Suhu leih $anas ari sekitarna! neri tekan 5 1e3*rmitas

5! kre$itasi 5-! neri sumu 5

- "*@e : gerakan akti3 an $asi3 5-! neri 5-

-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

'. R!i-*-'i! + juni 200&

- Tam$ak isl*kasi a$ut 3emur sinistra 5

- Tiak tam$ak e3ek 3raktur

2. L!/-r!#-ri)- 1arah! + juni 200&

= : '4!( grE

L61 : '0 mm;jam

Leuk*sit : <.>00 ;ul

"asa $erarahan : 'F(0G

"asa $emekuan : ''F

S8T : (' mg;L

S8PT : 2< mg;l

Ureum : 2+ mg;L

reatinin : 0!> mg;L

81S : ''> mg;L

- Urine! + juni 200&

)arna : ,uning jernih

8luk*sa : 5-

Biliruin : 5-

Pr*tein : 5-

1arah samar : 5-

4



DIAGNOSIS KERJA

1isl*kasi a$ut $*steri*r 3emur sinistra

PROGNOSA

Hu* a @itam : a *nam

Hu* a 3unti*nam : a *nam

Hu* a sanati*nam : a *nam

PENATALAKSANAAN

- "eika ment*sa

a. Antii*tik! Am*?iillin ta +00 mg (?'

. Analgetik! Asam me3enamat ta +00 mg (?'

. Seati3! 7alium ta 2 mg (?'

- $erati3

%e$*sisi isl*kasi.

+



RESUME

- Pasien usia 24 tahun masuk %SA" 4 Juni 200& ! $kl. ''.(0 )IB

- Setelah keelakaan 2 hari seelum masuk %SA" kaki kiri terasa sakit

an tiak isa erjalan! $aa saat kejaian $asien tiak saarkan iri!

muntah 5- an tiak tahu $*sisi saat jatuh. Pasien mengaku tiak

mengalami $erarahan telinga atau hiung an tiak $ernah $atah tulang

seelumna! kemuian $asien er*at ke rumah sakit "etr*! irujuk ke

%SA" tanggal 4 juni 200&

PEMERIKSAAN FISIK , 21 M$i 200+

S#!#) pr$$%#

- ,eaaan umum : Tam$ak sakit seang

- ,esaaran : *m$*s mentis 5 6 4 7 + " &

- T1 : ''0;<0 mmhg

- Nai : >0 ?;mnt

- Suhu : (&!+

- Perna$asan : 20 ?;mnt

S#!#) '$%$r!*i

1alam atas n*rmal

S#!#) *-&!*i

6?tremitas in3eri*r

%egi* *?ae 5sinistra

- L**k : 6ema 5! luka 5! e3*rmitas 5$emenekan! strangulasi!

en*r*tasi

- Ceel: Suhu leih $anas ari sekitarna! neri tekan 5 1e3*rmitas

5! kre$itasi 5-! neri sumu 5

&



- "*@e : gerakan akti3 an $asi3 5-! neri 5-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

'. R!i-*-'i! + juni 200&

- Tam$ak isl*kasi a$ut 3emur sinistra 5

- Tiak tam$ak e3ek 3raktur 3raktur

2. L!/-r!#-ri)

- 1arah! + juni 200&

= : '4!( grE

L61 : '0 mm;jam

Leuk*sit : <.>00 ;ul

"asa $erarahan : 'F(0G

"asa $emekuan : ''F

S8T : (' mg;L

S8PT : 2< mg;l

Ureum : 2+ mg;L

reatinin : 0!> mg;L

81S : ''> mg;L

- Urine! + juni 200&

)arna : ,uning jernih

8luk*sa : 5-

Biliruin : 5-

Pr*tein : 5-

1arah samar : 5-

<



DIAGNOSIS KERJA

1isl*kasi a$ut $*steri*r 3emur sinistra

PROGNOSA

Hu* a @itam : a *nam

Hu* a 3unti*nam : a *nam

Hu* a sanati*nam : a *nam

PENATALAKSANAAN

- "eika ment*sa

a. Antii*tik! Am*?iillin ta +00 mg (?'

. Analgetik! Asam me3enamat ta +00 mg (?'. Seati3! 7alium ta 2 mg (?'

- $erati3

%e$*sisi isl*kasi.

>



FOLLOW UP

6 juni 2006

S : tungkai kiri sakit bila digerakkan

O :

TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/mnt

RR : 20 x/mnt

T : 363° !

Oedem"#$ luka "#$n%eri tekan "#$ de&'rmitas "#$

( : disl'kasi )a*ut +umeri sinistra

- ,'nsul Dr- .d% arudut S*-OT

- ersia*an '*erasi

7 juni 2006

S : tungkai kiri sakit bila digerakkan

O :

TD : 110/80 mmHg RR : 2 x/mnt

N : 8 x/mnt T : 3° !

( : ,eluarga men'lak untuk di '*erasi

8 juni 2006

Pasien memutuskan untuk pulang paksa



DISKUSI

1ari anamnesa i$er*leh keterangan aha $asien mem$unai riaat

keelakaan lalu lintas m*t*r engan m*t*r / 2 hari seelum iaa ke

%SA"! akiat keelakaan terseut $inggul kiri terasa sakit sehingga kaki kiri

sulit untuk igerakkan. Seelum iaa ke %SA" $asien iaa ke rumah

sakit "etr* lalu irujuk ke %SA".

1ari $emeriksaan 3isik ang ia$at $aa *?ae sinistra menunjukkan

aana suatu isl*kasi a$ut 3emur $*steri*r .=asil $emeriksaan $enunjang

rai*l*gis saat itu dislocation articulatio caput femur sinistra. leh *kter!

$asien ianjurkan untuk iraat an ilakukan *$erasi. Namun keluarga

men*lak untuk ilakukan *$erasi.Penatalaksanaan $aa $asien ini ilakukan

re$*sisi terhaa$ isl*kasi terseut.

$$r! #)%'&!i /!!(

I. Pinggul dan femur

1isl*kasi $inggul

1engan meningkatna angka keelakaan lalu lintas! isl*kasi $inggul

semakin sering itemukan. Cragmen tulang ang keil sering men*nj*l

karena seni erisl*kasiK kalau tera$at 3ragmen esar! atau k*minusi! mi

iangga$ seagai 3raktur-isl*kasi. eera ig*l*ngkan menurut arah

isl*kasi: $*steri*r 5sejauh ini ti$e ini ang $aling sering itemukan! anterior

an pusat 53raktur k*minuti3 atau 3raktur $ergeseran $aa asetaulum.

Di*-&!i p-#$ri-r M$&!%i$ $$r!

6m$at ari lima isl*kasi $inggul traumatik aalah $*steri*r. Biasana 3raktur

tat terjai alam keelakaan latu lintas ila sese*rang ang uuk alam truk

atau m*il terlem$ar ke e$an! sehingga lutut terentur $aa ash*ar.

'0



Cemur ter*r*ng ke atas an ka$ut 3em*ris keluar ari mangkuknaK sering

se$*t*ng tulang $aa $unggung asetaulum ter$*t*ng 53rakturisl*kasi.

G!/!r!% &*i%i&

Paa kasus ang jelas! iagn*sis muah ilakukan: kaki $enek an

erauksi! er*tasi internal an seikit er3leksi. Teta$i! kalau salah satu

tulang $anjang mengalami 3raktur iasana 3emur eera $inggul

engan muah a$at terleat. Pe*man ang teraik aalah mem*tret $el@is

engan sinar-M $aa tia$ kasus eera ang erat! an! $aa 3raktur 3emur!

$emeriksaan sinar-M harus menaku$ $inggul. Tungkai aah harus

i$eriksa untuk menari aa tiakna tana-tana eera sara3 skiatikus.

SINA%-M

Paa 3*t* anter*$*ster*r ka$ut 3em*ris terlihat i luar mangkukna an i

atas asetaulum. Segmen ata$ asetaular atau ka$ut 3em*ris mungkin telah

$atah an ergeserK 3*t* *lik erguna untuk menunjukkan ukuran 3ragmen

itu. ,alau 3raktur itemukan! 3ragmen tulang ang lain 5ang mungkin $erlu

iuang harus iurigai. T san aalah ara teraik untuk menunjukkan

3raktur asetaulum atau setia$ 3ragmen tulang. 6$stein 5'<( menganjurkan

suatu klasi3ikasi ang akan memantu $erenanaan tera$i. Ti$e I aalah

isl*kasi ang tak leih an 3raktur ser$ihan keil. Ti$e II aalah isl*kasi

engan 3taktur esar $aaiir $*steri*r asetaulum. Paa ti$e III tera$at

k*minusi $aa iir asetaulum. Ti$e I7 isertai engan 3raktur lantai

asetaulum! an ti$e 7 aalah 3raktur $aa ka$ut 3em*ris.

T$r!pi

''





keaaan umum $asien iurigai! atau tiak terseia ahli eah ang teram$il

alam iang ini $inggul ireuksi seara tertutu$! se$erti iuraikan i atas.

,euali kalau seni tak stail! atau 3ragmen ang esar teta$ tak reuksi!

reuksi teruka an 3iksasi internal i$erikan. Paa kasus ti$e II! traksi

i$ertahankan selama minggu.

eera ti$e III itera$i seara tertutu$! teta$i mungkin tera$at

3ragmen ang ertahan an 3ragen-3ragmen ini harus iuang engan

*$erasi terukaK traksi i$ertahankan selama & minggu.

eera ti$e I7 an 7 $aa aalna itera$i engan reuksi tertutu$.

Cragmen ka$ut 3em*ris a$at seara *t*matis eraa $aa tem$atna! an

ini a$at i$astikan engan T $asa-reuksi. ,alau 3ragmen teta$ taktereuksi! tera$i *$erasi iinikasikan: 3ragmen ang keil a$at iuang

saja! teta$i 3ragmen ang esar harus igantiK seni itu iuka! ka$ut 3eris

iisl*kasikan an 3ragmen iikat $aa $*sisina engan sekru$

*untersunk. Pasa *$erasi! traksi i$ertahankan selama 4 minggu an

$emeanan $enuh ituna selama '2 minggu.

K-p*i&!i

1INI

Cedera nervus skiatikus Ner@us skiatikus kaang-kaang mengalami eera

ta$i iasana memaik lagi. Jika setelah mereuksi isl*kasi! lesi ner@us

skiatikus an 3raktur asetaulum ang tak-tereuksi teriagn*sis! maka

ner@us harus ieks$l*rasi an 3ragmenna ik*reksi ke tem$at asalna

5isekru$kan $aa $*sisina. Penemuhan sering memutuhkan aktu

eera$a ulan an sementara itu tungkai harus ihinarkan ari eera an

$ergelangan kaki harus ieat untuk menghinari kaki terkulai 3**t r*$G.

Cedera pembuluh darah ,aang-kaang arteri gluteal su$eri*r ter*ek an

mungkin tera$at anak $erarahan. ,alau keaaan ini iurigai! harus

ilakukan arteri*gram. Pemuluh ang r*ek mungkin $erlu iligasi.

'(



Fraktur batang femoris yang menyertai Bila ini terjai ersamaan engan

isl*kasi $inggul! isl*kasi iasana terleatkan. =aruss i$akai $e*man

aha $aa setia$ 3raktur atang 3emur! *k*ng an tr*kanter i$al$asi! an$inggul terlihat engan jelas $aa $emeriksaan sinar-M. Sekali$un tinakan

$enegahan ini tiak ilakukan! suatu isl*kasi harus iurigai ila 3ragmen

$r*ksimal $aa 3raktur melintang $aa atang terlihat erauksi. %euksi

isl*kasi ini jauh leih sulit! teta$i mani$ulasi tertutu$ ang $elan-$elan harus

terus i*a. ,alau ara ini gagal! reuksi teruka harus ilakukan! an $aa

saat ang sama 3emur a$at i3iksasi engan $aku intrameula.

B6LA,AN8AN

Nekrosis avaskular Perseiaan arah $aa ka$ut 3em*ris sangat terganggu

sekurang-kurangna $aa '0E isl*kasi $inggul traumatikK kalau reuksi

ituna leih ari eera$a jam! angkana meningkat menjai 40E.

Nekr*sis a@askular terlihat $aa $emeriksaan sinar-M seagai $eningkatan

ke$aatan ka$ut 3em*risK teta$i $eruahan ini tiak itemukan sekurang-

kurangna selama & minggu! an kaang-kaang jauh leih lama 5sam$ai 2

tahun! tergantung $aa kee$atan $eraikan tulang. 1alam minggu-minggu

aal! rai*sintigra3i a$at mem$erlihatkan tana-tana iskemia tulang. ,alau

ka$ut 3em*ris menunjukkan tana-tana 3ragmentasi! mungkin i$erlukan

*$erasi. ,alau tera$at segmen nekr*tik ang keil! *ste*t*mi $enjajaran

'4



ulang 5realignment aalah met*e ter$ilih. Sealikna! $aa $asien ang

leih mua! $ilihanna aalah antara $enggantian ka$ut 3em*nis engan

$r*stesis i$*lar atau artr*esis $inggul 5ukan $r*seur ang muah. Paa

$asien erusia i atas +0 tahun $enggantian $inggul keseluruhan aalah

leih aik.

Miositisosifikans ,*m$likasi ini jarang terjai! mungkin erhuungan engan

eratna eera. ,arena sulit iramalkan! k*m$likasi ini sulit iegah. Teta$i

gerakan tak *leh i$aksa an $aa eera ang erat masa istirahat an

$emeanan mungkin $erlu i$er$anjang.

Dislokasi yang takdireduksi Setelah eera$a minggu isl*kasi ang tak

itera$i jarang a$at ireuksi engan mani$ulasi tertutu$ an i$erlukan

reuksi teruka. Insiensi kekakuan atau nekr*sis a@askular sangat

meningkat an ikemuian hari $asien a$at memerlukan $emeahan

rek*nstrukti3.

Osteoartritis ste*artritis sekuner sering terjai an iakiatkan *le 5'

kerusakan kartilag* $aa saat isi*kasi! 52 aana 3ragmen ang ertahan

alam seni atau 5( nekr*sis iskemik $aa ka$ut 3em*ris. Paa $asien mua

tera$i menimulkan masalah ang sulit 5lihat halaman '44.

Di*-&!i !%#$ri-r

1isl*kasi anteri*r jarang ianingkan engan $*steri*r. Penea ang

laDim aalah keelakaan lalu lintas atau keelakaan $enerangan. 1isl*kasi

$aa satu atau ahkan keua $inggul a$at terjai ila uruh tamang atau

angunan kejatuhan ena erat $aa $unggungna saat mereka seang

ekerja engan $*sisi kaki merentang! lutut lurus an $unggung

memungkuk ke e$an.

'+



G!/!r!% &*i%i&

,aki eraa $aa r*tasi luar! auksi an seikit 3leksi. ,aki tiakmemenek! karena $erlekatan rektus 3em*ris menegah ka$ut ergeser ke

atas. Bila ilihat ari sam$ing! t*nj*lan anteri*r $aa ka$ut ang erisl*kasi

tam$ak jelas. ,aang-kaang kaki erauksi ham$ir mena$ai suut siku-

siku. a$ut ang men*nj*l muah iraa. 8erakan $inggui tiak a$at

ilakukan.

SINA%-M

Paa 3*t* anter*$*steri*r isl*kasi iasana jelas! teta$i kaang-kaang

ka$ut ham$ir eraa i e$an $*sisi n*rmalnaK setia$ keragu-raguan

i$eahkan engan $engamilan 3*t* lateral.

T$r!pi !% &-p*i&!i

"anu@er ang igunakan ham$ir sama engan ang igunakan untuk

mereuksi isl*kasi $*steri*r! keuali aha! seaktu $aha ang er3leksi itu

itarik ke atas! $aha hams iauksi. Tera$i erikutna miri$ engan tera$i

$aa isl*kasi $*steri*r. Nekr*sis a@askular aalah k*m$likasi satu-satuna.

Di*-&!i p)!# 3*i(!# 4)'! B!/ 15

'&



Jatuh $aa sisi! atau $ukulan $aa tr*kanter ma*r! a$at men*r*ng ka$ut

3em*ris ke lantai asetaulum an meneakan 3raktur $el@is.

G!/!r!% &*i%i&

Paha leet-leet atau memar teta$i kaki terletak $aa $*sisi n*rmal.

Tr*kanter an aerah $inggul terasa neri. Seikit gerakan a$at ilakukan.

Pasien harus i$eriksa engan ermat untuk menan aa tiakna eera

$el@is an $erut.

SINA%-M

,a$ut 3em*ris ergeser ke meial! an lantai asetaulum mengalami 3raktur.

T$r!pi

=arus selalu i*a untuk melakukan reuksi terhaa$ isl*kasi an

memulihkan entuk laDim $inggul. Sekali$un *ste*artritis sekuner tak a$at

ielakkan! $aling tiak anat*mi ang n*rmal akan mem$ermuah

$emeahan rek*nstrukti3.

Dislokasi. pusat yang disertai kominusi $aa lantai asetaulum kaang-

kaang a$at ireuksi engan mani$ulasi i aah anestesi umum. Ahli

eah menarik $aha engan kuat an kemuian men*a mengungkit keluar

ka$ut engan mengauksi $aha! menggunakan antalan ang keras

seagai titik tum$u. ,alau ara mi erhasil! traksi kerangka l*ngituinal

i$ertahankan selama 4-& minggu! engan $emeriksaan sinar-M untuk

memastikan aha ka$ut 3em*ris teta$ eraa i aah agian asetaulum

ang menahan ean.

,alau mani$ulasi gagal! k*minasi traksi kerangka l*ngituinal an lateral

a$at mereuksi isl*kasi selama 2-( minggu. Jika ara ini tiak erhasil

seaikna kita uku$ $uas engan reuksi ang tak sem$urna.

'<



Paa semua met*e ini! gerakan $erlu imulai see$at mungkin. Bila traksi

ile$as $asien i$er*lehkan angun engan kruk $en*$ang. Penahanan

ean i$er*lehkan setelah > minggu. =asilna terhaa$ 3ungsi leih aikari$aa ang itunjukkan $aa $enam$ilan sinar-M: teta$i semua gerakan

keuali 3leksi an ekstensi teta$ sangat teratas! an $aa akhirna terjai

artritis egenerati3! keuali kalau $ergeseran hana seikit.

Fraktur dengan pergeseran pada kolum asetabulum anterior dan posterior

iahas $aa Ba '4.

K-p*i&!i

1INI

Se$erti halna $aa 3raktur $el@is lain! mungkin tera$at eera @iseral an

s*k heat.

B6LA,AN8AN

,ekakuan seni! engan atau tan$a *ste*artritis! sering terjai. ,alau

$enggantian $inggul keseluruhan i$ertimangkan! $erlu i$astikan aha

3raktur asetaulum telah menatu! kalau tiak mangkuk itu $asti akan

terle$as. Paa $asien mua! leih aik ilakukan artr*esis! meski$un ia

sulit iujuk untuk menerima $ilihan ini.

Fr!&#)r *$($r 7$)r

Leher 3emur aalah tem$at ang $aling sering terkena 3raktur $aa manula.

Seagian esar $asien aalah anita erusia ela$an $uluh atau semilan

$uluhan! an kaitanna engan *ste*$*r*sis emikian nata sehingga

insiensi 3raktur leher 3emur igunakan seagai ukuran *ste*$*r*sis ang

erkaitan engan umur alam $engkajian ke$enuukan. Namun hal ini

ukan semata-mata akiat $enuaan: 3raktur enerung terjai $aa $enerita

'>



*ste*$enia i atas rata-rata! anak i antarana mengalami kelainan ang

meneakan kehilangan jaringan tulang an kelemahan tulang misalna

*ste*malasia! iaetes! str*ke 5karena tiak i$akai! alk*h*lisme an

$enakit kr*nis lain 5S*l*m*n! '<(K **$er! '>K eera$a keaaan ini

juga meneakan meningkatna keenerungan jatuh. Sealikna! 3raktur

leher 3emur jarang terjai $aa *rang-*rang Negr*i 5S*l*m*n! '&> an

$asien engan *ste*artritis $inggul.

M$&!%i$ $$r!

'



eera sering terjai akiat jatuh 5atau $ukulan $aa tr*kanter ma*r. Atau

kaki anita manula tersanung kar$et an $inggulna ter$untir ke alam

r*tasi luar.Beera$a $asien mem$unai ukti 3raktur-tekanan $aa leher

3emur i masa lalu.

Sekali mengalami 3raktur! ka$ut an leher ergeser ke staium ang semakin

erat 58aren! '&'. Staium I aalah 3raktur ang tak se$enuhna

terim$aksi. Staium II aalah 3raktur lengka$ teta$i tiak ergeser. Staium III

aalah 3raktur Iengka$ engan $ergeseran seang. 1an staium I7 aalah

3raktur ang ergeser seara heat. Bila iiarkan tak itera$i! 3raktur

staium I ang tam$akna enigna a$at engan e$at eruah menjai

staium I7.

P!#-*-'i

,a$ut 3em*ris mena$at $erseiaan arah ari tiga sumer: 5' $emuluh

intrameula $aa leher 3emurK 52 $emuluh ser@ikal asenens $aa

retinakulum ka$sularK an 5( $emuluh arah $aa ligamentum ka$itis

3em*ris. Pas*kan intrameula selalu terganggu *leh 3rakturK $einuluh

retinakular juga a$at ter*ek kalau tera$at anak $ergeseran. Paa

manula! $as*kan ang tersisa alam ligamentum teres sangat keil an!

$aa 20E kasus! tiak aa. Itulah ang meneakan tinggina insiensi

nekr*sis a@askular $aa 3raktur leher 3emur ang isertai $ergeseran.

Craktur transer@ikal! menurut e3inisi! ersi3at intraka$sular. Craktur ini

$enemuhanna uruk karena: 5' engan r*ekna $emuluh ka$sul!

eera itu melena$kan $erseiaan arah utama $aa ka$ut 52 tulang intra-

arOkular hana mem$unai $eri*steum ang ti$is an tak aa k*ntak engan

jaringan lunak ang a$at memantu $ementukan kalusK an 5( airan

sin*@ial menegah $emekuan hemat*ma akiat 3raktur itu. ,arena itu

kete$atan a$*sisi an im$aksi 3ragmen tulang menjai leih $enting ari

20



iasana. Tera$at ukti aha as$irasi hemartr*sis a$at meningkatkan

aliran arah alam ka$ut 3em*ns engan mengurangi tam$*nae 5=ar$er!

Barnes 1an 8regg! ''.

G!/!r!% &*i%i&

Biasana tera$at riaat jatuh! ang iikuti neri $inggul. Tungkai $asien

terletak $aa r*tasi lateral! an kaki tam$ak $enek.

Teta$i! hati-hati: tiak semua 3raktur $inggul emikian jelas. Paa

3raktur ang terim$aksi $asien mungkin masih a$at erjalanK an $asien

ang sangat lemah atau aat mental mungkin tiak mengeluh sekali$un

mengalami 3raktur ilateral.

SINA%-M

1ua $ertanaan harus ijaa: a$akah tera$at 3raktur an a$akah

mengalami $ergeseran Biasana $atahan itu jelas! teta$i 3raktur ang

2'



terim$aksi a$at terleatkan ila tak hati-hati. Pergeseran inilai melalui

entuk aangan tulang ang an*rmal an tingkat ketiak**kan garis

traekular $aa ka$ut 3em*ris an ujung leher 3emur. Penilaian ini $enting

karena 3raktur ang terim$aksi atau tak ergeser 5staium I an II 8aren

a$at memaik setelah 3iksasi internal! sementara 3raktur ang ergeser

sering mengalami n*n-uni*n an nekr*sis a@askular 5Barnes kk.! '<&.

Di!'%-i

Tera$at tiga situasi i mana 3raktur leher 3emur a$at terleatkan

kaang-kaang engan akiat ang menakutkan. 5' Fraktur-tekanan

$asien manula engan neri $inggul ang tak iketahui mungkin mengalami

3raktur-tekananK $emeriksaan sinar-M hasilna n*rmal teta$i skan tulang akan

mem$erlihatkan lesi $anasG. 52 Fraktur yang rerimpaksi garis 3raktur tak

kelihatan! teta$i entuk ka$ut 3em*ris an leher eruahK selalu aningkan

keua sisi. 5( Fraktur yang tidak nyeri $asien ang eraa i tem$at tiur

a$at mengalami 3raktur iamG.

T$r!pi

22



Tera$i *$erasi ham$ir harus ilakukan. Craktur ang ergeser tiak akan

menatu tan$a 3iksasi internal! an agaimana$un juga manula harus

angun an akti3 tan$a ituna lagi kalau ingin menegah k*m$likasi $aru-

$aru an ulkus ekuitus. Craktur ang terim$aksi a$at iiarkan menatu!

teta$i selalu tera$at risik* $ergeseran $aa 3raktur-3raktur itu! sekali$un

eraa i tem$at tiurK jai 3iksasi akan leih aman.

Bagaimana kalau *$erasi iangga$ erahaa Beraa i tem$at tiur

engan traksi mungkin leih erahaa! an memiarkan 3raktur tan$a

itera$i akan terlalu neriK $asien ang $aling tiak **k untuk *$erasi

kaang-kaang justru sangat memerlukan *$erasi.

Prinsi$ tera$i aalah reuksi ang te$at! 3iksasi seara erat anakti@itas ini. Bila $asien i aah anestesi! $inggul an lutut i3leksikan an

$aha ang mengalami 3raktur itarik ke atas! kemuian ir*tasikan seara

internal! lalu iekstensikan an iauksiK akhirna kaki iikatkan $aa

3**t$iee. Pengaasan engan sinar-M 5seaikna engan $enguat

igunakan untuk memastikan reuksi $aa 3*t* anter*$*steri*r an lateral.

1i$erlukan reuksi ang te$at $aa 3raktur staium III an I7K 3iksasi $aa

3raktur ang tak tereuksi hana mengunang kegagalan. ,alau 3raktur

staium III atau I7 tiak a$at ireuksi seara tertutu$! an $asien erumur

i aah &0 tahun! ianjurkan untuk melakukan reuksi teruka melalui

$enekatan anter*lateral. Teta$i! $aa $asien tua 5an $asti ang erusia

leih an <0 tahun ara ini jarang i$er*lehkanK kalau ua usaha ang

ermat untuk melakukan reuksi tertutu$ gagal! leih aik ilaksanakan

$enggantian $r*stetik.

Sekali ireuksi! 3raktur i$ertahankan engan $en atau sekru$

erkanula atau! kaang-kaang! engan sekru$ k*m$resi geser 5sekrup

pinggul yang dinamis ang item$eikan $aa atang 3emur.

2(



Insisi lateral igunakan untuk memuka 3emur agian atas. ,aat $emanu!ang isisi$kan i aah kenali 3lu*r*sk*$ik! igunakan untuk memastikan

aha $enem$atan alat $engikat telah te$at. 1ua sekru$ erkanula suah

menuku$iK keuana harus terletak sejajar an memanjang sam$ai $lat

tulang suk*nralK $aa 3*t* lateral keuana eraa i tengah-tengah $aa

ka$ut an leher! teta$i $aa 3*t* anter*$*steri*r sekru$ istal terletak $aa

engan k*rteks in3eri*r leher 5leru! %ehnerg an =ellQuist! ''.

Sejak hari $ertama $asien harus uuk i tem$at tiur atau kursi. 1ia

ilatih melakukan latihan $erna$asan! ianjurkan erusaha seniri an mulai

erjalan 5engan $en*$ang atau alat erjalan see$at mungkin. Seara

te*ritis! iealna aalah menuna $enahanan ean! teta$i ini jarang a$at

i$raktekkan.

Penggantian prostetik Beera$a ahli mengusulkan aha $r*gn*sis untuk

3raktur staium III an I7 tak a$at iramalkan sehingga $enggantian

$r*stetik selalu leih aik. Panangan ini meremehkan m*riitas ang

menertai $enggantian. ,arena itu! keijaksanaan kita aalah men*a

reuksi an 3iksasi $aa semua $asien ang erumur i aah <+ tahun an

mem$ersia$kan $enggantian untuk! 5' $asien ang sangat tua an sangat

lemah! an 52 $asien ang gagal menjalani reuksi tertutu$. Penggantian

24



ang $aling seikit traumana aalah $r*stesis 3emur atau $r*stesis i$*lar

tan$a semen ang imasukkan engan $enekatan $*steri*r. Penggantian

$inggul t*tal mungkin leih aik 5' kalau tera$i telah tertuna selama

eera$a minggu an iurigai aa kerusakan asetaulum! atau 52 $aa

$asien engan $enakit metastatik atau $enakit Paget.

K-p*i&!i

omplikasi umum ang iasa menertai eera atau *$erasi $aa manula

enerung akan terjai! terutama tr*m*sis @ena etis! em*lisme $aru!

$neum*nia an ulkus ekuitus: elum lagi kelainan ang mungkin telah aa

seelum 3raktur an ang mengakiatkan kematian $aa anak kasus.

Paa eera$a $usat $eraatan! antik*agulan igunakan seara rutin.

Nekrosis avaskular terjai $aa sekitar (0E $asien engan $ergeseran

3raktur an '0E $asien 3raktur tan$a $ergeseran. Tiak aa ara untuk

meniagn*sis hal ini $aa saat terjai 3raktur. Beera$a minggu kemuian!

san nan*k*l*i a$at mem$erlihatkan erkurangna @askularitas.

Peruahan $aa sinar-M! meningkatna ke$aatan ka$ut 3em*ris mungkin

tiak nata selama erulan-ulan atau ahkan ertahun-tahun. Baik 3raktur

itu menatu atau tiak! k*la$na ka$ut 3em*ris akan meneakan neri an

semakin hilangna 3ungsi. Tera$ina aalah engan $enggantian seni t*tal.

2+



2&



Non-union Leih an se$ertiga 3raktur leher 3emur tiak menatu! an risik*

ini terutama menganam $asien ang mengalami $ergeseran erat. Tera$at

anak $enea: urukna $as*kan arah! tak sem$urnana reuksi! tak

menuku$ina 3iksasi! an lamatna $enemuhan ang meru$akan tana

khas untuk 3raktur intra-artikular.

Tulang i tem$at 3raktur remuk! 3ragmen ter$eah an $aku atau

sekru$ menje*l keluar ari tulang atau menjulur ke lateral. Pasien mengeluh

neri! tungkai memenek an sukar erjalan. Sinar-M menunjukkan hasil

ang mengeeakan.

"et*e tera$i ergantung $aa $enea n*nuni*n an $aa umur $asien.

Paa $asien ang relati3 mua! tera$at tiga $r*seur. 5' ,alau 3raktur

terlalu @ertikal! teta$i ka$ut teta$ hiu$! *ste*t*mi sutr*kanter engan

3iksasi $aku$lat menguah garis 3raktur sehingga mementuk suut ang

leih h*ris*ntal. 52 ,alau reuksi atan 3iksasi salah an tiak tera$at tana-

tana nekr*sis! sekru$ itu $antas iuang! 3raktur ireuksi! sekru$ ang

aru isisi$kan engan enar an juga menisi$kan angk*kan 3iula $aa

3raktur ituK 5( ,alau ka$ut ersi3at a@askular! ka$ut ini a$at iganti engan

$r*s tesis l*gamK kalau suah tera$at artritis! i$erlukan $enggantian t*tal.

2<



Paa $asien ang erusia lanjut! hana ua $r*seur ang harus

i$ertimangkan. 5' ,alau neri tiak heat! $engangkatan tumit an

$enggunaan t*ngkat ang kuat atau kruk $en*$ang siku sering suah

menuku$i. 52 ,alau nerina heat! maka! tak $euli a$akah ka$ut

a@askular atau tiak! ka$ut ini teraik iuangK kalau $asien uku$ sehat!

ilakukan $enggantian seni t*tal.

Osteoartitis Nekr*sis a@askular atau k*la$sna ka$ut 3em*ris a$at

mengakiatkan *ste*artritis sekuner setelah eera$a tahun. ,alau

tera$at anak kehilangan gerakan seni an kerusakan meluas ke

$ermukaan seni! i$erlukan $enggantian seni t*tal.

2>



P$$ri&!!% S$%i P!%'')*

Pemeriksaan seni $anggul meru$akan $emeriksaan ang $enting alam

*rt*$ei *leh karena trauma;$enakit $aa $anggul akan meneakan

gangguan ang erke$anjangan an mungkin memerikan keaatan ang

serius atau Ieih $arah lagi meneakan ketiakmam$uan untuk ekerja

sehingga memerikan am$ak ek*n*mis alam kehiu$an. 1aerah $anggul

ni meru$akan suatu aerah ang $enting *leh karena seni $anggul

meru$akan seni ang sangat k*m$leks! sulit i$eriksa seara akurat.

A%!%$i

,arakteristik neri aerah $anggul aalah neri tiak selamana an $anggul

itu seniri teta$i mungkin erasal an tulang elakang ang sama sekali tiakaa huunganna engan seni $anggul! sehingga harus i$eriksa

kemungkinan aana 3akt*r-3akt*r ekstrinsik. Neri $aa seni $anggul

iasana ikeluhkan $aa aerah li$at $aha agian alam an agian e$an.

Sering neri ini irasakan $aa aerah lutut an kaangkala meru$akan neri

ang *minan $aa kelainan seni $anggul. Neri $aa $anggul seniri

iasana akan ertamah erat a$aila $enerita erjalan atau

menggerakkan seni $anggul.

P$%')&)r!% p!%4!%' !%''-#! '$r!& !% )&)r!%8)&)r!%%"!

2



Seara ieal $engukuran ilakukan $aa aksis gerakan $anggul! aitu $aa

titik tengah ka$ut 3emur. Teta$i seara klinik hal ni sulit ilakukan! sehingga

titik ukur iamil an titik ang $aling menekati aitu s$ina iliaka anteri*r

su$eri*r.

'. Pengukuran $anjang klinik 5$anjang seenarna 9 true leg length

Panjang klinik iukun an s$ina iliaka anteri*r su$eri*r sam$ai ke $inggir

aah male*lus lateralis atau

$inggir male*lus meialis 5gamar 4.2>. 1engan $engukuran ini

ianingkan antara kiri an kanan.

A$aila itemukan aana $emenekan maka harus itentukan a$akah

itemukan: 1i atas tr*kanter! melalui $engukuran segitiga an !ryant ! garis an

Nelaton! garis ari "choemaker

1iaah tr*kanter

(0



2. Pengukuran $anjang tam$ak 5$alsu 9 apparent leg length

,aang-kaang itemukan tungkai aah tam$ak $anjang seelah ta$i

seenarna ukuranna sama. Paa keaaan mi $emeriksaan iukur an

titik i garis tengah tuuh aitu an ?i$histernum! an $usat atau an$uis ke male*lus meialis. Pemenekan ang $alsu an $anjang tungkai

iasana iseakan *leh karena $anggul miring imana k*reksi

se$enuhna tiak a$at ilakukan. Panggul miring umumna iseakan

*leh e3*rmitas auksi ang meneta$ ang memuat sisi terseut

('



seakan leih $enek atau *leh e3*rmitas auksi ang meneta$

sehingga tungkai aah terseut tenlihat leih $anjang 5gamar 4.2.

P$$ri&!!% $7-ri#! r-#!i "!%' $%$#!p

Aana e3*rmitas r*tasi a$at inilai an $*sisi $atela ang alam keaaan

n*rmal meru$akan satu garis lurus an s$ina iliaka anteri*r su$eri*r!

$ertengahan $atela an jari kaki keua. A$aila tera$at r*tasi aik ke alam

mau$un keluar maka k*n3igurasi garis ini eruah.

P$$ri&!!% !!%"! $7-ri#! $%$#!p

1e3*rmitas auksi ang meneta$

1e3*rmitas ini a$at iketahui engan menilai huungan antara $el@is an

$anggul. A$aila tera$at kelainan maka aksis trans@ersal $anggul aitu

garis ang menghuungkan keua s$ina iliaka anteri*r su$eri*r tiak

a$at iletakkan alam garis tegak lurus terhaa$ angg*ta gerak angterkena.

1e3*rmitas auksi ang meneta$

Sama engan ang $ertama! teta$i suut antara $el@is an tungkai

meleihi 0

(2



1e3*rmitas 3leksi ang meneta$

1e3*rmitas ini a$at iketahui melalui uji Th*mas.

Prinsi$ $elaksanaan uji Th*mas:

Bilamana $enerita mengalami e3*rmitas 3leksi meneta$ $aa $anggul!

maka $enerita erusaha mengk*m$ensasikanna sehingga terjai

l*r*sis $aa tulang elakang. Untuk mengukur erajat e3*rmitas ini!

$enerita alam keaaan eraring an l*r*sis ihilangkan engan

melakukan 3leksi $aa tungkai. Suut antara tungkai atas an garish*ris*ntal ang terentuk meru$akan erajat esarna e3*rmitas 3leksi

5gamar 4.(0.

((



P$r'$r!&!% p!! $%i p!%'')*

'. Cleksi

Pergerakan 3leksi seaikna ilakukan ersama-sama engan 3leksi $aa

lutut. Nilai n*rmal gerakan mi esarna '20* 5gamar 4.('.A.

2. 6kstensi engan meluruskan kaki. 1alam keaaan ini i$er*leh nilai 0*

5gamar 4.('.B.

(. Auksi ilakukan engan ara satu tangan eraa i antara s$inaisiaika anteri*r su$eri*r kiri an kanan an tangan ang satu melakukan

auksi kaki.

N*rmal ia$atkan auksi seesar (0-40* aksial 5gamar 4.(2.

4. Auksi ilakukan engan menilangkan keua kaki. 1alam keaaan

n*rmal ia$atkan esarna auksi (0 5gamar 4.(2.

+. %*tasi lateral an meial masing-masing i$erkirakan melalui garis

imajirier $aa $atela! ang n*rmalna seesar 40 5gamar 4.((.

P$$ri&!!% #!/i*i#! p-#)r!*

Pemeriksaan ini untuk menentukan stailitas $anggul terutama kemam$uan

*t*t aukt*r $anggul 5*t*t gluteus meius an minimus alam

(4



menstailisasi $anggul terhaa$ 3emur. Pemeriksaan ini ilakukan menurut

uji Duschene-#rendelenburg.

ara $emeriksaanna:

Satu tungkai iangkat alam keaaan 3leksi 0* samil eriri i atas kaki

ang lain. Panggul akan itahan *leh *t*t $anggul aitu muskulus gluteus

meius an minimus. Jika *t*t-*t*t ini tiak er3ungsi maka $aa ins$eksi

$anggul miring;jatuh ke sisi kaki ang iangkat! engan kata lain *t*t-*t*t

$anggul tiak mam$u menstailisasi $anggul an iseut uji #rendelenburg

$*siti3. Sealikna iseut uji #rendelenburg negati3 a$aila *t*t-*t*t aukt*r

a$at ekerja seara n*rmal mengangkat $el@is ke atas a$aila tungkai ang

lain iangkat 5gamar 4.(4.

Aa tiga kelainan ang a$at meneakan uji #rendelenburg $*siti3! aitu:

'. Paralisis *t*t aukt*r misalna $aa $*li*mielitis.

2. rig* an insersi *t*t-*t*t aukt*r terlalu erekatan sehingga aa

k*ntraksina hilang. ,eaaan ini a$at terjai $aa semua kelainan ang

meneakan tr*kanter letak tinggi.

(+



(. =ilangna stailitas $aa k*m$*nen seni $anggul! misalna 3raktur leher

3emur ang tiak menamung.

!r! /$r4!*!% 3'!i#

8ait $erlu i$erhatikan $aa aktu $enerita eriri an erjalan. A$aila

$enerita mengalami neri $aa $anggul atau $anggul ang tiak stail!

iasana $enerita menggunakan t*ngkat $aa sisi ang sealikna.

Aa eera$a jenis karakteristik ara erjalan:

'. ara erjalan antalgik! aitu ara erjalan engan eru$aa mengurangi

erat untuk mengurangi neri

2. ara erjalan kaki $enek

(. ara erjalan Trenelenurg

F!&#-r i%#ri%i& "!%' $%"$/!/&!% %"$ri p!! p!%'')*

Pemeriksaan ang teliti ilakukan untuk meningkirkan kemungkinan neri

$anggul erasal ari tem$at lain terutama ang erasal ari tulang elakang

an seni sakr*iliaka. Pemeriksaan ang $erlu ilakukan meli$uti

$emeriksaan neur*l*gis ari angg*ta gerak aah! juga $emeriksaan

a*men an $anggul aitu $emeriksaan rektal an $emeriksaan imanual

serta $emeriksaan sistem @askuler.

P$$ri&!!% r!i-*-'i

Pemeriksaan t*t* $*l*s AP an lateral meli$uti seluruh aerah $anggul.

Pemeriksan rai*l*gis lamnna $aa $anggul aitu t*m*gra3i! artr*gra3i!

rai*is*t*$e sanning tulang! T-San an "%I mungkin i$erlukan a$aila

aa inikasi.

(&





DAFTAR PUSTAKA

'. Sur*t* Sa$aran. Craktur an 1isl*kasi alam ,um$ulan ,uliah Ilmu

Beah. Binaru$a Aksara! Th '+. =al +'4-+'&.

2. Pr*3.hairuin %asja! "1! Ph : 1isl*kasi Panggul! Pengantar Ilmu

Beah rt*$ei! Bintang Lamum$atue! "akassar 200(! =al 40'-40(.

3- ,um$ulan ,uliah Beah ,husus! Traksi 1alam rt*$ei! Aksara

"eisina.

Documents

CR Dislokasi Caput Femur