CRECIMIENTO Y DESARROLLOCrecimiento: Se entiende por crecimiento al aumento en el numero y tamano de las celulas, lo que incrementa la masa corporal viviente, por la accion combinada de replicacion celular y aparicion de materia viva. Desarrollo: sera la adquisicion de funciones con aumento de la maduracion, complejidad bioquimica y fisiologica de dichas funciones a traves del tiempo. Crecimiento y desarrollo son dos fenomenos paralelos interrelacionadosEl crecimiento y desarrollo tienen caracteristicas propias que son: Direccion, velocidad, ritmo, momento y equilibrio. Direccion.- Esta es en sentido cefalo/caudal y proximo/distal, caracterizada por cambios anatomicos y funcionales que progresan de la cabeza hacia las extremidades y del centro a la periferia hasta alcanzar la madurez. Por ejemplo, la cabeza del feto de 28 semanas de edad gestacional representa la mitad de la longitud total del cuerpo del adulto. Velocidad.- Es el incremento, por unidad de tiempo, que en las etapas tempranas de la vida intrauterina, experimenta su maxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la edad adulta. Ritmo o secuencia.- Cada tejido tiene un ritmo particular de desarrollo a traves del tiempo . El nivel de madurez que alcanza para cada uno de ellos es diferente en determinado momento de la vida; asi, el sistema nervioso central es el primero en alcanzar un desarrollo total, mientras que el aparato genital es el ultimo en madurar.Momento u oportunidad.- Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer, desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones optimas, dicho tejido crece en forma tipica -en ritmo y velocidad-, lo que llevo a Scammon a describir el crecimiento de los tejidos en cuatro modalidades. Equilibrio.- Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan entre ellos y alcanzan, en cada momento, el nivel armonico que tipifica al nino normal. ETAPAS CRTICASRecin Nacido: 0 a 6 dasNeonato: hasta los primeros 28 das. El periodo neonatal comienza con el nacimiento y termina una vez cumplidos los 28 das postnatales. OMSLactante 28 a 2 aos (definicin actual: Comprende desde 2 das de vida hasta los 15 meses).Lactante menor 1-12 mesesLactante mayor 1-2 aosPreescolar: 2-5 aosEscolar: 5-10 aos Infancia: 6-11 aos.Pre-adolescente: 10-12 aosAdolescente: OMS 10-19 aosAdulto: etapa comprendida entre los 25 y los 60 aosTercera edad: Mayores de 60 aos.Factores que intervienen en el crecimiento y desarrolloAmbientales: (psicologicos, emocionales, socioeconomicos)La influencia ambiental est determinada por diversos factores del ambiente fsico, psicosocial y sociocultural de los individuos, siendo particularmente importantes el nivel de educacin e ingreso familiar, as como la composicin y estabilidad de la familia entre otros. La interaccin de todos ellos, crea las condiciones de riesgo para contraer enfermedad. Dentro de los factores ambientales, la nutricin y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las comunidades en desarrollo. Esto hace que la evaluacin del crecimiento y desarrollo sea un buen indicador de las condiciones de salud del individuo o grupo poblacional evaluado. Un buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el crecimiento, est representado por la menor estatura que alcanzan adultos provenientes de niveles socioeconmicos bajos, en relacin a los de estratos con mejores ingresos, dentro de una misma poblacinBiologicos: (geneticos y neuroendocrinos)Las hormonas son ejecutantes del programa gentico y juegan un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo fsico, especialmente a travs de su accin sobre el tejido seo y cartilaginoso. El papel de las distintas hormonas sobre el crecimiento es diferente segn se trate de crecimiento pre- o postnatal. En el crecimiento prenatal influyen preponderantemente insulina, somatomedinas, lactgeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular. En cambio, el crecimiento postnatal es regulado principalmente por hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, interviniendo adems la hormona paratiroidea y la vitamina D en el desarrollo esqueltico. Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento puberal.Hormona de crecimiento (hGH)Aparentemente no es esencial en el crecimiento fetal. Los monos hipofisectomizados, al igual que los recin nacidos humanos con agenesia de hipfisis, tienen talla relativamente normal al nacer. En la etapa postnatal es la principal reguladora del crecimiento somtico. Esta accin la ejerce indirectamente, a travs de la induccin de la sntesis de otra hormona, la IGF-1, cuya accin principal es estimular la sntesis de DNA e inducir multiplicacin celular. En el esqueleto, la hGH aumenta la matriz sea e induce multiplicacin de los condrocitos en el cartlago de crecimiento. Participa en el metabolismo lipdico y glucdico, estimulando la liplisis e hiperglucemia respectivamente. Regula adems el metabolismo clcico y el balance hdrico y electroltico. La hGH circula unida a una protena transportadora especfica (GH-BP), que tiene una secuencia aminoacdica similar a la porcin extramembranosa del receptor de hGH en los tejidos, por lo que adems de transportarla, regula su accin. La hGH puede suprimirse con glucosa despus del mes de edad, y a pesar que su patrn de secrecin de pulsos durante el sueo se inicia al tercer mes de vida postnatal, esta asociacin se hace constante despus de los 2 aos de edad.Factores de crecimiento insulino smiles (IGFs) o somatomedinasSon pptidos sintetizados bajo la influencia de hGH, principalmente en el hgado, aunque tambin se producen en el msculo y rin. Circulan unidos a una familia de 6 protenas ligantes (IGFBPs). La protena transportadora ms importante del ltimo trimestre del embarazo es la IGFBP-3, que se sintetiza tambin en el hgado bajo accin de la hGH. La produccin de IGF-1 disminuye con la desnutricin, especialmente la de tipo proteica, con el exceso de glucocorticoides, y con una serie de enfermedades sistmicas, particularmente en la insuficiencia heptica.An cuando la contribucin de las IGFs en el crecimiento fetal no est absolutamente definida, la concentracin de IGF-1 en el cordn se correlaciona con el peso de nacimiento. Los pacientes con sndrome de Laron, que es un defecto en la generacin de IGF-1, tienen talla baja desde el nacimiento. Por otra parte la IGF-1 est disminuida en modelos experimentales que inducen retardo de crecimiento por disminucin de nutrientes. Existen evidencias que sugieren que en el feto, la sntesis de IGF es independiente de hGH, no as de insulina, que sera su principal regulador. Antes de los 6 aos los niveles de insulina son bajos pero suben marcadamente durante la pubertad, alcanzando valores similares a los del adulto. A diferencia de hGH, los niveles plasmticos de IGF no varan durante el da.Hormonas tiroideasLas hormonas tiroideas son necesarias para la produccin de todas las formas de RNA y su presencia estimula la produccin de ribosomas y la sntesis proteica. Tambin promueven la fosforilacin oxidativa en las mitocondrias de la mayora de las clulas. Estas hormonas son importantes para la maduracin normal del cerebro, y su ausencia causa retardo en la diferenciacin celular y disminucin en el nmero de neuronas y clulas gliales. Aparentemente no influyen en el crecimiento estatural fetal, como lo demuestra el hecho de que pacientes atireticos tengan talla de nacimiento normal. Sin embargo, son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, actuando en los cartlagos de crecimiento a travs de su influencia en el metabolismo y sntesis de mucopolisacridos y mediante la incorporacin de calcio en el frente de osificacin del cartlago. Adems, estas hormonas influyen en la secrecin de la hGH por la hipfisis y potencian el efecto de IGF-1 en el crecimiento esqueltico. Por otra parte, en ausencia de GH las hormonas tiroideas pueden producir algn grado de maduracin, pero no crecimiento seo.Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina.La importancia de estas hormonas radica en el papel fundamental que tienen en la regulacin del metabolismo y desarrollo seo, fundamental para el crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.El crecimiento seo depende, adems, de condiciones locales de los tejidos y de los fluidos corporales que actan como sustratos. Otros factores que pueden interferir en este sentido son las alteraciones en la formacin de la matriz sea, por anormalidades del metabolismo proteico.Hormonas sexualesLos estrgenos y la testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las proporciones corporales y la distribucin grasa y desarrollo muscular caractersticas de esta edad. Son responsables adems de la aparicin de caracteres sexuales secundarios y del cierre de los cartlagos de crecimiento. Durante este perodo tienen una accin sinrgica con hGH, potenciando la accin de IGF-1 en el cartlago de crecimiento. Sin embargo, en concentraciones elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e inducen un cierre epifisiario rpido, situacin que se observa en pacientes con pubertad precoz.InsulinaSi bien en el nio y en el adulto esta hormona regula fundamentalmente el metabolismo de la glucosa, en la vida fetal tiene una importante accin sobre el crecimiento, ya que de ella depende el crecimiento celular despus de las 30 semanas de gestacin. Los recin nacidos con agenesia o hipoplasia del pncreas, que presentan insulinopenia, son pequeos para edad gestacional, tanto en peso como en talla. Por el contrario, los nios con hiperinsulinismo (Sndrome de Wiedeman Beckwith, hijos de madre diabtica) presentan macrosoma. En cultivo de clulas se ha demostrado que la insulina estimula el crecimiento celular, promoviendo la sntesis de DNA y la mitosis celular, adems de aumentar la produccin de IGF-1.Somatotrofina corinica o lactgeno placentario (HPL)Es secretada por la placenta materna, influyendo principalmente en su funcin nutritiva, de donde deriva su accin en el crecimiento fetal. Adems, la placenta tendra un papel generador de factores de crecimiento.En resumen, el papel de las hormonas es muy variable segn la etapa del crecimiento. Los mecanismos hormonales en el crecimiento embrionario y fetal an no estn ntimamente dilucidados. En el feto, el crecimiento depende preponderantemente de la funcin tero-placentaria, siendo el papel de las hormonas fundamentalmente limitado a su capacidad de modular el aprovechamiento de los sustratos.Caractersticas del crecimiento postnatalEl crecimiento prenatal sigue una curva exponencial, incrementando lentamente durante las primeras 20 semanas, para luego aumentar en forma sostenida hasta el final de la gestacin. Al trmino de la gestacin el nio alcanza aproximadamente el 5,7% del peso, el 30% de la talla y el 63% del permetro ceflico de un adulto. El crecimiento y desarrollo fsico postnatal presenta caractersticas que son comunes a todos los individuos, y que, analizadas en conjunto con el patrn gentico familiar, nos permiten determinar si un crecimiento es normal. En este sentido, es importante considerar los cambios normales en la velocidad de crecimiento y de las proporciones corporales, el concepto de canal de crecimiento y de carga gentica.

Edades vitales

Tipos de crecimiento (scammon)

LINFATICO -Muy rapido en los primeros anos de vida -A los 6 anos tiene entre 120 y 130% de la del adulto y despues sufre una involucion gradual NEURAL -Rapido al principio y lento despues -A los 6 anos alcanza el 90% de la masa que tendra como adulto GENERAL -Progresivo de la etapa fetal a los 20 anos GENITAL -Lento al principio y rapido en la adolescencia.

En el nacimiento, se pasa del medio acuoso al aereo, representa la culminacion de una etapa en la que se ha luchado por mantener la direccion, ritmo, velocidad y magnitud del crecimiento. Si hubo circunstancias desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o controlarse , el resultado sera un ser vivo sano o habra un aborto, un obito o un producto enfermo. El recien nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiracion el acto mas urgente y rapido que debe realizar. Al suprimirse la circulacion placentaria, se efectua una readaptacion del flujo sanguineo invirtiendose para establecer una circulacion de izquierda a derecha. La perdida de peso, los primeros dias, se debe a la perdida de agua; ya que es incapaz de concentrar adecuadamente la orina. Su madurez renal se completa entre la tercera y cuarta semana de vida,en este lapso el contenido de agua corporal es mayor que en otras edades. Al nacimiento , el sistema nervioso no esta completamente mielinizado, actua por reflejos primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos, logra respuestas de tipo nociceptivo y no-nociceptivo; presenta automatismos primarios que son transitorios durante el primer mes de vida , como el reflejo de prension, extension cruzada, Moro , de la marcha, reaccion de enderezamiento, etc. A medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y son sustituidos por los de la cabeza, la modificacion del tono, la aparicion de la mimica, etc. EDAD PRENATAL O INTRAUTERINA. Esta edad se divide en: fase embrionaria, que abarca desde la concepcion, hasta la 8 va. semana de gestacion, fecha en que ya tiene forma humana el embrion; se puede identificar el sexo, y estan formadas las 5/6 partes de sus aparatos y sistemas; mide 9 cm. En este periodo de organogenesis, ocurren muchas anomalias congenitas y su tasa de mortalidad es la mas alta en la especie humana. Fase fetal, va desde la novena, a la cuadragesima semana de gestacion, y se caracteriza por rapido crecimiento. Estas etapas tienen una duracion de 280 +-12 dias promedio desde la concepcion; aunque se han encontrado algunas diferencias segun los grupos etnicos que se estudien. Siguiendo a Monie podemos considerar en esta etapa, tres ambientes fundamentales: a) Microambiente: representado por el utero y sus caracteristicas. El cordon umbilical, la placenta y las alteraciones de dichos organos, podran afectar al crecimiento y desarrollo del producto (miomatosis, prolapso,l etc.) b) Matroambiente: lo integra el organismo materno como un todo, donde la gestacion ideal deberia ocurrir en la mujer entre los 20 y 30 anos de edad, que estuviera integramente formada sin secuelas de enfermedad ni estigmas heredados, su talla, superior a 1.51 metros, con una paridad menor de cinco embarazos y periodos de intergesta mayor de 2 anos y menor de 5, que reciba una dieta diaria de 2,200 calorias con 85 g de proteina de origen animal. c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura madre, situacion economica, grado de escolaridad, trabajo del esposo, estado civil, exposicion a radiaciones ionizantes, toxicos, infecciones, etc.

LACTANTE Se considera lactante al nino que su principal alimento es la leche. Lo mas sobresaliente de esta etapa, es el rapido crecimiento y desarrollo general y especializado que sigue una direccion cefalocaudal, resultando que el lactante duplica su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce. La superficie corporal y la talla se duplican al ano y a los cuatro anos, respectivamente. La capacidad gastrica, de 50 cm cubicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al ano de edad los 300 ml.La grasa se acumula rapidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve meses; el musculo, durante los primeros seis anos. El agua disminuye del 75 al 60% en relacion al peso corporal durante el primer ano de la vida.Los dientes caducos aparecen entre los cinco y nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los primeros que aparecen; al cumplir el ano, se tienen de seis a ocho dientes. La inmunidad natural se desarrolla a medida que el nino se pone en contacto con agentes adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas de morbilidad por infecciones. Otra caracteristica del lactante, es la rapida maduracion motora; al segundo mes de vida es capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decubito ventral; al tercer mes, levanta la cabeza hasta la posicion erguida; a los cinco, reconoce objetos y trata de tomarlos, se mantiene sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar de decubito dorsal a decubito abdominal; del septimo al octavo mes de vida, se sienta solo y se mantiene por mas de diez minutos; gatea entre el octavo y noveno; inicia la bipedestacion con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha solo. Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante supera la adaptacion del recien nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar la adquisicion del significado del mundo y de si mismo. A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es capaz de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-ma, ne-ne; a los diez meses, es menos dependiente de la presencia fisica de la madre e inicia el balbuceo. A los doce meses inicia el tercer nivel organizador con el no en sentido semantico de tal. Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volumenes, colores; es capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado principiando con el uso del no. Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su alimento predominante PREESCOLAR. Durante el tercero , cuarto y quinto anos de la vida, el nino gana dos kilogramos de peso por ano, y de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su denticion completa; maneja la cuchara, controla el esfinter vesical y anal; puede subir escaleras, saltar, brincar con un solo pie; domina el lenguaje hablado distinguiendo persona, genero y numero. Los ninos con problemas, pueden presentar enuresis, succion del pulgar, dificultades del aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologias diagnosticadas mas a menudo, son la desnutricion e infecciones de las vias respiratorias. DESARROLLO CORPORAL PREESCOLARGenu valgoPie planoTorso se adelgazaPiernas se alarganMxima energa fsicaNecesidad de sueo: 11-13 hrs.3 aos: 20 dientes primarios Control de esfnteres: 4 aos 5 aos Predominio de lado: diestro/ zurdo. (3 ao)INFANCIA MEDIA

Crecimiento medio anualPeso: 3-3.5 kg Talla: 6-7 cm. DiscontinuoEn 3-6 picos al ao Permetro ceflicoAumenta 2-3 cmMielinizacin completa a los 7 aosHbito corporal ms erectoLas Piernas largas en comparacin con el torso. Hay Aumento de fuerza, coordinacin y resistencia. Hay Prdida de dientes primarios y erupcin de primeros molares (6 aos)A los 9 aos tienen 8 incisivos y 4 molares permanentes. Erupcin de premolares a 11-12 aos. Hipertrofia de tejido linfoide. Antes de la pubertad aumenta sensibilidad Hipotlamo-hipfisis (produccin de gonadotropinas).ADOLESCENCIAPeriodocomprendido entre la aparicin de la pubertad, que marca el final de la infancia, y el inicio de la edad adulta 10 a 19 aos.

ESCALA DE TANNER

DENTICIN PRIMARIA Y DEFINITIVATEMPORALLa denticin temporal, primaria, decidua o de leche comienza a erupcionar hacia los 6-8 meses y finaliza hacia los 30-36 meses. Conformada por 20 piezas.Esta denticin permanecer en boca de forma exclusiva hasta los 6 aos de edad, fecha en que empieza el periodo de Denticin mixta durante el cual coinciden en boca dientes temporales y definitivos a la vez.

DEFINITIVAIncisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentosCaninos (4 piezas): con forma de cspide puntiaguda. tambin llamados colmillos. Desgarran los alimentosPremolares (8 piezas): poseen dos cspides puntiagudas, por lo que tambin se conocen por el trmino bicspides. Desgarran y aplastan los alimentosMolares (12 piezas): cspides anchas. Trituran los alimentosTECNICAS DE EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: El crecimiento del organismo se mide por el aumento de la masa corporal valorada mediante el peso y la talla, el perimetro cefalico, con lo cual puede deducirse la superficie corporal. Superficie corporal = Peso Kg x 4 + 7 / Peso Kg + 90 Para interpretar adecuadamente estas medidas, y obtener de ellas la mayor informacion, es necesario comparar el valor del parametro explorado con patrones de referencia obtenidos del estudio de ninos normales de la misma edad, sexo y clase social. Dichos patrones deben incluir las caracteristicas de dispersion de una muestra aleatoria con distribucion normal, en donde la zona central comprende el promedio mas una desviacion estandar; incluye el 66 por ciento de los individuos. El promedio mas dos desviaciones estandar, comprende el 95 por ciento de los individuos, y el promedio mas tres desviaciones, incluira el 99.7 por ciento de la poblacion estudiada. La segunda tecnica consiste en representar las desviaciones estandar por medio de porcentajes (percentiles). El numero de estos indica la posicion que un individuo ocuparia en la serie total de 100 sujetos; asi, por ejemplo, el percentil 90 nos daria el valor del nonagesimo nino para un grupo de cien; de los cuales, 89 serian mas bajos y 10, mas altos. Si utilizamos graficas de distancia, la variable independiente seria la edad cronologica y la dependiente, el peso y la talla. Para obtener informacion veraz y util, es necesario observar tecnicas de medicion tan exactas como sea posible, v. gr. Peso.-Se obtiene con el nino en ropa interior, reduciendo el peso. Talla.- Debe ser tomada con el nino descalzo, de pie, los talones en angulo de 45 grados , espalda y nalgas en contacto con la superficie posterior del pediometro, puede ser la pared del consultorio. La cabeza con vista al frente, donde la orbita y meato auditivo externo, formen un plano horizontal que no se altere al momento de hacer el estiramiento, tecnica que reduce al minimo, la variacion que tiene lugar entre la noche y el dia. Perimetro cefalico.- Se obtiene pasando la cinta metrica por el occipucio, glabela y protuberancias parietales. Circunferencia de pierna.- Se mide con el nino de pie, y con las piernas separadas veinte centimetros, con el peso igualmente distribuido en ambas extremidades. Es util para valorar el estado nutricional infantil. Circunferencia del brazo.- Se toma con el individuo sentado, dejando que el brazo izquierdo cuelgue libremente a lo largo del cuerpo , se efectua la medicion entre el acromion y el olecranon. En aras de la exactitud se deben observar cuidadosamente todos los procedimientos senala.