S

NOTE : Rela onship of the Policy Owner to the Cardholder is restricted to self, parents, spouse, sibling and children only / NOTA : Hubungan Pemegang Kad dengan Pemegang Polisi adalah terhad kepada sendiri, ibu bapa, suami isteri, adik beradik dan anak-anak sahaja* The amount of premium due for such amount is advised by the Company from me to me/ *Jumlah premium yang perlu dijelaskan adalah dimaklumkan oleh pihak Syarikat dari masa ke semasa

TMLM/CCPAF/FIN2(07/14)

*

*

*

*

Terms & Conditions of the Company Credit/ Debit Card Auto-Debit Service

In consideration of the Company agreeing to accept this authorisation. I agree to the following terms and conditions:

1. I shall accept full responsibility for all transactions arising from the use of this Credit/ Debit Card in payment of premium(s).

2. For new proposal payment, premium deduction will commence upon receipt of the completed proposal form and Credit/ Debit Card Payment Authorisation Form. In the event that premium deduction is unsuccessful, the insurance cover approved will only commence upon the Company receiving the full payment of premium payable.

3. The Company shall not be held responsible or liable for any claims, loss, damage, costs and expenses arising from the successful processing or the unsuccessful processing of the debit due to exceeding credit limit, malfunction of the system, electricity failure and / or any other factors beyond the control of the Company.

4. The Company is only responsible for making arrangements to debit my/ our Credit/ Debit Card account through the Card Centre as authorised by me. I acknowledge and agree that the Auto-Debit service is provided by the Company solely for my/ our convenience and benefit. Therefore, for any problem or dispute arising from the processing /debiting it will be my/ our own responsibility to resolve it with my/ our Credit/ Debit Card company (including but not limited to any problems due to a breakdown or malfunc-tion or mechanical defect of the computer system or equipment of the Credit/ Debit Card company).

5. I will ensure that the Company is notified in writing of any changes, loss or replacement of my/ our Credit/ Debit Card, or cancellation of this authorisation at least one month before the next premium(s) is due. Such changes or cancellation will become effective only after the Company has duly acknowledged receipt of such notification.

6. The instruction will remain effective unless the Company is notified in writing to cease further debits. To discontinue the Auto-Debit service and terminate this authorisation, the Policy Owner or the Credit/ Debit Cardholder must inform Tokio Marine Life Insurance Malaysia Bhd. in writing at least 1 month before the next premium due date.

7. The Company may at its sole and absolute discretion terminate this Auto-Debit service at any time without assigning any reason by giving one (1) month notice in writing to the Policy Owner.

8. The Company will write to inform the Policy Owner that an attempt to deduct the premium payment is unsuccessful.

9. The premium amount to be deducted shall be amended automatically when policy contractual terms change or where the policy change is requested by the Policy Owner and the deduction amount is affected.

10. Receipts will not be issued for premium payments made through the Auto-Debit service via Credit/ Debit Card. I shall refer to my Credit/ Debit Card statement and annual confirmation letter (statement for Income Tax) from the Company for confirmation of payments.

11. In the event that any money charged to or debited from the above Credit/ Debit Card account is refundable by the Company for any reason, the Company is authorised to do a reverse entry to the Credit/ Debit Card and shall thereafter be fully discharged from all obligations pertaining to the same. Should any dispute or issue arise regarding any payment or refund of money paid pursuant to this authorisation, both the Policy Owner and Credit/ Debit Cardholder shall refer only to each other for remedies and resolutions.

12. I hereby authorise the Company to release relevant information inclusive of the Credit/ Debit Card number, policy number and the premium amount to the processing bank for purpose of processing the Cardholder’s billing and payment of bills via this auto-debit facility.

Syarat-Syarat Perkhidmatan Autodebit Kad Kredit/ Debit Pihak Syarikat

Dengan pertimbangan Syarikat menerima kebenaran ini, saya bersetuju dengan syarat-syarat yang berikut:

1. Saya akan menerima tanggungjawab sepenuhnya untuk segala urusniaga melalui penggunaan Kad Kredit/ Debit ini dalam pembayaran premium.

2. Untuk pembayaran bagi cadangan baru, pemotongan premium akan bermula dari tarikh penerimaan borang cadangan yang lengkap dan Borang Kebenaran Pembayaran Kad Kredit/ Debit. Sekiranya pemotongan premium adalah tidak Berjaya, cadangan baru hanya akan bermula dengan penerimaan premium penuh oleh pihak Syarikat.

3. Pihak Syarikat tidak bertanggungjawab atau menanggung sebarang tuntutan, kehilangan, kerosakan, kos dan perbelanjaan berpunca dari pemerosesan debit, samada berjaya atau tidak, akibat melebihi had kredit, pincang tugas sistem, kerosakan akibat sistem elektrik terputus dan/atau faktor-faktor lain di luar kawalan pihak Syarikat.

4. Pihak Syarikat hanya bertanggungjawab mengaturkan untuk mendebitkan akaun Kad Kredit/ Debit saya/ kami melalui Pusat Kad yang diarahkan oleh saya/ kami. Saya/ kami mengesahkan bersetuju bahawa perkhidmatan Autodebit adalah disediakan oleh Syarikat hanya semata-mata untuk kemuda-han dan faedah saya/ kami. Oleh demikian, untuk sebarang masalah atau pertikaian yang timbul akibat pemerosesan/ pendebitan tersebut, adalah menjadi tanggungjawab saya/ kami untuk menyelesaikannya dengan syarikat Kad Kredit/ Debit saya/ kami (termasuk tetapi tidak terhad kepada sebarang masalah akibat kerosakan atau pincang tugas atau kerosakan mekanikal sistem komputer atau kelengkapan syarikat Kad Kredit/ Debit.

5. Saya akan memastikan pihak Syarikat diberi notis pemberitahuan secara bertulis ke atas sebarang perubahan, kehilangan atau penggantian Kad Kredit/ Debit saya/ kami, atau pembatalan arahan sekurang-kurangnya sebulan sebelum premium seterusnya. Perubahan sedemikian atau pembatalan akan bermula hanya selepas pihak Syarikat telah memberi pengesahan penerimaan notis pemberitahuan tersebut.

6. Arahan ini akan terus berkuatkuasa selagi pihak Syarikat tidak diberitahu secara tulisan untuk menamatkan pendebitannya. Untuk memberhentikan perkhidmatan Autodebit dan menamatkan kebenaran ini, Pemegang Polisi atau Pemegang Kad Kredit/ Debit mesti memaklumkan Tokio Marine Life Insurance Malaysia Bhd. secara bertulis sekurang-kurangnya sebulan dari tarikh pemo-tongan berikutnya.

7. Pihak Syarikat boleh mengunakan budi bicara mutlak menamatkan perkhid-matan Autodebit ini pada bila-bila masa tanpa memberikan sebarang alasan dengan memberikan Pemegang Polisi sebulan notis pemberitahuan secara bertulis.

8. Pihak Syarikat akan memberitahu secara bertulis kepada Pemegang Polisi sekiranya percubaan untuk memotong pembayaran gagal.

9. Jumlah premium untuk dipotong akan diubah secara automatik apabila pihak Syarat kontrak polisi berubah atau di mana perubahan polisi dimohon oleh Pemegang Polisi dan pemotongan premium adalah terjejas.

10. Resit tidak akan dikeluarkan untuk pembayaran premium yang dibuat melalui perkhidmatan Autodebit. Saya akan merujuk penyata Kad Kredit/ Debit dan surat pengesahan tahunan (penyata untuk cukai pendapatan) dari pihak Syarikat untuk mengesahkan pembayaran.

11. Dalam peristiwa di mana wang dikenakan atas atau didebitkan dari akaun Kad Kredit/ Debit di atas sebarang sebab, pihak Syarikat dibenarkan untuk mengembalikan kemasukan wang tersebut ke Kad Kredit/ Debit dan seterusnya bebas sepenuhnya dari sebarang kewajipan berkenaan perkara tersebut. Sekiranya terdapat sebarang pertikaian atau isu yang timbul dari pembayaran atau pengembalian wang yang dibayar berikutan kebenaran ini, kedua-dua Pemegang Polisi dan Pemegang Kad Kredit/ Debit akan merujuk hanya kepada satu sama lain untuk mengatasinya.

12. Saya dengan ini membenarkan pihak Syarikat untuk mendedahkan segala maklumat termasuk nombor Kad Kredit/ Debit, nombor polisi dan jumlah premium kepada bank pemerosesan untuk tujuan memproses bayaran menerusi perkhidmatan Autodebit.