CRISIS POR ALTERACIÓN DE LA SALUDFÍSICA: UN MODELO DE INTERVENCIÓN

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CRISIS POR ALTERACIÓN DE LA SALUDFÍSICA: UN MODELO DE INTERVENCIÓN

*Kenly Chacón Sandí

INTRODUCCiÓN

La existencia de todas las per­sonas está marcada por el enfrentamien­to a situaciones que provocan pen­samientos, sentimientos y reacciones,que desequilibran su cotidianidad. Laforma en que cada persona hace uso delos recursos individuales o redes signi­ficativas para enfrentarla, hará la diferen­cia en que esta situación se convierta enun proceso de evolución y crecimiento ode conflicto y deterioro.

Las situaciones de crisis, cir­cunstanciales o de desarrollo, van aprovocar que las personas que las expe­rimentan, pierdan el control emocionalpara su manejo y por lo tanto la capaci­dad para plantear y generar soluciones,es aquí donde una oportuna y adecuadaintervención por parte de personascapacitadas, puede contribuir a la cana­lización de los recursos internos y exter­nos de las personas hacia la búsqueda yejecución de soluciones a la crisis, propi­ciando que, gradualmente, las personasregresen a su funcionamiento habitual.

Como cada crisis es experimen­tada y enfrentada por cada persona deforma única y diferente, no se puedegeneralizar acerca de la crisis que provo­ca más angustia o estrés, sin embargo,algunas de las situaciones de crisis máscomunes son las relacionadas con laalteración en la salud física. Estas crisisdependiendo de la gravedad de la enfer-

medad, va generando mayor estado deangustia e involucrando a mayor númerode personas, por la amenaza explícita oimplícita que representa para la vida.

Las enfermedades crónicas,entre ellas la insuficiencia renal, es unaenfermedad que hace que la persona ysu familia experimente constantementesituaciones de crisis, esto por el agudiza­miento de las manifestaciones físicasque van provocando poco a poco pérdidade las capacidades para el funcionamien­to social. A la crisis generada por lasconsecuencias de la enfermedad, seasocia una nueva situación de crisis: laprovocada por el tratamiento médico, osea el Trasplante Renal.

Las características de esta enfer­medad y tratamiento han obligado a losfuncionarios de los centros médicos aconsiderar su abordaje en forma integral.Es por ello que el Programa deTrasplante Renal del Hospital Méxicotiene como objetivo rehabilitar física ysocialmente al paciente con insuficienciarenal crónica, mediante la atención espe­cializada y el apoyo de su familia. ElPrograma de Trasplante Renal delHospital México, trabaja con estaperspectiva desde 1982, y al mes dediciembre del 2001 ha realizado 541trasplantes, interviniendo integralmenteal paciente y su familia en todo el proce­so.

* Máster en Trabajo Social con énfasis en Intervención Terapéutica, funcionaria del Hospital México.

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Durante el proceso deTrasplante, la intervención por parte deTrabajo Social es indispensable, sobretodo al inicio donde es necesaria la inter­vención en crisis para el abordaje delimpacto emocional, así como para lamovilización y organización de recursospersonales, familiares y materiales parasu adecuado enfrentamiento ysuperación.

Respondiendo a las característi­cas del Proceso de Trasplante, el pre­sente trabajo contiene una propuestapara intervenir la crisis que se genera alinicio del proceso, es decir, cuando elmédico comunica al paciente y fami­liares el diagnóstico de insuficienciaRenal Crónica o Terminal y el TrasplanteRenal como tratamiento. Sin embargo, elmodelo propuesto, puede ser adaptado yutilizado para intervenir diversos proble­mas de salud que generen altos gradosde angustia e inestabilidad.

Para entender teórica ymetodológicamente la propuesta, primerose expone un marco teórico acerca de

.Intervención en Crisis y el problema quese interviene, y luego se describen lascaracterísticas y metodología del procesode intervención.

1- Marco conceptual sobre in­tervención en crisis

Sin excepción, toda persona seenfrenta a problemas propios de sudesarrollo individual y social, así como acircunstancias impredecibles que gene­.ran inestabilidad o pérdida de equilibrio,que le impide al individuo resolver o con­trolar sus efectos.

Algunas personas no soncapaces de enfrentar o resolver estas cri­34

sis favorablemente y requieren de guía yapoyo para su resolución, es aquí dondeadquiere importancia la Intervención enCrisis o Terapia Breve. La psicoterapiaabreviada, en términos de Paul Hoch(1968), da resultados en la resolución deconflictos agudos, no en reacciones psi­cosomáticas crónicas; esta característicarequiere que el o la terapeuta tengahabilidad para diferenciar entre una crisiso un problema crónico, así como paraejecutar un plan de tratamiento corto yactivo.

En la terapia breve el rol de lapersona terapeuta no debe ser pasivo,más bien activo y agresivo, pues las ca­racterísticas de los problemas abordadosy el tiempo destinado para su abordaje,requiere que ésta, en muchas ocasiones,intervenga en los actos de la personacliente e incluso le imponga normassobre lo que debe y no debe hacerse, yaque en esta terapia no es posible esperarque la persona en crisis modifique suconducta automáticamente a través delproceso de tratamíento, pues estorequeriría de más tiempo. (Hoch, 1968)

Otro punto de suma importanciaal que se refiere Hoch (1968), es lo rela­cionado con la necesidad de conocer elambiente inmediato de la persona en cri­sis, sobre todo para reconocer las redessignificativas que podrían colaborar conel tratamiento, así como los recursosmateriales existentes que contribuirían amejorar la situación social y económicade éste, cuando el síntoma está rela­cionado con esta área.

Masserman (1968) es otro autorque hace referencia a la terapia breve yse refiere a ésta como un proceso en elcual se le ayuda a las personas a

reestructurar su propio universo, su con­fianza en sí, en su prójimo y su sistemasocial, es decir, que la persona se hagaun miembro útil y relativamente feliz den­tro de la sociedad. Para ello, el o la te­rapeuta debe propiciar, no solo, que lapersona vea en el proceso de terapia uncontacto, una exploración y una reedu­cación para su propio bien, sino tambiénla creación de un puente a las realidadesfísicas y sociales para que ésta puedacontinuar viviendo en ellas como en suambiente propio.

Las causas de las crisis son muchasasí como sus consecuencias; las crisistoman características particulares depen­diendo de la naturaleza del evento que laprovocó así como de las fortalezas ydebilidades de las personas involucradasen ellas, pero a pesar de ello, las crisiscomparten algunas características:

La ocurrencia de un problema ines­perado e inusual que causa estréspsicológico y que demanda una solu­ción inmediata.El surgimiento de sentimientosinusuales en las personas involu­cradas, especialmente sentimientosde vulnerabilidad e impotencia.El involucramiento de varias per­sonas que tienen diferentes perspec­tivas sobre lo que ha sucedido ysobre lo que debe hacerse.El involucramiento de un conjunto deproblemas en vez de uno solo. (Gil yEdwars, 1998)

Dadas las implicaciones que tienenestas características en la intervención,según Gil y Edwars (1998), la preocu­pación inmediata de cualquier interven­ción debe ser ayudar a las personas arecuperar su capacidad para pensar yactuar de manera constructiva y lógica,

además, como las crisis generalmenteprovocan sentimientos de impotencia, lasintervenciones deben incluir la provisiónde servicios de apoyo y protección.

Independientemente del tipo de crisisya sea esta circunstancial al estar deter­minada por factores ambientales, o dedesarrollo por estar relacionadas con eltraspaso de una etapa de crecimientodesde la infancia hasta la vejez, la crisisse define como un estado temporal dedesequilibrio que impide a la personafuncionar apropiadamente durante un,período determinado, pero que a la vezcontiene un potencial para realizar cam­bios. (Claramunt, 1999)

Las crisis, a diferencia del estrés quees un trastorno crónico, tienen unaduración determinada, aproximadamenteseis semanas en las cuales, la personano tiene la capacidad de enfrentar elevento precipitante ni los problemas ydemandas de su vida cotidiana; luego deeste tiempo, la persona utiliza su poten­cial interno para propiciar un cambio po­sitivo o recobrar el equilibrio.

.La autora señala diferentes tipos deeventos precipitantes:

• Los eventos traumáticos que sonsituaciones súbitas e inesperadas yprovocan miedo, paralización y estu­por.

• Eventos que exigen cambios drásti­cos e inmediatos en el estilo de viday las expectativas.

• Eventos de poca importancia que sepresentan al final de un período deeventos estresantes, y los cualesimplican cambios en el estilo de vida.

• Eventos que implican cambios a unnuevo estilo de vida.

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• Eventos que reactivan problemasinconclusos. (Claramunt, 1999)

Otra de las características de las cri­sis, es que este período está compuestopor etapas en las cuales la persona reac­ciona en forma diferente, según elmomento en el que se encuentre, estasetapas son:1. Reacción emocional de impacto,

incluye llanto, lamento y paralización.2. Negación o bloqueo del impacto, la

persona evita pensar en el problemay actúa como si no hubiera pasado.

3. Fase de intrusión, caracterizada porla invasión de pensamientos e imá­genes acerca de la posibilidad deencontrarle sentido a la experiencia;esta fase puede representar undesafío a los recursos adaptativos delos seres humanos, lo que debe seraprovechado por los profesionales,fortaleciendo y guiando los recursosinternos para alcanzar un cambiopositivo.

4. Fase de penetración en la cual seidentifican y expresan los sentimien­tos, pensamientos e imágenes de laexperiencia de crisis. Toma especialimportancia el dominio cognitivo, enel que se buscan nuevas interpreta­ciones a los problemas, es aquídonde la ayuda espiritual o los gru­pos de apoyo contribuyen a encon­trarle significado a las experiencias.

5. Fase de consumación, permite laintegración de la experiencia dentrode la vida personal, la personaadmite que está enfrentando unperíodo de desorganización yreconoce los mecanismos para saliradelante. En esta etapa se restaurael equilibrio, se comprende el proble­ma, se identifican estrategias deenfrentamiento y cambios de conduc­ta. (Claramunt, 1999).

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Los momentos de crisis o emergen­cia presentan un alto riesgo físico y psi­.cológico, por lo que la intervención ensituaciones de emergencia tiene comoprincipales metas, primero, mayor seguri­dad y disminución de riesgos para la per­sona o personas que experimentan la cri­sis, y segundo, el uso potencial de la cri­sis para realizar cambios positivos en lavida cotidiana, bajo la luz del evento pre­cipitante de la crisis.

Según Claramunt (1999), lasacciones para alcanzar la primera metadeben estar dirigidas hacia la movi­lización de recursos externos paraaumentar la seguridad de la persona encrisis, contribuir a superar el período dedesequilibrio, participar activamente en lasolución de las necesidades inmediatas yproporcionar apoyo.

Para alcanzar la segunda meta, osea el uso potencial positivo del períodode crisis, se deben presentar diferentesalternativas para comprender la crisis y elevento precipitante, ayudar a examinarlos problemas y las alternativas de solu­ción con orden de prioridad, iniciar juntocon la persona la elaboración de planes ymetas futuras, posibilitar alternativas desolución para los problemas y propiciarun enfoque de vida positivo. (Claramunt,1999)

2- Crisis relacionadas con alteraciónen la salud física

La pérdida de la salud se constituyecomo una crisis circunstancial ya que notiene que ver con el proceso natural demaduración de la persona, estas crisisson impredecibles y tienen poca o ningu­na relación con la edad o etapa de desa­rrollo, en consecuencia, pueden afectar a

cualquiera en cualquier momento. Lasprincipales características de una crisiscircunstancial son:• Es un trastorno repentino• Es inesperado• La calidad de urgencia, lo que impli­

ca una acción inmediata.• Pueden tener un impacto potencial

sobre varias personas.• Peligro y oportunidad, esto implica

que las crisis producen desorgani­zación, pero permiten que las per­sonas adquieran niveles de fun­cionamiento más altos. (Casas,1997)

Las crisis generadas por la alteraciónen la salud están asociadas a un procesode duelo por la pérdida de la salud, yademás, por una confusión mental ydolor emocional, al enfrentarse con laamenaza de muerte. Elizabeth Kübler­Ross citada por Chaves (1998) yQuesada (1991), señala que la personadurante este tipo de crisis experimentacinco fases:1. Negación y aislamiento: la persona

niega que lo que está sucediendo esreal.

2. Cólera: se expresa por la impotenciaante la enfermedad o la muerte, estafase está acompañada de sentimien­tos de molestia, culpa, invalidez,vergüenza, hostilidad, envidia y agre­sión.

3. Regateo o negociación emocional: esun intento por posponer la muerte, sehace un trato con Dios donde hayofrecimientos y premios de pormedio.

4. Depresión: ocurre cuando la personaenfrenta la pérdida de su salud y loque ello implica, es decir, su inde­pendencia, actividades inconclusas y

por todo lo que conforma su cotidia­nidad. La depresión es una formarealista de enfrentar la verdad, paraunos se expresa con llanto y deses­peración, para otros es un dolor ínti­mo, callado, sordo.

5. Aceptación: por lo general, en estafase la persona se encuentra muycansada y débil, se observa en lapersona calma física, psicológica yespiritual.

No todas las personas que seenfrentan con procesos de pérdida desalud experimentan estas fases en sutotalidad o en el mismo orden, algunasviven en repetidas ocasiones varios esta­dios o no experimentan alguno. A pesarde que estas fases son descritas solopara las personas que tienen la enfer­medad, los miembros de la familia tam­bién experimentan proceso de duelo, yaunque en forma diferente, sufren y com­parten el dolor con su ser querido.

Cuando la persona enferma y sufamilia recibe información cargada deemoción como son las noticias de diag­nóstico, tratamiento ° pronóstico, suelenestar muy ansiosos y por lo tanto menoscapaces de tomar decisiones adecuadasy resolver sus problemas con coherencia.El impacto de la noticia sacude a todo elsistema familiar y a la vez todos tratan deabsorver gran cantidad de informaciónalarmante, la persona cliente y su familiatratan de recobrar el control de unasituación abrumadora, buscando todotipo de información. (Baird y otros,1991).

Como lo señalan Baird y otros(1991). los múltiples cambios y pérdidasque ocurren durante este período de cri­sis provocan sentimientos de pena ydolor y además la persona cliente y sus

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familiares a menudo se enfrentan conproblemas tales como la pérdida de con­trol de la situación, cambios en la imagencorporal y modificación de sus papeles yrelaciones en la vida cotidiana.

La información sobre la existencia dela enfermedad y su respectivo tratamien­to es, en la mayoría de los casos, dadapor el médico, sin embargo son otrosmiembros del equipo del cuidado de lasalud quienes continúan el contacto conel paci!3nte y su familia durante el cursode la enfermedad y por lo tanto están enla posición de poder seguir la trayectoriadel proceso de la resolución de la crisis yrealizar intervenciones importantes.(Siegel y otros, 1990)

El segundo punto de contacto incluyelas correlaciones somáticas de todas lascrisis ya sea que empiecen o no con eldaño físico o enfermedad. El reto para elequipo de salud en estas circunstanciases el diagnóstico apropiado de la relaciónentre los síntomas físicos y las crisis dela vida (problemas económicos, conflictofamiliar, desempleo o cualesquiera) yhacer las recomendaciones de tratamien­to o proporcionar referencias para la te­rapia en crisis, congruentes con los prin­cipios de la resolución eficaz de ésta.(Siegel y otros, 1990)

Las personas que experimentan cri­sis por alteración en la salud así comopor el tratamiento, específicamente, losque sufren de insuficiencia renal y debenser sometidos a un trasplante, están bajoun estrés grave que a menudo precipitauna serie de crisis continuas que ame­nazan la vida, ésto por el reagudizamien­to de las manifestaciones de la enfer­medad o por los tratamientos que por

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métodos artificiales prolongan la vida delpaciente. Es por ello que, una vez abor­.dada la crisis inicial, el proceso de inter­vención psicosocial con las personascandidatas a trasplante, debe continuarcon la Terapia de Crisis.

En el caso de las personas quetienen como tratamiento la hemodiálisis yla diálisis ya sea en el hospital o en elhogar, deben tolerar algunas tensionespsicológicas como son los conflictosentre necesidades de dependencia VSindependencia, una relación con un obje­to inanimado (dializador), ambivalenciasobre la vida VS la muerte, y los conflic­tos interpersonales relacionados con elpersonal de la unidad de diálisis y elcónyuge u otros familiares del paciente.(Siegel y otros, 1990).

El mismo autor señala que las per­sonas sometidas al procedimiento quirúr­gico, siempre presentan ansiedad antesy después del proceso. La intervenciónen crisis con personas que requieren deprocedimientos quirúrgicos ha estadodirigida hacia la valoración del potencialde la familia para enfrentar la cirugía yproporcionar información sobre ésta y elposo-peratorio con el fin de despejarcualquier idea falsa o malentendidosobre el proceso, así como facilitar laexpresión de los sentimientos sobre elevento.

Sin embargo, el impacto de la cirugíacon frecuencia no termina cuando secompleta el procedimiento, las conse­cuencias casi siempre se relacionan conun considerable estrés, y el periodo derecuperación por sí mismo puede ser te­rreno fértil para las crisis de la vida.(Siegel y otros, 1990)

3- Modelo de intervención propuesto

La crisis que experimentan laspersonas durante el proceso detrasplante renal, el cual inicia cuando elmédico le informa al paciente acerca desu condición de salud dándole un diag­nóstico y tratamiento médico y terminacuando el paciente regresa a su cotidia­nidad social, requiere de un proceso te­rapéutico en el que la intervención inicialo intervención en crisis se constituye enla base para que las personas involu­cradas en la crisis enfrenten y superenadecuadamente dicho proceso.

La intervención en crisis en laprimera etapa del proceso de trasplanteva más allá del apoyo emocional y laorientación para la búsqueda de solu­ciones. Las características del proceso ylas personas que lo experimentan,requieren de un reordenamiento mentalemocional y social para hacerle frente ~sobrellevar los cambios que implica estetratamiento, propósito que se pretendelograr con el siguiente modelo de inter­vención.

3.1 Objetivos de la intervención

• Contribuir con el enfrentamiento ysuperación de la crisis generada porel Proceso de Trasplante Renal.

• Movilizar y potencial izar recursospersonales y familiares.

• Propiciar la comprensión y aceptardel Proceso de Trasplante Renal yDonación.

3.2 Tipo de intervención en crisis

Dadas las características de lacrisis que experimentan las personascandidatas a trasplante renal y sus fami-

lias, el modelo propuesto está planteadopara intervenir a nivel familiar, es decir,con la persona que requiere el trasplantey sus familiares, esto implica que algunassesiones puedan ser individuales, yotras, con varios miembros del grupofamiliar, independientemente del gradode parentesco con la persona enferma.

3.3 Encuadre

El modelo de intervención en cri­sis con candidatos a trasplante renal y sufamilia puede aplicarse en cualquier cen­tro hospitalario público o privado, en elque se atiendan a personas con insufi­ciencia renal crónica o terminal. Elhorario del abordaje, ya sea individual ofamiliar, será establecido por el centrohospitalario, de las características ynecesidades de las personas que experi­mentan la crisis y de la disponibilidad dela persona terapeuta. Estas mismascondiciones aplican para la periodicidadde las intervenciones.

3.4 Metodología

El abordaje de la crisis experi­mentada por los candidatos a trasplanterenal y sus familiares precisa de unaintervención en crisis que requiere decuatro semanas, aproximadamente. Esteproceso está conformado por tres fases,las cuales son flexibles y dinámicas, esdecir el orden de las fases y los ejestemáticos pueden variar o en algunoscasos combinarse, ésto dependerá delas necesidades de las personas inter­venidas.

El proceso metodológico pro­puesto se describe en los cuadros si­guientes:

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I Fase: Esclarecimiento del problema

Ejes temáticos

-Sentimientos ypensamientoscon respecto aldiagnóstico y altratamiento mé­dico.

-Informacióngeneral sobre

el diagnósticoy el tratamiento.

-Condición so­cioeconómica,recursos perso­nales (respon­sabilidad y dis­posición) y fa­miliares (apoyoemocional,material y posi­bles donadores).

Objetivos

-Identificar lasreaccionessubjetivashacia el factorprecipitante.

-Corregir lapercepcióncognoscitivasobre la situa­ción.

-Evaluar lacondiciónemocional ysocial.

Método

2 Sesiones:Sesiones conel o la pacien­te o junto conotros miem­bros del grupofamiliar

Materiales

-Folletos educa­tivos e informa­tivos sobre Tras­plante Renal yDonación.

Resultadosesperados

-Establecimientode relación em­pática.-Expresión desentimientos ypensamientos.

-Corrección deideas erróneassobre la enfer­medad y eltrasplante renal.

-Disminución deansiedad.

-Con ten ciónemocional.

-Diagnósticosocioeconómicoy familiar.

11 Fase: Comprensión del problema y búsqueda de soluciones

Ejes temáticos

A.-Programa de Tras­plante Renal (obje­tivos, trayectoria,equipo interdiscipli­nario)

-El sistema renal,manifestaciones fí­sicas de la enfer­medad, los trata­mientos (diálisis peri­toneal y hemo-diáli­sis), el trasplan-te y la donación

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Objetivos

-Brindar informa­ción sobre el pro­ceso de Tras­plante Renal.

-Incentivar elapoyo familiar.

-Motivar la dona­ción de órganos.

Método

2 Sesiones:Sesión socioe­ducativa contoda la familia.Esta sesión serealiza interdis­ciplinariamentey con otrasfamilias quetambién enfren­tan el proceso.

Materiales

-Video-Filminas-Folletos educa-tivos e informa­tivos sobre Tras­plante Renal.

-Reglamento delSeguro de Salud.

Resultados

-Adquisición yasimilación de lainformación sobreel Proceso deTrasplante Renal.

-Erradicación demitos sobre eltrasplante y ladonación.

-Comprensión yaceptación deldiagnóstico y tra­tamiento.

-Crisis social situa­cional y sus mani­festaciones econó­micas, lab o r a lesfamiliares, y cómo

enfrentarlas

-Recomendacionesdietéticas

B.-Ventajas y limita­ciones de los trata­mientos.

-Beneficios perso­nales, familiares ysociales del tras­plante.

-Posibles donadoresfamiliares.

-Recursos mate­riales disponibles(seguro social, hos­hospedaje ,recursoseconómicos)

-Propiciar la or­ganización derecursos emo­cionales y materi­ales.

-Incentivar un esti­lo de vida salu­dable.

-Organizar, clari­ficar y analizar lainformación ob­tenida.

-Evaluar alternati­vas de solución.

-Incentivar y o­rientar un plan deacción a cortoplazo.

Sesión individualcon el o la pa­ciente o juntocon otros miem­bros del grupofamiliar

- Ley dedonación y eltrasplante deórganos

-Organizaciónfamiliar de recursosemocionales ymateriales.

-Surgimiento dedonadores voluntar­ios.

-Toma de deci­siones con respectoal tratamiento aseguir.

-Aceptación delprocedimientoquirúrgico.

-Realización deacciones que facili­tan el proceso detrasplante.

-Modificación desituaciones adver­sas a nivel emo­cional, familiar,económico y labo­ral.

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111 Fase: Solución de la crisis

Ejes temáticos

-Posibles donadoresfamiliares.

Recursos materialesdisponibles (segurosocial, hospedaje,recursos económi­cos).

Fases clínicas delproceso de trasplante(control médico, diáli­sis o hemodiálisis,lístulas o catéter,tiempo aproximado).

-Fases clinicas delproceso de donación.(protocolo de dona­ción voluntaria)

-Recursos institu­cionales o comunalesde apoyo.

-Percepción actualdel proceso de tras­plante.

-Monitoreo y segui­miento social del pro­ceso.

-Cierre cle la interven­ción en crisis.

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Objetivos

-Examinar el pro­greso de las ac­ciones realizadas.

-Revisar proble­mas inconclusos ydiscutir las accio­nes futuras.

-Brindar informa­ción y orientaciónacerca del procesoclinico a seguir.

-Coordinar confuentes de ayudaexterna.

-Propiciar la expre­sión de sentimien­tos y pensamien­tos sobre el proce­so vivido, expecta­tivas y planescon respecto alproceso de tras­plante.

-Señalar los es­fuerzos realizadosy logros alcanza­dos .a nivel person­al y familiar.

-Dar a conocer elplan terapéuticopara fases poste­riores.

Método

2 Sesiones:Sesiones con elo la paciente ojunto con otrosmiembros delgrupo familiar

Materiales

-Folletos educa­tivos e informa­tivos sobre Tras­plante Renal.

-Reglamento delSeguro de Salud.

Directorio de re­cursos disponi­bles.

Resultadosesperados

-Modificación desituaciones adver­sas a nivel emo­cional, familiar,económico y labo­ral.

-Distribución y orga­nización de respon­sabilidades entretocios los miembrosdel grupo familiar.

-Percepción positi­va de la vida.

-Responsabilidad,disposición y moti­vación para enfrenotar y superar elproceso de Tras­plante.

-Elaboración deplanes y metasfuturas.

-Enfrentamiento ysuperación positivade la crisis.-

3.5 Mecanismos de evaluación delproceso

La evaluación de la intervenciónen crisis en la primera parte del procesode trasplante debe ser concurrente, esdecir, evaluarse durante la intervención,ya que ésto permitirá organizar, hacer losajustes y adaptar las acciones terapéuti­cas a las necesidades de la personacliente y sus familiares.

La evaluación de la intervenciónen crisis con personas candidatas atrasplante renal y sus familiares consisteen comparar el cambio de actitudes, pen­samientos y sentimientos de las per­sonas involucradas, con los objetivospropuestos al inicio de la intervención.Esto permitirá definir el avance del proce­so o la profundización y fortalecimientode alguna área débil que podría consti­tuirse en limitante para el enfrentamientoy superación positiva de la crisis.

Este proceso de evaluación exige ala persona terapeuta captar y percibir nosolo los cambios positivos, sino tambiénaquellas expresiones manifiestas o encu­biertas que representen obstáculos parael cambio. Algunos de estos indicadoreso factores de riesgo son:.:. Negación de la enfermedad.•:. Dificultades para la aceptación de la

enfermedad, el tratamiento o la crisis.Incumplimiento del tratamiento médi­co y social.

.:. Insuficiente o inconsistente apoyoemocional y material por parte defamiliares.

.:. Pasividad o indiferencia.

.:. Depresión, poco optimismo y deses­peranza.

.:. Dificultad para interiorizar las conse­cuencias de la enfermedad.

.:. Persistencia de hábitos o costumbresinsalubres.

.:. Persistencia de hábitos alimentariosinadecuados.

.:. Presencia de alcoholismo, agresión,drogadicción.

.:. Pobreza extrema.

.:. Desinformación y persistencia demitos sobre la enfermedad, eltrasplante y la donación de órganos.Estos son solo algunos de los indi-

cadores para evaluar si las acciones dela intervención en crisis están teniendo ono los efectos esperados, no son todos nilos únicos. La persona terapeuta debe,de acuerdo con las características de laspersonas, identificar indicadores de éxitoque le permitan orientar su intervención.De ahí la importancia de evaluar durantetodo el proceso terapéutico, ya que conello se estaría dando un abordaje opor­tuno y eficiente a los aspectos internos oexternos que podrían obstaculizar lasuperación positiva de la crisis.

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