Cristina Gastro

8/18/2019 Cristina Gastro

1/10

I. DATE GENERALE

Numele și prenumele: Moldovan MihailVîrsta: 75 aniSexul: masculin

Domiciliu: or. Edinet,str. Testemitanu 31Proesia: pensionarData intern!rii: 03.04.2015Tipul intern!rii: programat

II. ANA"NE#A

Acu$ele la internare:Sin%rom al&ic 'urere cu locali!are in hipocondrul drept, su"#orma de $ena, greutate, de intensitate usoara, care survinepostprandial, in urma consumului de alimente grase sau pra$ite.%a#el pacientul acu!a &sin%rom asteno'(e&etati()' #atiga"ilitate,astenie moderat( si uneori apar greturi&sin%rom %ispeptic).

III. IST*RI+,L A+T,ALEI -*LI

Deutul olii :*e considera "olnav de patologie hepatica de circa 3'4 ani. +n

anul 2012 la pacient se instalea!a astenie generalaprogresiva,su"#e"rilitate 37.2,se adresea!a la medicul de #amilieunde i s'a propus sa e#ectue!e investigatii &colonoscopie,-E*)unde nu au #ost depistate modi/cari esentiale.+n dinamicae#ectuea!a pro"ele "iochimice cu determinarea unui sindrom

citolitic moderat&%T,*T).Este consultat de gastroenterolog laindicatia caruia e#ectuea!a marerii virali cu depistarea ntipo!itiv.lterior pacientul pentru preci!area diagnosticului sitratamentului se internea!a in +M* *6.Tratamente eectuate/re$ultate :+n sectia hepatologie urmea!a tratament de "a!a cuameliorare.in investigatiile e#ectuate pe parcursul ultimilor anidinamica este : 6 cantitativ 6' 2012'82013'82014 915 773 22copii;ml'81


2/10

,erospiron.IV. ANTE+EDENTELE PERS*NALE

Antece%ente Personale: (s(torit,3 copii.Antece%ente personale patolo&ice:

denom de prostata'2012 =Anamne$a aler&olo&ic! : lergie la medicamente, vaccinuri,polen, al>i alergeni neag(.Anamne$a 0ere%o'colaterala : neagravata.Deprin%eri (icioase: #umea!(, nu consuma alcool.+on%i1iile %e (ia1! și %e munc! :acientul a lucrat in calitatede tractorist. ondi?iile de munc( nu au #ost satis#(c(toare,nu arespectat orele de odihn(.

V. E2A"EN,L *-IE+TIV

Inspec1ia &eneral!:

• Starea &eneral! : gravitate medie• Starea %e con3tiin4! : clar(

• 5acies : o"i@nuit

• Po$i1ia olna(ului : activ• Tipul constitu1ional: normostenic. M'2g= T'1Acm.

• Te&umentele : curate.

• Erup1ii cutanate: nu sunt• "usculatura : tonusul este moderat , puterea muBchilor

satis#(c(toare , sen!a>ii dureroase lipsesc• E%eme: a"sente

• Gan&lionii limatici : anglionii lim#atici palpator nu se

determin(• Sistemul osteo'articular : oasele sCnt propor>ionale, #(r(

de#orma>ii, percutor puncte dureroase nu se determin(.

Inspec1ia pe sisteme:

Aparatul respirator

Inspec1ie. ripile nasului particip( Cn actul de respira?ie, pe cutia

toracic( nu sunt pre!ente retrac?ii sau proeminen?e, am"iihemitorace participa simetric @i uni#orm Cn actul de respira?ie.-6D1


3/10

Palpa1ie. i"ra?iile vocale se transmit nemodi/cat pe Cntreagaarie pulmonar(.Percu1ie. *onoritate pulmonar( nemodi/cat( pe Cntreaga ariepulmonar(.Ausculta1ie. Murmurul ve!icular pe Cntreaga arie pulmonar(.

Aparatul car%io(ascular

Inspec1ie: 6egiunea precordial( @i vasele magistrale #(r(modi/c(ri vi!i"ile.Palpare :-recven?a cardiac(D72;min. ulsulD72;min.Percu1ie: %imitele cordului #(r( modi/c(ri.Ausculta1ie: gomotele cardiace ritmice, clare.TA D 110;70 mm g.

Aparatul %i&esti(

Acu$e: urere cu locali!are in hipocondrul drept, su" #orma de $ena, greutate, de intensitate usoara, care survine postprandial, inurma consumului de alimente grase sau pra$ite.Inspec1ie: a"domen simetric, de #orm( o"i@nuit(, particip( Cnactul de respira?ie= lim"a umed(.Palparea super6cial! :durere moderata si de#ans muscular inhipocondrul drept.Palpare proun%! :durere ,de#ans muscular'a"sente.Percu1ia 6catului 7urlo( :1 limita pe linia medioclaviculară dreaptă-10 cm2limita pe llinia mediana anterioara-8cm3limita pe rebordul costal sting-7 cmPalparea ficatului:ficatul proemina sub rebordul costal drept +3cm,margineregulata,consistenta semielastica.Durere la plapare n punctul !e"r.

Percu ia splineițiametrul longitudinal'


4/10

Glan%e en%ocrine

Modi/c(ri #unc?ionale sau o"iective din partea glandelorendocrine nu se atest(.

Sistemul ner(os

onBtiin>a este clar(. MiBc(rile mem"relor sunt "ine coordonate.*imptomele meningiene lipsesc.

VI. DIAGN*STI+ PRE#,"TIV :

In a$a acu$elor la internare : urere cu locali!are in hipocondruldrept, su" #orma de $ena, greutate, de intensitate usoara, caresurvine postprandial, in urma consumului de alimente grase saupra$ite.%a #el pacientul acu!a &sin%rom asteno'(e&etati()'#atiga"ilitate, astenie moderat( si uneori apar greturi&sin%rom%ispeptic).In a$a istoricului actualei oli: diagnosticare cu in 2012

In a$a examenului oiecti( : durere moderat( @i de#ans muscularin hipocondrul drept=-icatul proemina cu 3cm su" re"ordul costal=+n "a!a datelor o"?inute, diagnosticul pre!umtiv este epatit( cronic( de

etiologie viral( . &viremie moderata 1. 171.700+;ml),activitateminima.denom de prostata gr ++.

PLAN DE INVESTIGA8II

9)Anali$a &eneral! a sîn&elui pentru a (e%ea nr.Er/Tr si L);) Anali$a ioc0imic! a sîn&elui inclusi( < pentru a (e%eastarea unctionala a 6catului si pancreasului :- sindr.citolitic - ALAT/ ASAT/ LD= >

- sindr.colestatic ' iliruina totala si con?u&ata/ GGTP/osata$a alcalina/ @'nucleoti%a$a/ colesterol/ osolipi%etotale/ T&/ -'lipoprotei%e> - sindr. hepatopriv < proteina totala/ alumine/ uree/6rino&en/ INR> Amila$a/ lipa$a) Anali$a &eneral! a urineiB)Screenin& serolo&ic: A&=-s/ anti'=-c/ =-eA&/ anti'=e>5) C'etoproteina în screenin&'ul cancerului 0epaticprimar)>) Statut imunolo&ic celular 3i umoral: limocite T +DB/+D) 3i -/ I&A/ I&"/ I&G/ complexe imune circulante>F) ARN V=+/ test cantitati(/ prin P+R/ în re&im real'time>


5/10

) Genotipul (iral>) 5GDS pentru a %epista semnele %e 0ipertensiuneportala' (arice esoa&iene> starea mucoasei &astrice si%uo%enale)>9H) ,SG or&anelor a%ominale6catul/pancreasul/ splina/

(e$ica iliara/prostata).99) Rn'scopie a esoa&ului 3i a stomacului screenin&'ulcomplicaiilor)9;) E(aluarea nonin(a$i(! a 6ro$ei 0epatice: 5irotestsau 5iroscan Elasto&ra6e)9) Tomo&ra6a computeri$at! in re&im an&io&ra6c %upa,SG)>9B.E+G

05.04.2015Anali$a ioc0imic! a sîn&elui:ree 9 A mmol;lreatinina 9 3 umol;lolesterol 9 3,A mmol;l

Trigliceride 9 1,0 mmol;l%T 9 34 ;l*T 9 42 ;lmila!a 9


6/10

E+G6itm sinusal.-


7/10

Dia&nostic Dieren1ial

+riterii =+V =AI =-V

Sex Mai #recvent#emeile

Tendin?a'#emeile

Vîrsta Jrice vCrst( 10'25 ani Jrice vCrst(5actor etiolo&icextern

+n#ec?ie viral( %ipse@te +n#ec?ie viral(

E(olu1ie clinic! es lent(, curemisiunispontane

ermanentprogresea!(spre ciro!(hepatic( cu

acuti!(ri#recvente

aria"ila'cronici!areA0 F in#ectatla na@tere =

'cronici!are5F'in#ectatdup( 25 ani

Acti(itateaaminotransera$elor

e la valorisu"normalepCn( la celem(rite

ermanentcrescut(, de 5ori @i mai mult

es crescute

=iper&ama&loulinemie

Modest( ronuntat( Moderat(

"arc0eri aireplicarii (irale

*edepistea!(

lipsesc *edepistea!(

"aniestari %esistem

6are #recvente 6are

Autoanticorpior&anospeci6ciin serul san&uine

*edepistea!(rar

*e depistea!(#ecvent

6ar

Autoanticorpi0epatospeci6ci

c!tre componen1iai memranei

*edepistea!(

rar

*e depistea!a#ecvent

6ar

Raportul %intre T0elper J Tsupresor

iminuat& predomin(activitatea T'supresorilor)

Ma$orat& predomin(activitatea T'helperilor)

iminuat& predomin(activitatea T'supresorilor)

+aracterulin6ltratuluiinKamator al

6catului

redominantlim#ocitar

redominantlim#oplasmocitar

redominantlim#ocitar

Depistarea 6ar -recvent 6ar


8/10

&enotipurilor=LA -E6cacitateaterapiei cu&lucocorticoi$i

%[email protected]!a.

E/cacitatepronun?at(

%ipse@te

DIAGNOSTICUL CLINIC

În baza acuzelor : urere cu locali!are in hipocondrul drept, su"#orma de $ena, greutate, de intensitate usoara, care survinepostprandial, in urma consumului de alimente grase saupra$ite. %a #el pacientul acu!a #atiga"ilitate, astenie moderat( si

uneori apar greturi.Istoricului actualei boli: diagnosticare cu in 2012Datelor obiective:

durere moderat( @i de#ans muscular in hipocondruldrept. -icatul proemina cu 3cm su" re"ordul costal=Rezultatele investigațiilor paraclinice:Genotipul (irusului + s'a identi/cat genotipul 1"6 cantitativ'1,ionat(: de4'5 ori;!i &masa 5 dup( ev!ner). 'Evitarea strict( a consumului de alcool sau de droguri.

;. Tratament me%icamentos

Terapia cominata: eg +-' K2K L 6i"avirina.

eg +-' K2K 1


9/10

mediu timp de 24'4< saptamini).entoHi/lina 200 mg H 3 ori;!i, 3 luni de 2 ori pe an.*ilimarina 420 mg;!i , 3 luni.

%INIST&!UL S'N'T' II !#%#Ț

UNIV&!SITAT&A D& STAT D& %&DICIN' IȘ(A!%ACI& ) N# T&ST&%I ANUȚ *

CAT&D!A GAST!O&NT&!OLOGI& I H&+ATOLOGI&Ș

&( CAT&D!'Ș pro- .niv# Vlada"Tatiana D.$ravăCond.cător.l gr.pei asist#.niv# Harea G/eorg/e

Fi ă de observa ie clinică ș ț


10/10

C.rator +alii Cristina

gr.pa 102, an.l V, -ac#, %G

CHI INAU 210Ș

Documents

Cristina Gastro