Criterios para clasificación de la fibromialgia American College of … subgrupos.pdf · 2009-09-30 · Criterios para clasificación de la fibromialgia American College of Rheumatology

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Historia de dolor generalizadoHistoria de dolor generalizadoDefiniciDefinicióón:n: Se considerarSe consideraráá generalizado cuando este presente: generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodel cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcon una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared tortoráácica anterior, columna torcica anterior, columna toráácica o regicica o regióón lumbar). En esta n lumbar). En esta definicidefinicióón, el dolor de hombros o nalgas es considerado n, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clde un segundo cuadro clíínico no excluye el diagnnico no excluye el diagnóóstico.stico.


Dolor a la palpaciDolor a la palpacióón en 11 de los 18 n en 11 de los 18 ““tender pointstender points””DefiniciDefinicióón: n: El dolor a la palpaciEl dolor a la palpacióón digital debe estar presente en, al menos, 11 de los n digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacisiguientes lugares. La palpacióón digital debe ser realizada con una fuerza aproximada n digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, elde 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe paciente debe manifestar que la palpacimanifestar que la palpacióón es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada n es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor.como dolor.OccipucioOccipucio: Bilateral, en la inserci: Bilateral, en la insercióón del mn del múúsculo suboccipital. sculo suboccipital. Cervical inferiorCervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7. : Bilateral, anterior, entre C5 y C7. TrapecioTrapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior. : Bilateral, en el punto medio del borde superior. SupraespinosoSupraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la esc: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escáápula, cerca del pula, cerca del borde medial. borde medial. Segunda CostillaSegunda Costilla: Bilateral, en la 2: Bilateral, en la 2ªª uniunióón condrocostal, inmediatamente lateral a la n condrocostal, inmediatamente lateral a la uniunióón.n.EpicEpicóóndilondilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epic: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóóndilos. ndilos. GlGlúúteoteo: Bilateral, en el cuadrante supero: Bilateral, en el cuadrante supero--externo de las nalgas, en el pliegue anterior externo de las nalgas, en el pliegue anterior del mdel múúsculo. sculo. TrocTrocáánter mayornter mayor: Bilateral, por detr: Bilateral, por detráás de la prominencia trocants de la prominencia trocantéérea. rea. RodillaRodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la l: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la líínea articular, por nea articular, por encima de la pata de ganso.encima de la pata de ganso.

Frecuencia de los sFrecuencia de los sííntomas en la ntomas en la fibromialgiafibromialgia

Fatiga General: 85%Fatiga General: 85%DTM de tipo muscular: 80%DTM de tipo muscular: 80%Rigidez matinal: 79%Rigidez matinal: 79%Ansiedad: 72%Ansiedad: 72%VVéértigo inespecrtigo inespecíífico: 72%fico: 72%Alteraciones del sueAlteraciones del sueñño: 65%o: 65%Artralgias perifArtralgias perifééricas: 54%ricas: 54%Cefalea: 53%Cefalea: 53%Dismenorrea: 43%Dismenorrea: 43%Colon irritable: 41%Colon irritable: 41%SensaciSensacióón de hinchazn de hinchazóón: 40%n: 40%Parestesias: 36%Parestesias: 36%DepresiDepresióón: 34%n: 34%SSííndrome seco: 15%ndrome seco: 15%

Yunus MB. J Rheumatol. 1989Yunus MB. J Rheumatol. 1989

Otros sOtros sííntomas en la fibromialgiantomas en la fibromialgia

VulvodiniaVulvodiniaHipotensiHipotensióón: 60%n: 60%Taquicardia ortostTaquicardia ortostáática posturaltica posturalDolor torDolor toráácico anterior: 26%cico anterior: 26%Raynaud: 12Raynaud: 12--30%30%DisfunciDisfuncióón cognitivan cognitivaSSííndrome de piernas inquietas: 31%ndrome de piernas inquietas: 31%Intolerancia al frIntolerancia al fríío: 38%o: 38%PredisposiciPredisposicióón aln aléérgica: 50%rgica: 50%MMúúltiple sensibilidad a productos qultiple sensibilidad a productos quíímicos (30%)micos (30%)


Historia de dolor generalizadoHistoria de dolor generalizadoDefiniciDefinicióón:n: Se considerarSe consideraráá generalizado cuando este presente: generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodel cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcon una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared tortoráácica anterior, columna torcica anterior, columna toráácica o regicica o regióón lumbar). En esta n lumbar). En esta definicidefinicióón, el dolor de hombros o nalgas es considerado n, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia La presencia de un segundo cuadro clde un segundo cuadro clíínico no excluye el diagnnico no excluye el diagnóósticostico..

Cuadros clCuadros clíínicos asociados a la fibromialgianicos asociados a la fibromialgia

NeurolNeurolóógicos:gicos:Parestesias que no siguen un dermatoma.Parestesias que no siguen un dermatoma.Dificultad de concentraciDificultad de concentracióón.n.Perdida de memoria reciente.Perdida de memoria reciente.Cefaleas de tensiCefaleas de tensióón. Jaquecas. Migran. Jaquecas. Migrañña.a.DisociaciDisociacióón.n.

TorToráácicos:cicos:Dolor torDolor toráácico anterior atcico anterior atíípicopicoPalpitaciones.Palpitaciones.Prolapso mitral sin alteraciProlapso mitral sin alteracióón orgn orgáánicanica..

ReumatolReumatolóógicos:gicos:Artritis reumatoide y artritis reumatoide juvenil.Artritis reumatoide y artritis reumatoide juvenil.SSííndrome de Sjndrome de Sjöögren.gren.Lupus eritematoso sistLupus eritematoso sistéémico.mico.Enfermedad de BehEnfermedad de Behççet.et.Espondilitis Anquilosante.Espondilitis Anquilosante.Osteoartrosis.Osteoartrosis.MiopatMiopatíías.as. LumbalgiaLumbalgia..


Endocrinos:Endocrinos:Diabetes MellitusDiabetes MellitusObesidadObesidad

Gastrointestinales:Gastrointestinales:XerostomXerostomíía. Pirosisa. PirosisDismotilidad esofDismotilidad esofáágicagicaColon irritableColon irritable

Genitourinarios:Genitourinarios:Cistitis idiopCistitis idiopáática intersticialtica intersticialVulvodinia. Vulvodinia. MenstruaciMenstruacióón dolorosan dolorosaHemodializadosHemodializados

Sensoriales:Sensoriales:Hipoacusia de baja frecuenciaHipoacusia de baja frecuenciaIntolerancia al ruidoIntolerancia al ruidoMareos. SensaciMareos. Sensacióón vertiginosa. Espasmofilian vertiginosa. EspasmofiliaXeroftalmXeroftalmíía. Fatigabilidad de los ma. Fatigabilidad de los múúsculos ocularessculos oculares


MiscelMisceláánea:nea:Artralgias perifArtralgias perifééricas. Hiperlaxitud articularricas. Hiperlaxitud articularDisfunciDisfuncióón temporomandibularn temporomandibularDolor plantar o en talDolor plantar o en talóónnFenFenóómeno de Raynaudmeno de RaynaudAlodiniaAlodiniaDermografismo inmediatoDermografismo inmediatoVirus de la Hepatitis CVirus de la Hepatitis CSSííndrome de estrndrome de estréés postraums postraumááticoticoSIDASIDAPsoriasisPsoriasisAnemia de cAnemia de céélulas falciformeslulas falciformesEnfermedad de GaucherEnfermedad de Gaucher

Fibromialgia. SubgruposFibromialgia. Subgrupos

-- La FM es un proceso complejoLa FM es un proceso complejo-- De etiologDe etiologíía desconocidaa desconocida-- Grupo heterogGrupo heterogééneo de pacientesneo de pacientes

Sin hallazgos uniformesSin hallazgos uniformesVariaciones en los sVariaciones en los sííntomasntomasPuede asociarse a otros cuadros clPuede asociarse a otros cuadros clíínicos nicos

Parece aconsejable identificar subgruposParece aconsejable identificar subgrupos

¿¿ Se puede clasificar la FM en subgrupos ?Se puede clasificar la FM en subgrupos ?

Burckhardt CS.: Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgiaMultidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): . Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 5959--6666


ClCláásicamente se dividisicamente se dividióó en tres subgruposen tres subgrupos

FM primariaFM primariaFM concomitanteFM concomitanteFM secundariaFM secundaria

1992. Grenfield. FM reactiva1992. Grenfield. FM reactiva

Tras los criterios ACR de 1990, esta Tras los criterios ACR de 1990, esta clasificaciclasificacióón se ha abandonadon se ha abandonado


BasBasáándose en el MMPI, el grupo de pacientes ndose en el MMPI, el grupo de pacientes con FM podrcon FM podríía dividirse en tres subgruposa dividirse en tres subgrupos

Subgrupo Subgrupo ““normalnormal”” (1/3 de pacientes)(1/3 de pacientes)Subgrupo Subgrupo ““dolor crdolor cróónico tnico tíípicopico”” (1/3)(1/3)Subgrupo Subgrupo ““alteracialteracióón psicoln psicolóógicagica”” (1/3)(1/3)

Ahles TA, et al. Arthritis Rheum. 1984; 27: 1101Ahles TA, et al. Arthritis Rheum. 1984; 27: 1101--11061106


Yunus, subclasifica 479 pacientes en cinco gruposYunus, subclasifica 479 pacientes en cinco grupos

Grupo 1. Donde predominarGrupo 1. Donde predominaríían el dolor y la fatigaan el dolor y la fatigaGrupo 2. En los que predominarGrupo 2. En los que predominaríían la ansiedad, el estran la ansiedad, el estréés y la depresis y la depresióónnGrupo 3. Con mGrupo 3. Con múúltiples quejas dolorosas y puntos dolorososltiples quejas dolorosas y puntos dolorososGrupo 4. Con predominio del entumecimiento, rigidez y sensaciGrupo 4. Con predominio del entumecimiento, rigidez y sensacióón de n de hinchazhinchazóónnGrupo 5.Grupo 5.-- En el que predominarEn el que predominaríían los hallazgos asociados, como el an los hallazgos asociados, como el ssííndrome de colon irritable y las cefaleasndrome de colon irritable y las cefaleas

Yunus MB, Aldag JC. Arthritis Rheum. 1996; 39: S275Yunus MB, Aldag JC. Arthritis Rheum. 1996; 39: S275


Tras la aplicaciTras la aplicacióón del WHYMPI, Turk y col. los clasifican en tres subgruposn del WHYMPI, Turk y col. los clasifican en tres subgrupos

Disfuncional Disfuncional Altos niveles de dolorAltos niveles de dolorLimitaciLimitacióón funcionaln funcionalAngustiaAngustia

Angustia interpersonalAngustia interpersonalSimilar al anteriorSimilar al anteriorBajos niveles de apoyo familiarBajos niveles de apoyo familiar

Arreglo adaptativoArreglo adaptativoBajos niveles de dolorBajos niveles de dolorBaja angustiaBaja angustiaBaja incapacidadBaja incapacidad

Turk DC, et al. J Rheumatol. 1996; 23 (7): 1255Turk DC, et al. J Rheumatol. 1996; 23 (7): 1255--12621262


Mediante la aplicaciMediante la aplicacióón del SFn del SF--36, Sprott y col. los clasifican en 2 subgrupos36, Sprott y col. los clasifican en 2 subgrupos

Con deterioro emocionalCon deterioro emocional

Sin deterioro emocionalSin deterioro emocional

Las diferencias en la severidad del dolor no eran significativasLas diferencias en la severidad del dolor no eran significativas

Sprott H, Salemi S, Michel BA, et al.: Sprott H, Salemi S, Michel BA, et al.: Subgroups in fibromyalgiaSubgroups in fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2002; 61 (Supp 1). Annual European . Ann Rheum Dis. 2002; 61 (Supp 1). Annual European

Congress of Rheumatology. Abstracts. Stockholm 12Congress of Rheumatology. Abstracts. Stockholm 12--15 June 2002, AB0429. p 45315 June 2002, AB0429. p 453


Mediante el estudio de 643 Mediante el estudio de 643 ♀♀ suecas con FM , Lundberg identifica 3 subgrupos por suecas con FM , Lundberg identifica 3 subgrupos por diferencias en los TPdiferencias en los TP

Dolor e intensidad de los sDolor e intensidad de los sííntomasntomasDiscapacidadDiscapacidadCalidad de vidaCalidad de vida

El nEl nºº de TP se correlacionaba conde TP se correlacionaba conNNúúmero de regiones dolorosasmero de regiones dolorosasIntensidad del dolorIntensidad del dolorCantidad de sCantidad de sííntomasntomasNNºº de bajas por enfermedadde bajas por enfermedadDiscapacidadDiscapacidad

Lundberg G, Gerdle B.: Lundberg G, Gerdle B.: Tender point scores and their relations to signs of mobility, syTender point scores and their relations to signs of mobility, symptoms, and disability in female mptoms, and disability in female home care personnel and the prevalence of fibromyalgia syndromehome care personnel and the prevalence of fibromyalgia syndrome. J Rheumatol. 2002; 29 (3): 603. J Rheumatol. 2002; 29 (3): 603--613613


Yunus subclasifica 307 Yunus subclasifica 307 ♀♀ con FM en base a hallazgos con FM en base a hallazgos clclíínicos en 3 gruposnicos en 3 grupos

Grupo 1 (31%): SGrupo 1 (31%): Sííntomas fntomas fíísicos moderados y leves sicos moderados y leves ssííntomas psicolntomas psicolóógicos. gicos. Grupo 2 (35%): Leves sGrupo 2 (35%): Leves sííntomas fntomas fíísicos y moderados sicos y moderados ssííntomas psicolntomas psicolóógicos. gicos. Grupo 3 (34%):SGrupo 3 (34%):Sííntomas fntomas fíísicos y psicolsicos y psicolóógicos severosgicos severos

Yunus MB, Aldag JC, Frye A. ACR 67th Annual Scientific Meeting. Yunus MB, Aldag JC, Frye A. ACR 67th Annual Scientific Meeting. Orlando, Florida 2003. October 24Orlando, Florida 2003. October 24--28. Arthritis 28. Arthritis Rheum. 2003; 48 (9 Suppl): 1274Rheum. 2003; 48 (9 Suppl): 1274


Giesecke y colaboradores identifican subpoblaciones combinandoGiesecke y colaboradores identifican subpoblaciones combinandovariables psicolvariables psicolóógicas y cognitivas con medidas de hiperalgesiagicas y cognitivas con medidas de hiperalgesiaindependientes del estado psicolindependientes del estado psicolóógico. 97 Casosgico. 97 Casos

Grupo 1. Dolor extremo, sin alteraciones Grupo 1. Dolor extremo, sin alteraciones psicolpsicolóógicas o cognitivasgicas o cognitivasGrupo 2. Dolor moderado y humor normalGrupo 2. Dolor moderado y humor normalGrupo 3. Con alteraciones del humor y de los Grupo 3. Con alteraciones del humor y de los factores cognitivosfactores cognitivos

Giesecke T, et al.: Arthritis Rheum. 2003; 48 (10): 2916Giesecke T, et al.: Arthritis Rheum. 2003; 48 (10): 2916--29222922


Xiao y colaboradores. APA tipo IgGXiao y colaboradores. APA tipo IgG

Subgrupo APA + Subgrupo APA + (incremento de la sensibilidad dolorosa)(incremento de la sensibilidad dolorosa)

Subgrupo APA Subgrupo APA --

Xiao YM, et al. Myopain 2004. Sixth International Scientific andXiao YM, et al. Myopain 2004. Sixth International Scientific and Clinical Meeting. Munich. Clinical Meeting. Munich. GermanyGermany

Discrepan: Discrepan: -- Lee SS, et al. 69th Annual Scientific Meeting of the American CoLee SS, et al. 69th Annual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology. San Diego, CA, llege of Rheumatology. San Diego, CA,

Nov 13Nov 13--17, 200517, 2005

-- SarziSarzi--Puttini P, et al. Ann Rheum Dis. 2006; 65 (Suppl II): 559Puttini P, et al. Ann Rheum Dis. 2006; 65 (Suppl II): 559


Harris. Subgrupos por respuesta a acupuntura. 87 pacientesHarris. Subgrupos por respuesta a acupuntura. 87 pacientes

Grupo 1Grupo 1-- Niveles moderados de depresiNiveles moderados de depresióón, ansiedad y n, ansiedad y sensibilidad dolorosa (42)sensibilidad dolorosa (42)Grupo 2Grupo 2-- Altos niveles de depresiAltos niveles de depresióón, ansiedad y sensibilidad n, ansiedad y sensibilidad dolorosa (30)dolorosa (30)Grupo 3Grupo 3-- Muy bajos niveles de ansiedad y depresiMuy bajos niveles de ansiedad y depresióón y altos n y altos niveles de sensibilidad dolorosa (15)niveles de sensibilidad dolorosa (15)

La respuesta era mejor en el grupo 3La respuesta era mejor en el grupo 3

Harris RE, Giesecke T, Williams DA, et al.: Harris RE, Giesecke T, Williams DA, et al.: Differential response for biopsychosocial subgroups of patients Differential response for biopsychosocial subgroups of patients with with fibromyalgia syndrome to acupuncture therapyfibromyalgia syndrome to acupuncture therapy. 68th Annual Scientific Meeting. American College of . 68th Annual Scientific Meeting. American College of Rheumatology. San Antonio, Texas. October 16Rheumatology. San Antonio, Texas. October 16--21, 2004. Presentation number: 125921, 2004. Presentation number: 1259


Thieme y col. 140 pacientes. Thieme y col. 140 pacientes. Subgrupos con el Subgrupos con el

Multidimensional Pain InventoryMultidimensional Pain Inventory

Disfuncionales (mayor nDisfuncionales (mayor nºº de conductas de conductas dolorosas)dolorosas)Angustia interpersonalAngustia interpersonalCooperadores adaptativosCooperadores adaptativos

Thieme K, et al. Arthritis Rheum. 2005; 53 (3): 343Thieme K, et al. Arthritis Rheum. 2005; 53 (3): 343--350350

ClasificaciClasificacióón con el Fibromyalgia Impact n con el Fibromyalgia Impact QuestionnaireQuestionnaire

8,88%

34,58%

56,54%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

≤ 50: Impacto Leve 51-70: Impacto moderado a severo > 70: Impacto severo a muy severo

Figura 67. Resultados del Fibromyalgia Impact Questionnaire en nuestra población de pacientes con FM


Panel de expertosPanel de expertos. . ““Fibromyalgia, from complaints Fibromyalgia, from complaints to evidenceto evidence””. 2004 . 2004 AA-- AgrupaciAgrupacióón de acuerdo a FM primaria o reactivan de acuerdo a FM primaria o reactivaBB-- Agrupar de acuerdo a sAgrupar de acuerdo a sííntomas asociadosntomas asociadosCC-- Agrupar de acuerdo a condiciones asociadasAgrupar de acuerdo a condiciones asociadasDD-- Agrupar de acuerdo a factores psicolAgrupar de acuerdo a factores psicolóógicos y gicos y cognitivoscognitivosEE-- Agrupar de acuerdo al grado de hiperalgesiaAgrupar de acuerdo al grado de hiperalgesia

BrancoBranco J, et al.: J, et al.: Fibromyalgia: from Complaints to evidenceFibromyalgia: from Complaints to evidence. Les Entretiens du Carla. 2004; 7: 1. Les Entretiens du Carla. 2004; 7: 1--1616


Panel de expertosPanel de expertos. . ““Fibromyalgia, from complaints Fibromyalgia, from complaints to evidenceto evidence””. 2005. 2005

Necesidad de subgrupos en el estudio de la FMNecesidad de subgrupos en el estudio de la FMAprovechar las evidencias de los distintos Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobreseguimientos sobre

CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicasnicasParParáámetros psicolmetros psicolóógicosgicosRespuesta a tratamientos Respuesta a tratamientos

Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et alGracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; . Les Entretiens du Carla. 2005;

8: 18: 1--1515


La revisiLa revisióón del enfoque multidisciplinar para el manejo de la n del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM realizada por Burckhardt, recomiendaFM realizada por Burckhardt, recomienda

Que los ensayos clQue los ensayos clíínicos aleatorizados se realicen con nicos aleatorizados se realicen con subgrupossubgrupos de pacientesde pacientesUtilizar medidas de seguimiento estandarizadasUtilizar medidas de seguimiento estandarizadasUna duraciUna duracióón adecuada del tratamienton adecuada del tratamientoUn seguimiento suficiente, capaz de observar y documentar Un seguimiento suficiente, capaz de observar y documentar cambios sintomcambios sintomááticos y conductuales a travticos y conductuales a travéés del tiempos del tiempo

Burckhardt CS.: Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgiaMultidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59--6666


2002. Consenso de expertos en Catalu2002. Consenso de expertos en Cataluññaa

ClasificaciClasificacióón segn segúún grado de afectacin grado de afectacióón vitaln vital

AfecciAfeccióón vital leven vital leve: Escalas de valoraci: Escalas de valoracióón cln clíínica con puntuacinica con puntuacióón inferior al n inferior al 50% y sin interferencia con la funci50% y sin interferencia con la funcióón o el trabajon o el trabajoAfecciAfeccióón vital moderadan vital moderada: Escalas de valoraci: Escalas de valoracióón cln clíínica entre un 50 y un 75% nica entre un 50 y un 75% e interferencia con la funcie interferencia con la funcióón o el trabajo (pn o el trabajo (péérdidas parciales de actividad) rdidas parciales de actividad) AfecciAfeccióón vital graven vital grave: Escalas de valoraci: Escalas de valoracióón cln clíínica superiores al 75% y nica superiores al 75% y marcada interferencia con la funcimarcada interferencia con la funcióón o el trabajo (imposibilidad para realizar el n o el trabajo (imposibilidad para realizar el trabajo o situacitrabajo o situacióón de baja laboral por la enfermedad)n de baja laboral por la enfermedad)

Collado A, Alijotas J, Benito P, et al.: Collado A, Alijotas J, Benito P, et al.: Documento de consenso sobre el diagnDocumento de consenso sobre el diagnóóstico y tratamiento de la fibromialgia en Catalustico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluññaa. . Med Clin Med Clin (Barc). 2002; 118 (19): 745(Barc). 2002; 118 (19): 745--749749

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