Click here to load reader
Upload
taufik-muhammad-t
View
325
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Manajemen dan Perawatan Luka
Menilai seluruh pasien
Keberhasilan pengobatan luka yang sulit memerlukan penilaian seluruh pasien dan bukan
hanya luka. Masalah sistemik sering mengganggu penyembuhan luka, sebaliknya, nonhealing luka
mungkin pemberita patologi sistemik.
Pertimbangkan efek negatif dari penyakit endokrin (misalnya, diabetes, hipotiroidisme), kondisi
hematologi (misalnya, anemia, polisitemia, gangguan myeloproliferative), masalah kardiopulmoner
(misalnya, penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung kongestif), masalah gastrointestinal yang
menyebabkan kekurangan gizi dan vitamin kekurangan, obesitas, dan patologi pembuluh darah perifer
(misalnya, penyakit aterosklerotik, insufisiensi vena kronis, lymphedema).
Karakterisasi luka
Menilai berikut: (1) ukuran dan kedalaman keterlibatan dan tingkat merusak, (2) penampilan
permukaan luka, yaitu, nekrotik atau layak; (3) jumlah dan karakteristik eksudat luka, dan (4) Status
dari jaringan periwound (misalnya, pigmen, bekas luka, atrofi, cellulitic).
Pastikan oksigenasi yang adekuat
Alasan yang biasa untuk oksigenasi jaringan yang tidak memadai adalah vasokonstriksi lokal
sebagai akibat dari overaktivitas simpatik. Hal ini mungkin terjadi karena defisit volume darah, nyeri
yang tidak hilang, atau hipotermia, terutama yang melibatkan tingkat distal ekstremitas.
Memastikan nutrisi yang cukup
Gizi yang cukup merupakan syarat sering diabaikan untuk penyembuhan luka yang
normal.Alamat malnutrisi protein-kalori dan kekurangan vitamin dan mineral.Memadai protein-kalori
gizi, bahkan setelah hanya beberapa hari kelaparan, dapat mengganggu yang normal mekanisme
penyembuhan luka. Untuk orang dewasa sehat, kebutuhan gizi harian sekitar 1,25-1,5 g protein per
kilogram berat badan dan 30-35 kalori / kg. Meningkatkan persyaratan ini bagi mereka dengan luka
yang cukup besar.
Tersangka malnutrisi pada pasien dengan penyakit kronis, dukungan masyarakat yang tidak
memadai, trauma multisystemic, atau masalah GI atau neurologis yang dapat mengganggu asupan
oral. Kekurangan protein terjadi pada sekitar 25% dari semua pasien dirawat di rumah sakit.
Malnutrisi kronis dapat didiagnosis dengan menggunakan data antropometrik untuk membandingkan
berat badan aktual dan yang ideal dan dengan mengamati tingkat rendah albumin serum. Prealbumin
serum sangat sensitif bagi kekurangan gizi yang relatif akut karena paruhnya adalah 2-3 hari (vs 21 d
untuk albumin). Tingkat prealbumin serum kurang dari 7 g / dL menunjukkan berat malnutrisi protein
kalori.
Kekurangan vitamin dan mineral juga memerlukan koreksi. Kekurangan vitamin A mengurangi
fibronektin pada permukaan luka, mengurangi kemotaksis sel, adhesi, dan memperbaiki jaringan.
Vitamin C diperlukan untuk sintesis kolagen hidroksilasi prolin dan selanjutnya. Vitamin E,
antioksidan yang larut dalam lemak, terakumulasi dalam membran sel, di mana ia melindungi asam
lemak tak jenuh ganda dari oksidasi oleh radikal bebas, menstabilkan lisosom, dan menghambat
sintesis kolagen. Vitamin E menghambat sintesis prostaglandin dengan mengganggu aktivitas
fosfolipase-A2 dan karena itu anti-inflamasi. Suplemen vitamin E dapat menurunkan pembentukan
parut.
Seng merupakan komponen dari sekitar 200 enzim dalam tubuh manusia, termasuk DNA
polimerase, yang diperlukan untuk proliferasi sel, dan superoksida dismutase, yang scavenges radikal
superoksida diproduksi oleh leukosit selama debridement.
Mengobati infeksi
Masalah yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi luka dibandingkan kolonisasi dan
osteomielitis. Sebuah budaya luka positif tidak mengkonfirmasi infeksi luka. Mikroorganisme
oportunistik mungkin menjajah luka apapun. Luka eksudat, yang secara alami bakterisida,
menghambat penyebaran kontaminasi permukaan dari menjadi infeksi luka yang mendalam. Namun,
ketika luka iskemia atau supervenes kompromi kekebalan sistemik, mikroorganisme patogen
menyebarkan sampai konsentrasi yang berlebihan dari bakteri dalam luka menghalangi penyembuhan.
Ini bentara infeksi luka yang benar. Organisme resisten multidrug menjadi semakin umum.
Berbau drainase, tempat tidur luka perdarahan spontan, jaringan tipis rapuh, peningkatan kadar
eksudat luka, rasa sakit meningkat, selulitis sekitarnya, krepitasi, nekrosis, nekrotikans, dan
limfadenopati regional yang mencirikan luka terinfeksi. Demam, menggigil, malaise, leukositosis, dan
tingkat sedimentasi eritrosit adalah manifestasi sistemik umum dari infeksi luka. Infeksi luka bedah
dan debridemen memerlukan terapi antibiotik yang tepat sistemik. Antiseptik topikal biasanya
dihindari karena mereka mengganggu penyembuhan luka karena sitotoksisitas sel-sel penyembuhan.
Membuktikan tidak adanya osteomielitis sering membebankan seperti membangun
kehadirannya. Meskipun osteomielitis dapat berhubungan dengan demam, malaise, kelelahan kronis,
dan jangkauan terbatas gerak ekstremitas yang terkena, pasien sering hadir dengan hanya luka
nonhealing atau pengeringan saluran sinus kronis atasnya suatu tulang atau sendi. Radiografi polos,
CT scan, scan tulang radionuklida, dan MRI memiliki peran dalam pemeriksaan osteomyelitis. Semua
terlalu sering, bahkan evaluasi komprehensif pencitraan nondiagnostic. Oleh karena itu, temuan
negatif pada pemeriksaan radiologis seharusnya tidak mencegah dokter dari melakukan kuretase
tulang yang mencurigakan yang mendasari pengeringan luka kronis.
Osteomyelitis diobati dengan kuretase bedah dan antibiotik sistemik yang sesuai. Menyediakan
tempat tidur luka yang kondusif untuk penyembuhan luka. Debride operasi jaringan nonvitalized dan
dengan irigasi yang tepat. Sejumlah besar jaringan nonviable dan fibropurulent harus diangkat melalui
pembedahan. Debridement agresif awal di ruang operasi dengan pasien di bawah anestesi lokal
dengan sedasi atau di bawah anestesi regional atau umum sering bijaksana. Debridement berikutnya
dalam pengaturan rawat jalan dapat dilakukan dengan menggunakan gel lidocaine topikal atau
anestesi semprot dan dengan eksisi lembut menggunakan gunting iris dan forceps atau dengan cara
dikorek menggunakan kuret.
Menghilangkan benda asing
Jadilah memperhatikan kemungkinan benda asing, yang dapat mencegah penyembuhan luka
traumatis, termasuk puing-puing jalan dan fragmen mempertahankan bahan dressing atau bahan
jahitan.
Irigasi
Dengan lembut mengairi luka dengan larutan garam fisiologis. Jika biaya adalah pertimbangan
utama, pasien dapat mempersiapkan larutan garam di rumah dengan menggunakan 1 galon air suling
dan 8 sendok teh garam meja. Solusinya direbus dan kemudian didinginkan sampai suhu kamar
sebelum digunakan.Jika permukaan eksudat hadir, pertimbangkan irigasi di bawah tekanan. Tekanan
irigasi sekitar 8 psi dapat dicapai dengan garam dipaksa melalui angiocatheter 19-gauge dengan jarum
suntik 35-mL. Pat permukaan luka dengan kasa lembab lembut; tidak mengganggu jaringan granulasi
layak.
Menyediakan tempat tidur (tidak basah) luka lembab
Setelah debridement, ganti garam menerapkan lembab, natrium klorida isotonik gel (misalnya,
Normlgel [Scott Kesehatan], IntraSite gel), atau pasta hydroactive (misalnya, DuoDerm [ConvaTec]).
Cakupan luka yang optimal memerlukan basah-untuk-basah dressing, yang mendukung debridement
autolytic, menyerap eksudat, dan melindungi kulit normal di sekitarnya.Balutan Film polivinil
(misalnya, OpSite [Smith & Nephew], Tegaderm [3M]), yang semipermeabel untuk oksigen dan
kelembaban dan kedap bakteri, merupakan pilihan yang baik untuk luka yang tidak kering atau sangat
eksudatif.
Untuk luka kering, perban hidrokoloid, seperti DuoDerm atau IntraSite hidrokoloid, yang kedap
oksigen, kelembaban, dan bakteri. Mereka mempertahankan lingkungan lembab, dan mereka
mendukung debridement autolytic. Mereka adalah pilihan yang baik untuk luka yang relatif kering.
Untuk luka eksudatif, dressing serap, seperti kalsium alginat (misalnya, Kaltostat [Calgon Vestal],
Curasorb [Kendall]) dan dressing hydrofiber (misalnya, Aquacel dan Aquacel-AG [Convatec]), sangat
serap dan sesuai untuk luka eksudatif . Alginat yang tersedia dalam bentuk tali, yang berguna untuk
kemasan luka mendalam.
Untuk luka yang sangat eksudatif, perban kasa diresapi, seperti Mesalt (Scott), sangat berguna.
Dua kali sehari perubahan rias mungkin diperlukan.Untuk luka yang terinfeksi, menggunakan perak
sulfadiazine (Silvadene) jika pasien tidak alergi terhadap obat sulfa. Jika pasien alergi terhadap sulfa,
bacitracin-seng salep adalah alternatif yang baik. Sebuah rias ionik-perak hydrofiber (Aquacel-AG)
juga merupakan pilihan yang baik.
Pembalut daerah anatomi yang menantang (misalnya, sekitar ulkus tumit) membutuhkan rias
yang sangat Selaras, seperti ekstra-tipis hidrokoloid. Mengamankan dressing dalam sebuah situs yang
sangat menantang lembab (misalnya, sekitar ulkus sacrococcygeal) membutuhkan pembalut Selaras
dan sangat patuh, seperti wafer hidrokoloid.Hidrogel lembaran dan bentuk nonadhesive berguna untuk
mengamankan dressing luka ketika kulit sekitarnya rapuh.
Karakteristik dan Penggunaan Bahan Dressing luka-
Kategori Contoh Deskripsi AplikasiAlginat AlgiSite, Comfeel,
Curasorb, Kaltogel, Kaltostat, Sorbsan, Tegagel
Dressing alginat terbuat dari ekstrak rumput laut mengandung asam guluronic dan mannuronic yang memberikan kekuatan tarik dan kalsium dan natrium alginat, yang memberikan kapasitas serap. Some can leave fibers in the wound if they are not thoroughly irrigated. Beberapa dapat meninggalkan serat pada luka jika mereka tidak benar-benar irigasi. These dressings are secured with secondary coverage. Dressing ini dijamin dengan cakupan sekunder.
Dressing ini sangat penyerap dan berguna untuk luka telah eksudat berlebihan. Alginate rope is particularly useful to pack exudative wound cavities or sinus tracts. Alginat tali sangat berguna untuk pak rongga luka eksudatif atau saluran sinus.
Hydrofiber Aquacel, Aquacel-Ag, Versiva
Sebuah pad serap serat tekstil, hydrofiber juga tersedia sebagai pita untuk kemasan luka yang mendalam. This material is covered with a secondary dressing. Bahan ini ditutupi dengan dressing sekunder. The hydrofiber combines with wound exudate to produce a hydrophilic gel. Hydrofiber berkombinasi dengan eksudat luka untuk menghasilkan gel hidrofilik. Aquacel-Ag contains 1.2% ionic silver that has strong
Hydrofiber penyerap digunakan untuk dressing luka eksudatif.
antimicrobial properties against many organisms, including methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci. Aquacel-Ag berisi ion perak 1,2% yang memiliki sifat antimikroba yang kuat terhadap banyak organisme, termasuk methicillin-resistant Staphylococcus aureus dan vankomisin-tahan enterococci.
Debriding agen
Hypergel (gel salin hipertonik), Santyl (kolagenase), Accuzyme (papain urea)
Berbagai produk memberikan beberapa kimia atau enzimatik debridement.
Agen Debriding berguna untuk luka nekrotik sebagai tambahan untuk debridement.
Busa LYOfoam, Spyrosorb, Allevyn
Busa poliuretan memiliki kapasitas serap.
Dressing ini berguna untuk membersihkan luka dengan eksudat minimal granulasi.
Hidrokoloid CombiDERM, Comfeel, DuoDerm CGF Ekstra Tipis, Granuflex, Tegasorb
Dressing hidrokoloid terbuat dari suspensi microgranular polimer alami atau sintetis, seperti gelatin atau pektin, dalam sebuah matriks perekat. The granules change from a semihydrated state to a gel as the wound exudate is absorbed. Granul perubahan dari negara semihydrated untuk gel sebagai eksudat luka diserap
Dressing hidrokoloid berguna untuk luka nekrotik kering, luka dengan eksudat minimal dan untuk luka granulasi bersih.
Hidrogel Aquasorb, DuoDerm, Intrasite Gel, Granugel, Normlgel, Nu-Gel, Purilon Gel, KY Jelly
Dressing Hidrogel adalah air-based atau gliserin berbasis polimer hidrofilik semipermeabel, sifat pendingin dapat mengurangi nyeri luka. These gels can lose or absorb water depending upon the state of hydration of the wound. Gel ini dapat kehilangan atau menyerap air tergantung pada kondisi hidrasi luka. They are secured with secondary covering. Mereka dijamin dengan menutupi sekunder.
Dressing ini berguna untuk kering, becak, luka nekrotik (eschar).
Rendah-kepatuhan ganti
Mepore, Skintact, Rilis Dressing rendah kepatuhan terbuat dari berbagai bahan
yang dirancang untuk menghapus dengan mudah
tanpa merusak kulit di
Dressing ini berguna untuk luka ringan akut, seperti air mata kulit, atau sebagai dressing akhir untuk luka kronis
bawahnya. yang telah hampir sembuh.
Film Transparan
OpSite, Skintact, Release, Tegaderm, Bioclusive
Film transparan sangat Selaras film perekat akrilik tanpa daya
serap dan kemampuan hydrating sedikit. They may
be vapor permeable or perforated. Mereka mungkin
uap permeabel atau berlubang.
Dressing ini berguna untuk bersih, luka kering dengan eksudat minimal. They also are used to secure an underlying absorptive material, to protect high-friction areas and areas that are difficult to bandage (eg, heels) and to secure intravenous catheters. Mereka juga digunakan untuk mengamankan bahan serap yang mendasari, untuk melindungi daerah gesekan tinggi dan daerah yang sulit untuk perban (misalnya, tumit) dan untuk mengamankan kateter intravena.
Pertimbangkan agen topikal lainnya
Dioleskan platelet-derived faktor pertumbuhan memiliki efek sederhana yang bermanfaat
dalam mempromosikan penyembuhan luka. Becaplermin gel 0,01% (Regranex), platelet-derived
rekombinan faktor pertumbuhan manusia (PDGF) yang dihasilkan melalui rekayasa genetika,
disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk mempromosikan penyembuhan ulkus
kaki diabetik. Regranex merupakan kontraindikasi pada orang dengan kanker kulit yang dikenal di
lokasi aplikasi. Beku-kering, plasma yang kaya platelet menunjukkan janji dalam studi hewan. [30]
Kolagen terdiri dari fraksi yang signifikan dari jaringan lunak nekrotik pada luka kronis. Para
kolagenase enzim, yang berasal fermentasi bentuk Clostridium histolyticum, membantu
menghilangkan jaringan nonviable dari permukaan luka. Namun, kolagenase bukan merupakan
pengganti untuk eksisi bedah awal luka terlalu nekrotik. Agen topikal lain yang telah digunakan untuk
pengobatan luka adalah gula, antasid, dan vitamin A & D salep.Hindari agen sitotoksik, seperti
hidrogen peroksida, povidone iodine, asam asetat, dan larutan Dakin (natrium hipoklorit).
Pertimbangkan terapi kompresi
Pertimbangkan tidaknya terapi kompresi. Kompresi yang sesuai untuk ulkus disebabkan atau
diperburuk oleh edema ekstremitas. Kompresi mungkin harus dihindari sama sekali di hadapan
kompromi aliran signifikan arteri. Gunakan selang dukungan atau pembungkus elastis dengan sekitar
40-60 mm Hg tekanan dalam ketiadaan penyakit arteri dan 20-30 mm Hg di hadapan atau kecurigaan
insufisiensi arteri ringan.
Mengatasi rasa sakit
Mengelola rasa sakit luka oleh membasahi perban sebelum penghapusan. Pertimbangkan untuk
menggunakan 2% gel topikal lidokain selama perawatan luka. (Laporan anekdotal menggambarkan
penggunaan morfin topikal dan diamorfin-infused gel untuk paliatif nyeri tekanan ulkus pada pasien
yang sakit parah, tetapi menggunakan ini tidak disetujui FDA.)
Ulkus
Pengobatan ulkus dekubitus membutuhkan perawatan bedah dan keperawatan berkepanjangan.
Selama jangka pengobatan yang diperlukan, pasien tetap berisiko untuk pengembangan ulkus tekanan
baru di situs lain. Pengobatan, khususnya indikasi untuk permukaan dukungan, didasarkan pada
pementasan yang sesuai dari ulkus tekanan.
Milne dkk melaporkan hasil dari program perawatan jangka panjang rumah sakit akut untuk
mengurangi insiden ulkus tekanan. Fasilitas ini menggunakan modus kegagalan dan analisis efek
untuk menentukan di mana perbaikan dalam perawatan yang paling dibutuhkan. Rumah sakit
menentukan bahwa tingkat prevalensi ulkus, yang diyakini atas rata-rata, dikaitkan dengan masalah
seperti "kurangnya 1) profesional perawatan luka, 2) metode untuk konsisten dokumen dan data
pencegahan luka, dan 3) luka interdisipliner pendekatan perawatan tim. " Setelah rumah sakit
dialamatkan masalah ini, melihat kejadian-fasilitas yang diperoleh ulkus tekanan turun dari 41%
(angka baseline) untuk rata-rata 4,2%, selama periode 12-bulan.
Tahap Definisi Penampilan Pengobatan Topikal yang sesuai
Rata-rata waktu penyembuhan
1 Nonblanchable eritema kulit utuh
Merah muda kulit yang tidak menyelesaikan ketika tekanan lega, perubahan warna, kehangatan; indurasi
DuoDerm q2-3d 14
2 Parsial-ketebalan kulit epidermis dan hilangnya
melibatkan / atau dermis
Cracking, terik, kawah abrasi, dangkal
Bersihkan dengan garam; DuoDerm / ganti Tegaderm
45
3 Full-ketebalan kulit ke dalam jaringan subkutan kehilangan lemak atau fasia
Berbeda ulkus margin; kawah dalam (secara umum, 2,075 mm atau lebih [ketebalan nikel])
Debride; mengairi dengan garam; menerapkan DuoDerm / Tegaderm
90
4 Full-ketebalan kulit kehilangan
dengan keterlibatan jaringan luas jaringan di bawahnya
Nekrosis yang luas; kerusakan struktur pendukung yang mendasari, seperti otot, tulang, tendon, atau kapsul sendi
Pembedahan debride; mengairi dengan garam (mungkin di bawah tekanan); menerapkan topikal dressing canggih; pertimbangkan antibiotik
120
Ulkus tekanan sering membutuhkan langkah-langkah berikut:
Debridement: Bisul sering membutuhkan eksisi bedah, biasanya turun ke tulang yang
mendasarinya. Dengan tidak adanya eritema, edema, fluctuance, atau drainase, eschar kering yang
bersih tidak perlu pembedahan debridement tetapi dapat melunak dan dibiarkan terpisah
menggunakan dressing (misalnya, koloid, hidrogel) yang menyediakan lingkungan yang lembab
untuk mendorong autolisis.
Perawatan luka topikal: Minggu atau bulan perubahan rias sehari-hari yang diperlukan sebelum
luka granulasi dimulai dan tampaknya cukup bersih untuk penutupan flap myocutaneous.
Pengobatan infeksi: Debridement adalah, bersih tidak steril, prosedur. Sering debridements
mempertahankan penjajahan dangkal pada tingkat yang dapat diterima. Budaya swab sering berarti
karena mereka hanya mencerminkan kolonisasi permukaan infeksi lokal, yang tidak memerlukan
pengobatan antibiotik. Secara umum, antibiotik sistemik tidak bermanfaat kecuali tanda-tanda infeksi
progresif, seperti bakteremia, selulitis septikemia, progresif, atau osteomielitis keras, yang hadir.
Pengendalian kontaminasi luka kronis: kontaminasi luka kronis karena inkontinensia tinja bisa
menjadi masalah yang menjengkelkan pada pasien terbaring di tempat tidur khas, yang cenderung
untuk mengembangkan ulkus tekanan sakral dan iskiadika. Jenis borok yang digambarkan dalam
gambar di bawah. Pengobatan awal adalah manajemen diet. Makanan yang termasuk tinja
mengentalkan saus apel, pisang, susu rebus, roti, keju, selai kacang krim, bubur jagung, oat bran,
oatmeal, pasta, pretzel, beras, tapioka, dan yogurt. Dalam kasus yang jarang, pengalihan tinja dengan
cara kolostomi diperlukan. Gambar ulkus tekanan canggih sakral menunjukkan Gambar ulkus tekanan
canggih sakral menunjukkan efek dari tekanan, geser, dan kelembaban. Tekanan sacral ulkus sebelum
dan setelah ulkus tekanan flap closurSacral sebelum dan setelah penutupan flap. Sacral maag. Sacral
maag.
Positioning: Pasien dengan ulkus tekanan atau mereka yang berisiko untuk ulkus tekanan harus
berbalik di tempat tidur setiap 2 jam. Pasien yang bergerak seharusnya tidak diposisikan langsung
pada trochanters; busa wedges dan bantal yang berguna untuk titik-titik tekanan pad, untuk mencegah
kontak langsung antara tulang prominences, dan meningkatkan tumit mereka dari permukaan tempat
tidur. Ulkus tekanan juga dapat diinduksi oleh kekuatan geser jika pasien geser ke bawah tempat tidur,
karena itu, cobalah untuk menggunakan tingkat terendah elevasi kepala tempat tidur yang kondisi
medis pasien memungkinkan.
Sebuah kelas I mendukung permukaan pad tekanan perangkat sederhana yang diperlukan sebagai
berikut:
o Untuk pasien yang tidak dapat secara independen mengubah posisi tubuh mereka untuk secara
efektif mengurangi tekanan
o Untuk pasien yang memiliki tahap ulkus tekanan pada batang atau panggul, ditambah status
gizi terganggu, inkontinensia tinja atau urin, persepsi sensorik diubah, atau status peredaran darah
dikompromikan
Permukaan dukungan kelas II adalah perangkat tekanan-menghilangkan yang mengurangi tekanan
atas prominences tulang menjadi kurang dari 32 mm Hg dan yang tidak jadi untuk periode yang
berkelanjutan. Sebuah kelas II permukaan dukungan yang dibutuhkan sebagai berikut:
o Untuk pasien yang memiliki beberapa ulkus tekanan pada batang atau panggul yang belum
membaik meskipun perawatan yang komprehensif, termasuk kelas saya mendukung permukaan untuk
tahap II, III, IV atau ulkus tekanan untuk minimal 1 bulan
o Untuk pasien yang memiliki beberapa tahap besar atau III atau IV ulkus tekanan pada batang
atau panggul
o Untuk pasien yang memiliki flap myocutaneous atau prosedur cangkok kulit untuk ulkus
tekanan pada batang atau panggul dalam 60 hari terakhir dan telah di kelas II atau permukaan III
dukungan segera sebelum keluarnya terbaru dari rumah sakit atau fasilitas keperawatan dalam dalam
30 hari terakhir
Permukaan dukungan kelas III adalah perangkat tekanan-mengurangi canggih. Sebuah kelas III
dukungan permukaan, yaitu tempat tidur terfluidisasi udara, dapat digunakan hanya untuk kegagalan
rencana perawatan yang komprehensif konservatif setelah 30 hari. (. Perhatikan bahwa tempat tidur
udara terfluidisasi dikontraindikasikan untuk pasien dengan kompromi apapun terkait paru parah
karena tidak adanya dukungan kuat kembali membuat batuk tidak efektif, dan udara kering mengental
sekresi paru) semacam program pengobatan konservatif meliputi:
o Pendidikan pasien dan pengasuh. Halaman informasi pasien tentang ulkus tekanan tersedia.
o Penilaian oleh praktisi kesehatan berlisensi, setidaknya mingguan
o berbalik dan posisi yang tepat
o Gunakan dari permukaan dukungan kelas II
o perawatan luka yang tepat
o Sesuai pengelolaan inkontinensia
o manajemen nutrisi yang tepat
Perlindungan tambahan dijelaskan sebagai berikut:
Tepat off-loading untuk ulkus iskia: ulkus sacral biasanya akibat dari istirahat di tempat tidur
berkepanjangan telentang atau dari kekuatan geser, terutama karena pasien meluncur menuruni tempat
tidur ketika kepala terangkat. Di sisi lain, borok iskia sering hasil dari lama duduk dalam posisi kepala
di tempat tidur atau di kursi roda. Oleh karena itu, off-loading untuk pencegahan dan pengobatan
ulkus iskia permukaan memerlukan dukungan untuk duduk serta dukungan permukaan kasur. Waktu
duduk juga harus dibatasi.
Perlindungan Heel: Tekanan ulkus melibatkan daerah tumit umumnya terjadi pada pasien yang
terbaring di tempat tidur, bahkan jika mereka bergerak hanya beberapa hari, seperti setelah operasi
pinggul. Sebuah ulkus tekanan tumit diilustrasikan pada gambar di bawah. Pencegahan dan
pengobatan ulkus tekanan tumit membutuhkan off-loading. Off-loading perangkat biasanya dipilih
berdasarkan ketersediaan dan meliputi: tumit ulkus tekanan. Tumit tekanan maag.
Booties o adalah tekanan bantalan sederhana yang mengelilingi tumit dengan serat poliester,
serat iconized, atau bahan busa.
Boots o terbuat dari shell perusahaan luar dilapisi dengan tekanan lega padding. Mereka juga
dapat memberikan kemampuan posisi untuk membantu mengobati dan kontraktur drop kaki.
Bantal o terbuat dari poliester dan kulit domba bulu domba atau karet khusus atau plastik
menempatkan overlay lembut Selaras antara tumit dan kasur.
o Suspensi perangkat mengisolasi tumit dan transfer berat ke kaki bagian bawah. Perangkat ini
juga memiliki kemampuan positioning yang berguna dalam mengobati kontraktur dan drop kaki.
o Inflatable perangkat terbuat dari lembaran plastik mengelilingi tumit dan jaringan yang
berdekatan.
Ulkus vena
Pengobatan ulkus vena termasuk terapi kompresi, menyediakan lingkungan luka yang lembab
dan debridemen jaringan nekrotik Kebanyakan ulkus vena menyembuhkan dengan langkah-langkah
ini saja.. Beberapa membutuhkan split-ketebalan pencangkokan kulit atau aplikasi kulit buatan
(misalnya, Apligraf, Dermagraft) pentoxifylline (Trental) dan kuda benih kastanye (tersedia di
supermarket dan toko makanan kesehatan khusus) telah ditunjukkan untuk mempercepat
penyembuhan stasis vena. bisul. Dalam beberapa kasus, terapi kompresi tidak memadai untuk
menjaga penyembuhan ulkus vena, dan pembuluh darah bedah pengupasan atau ligasi vena perforator
dapat membantu.
Sebuah studi dari 98 anggota badan dengan aktif ulkus vena kronis mengungkapkan bahwa
semua kecuali satu memiliki refluks vena, studi ini juga menyarankan bahwa sebagian besar pasien
akan mendapat manfaat dari intervensi bedah atau endovascular Studi lain menunjukkan tingkat yang
lebih sederhana manfaat dari korektif. vena operasi.
Ulkus kaki diabetik
Pengobatan ulkus kaki diabetik memerlukan berikut: (1) sepatu terapi yang tepat, (2) dressing
garam atau serupa setiap hari untuk menyediakan lingkungan luka yang lembab, (3) debridement bila
perlu, (4) terapi antibiotik jika osteomyelitis hadir, ( 5) kontrol optimal glukosa darah, dan (6)
evaluasi dan koreksi insufisiensi arteri perifer Lihat juga Ulkus diabetik..
Luka cakupan dengan kultur sel manusia atau saus heterogeneic dan / atau cangkok, penerapan
faktor pertumbuhan rekombinan, terapi tekanan luka negatif, dan perawatan oksigen hiperbarik juga
dapat bermanfaat
Lymphedema
Meskipun tidak biasanya lymphedema adalah penyebab ulkus, borok pada ekstremitas mungkin
gagal untuk menyembuhkan karena lymphedema tidak diobati. Kaki elevasi malam hari dan
membungkus elastis atau selang dukungan tambahan berarti yang sesuai untuk pengobatan luka
bandel dalam pembengkakan ekstremitas. Untuk lymphedema maju dan nonresponsive, fisioterapi
decongestive kompleks adalah pilihan pengobatan yang bermanfaat.
Terapi Bedah
Metode yang tersedia untuk mempercepat penyembuhan luka bersih. Setelah luka berada dalam
keadaan bersih stabil, keputusan harus dibuat mengenai memungkinkan untuk sembuh dengan proses
alamiah atau mempercepat penyembuhan dengan prosedur pembedahan. Pengalaman klinis dan
pengamatan kemajuan penyembuhan dalam kasus individu menentukan pengobatan yang tepat.
Pilihan bedah termasuk cangkok kulit, aplikasi pengganti kulit buatan, dan penggunaan penutupan
flap .
Pencangkokan kulit: Kulit pencangkokan autologous adalah standar kriteria layak untuk
cakupan parsial-ketebalan luka. Korupsi dapat dipanen dengan pasien di bawah anestesi lokal dalam
prosedur rawat jalan. Meshing korupsi memungkinkan jangkauan lebih luas dan mempromosikan
drainase serum dan darah.
Kadaver allografting: Sebuah allograft kulit kadaver adalah berguna untuk menutupi luka yang
relatif dalam setelah eksisi bedah ketika tidur luka tidak muncul sesuai untuk penerapan suatu
cangkok kulit autologus. Allograft ini hanya solusi sementara.
Aplikasi buatan pengganti kulit
o Apligraf (Organogenesis, Novartis) adalah pengganti kulit bilayered diproduksi dengan
menggabungkan kolagen sapi dan sel-sel hidup yang berasal dari jaringan-kultur kulit khatan bayi
manusia. Satu studi ulkus kaki diabetik menunjukkan tingkat kesembuhan 12-minggu 39% untuk
pasien yang hanya menerima standar perawatan luka dibandingkan 56% bagi mereka yang dirawat
oleh aplikasi dari Apligraf setelah masa perawatan luka standar.
o Dermagraft (Smith & Nephew, Inc) adalah manusia yang diturunkan fibroblast dermal
pengganti yang diproduksi oleh fibroblas dermal penyemaian ke 3-dimensi perancah bioabsorbable.
Ini telah dipasarkan untuk digunakan dalam pengobatan ulkus kaki diabetik, ulkus vena, dan
dekubitus. Sebuah uji klinis menunjukkan tingkat penyembuhan membaik pada ulkus kaki diabetik.
o Oasis (Healthpoint, Ltd), produk yang relatif baru, adalah matriks kolagen xenogeneic
acellular submukosa usus berasal dari babi kecil sedemikian rupa sehingga matriks ekstraselular dan
faktor pertumbuhan alami tetap utuh. Ini menyediakan perancah untuk mendorong penyembuhan
luka. [58] Jangan gunakan pada pasien dengan alergi dengan bahan babi.
o epitel autograft budidaya (Epicel; Genzyme Tissue Repair, Cambridge, Mass) adalah
pengganti epidermis yang tumbuh dalam kultur jaringan dari biopsi kulit diambil dari penerima dan
berbudaya dengan sel tikus. Persiapan korupsi membutuhkan sekitar 2 minggu waktu budaya.
Penggunaan penutupan flap: penutupan primer Tertunda dari luka kronis, seperti yang ditunjukkan
di bawah ini, membutuhkan jaringan vascularized baik bersih dan bebas dari ketegangan aposisi. Hal
ini biasanya memerlukan merusak dan mobilisasi pesawat jaringan yang berdekatan dengan
menciptakan flap kulit atau flap myocutaneous ulkus tekanan canggih sakral. Menunjukkan Gambar
ulkus tekanan canggih sakral menunjukkan efek dari tekanan, geser, dan kelembaban. Tekanan sacral
ulkus sebelum dan setelah ulkus tekanan flap closurSacral sebelum dan setelah penutupan flap.
Komplikasi
Komplikasi luka nonhealing meliputi:
Amiloidosis - Lihat Amiloidosis, Macular.
Bakteremia - Lihat Shock Septic.
Selulitis
Endokarditis
Heterotopic pembentukan tulang
Maggot infestasi
Meningitis
Osteomyelitis
Perineum-uretra fistula
Pseudoaneurysm - Lihat Cedera Peripheral Vascular.
Septic arthritis
Saluran sinus atau abses
Karsinoma skuamosa
Hasil dan Prognosis
Prognosis untuk penyembuhan luka kronis bervariasi dengan etiologi dari luka dan status
kesehatan umum pasien.