css_dimas aya riani.pptx

8/18/2019 css_dimas aya riani.pptx

1/41

CLINICAL SCIENCE SESSION

DEMAM DENGAN RUAMPreseptor :

dr. Rodman Tarigan, Sp.A, M.Kes

Jannatin Aliya Indrina

R. Dimas Hardiana Putra

Riani Wulandari


2/41

PENDAHULUAN

Rash (ruam) pada anak sering disebabkan olehinfeksi sistemik dan sering berhubungan dengandemam. Kelainan kulit ini disebut “eksantema”.

Sering ditemukan di klinik

Salah diagnosis berakibat dampak yang tidak baikbagi pasien, kontak serumah, maupun komunitas

Pengetahuan mengenai diagnosis banding sangatdiperlukan


3/41

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Diagnosis banding eksantema akut dapat

didekati dengan beberapa kriteria

(!) Ri"ayat adanya penyakit infeksi serta ri"ayat

imunisasi pasien.

(#) $ambaran ge%ala masa prodromal.

(&) Karakteristik ruam, lokasi dan pola penyebaran.

(') danya ge%ala patognomonik atau iri tertentu.

(*) +asil laboratorium u%i diagnostik.


4/41

UNTUK KEPENTINGAN DIAGNOSIS, DIBAGI 3

KATEGORI :

MAKULOPAPULAR

MORBILI

RUBELAEKSANTEMA SUBITUM

SKARLET FEVER

DENGUE FEVER

PAPULOVESIKULER

VARISELAERPES ZOSTER

PETEKIE/PURPURA

MENINGOCOCEMIA

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF)


5/41

MORBILI

(MEASLES; RUBEOLA) nfeksi akut, menular, disebabkan oleh -irus morbili (amiliParamy/o-iridae)

TI!"!#I -irus morbili

0 ditemukan pada sekresi nasofaring, darah, dan urin.

PIDMI!"!#I

• 1ampak men%adi endemik di negara berkembang.

• Sangat menular, sekitar 234 kontak keluarga yang rentan

mendapat penyakit.


6/41

MANIFESTASI KLINIS

5asa inkubasi !3 6 !# hari Stadium prodromal :

0 $ory7a, $ough, $on%ungti-itis

0 “Koplik spots”

0 Demam

Stadium erupsi :

0 suhu tinggi '3 6 '3,*31

0 Ruam khas makulopapular eritromatosus

kepala 6 badan 6 ekstremitas

Stadium %on&alesens: 0 ruam makula hiperpigmentasi 8 skuama

0 ge%ala0ge%ala hilang


7/41

PATOLOGI

9esi utama

0 Kulit

0 5embran mukosa

pernapasan nasofaring, bronki

penernaan mulut, usus

0 Kon%ungti-a :ksudasi serous, sel mononuklear


8/41

DIA#'!SIS

namnesis 0 ge%ala

0 ri"ayat kontak

0 ri"ayat imunisasi

$ambaran klinis khas

9aboratorium (%arang diperlukan)

0 leukopenia

0 limfositosis relatif


9/41

K!MP"IKASI

o Pneumonia 8 ;ronkopneumonia < =titis media

o SSP 0 meningoensefalitiso 0 Subaute Slerosing Pan :nephalitis

o Diare persisten

o protein lossing enteropathy

o :kaserbasi >;1

o Keratoon%unti-itis kebutaan

o nfeksi sekunder bakteri pada kulit

o 5iokarditis

o ?oma

PR!#'!SIS

(@mumnya baik


10/41

TERAPI

Simptomatis

Suportif

Aitamin oral ('33.333 @) selama # hariberturut0turut mengurangi risiko kematiandan kebutaan %angka pan%ang.

>erapi komplikasi


11/41

PENCEGAHAN

munisasi aktif

Aaksin ampak usia 2 bulan, ulangan!* bulan berupa -aksin 55R

munisasi pasif


12/41

RUBELA

nfeksi akut , menular disebabkan oleh

-irus rubela (rubi-irus, famili >oga-iridae)

$e%ala prodormal singkat

Ruam erupsi dalam & hari

Khas pembesaran kelen%ar getah bening

post aurikuler 6 suboksipital 6

ser-ikal posterior

5asalah bila infeksi pada "anita hamil

Sindroma rubela kongenital


13/41

:PD:5=9=$

- terdistribusi luas di dunia, paling sering timbul padamusim semi.

- >erutama mengenai anak dan de"asa muda.

- Airus ditularkan melalui oral droplet dan melalui plasentapada infeksi kongenital.


14/41

MANIFESTASI KLINIS

5asa inkubasi !B C & hari

$e%ala prodromal : ringan

0 Demam ringan 8 minimal

0 rema%a 8 de"asa lebih berat

Ruam makulopapular

muka

sentrifugal ke leher 6 lengan 0 badan 6 ekstremitas

#' %am seluruh tubuh

hilang hari ke0tiga

9imfadenopati ge%ala klinik utama 0 timbul !0E hari sebelum ruam ,

menetap > ! minggu


15/41


;ergantung usia kehamilan

Abortus

lahir mati

lahir dengan kel. kongenital

kehamilan ! 6 ' minggu F!4

* 6 B minggu #F 4

2 6 !# minggu B4


16/41


=ftalmologik Katarak 6 5ikroftalmi

$laukoma 0 Korioretinitis

Kardiak Defek pada septum 6 PD

?eurologik 5eningoensefalitis 6

5ikrosefal 6 Retardasi mental

uditorik >uli sensorineural


17/41

P'$#AHA'

• 5akin dini infeksi rubela pada kehamilan, makin

besar bahaya ter%adinya embriopati.

• Pemeriksaan status imun terhadap infeksi rubela

seharusnya rutin men%adi pemeriksaan antenatal

pada "anita hamil.

• ;ila dengan tes + titer antibodi G!8!F, maka

dianggap rentan infeksi.


18/41

EKSANTEM SUBITUM( ROSEOLA INFANTUM )

nfeksi akut oleh “Human Herpes Virus 6”

Pada bayi dan anak keil, ditandai dengan demam &0* hari

Sporadik ( kadang0kadang epidemik)

Penularan mungkin dari sali-a orang de"asa yangmengandung -irus.

Khas

0 >anda klinik tidak sebanding dengan hiperpireksia

0 Ruam dan perbaikan klinis simultan


19/41

MANIFESTASI KLINIS

5asa inkubasi E 6 !E hari ( C !3 hari ) Paling sering pada anak usia F 6 !B bulan

Demam

0 tinggi mendadak < &2,' 6 '!,#31

0 9ama ! 6 * hari ( paling sering & 6 ' hari )

0 Dapat disertai ke%ang

Kelainan Hsik ringan

0 faringitis ringan 0 ory7a ringan

Ruam tidak khas makula 8 makulopapula

merah muda mulai daerah dada 6I lengan Cleher muka C kaki

>imbul pada saat suhu tubuh mulai turun

+ilang ! 6 # hari , tanpa kelainan sisa (bersih)


20/41

K!MP"IKASI

• >ersering ke%ang

• 9ainnya kelainan neurologik (ensefalitis, hemiplegi, paresis

dan retardasi mental).

P'#!)ATA'

• >idak ada pengobatan yang spesiHk untuk eksantema subitum.

• @ntuk demam dapat diberikan asetaminofen.

• tasi komplikasi

PR!#'!SIS

@mumnya baik

;uruk %ika ter%adi hiperpireksia disertai ke%ang persisten


21/41

DEMAM SKARLET

(SKARLATINA) nfeksi yang disebabkan oleh Strepto%o%us *eta(+emoliti%us grup A yang menghasilkan toksin pirogenik(eritrogenik)

5anifestasi klinik

0 5asa inkubasi ! 6 E hari ( rata0rata & hari)

0 $e%ala akut demam tinggi 6 sakit kepala 6

muntah 6 menggigil 6 nyeri perut

0 @tama ge%ala faringitis berat

hiperemis 6 edema 6 membran eksudat

nyeri menelan

0 9idah “"hite stra"bey tongue” deskuamasi

“red stra"berry tongue”


22/41

Ruam %+as:

- 5akula 8 papula kemerahan, memuat

pada penekanan

- 5ula# di aksila, lipat paha dan leher

#' %am menyeluruh

- Penyakit berat miliaria sudamina

- Dapat ter%adi petekiae

- Deskuamasi mulai akhir minggu s8d

F minggu

0 “1irum oral pallor” dan “Pastia lines”


23/41

KOMPLIKASI

Penye*aran ine%si lo%al - se%itar 0 Sinusitis 6 =titis media 0 5astoiditis

0 bses retro 8 para parafaringeal

0 ;ronkopneumonia

0 denitis ser-ikal

Penye*aran +ematogen

0 5eningitis 6 =steomyelitis

0 rtritis (septik)

Kompli%asi non(supurati lam*at/:

0 Demam rematik akut

0 $lomerulonefritis


24/41

TERAPI

ntibiotika

0 $olongan penisilin ;en7atin Penisilin $ !,# %utaunit 5 atau Penisilin A #*3 mg P= selama !3 hari.@ntuk anak J#E kg dosis diberikan setengahnya.

0 lergi penisilin eritromisin, linkomisin,klindamisin, sefadroksil

Simptomatis

Suportif

>erapi komplikasi


25/41

HERPER ZOSTER

- infeksi &irus &arisela(0oster yang menyerang kulit danmukosa.

- 5erupakan reakti-asi -irus yang ter%adi setelah infeksi

primer (-arisela).

0 Pemeriksaan khusus >7ank Smear

Khas

- Kelainan kulit yang timbul memberikan lokasi yangsetingkat dengan daerah persarafan ganglion.


26/41

K!MP"IKASI

• Penderita tanpa deHsiensi imunitas biasanya tanpa

komplikasi.

• 'euralgia pas1a+erpeti% adalah rasa nyeri yang timbul

pada daerah bekas penyembuhan lebih dari sebulan setelah

penyakitnya sembuh. Sering pada penderita I'3 tahun.

•

+erpes 7oster oftalmikus, komplikasi ptosisparalitik,keratitis, skleritis, u-eitis, korioretinis, dan neuritis

optik.

• Paralisis motorik terdapat pada !0* 4 kasus. @mumnya akan

sembuh spontan.• nfeksi %uga dapat men%alar ke organ dalam, seperti paru,

hepar dan otak.


27/41

VARISELA

• nfeksi akut primer oleh -irus -arisela07oster yang

menyerang kulit dan mukosa, terutama berlokasi di

bagian sentral tubuh.

• >erutama menyerang anak0anak, tetapi dapat %uga

menyerang orang de"asa.

• >ransmisi seara aerogen. Penularan dalam E hari

setelah ge%ala kulit munul.


28/41


29/41


30/41


31/41


32/41


33/41


34/41


35/41


36/41


37/41


38/41


39/41


40/41


41/41

TERIMA KASIH

Documents

css_dimas aya riani.pptx