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CT Abdomen
Florian Vogt
Lernziele
• Technische Prinzipen des CT verstehen
• Indikationen zur Abdomen‐CT kennenlernen
• Vor‐ und Nachteile der CT kennen
Röntgen / CT Akutes Abdomen / Röntgen
• Hauptursachen:
• Appendizitis
• Cholezystitis
• Harnleiterkolik
• Pankreatitis
• Divertikulitis
• Dünndarm‐Ileus
• Perforiertes Ulcus
Konv. Abdomen‐Rö vs. CT
60%0%Pankreatitis
50%0%Appendizitis
70%10%Urolithiasis
75%50%Ileus
CTRö Abdomen
Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. Rö, 188 CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose
Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164
Konv. Abdomen‐Rö vs. CT
96%56%Treffsicherheit
95%88%Spezifität
96%30%Sensitivität
CTRö Abdomen
Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. Rö vs. CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose
MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122
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Röntgen Abdomen
The role of plain radiographs in patients with acute abdominal pain at the ED. Am J Emerg Med. 2010 Apr 23.
Added value of AXR is too limited to advocate their routine use in
diagnostic workup of patients with acute abdominal pain, because few
diagnoses change and level of confidence were mostly not affected
Emergency department abdominal x‐rays have a poor diagnostic yield and their usefulness is questionable. Emerg Med J. 2010 Aug
Yield for clinically useful information from AXR is low
Positive findings are mostly associated with bowel obstruction
Konv. Abdomen‐Röntgen
Abdomen in 2 Ebenen:• Abdomen in Linksseitenlage• Abdomen a.p. in Rückenlage
Indikationen:• V.a. Konkremente Stone ??• Knochen Bone• Raumforderungen Mass• Perforation (freie Luft?) Gas• V.a. Ileus (Spiegel?)
• NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis
Computertomographie (CT)
schnell
3D-Information
vielseitig
nicht-invasiv
einfachgut verfügbar
„billig“
Spiral‐CT
Willi Kalender, 1989
• KontinuierlicherTischvorschub
• Kontinuierliche
Röhrenrotation
Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten
Mehrzeilen‐CT
1-Zeiler: 25 s., 10 mm
4-Zeiler: 12 s., 5 mm
16-Zeiler: 6 s., 3 mm
MSCT: schnell, hochauflösend, scharf
64- .. 320-Zeiler …
1‐Zeiler vs. 16‐Zeiler
3
Nachverarbeitung MPR
Koronare und sagittale Rekonstruktionen
Bildnachverarbeitung / VRT
CT
Gewebsdichte: CT‐Wert / HE
CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O
µ = Röntgenschwächung
0
-1000
H2O
Luft
HEHounsfield:
Gewebsdichte: CT‐Wert / HE
Bildbeschreibung
Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten
hypodensisodenshyperdens
Warum Kontrastmittel?
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Orale Kontrastmittel
Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Pankreas, Magen
gute Darstellung Magen- und Darmwand
Negative orale Kontrastmittel
schnelle Resorption aus Dünndarm
gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf
Wasser, (Luft)
schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand
alle Indikationen außer Pankreas und Magen
Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop.
Positive orale Kontrastmittel
gute Abgrenzbarkeit Darm
Jod, Barium
IV Kontrastmittel
1. Läsionsdetektion / Charakterisierung
3. Gefäßdiagnostik (CTA)
2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie
Indikation zur Abdomen‐CT
• Tumordiagnostik
• Tumorsuche, Metastasen, Tumorstaging
• Differentialdiagnose
• Nachweis / Quantifizierung von
• Einschmelzungen/Abszessen
• Freier Luft/Freier Flüssigkeit
• Nierensteinen/Gallenblasensteinen
• Trauma
• Angiographie
• Aneurysma/Gefäßverschlüsse/Dissektionen
Untersuchungsprotokolle
• Oberbauch Leber, ohne KM
•Schichtdicke 5 / 8 mm
•Weichteilfenster
• Ganzes Abdomen, mit KM
•Zwerchfell bis Leistenregion
•Schichtdicke 3 oder 5 mm
•70 sec KM- delay
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Untersuchungsprotokolle
• Abdomen, ohne KM
• low-dose (120 kV, 20-70 mAs)
• Schichtdicke 2 mm
• Weichteilfenster
Tumoren
3 Phasen‐Leber CT
FNH
3 Phasen‐Leber CT
HCC
CT Kolonografie
Graser A, GUT 2009
Villöses Adenom
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Dickdarm‐Ca Bodypacker I
Bodypacker II Schockraum – CT:
hepatische / lienale Lazeration
Schockraum – CT Gefäße
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Gefäße Gefäße
‚All in one‘ CT vor Leber‐OP
Schröder T, Radiolgy 2006
Strahlenexposition
Untersuchung Effektive Dosis
Röntgen Abdomen 0,2 mSv
CT‐Abdomen 10‐20 mSv
Take Home Points
• Abdomen‐CT sehr vielseitig und zuverlässig
• Parenchymatöse Organe, Dickdarm
• Gefäße
• Genaue Fragestellung / Planung
• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
• Hohe Strahlenbelastung
• Nebenwirkung von Kontrastmittel