CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

VALRACIN BIOLGICA

ENTREVISTALa persona ha experimentado ltimamente perdida o aumento de peso?

Ha presentado cambios en el ciclo menstrual o en el impulso sexual?

Se cansa fcilmente, se siente agotado o somnoliento?

Esta tomando algunos medicamentos?

HIPERTIROIDISMO Averiguar si presenta:Apetito aumentado.

Perdida progresiva de peso.

Fatiga.

Debilidad muscular.Amenorrea y cambios en la defecacin.

Estreimiento o diarrea.

Averiguar antecedentes familiares

Exoftalmos, hiperquinesia (movimiento continuo sin objeto ni motivo).Hiperhidrosis (aumento de sudor).

Palpitaciones.

Glndula tiroides aumentada.

Perdida de peso.

Mirada fija.

Retraccin de membrana palpebral .

HIPOTIROIDISMO Averiguar si presenta:Cansancio para realizar actividades. Perdida de peso.

Refiere entumecimiento y hormigueo de los dedos de la mano.

Se queja de la fatiga.

Su hablar es lento.

Irritabilidad. Letargo, somnolencia. Acromegalia.

Frecuencia cardiaca disminuida.

Edema: cara, manos, extremidades .

Cefalea

Tumefaccin de labios. Artralgia, parestesia, calambres.

HIPERTIROIDISMO

A menudo se muestra muy nervioso: hiper excitabilidad emocional, irritabilidad y aprensin.

No puede estar sentado en forma tranquilo.

Observar temblor fino de las manos.

Observar si la persona no tolera el calor (aumento del metabolismo).HIPOTIROIDISMO

Presenta alopecia.Presenta uas quebradizas.Piel seca.Puede observarse irritableEn estado avanzado: apata, sus fuerzas emocionales Enaltecimiento disminuyende procesos mentales.Manos y pies aumentan de tamao. OBSERVACIN

EXAMEN FSICO.

Palpacin del tiroides: La glndula tiroidea normal no protruye de forma visible en la regin anterior del cuello. Su palpacin puede mostrar la presencia de Bocio o un aumento hipertrfico de la glndula tiroidea. A travs de la palpacin se puede determinar tambin la delimitacin de la situacin, forma y tamao de la glndula.

Auscultacin de tiroides: Identificar roces o soplos procedentes de la vascularizacion tiroidea. La presencia de soplos indica un aumento del flujo sanguneo a travs del tejido glandular, la auscultacin no es capaz de identificar a las personas con una crisis tiroidea.

Evaluacin del estado neurolgico:

Durante la crisis tirotoxica las personas pueden presentar: Inquietud, insomnio, temblores, cansancio y labilidad emocional.

Monitorizacin de la termorregulacin: La intolerancia al calor es un sntoma frecuente. Incluso en las, pocas de mas fro, las personas pueden referir sudoracin profusa, solicitar a la enfermera abrir ventanas y quitar ropa de cama. La enfermera debe valorar el estado de hidratacin y controlar los efectos de la hipertermia y las perdidas potenciales de lquidos por vmitos y diarrea.

Deteccin de arritmias cardiacas:Pueden producirse:TaquiarritmiasExtrasstoles ventriculares y taquicardia ventricular paroxstica (debido al efecto miocrdico del aumento de adrenalina).

Valoracin de la motilidad gastrointestinal: Puede existir: Un aumento importante del apetito, aunque la aparicin de nauseas, vmitos y diarrea frecuentemente contrarrestan los intentos del organismo de incrementar la ingesta alimentaria para cubrir el aumento de las necesidades energticas. Adems, el incremento de la motilidad del aparato gastrointestinal interfiere con la absorcin de los nutrientes, por los que las personas pueden referir perdidas recientes de peso. Pueden existir concentraciones elevadas de glucosa debido a la liberacin insuficiente de insulina.

VALORACIN PSICOSOCIALHIPERTIROIDISMO Nerviosismo Permanente sin causa alguna. Hiper excitabilidad emocional. Aprensin.Ansiedad.Labilidad emocional.Dificultad en lograr una buena comunicacin con amigos y familiares por labilidad emocional.

HIPOTIROIDISMO Lentitud en procesos mentales.Se muestra irritable.Apata.Dificultad en lograr una buena comunicacin con amigos y familiares por lentitud mental y apata.

VALORACIN EDUCATIVADesconocimiento sobre su enfermedad., tratamiento, manifestaciones y complicaciones.

Desconocimiento sobre su autocuidado.

EXMENES AUXILARES

HIPERTIROIDISMO Tiroxina (T4) en suero sanguneo: mide la tiroxina (T4) libre en suero sanguneo.

Prueba de admisin de triyodo tiroxina (T3): aprecia la accin reciproca entre la hormona tiroidea y las protenas del plasma.

Prueba de absorcin de yodo radioactivo: paciente en ayunas recibe radioyuro sodico, luego se mide cantidad que absorbi la tiroides.HIPOTIROIDISMO

Gamma grama tiroidea: determina situacin tamao, forma y funcin de tiroides.

Radiografa de crneo.

Pruebas de laboratorio: aumento de colesterol de suero.

Disminucin de yodo unida a protena unida en el plasma.

Electrocardiograma: presenta descenso del voltaje de la onda T aplanada y O invertida.

Tratamiento ComplementarioAntagonistas del simptico: Reserpina, Propranolol, Guanetilina. Estos frmacos domina el temblor, taquicardia y nerviosismo.

Dieta rica en caloras y carbohidratos.

HIPOTIROIDISMO Aportes de tiroides exgenos . Tratamiento quirrgico: Extirpacin de ndulos

T 3T 4CALCITONINA

DEFINICIN: HIPERTIROIDISMO Segn MOSBY Y LONG

Es un sndrome clnico que se deriva de los efectos metablicos del exceso de hormona tiroidea a nivel celular.

Este sndrome suele ser consecuencia de la hiperactividad del tiroides como estado patolgico principal, pero tambin puede producirse como respuesta secundaria a un problema en la estimulacin y en el asa de retroalimentacin del eje hipofisohipotalamico.

PRIMARIAS BOCIO TOXICOBOCIO TOXICO MULTINODULAR ADENOMA TOXICO TOROTOXICOSIS T3 CNCER TIROIDEO FUNCIONAL ETAPA PRECOZ DE LA TIROIDITIS (TRANSITORIA).

SECUNDARIAS Y TERCIAREASHIPERFUNCIONES HIPOTALMICO - HIPOFISIARIATUMORES OVRICOS AUTOMEDICACIN Y USO INADECUADO DE MEDICAMENTOS TIROIDEOS (CAUSAS IATROGNICAS).

DEFINICIN:HIPOTIROIDISMO Segn MOSBY Y LONG

Trastorno relativamente habitual, sobre todo en las personas, que puede provocar un sndrome clnicamente difuso por la deficiencia continuada de hormonas tiroideas. Este sndrome puede deberse a una afeccin tiroidea intrnseca primitiva, o a un problema secundario relacionado con desequilibrio hipotalmico o con la resistencia celular a la tiroxina. El hipotiroidismo afecta sobre todo a mujeres entre los 30 y 60 aos y sus efectos pueden ser troncos o muy sutiles. Tiene especial importancia en las personas mayores de 50 aos de edad.

PRIMARIA ATROFIA CONGNITA O DEFECTOS CONGNITOS EN LA PRODUCCIN DE ENZIMAS DEFICIENCIA DE YODO TIROIDITIS CRNICA.

SECUNDARIAS Y TERCIARIASDISFUNCIN HIPOTALAMICA HIPOFISIARIADROGAS ANTITIROIDEAS O LA CIRUGA DEL TIROIDES (CAUSA IATROGNICAS).TRATAMIENTO CON YODO REACTIVO

HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOGastrointestinales:

Perdida de peso pese a la hiperfagia.Dolor o calambres abdominalesMayor numero de deposiciones o diarrea.

Piel y pelo:

Intolerancia al calorDiaforesisPelo fino y quebradizoUas de PlummerAumento de la pigmentacin en manchas.Gastrointestinales:Flatulencia, distensin y estreimiento.Aumento de peso y retencin de lquidos.

Piel y pelo:

Intolerancia al friCambios de la piel.spera, seca escamosa.Tono amarillento.Edema sin fovea de cara, manos y piernas.Edema periorbitario.Uas gruesas, frgiles.Pelo frgil.Perdida del tercio extremo de las cejas.

NeuromuscularesFatigabilidad.Debilidad muscular, sobre todo de las cinturas escapular y plvica.Temblor fino.

Cardiovasculares:TaquicardiaPalpitacionesHipertensin sistlicaDiarrea de esfuerzo.Neuromusculares:Debilidad generalizada y fatigabilidad facial.Calambres, parestesias e hiperreflexia profunda.Cardiovasculares:Bradicardia sinusal e hipertensin diastolita.Psicolgicos:Conducta tranquila, concentracin difcil y depresin.

Psicolgicos:Ansiedad y nerviosismoInsomnio y despertar precozProblemas de concentracinDisminucin de la tolerancia al estrs

De la reproduccin:Oligo o amenorreaDisminucin de la libido.De la reproduccin:Oligomenorrea o menorragias.Otros:Leve aumento del tamao de tiroides, bocio indoloro o sensible.Voz ronca y fuerte.Aumento de tamao de la lengua y habla lenta y confusa.Respiracin superficial y lenta.Vrtigo y perdida de la audicin por conduccin.

Oculares:ProptosisRetraccin del parpado superiorEdema periorbitario.DiplopaEnrojecimiento de la conjuntivaPerdida de visin.Laboratorio:Aumento de la TSH Mayor titulo de auto anticuerpos tiroideos.Disminucin de T3 y T4 sericos.Anemia, elevacin de colesterol y triglicridos e hipoglucemia.

HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOTirotoxicosis: Incremento del metabolismo basalCansancio, agotamiento DiaforesisIntolerancia al calor Bocio DiarreaOftalmopatia Hipercinesia Incremento del gasto cardiacoTaquiarritmias PoliuriaLabilidad emocionalTemblores finos Crisis tirotoxica Se refiere al aumento de todos los signos y sntomas de la tirotoxicosis. Oftalmopatia.Es las mirada fija, retardo del parpado o retraccin palpebral Mixedema pretibial localizada Deposito circunscrito de material musinosos en las capas mas profunda de la piel de la porcin inferior de las piernas o dorso de pie. Cardiopata tirotoxicaEs el gato cardiaco mas aumentado que el normal, as como presin venosa elevada Miopatia tirotoxica

Enfermedad sea tirotoxica - Ateroesclerosis - Insuficiencia cardiaca congestiva - Coma - Angina de pecho - Dolores musculares generalizados al inicio del tratamiento tiroideoEn algunos casos coriza

Coma por mixedema (etapa final):Disminucin del metabolismo basalLetargia Calambre musculares intensosAnemia crnicaDisminucin de la actividad intestinal: estreimientoAlteracin menstrualesBradicardiaBradipnia ParestesiasDebilidad muscularDisminucin de la filtracin glomerular Descenso del gasto cardiaco.

HIPERTIROIDISMOTrastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamao de tiroides.

Deterioro de la interaccin social r/c hiperexcitabilidad, labilidad emocional y/o ansiedad marcada.

Alteracin de la nutricin: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular.

Alteracin del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca.

Elevado riesgo de lesiones corneales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

Ansiedad R/C percepcin de la amenaza al concepto de si mismo y con la perdida del control.

1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamao de tiroides.

CUIDADOS:

Conversar sobre su enfermedad. Explicar sobre sus expectativa de curacin reaBrindar apoyo emocional Conversar con la familia para que intervenga en su recuperacinProporcionarle confianza y seguridad Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltn -exoftalmos)Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la personaEn lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al calorExplicarle el porque presenta temblor y afines

2) Deterioro de la interaccin social r/c hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad marcada.

CUIDADOS:

La enfermera deber mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su voluntad. Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad.

Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiamientos) hacer que la persona disfrute de msica agradable, programas ligeros de TV y actividades de distraccin y relajacin.

Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de ellos.

Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su reaccin

3) Alteracin de la nutricin: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular.

CUIDADOS:Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales. La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona normal. Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos Control de peso diario. Controlar si hay o no defecacin. Control de diuresis.Administrar varias comidas ( 6 por da) balanceada en pequeas porciones.Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las comidas.Evitar alimentos muy condimentados; caf y bebidas alcohlica en exceso.

4) Alteracin del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca CUIDADOS:Valorar signos vitales especialmente la temperaturaMantener la habitacin fresca Aplicar con presas fras si las persona se queja de exceso de dolor No administrar aspirina para disminuir la temperatura ya que aumenta los niveles de tiroxina

5) Elevado riesgo de lesiones cornales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

CUIDADOS:

Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta a la luz brillante o al sol Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito ocular protector.Poner gotas o colirios si esta indicado

HIPOTIROIDISMOTrastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: acromegalia, prdida marcada de peso.

Deterioro de la interaccin social r/c lentitud en procesos mentales y/o apata.

Alteracin de la percepcin sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminucin del metabolismo celular.

Alteracin del rendimiento cardiaco r/c disminucin de la frecuencia cardiaca.

Alteracin de la nutricin: exceso de HC ingesta superior a las necesidades metablicas s/a ritmo metablico disminuido.

Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y fatiga muscular.

Alteracin de la comunicacin verbal r/c aumento de tamao de la lengua.

Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamao de tiroides.

CUIDADOS:Brindar apoyo emocional Conversar sobre su enfermedad Explicar sobre sus expectativa de curacin realConversar con la familia para que intervenga en su recuperacinProporcionarle confianza y seguridad Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltn -exoftalmos)Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la personaEn lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al calorExplicarle el porque presenta temblor y afines

2.- Deterioro de la interaccin social r/c lentitud en procesos mentales y/o apata.

CUIDADOS:

Establecer una relacin heptica con la persona.

Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes verbales. Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la tentacin de hacerlos por ellos.

Informar a la persona y/o familiares acerca del problema que presenta.

3.- Alteracin de la percepcin sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminucin del metabolismo celular.

CUIDADOS:

Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente. Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor demasiado rpido. Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san necesarias.

Animarle que use calentadores de lanas para las piernas. Administrar dieta hipocalrica pero rica en protenas y con bastante residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)

4.- Alteracin del rendimiento cardiaco r/c disminucin de la frecuencia cardiaca.

CUIDADOS:Control funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presin arterial.Auscultar el corazn y los ruidos del trax en busca de roces pericardios o derrame pleuralProporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y otros sonidos que causen alteracin en la persona.