CUADRO CLINICO DE

Trabajo de PartoTrabajo

Curso Clínico del TDP

Preparto

Prodromos de TDP

TDP

PREPARTO El preparto se inicia cuando la oxitocina pasa

suavemente a la sangre e inician las  contracciones muy irregulares y poco perceptibles: a la media hora, a los quince minutos, una hora después… Es posible que ni siquiera se den cuenta o bien solo experimenten un dolor similar al de la menstruación.

En esta etapa, que suele durar días (lo habitual es de uno a dos o una semana)

PREPARTO Aligeramiento y encajamiento. Generalmente entre dos

y cuatro semanas antes del parto, en las madres primerizas, el feto empieza a descender hacia la pelvis. Pero en los partos posteriores, este fenómeno no suele producirse hasta que el parto ya ha comenzado.

Sensación creciente de presión en la pelvis y el recto. Los calambres y el dolor en las ingles es particularmente común en los segundos embarazos o embarazos posteriores. También se puede presentar un dolor en la parte baja de la espalda.

PREPARTO Pérdida de peso o cese del aumento de peso. Cuando el

parto ya está cerca, sin que ello quiera decir que es inminente, algunas mujeres pierden peso; por regla general, el aumento de peso no es mucho durante el noveno mes

. Cambios del nivel de energía. En el noveno mes, algunas

embarazadas se sienten más fatigadas. Otras, por el contrario, experimentan un aumento de energía, vitalidad y ganas de hacer cosas. La necesidad incontrolable de limpiar los pisos o pulir los muebles ha sido relacionada con el "instinto de anidamiento" -la hembra de la especie prepara el nido para la inminente llegada.

PREPARTO Cambios de las pérdidas vaginales. Es posible que las

pérdidas vaginales sean más intensas y más espesas. Expulsión del tapón mucoso.

Pérdidas rosadas o sanguinolentas. Cuando el cuello de  la matriz a borrarse y dilatarse, es frecuente que se rompan capilares, tiñendo la mucosidad de rosa o veteándola de sangre.

Intensificación de las contracciones de Braxton Hicks. Estas contracciones habituales pueden volverse más frecuentes y más intensas.

Diarrea. Algunas mujeres sufren de diarrea inmediatamente antes del inicio del parto.

Antecede al TDP, maduración cervical, contracciones de Braxton

Hicks.Favorece Presentación cefálicaExpandir el segmento inferiorAcorta la cérvixEncajar la presentación primigestasAbocarla en las Multigestas

PREPARTO

Irregulares

Indoloras

No son perceptibles

No se irradian al área

Lumbosacra

PRÓDROMOS DE TRABAJO DE PARTO

Periodo de transición entre

el parto y el trabajo de

parto regular

Irregulares – duraderas e

intensas

Mayor reblandecimiento, acortamiento cervical

Pródromos de trabajo de parto Cuello uterino no dilatado no borrado, el

reblandamiento (sólo podemos saberlo mediante una exploración), la pérdida del tapón mucoso (aunque no necesariamente),   contracciones uterinas irregulares, duraderas e intensas.

Periodos clínicos del Trabajo de parto

Dilatación y Borramiento

Expulsión del feto

Alumbramiento

TRABAJO DE PARTO Conjunto de acontecimientos que permiten la expulsión del feto o nacimiento del recién nacido vivo o muerto y sus anexos

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

•La inducción consiste en estimular las contracciones uterinas antes que se inicie un trabajo de parto espontáneo con el propósito de provocar el nacimiento del feto.

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Conducción • Es el manejo artificial del período

de dilatación, cuando el trabajo de

parto se ha iniciado espontáneamente,

con el objetivo de abreviar

este período y conseguir

un parto vaginal.

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Indicaciones: • Hipertensiva inducida por el embarazo.• Ruptura prematura de membranas. • Coriamnioítis. • Sospecha de daño fetal

(isoinmunización, retardo en

el crecimiento intrauterino,

etc.)

Inducción de trabajo de parto• Alteraciones médicas (diabetes, enfermedades renales,

etc.) • Embarazo prolongado.• Factores logísticos (antecedente

de parto precipitado, indicaciones

psicosociales, etc.) • Muerte fetal.

Inducción de trabajo de parto Contraindicaciones absolutas Placenta previa. Situación transversa fetal.  Prolapso de cordón.  Antecedente de incisión uterina clásica. Infección activa por herpes virus. Sufrimiento fetal agudo.  Desproporción feto céfalo-pélvica.

Inducción de trabajo de parto Contraindicaciones relativas Gestación múltiple. Polihidramnios. Enfermedad cardiaca materna.  Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que

no requieren nacimiento urgente. Gran multiparidad.  Hipertensión severa.  Presentación pélvica.  Cirugía reconstructiva del canal del parto.  Cicatriz uterina previa (transversa)

A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones.

Valoración de las condiciones del cuello uterino Test de Bishop, un conocido sistema de puntuación que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de éxito de la inducción son altas.2

 Una puntuación mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontáneo son muy elevadas.5

 Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto.5

INDUCTOCONDUCCION

Test de Bishop4

0 1 2 3

Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme Interm Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Encajamiento Libre Insinuado 1erplano 2doplano

Inducción de trabajo de parto La inducción se puede realizar por:

Aplicación de prostaglandina E en supositorios o gel vaginal(manejo de muerte fetal)

Oxicitocina intravenosa para alcanzar 2 ó 3 contracciones con duración de 40 a 60” en 10 min.

Atención de Parto

Manejo de oxitocina Preparar en solución glucosada al 5% de

1000ml. + 10 ó 20 unidades de oxitocina(1 ó 2ml) y ministrar x indicación medica a 10 ó 20gts. X min. Si se usa bomba de infusión es a 0.5mU/min. Y aumentar en forma escalonada con intervalos de 30 a 60 min. Hasta obtener buenas contracciones.

Manejo de la oxitocina Vigilar FCF y T/A de la madre No aumentar la velocidad de la solución si

las contracciones son cada 2 o 3 min. Con duración de 40 a 60 seg.

En caso de hipotensión o hipertensión arterial suspender la solución .

Gracias por cuidar al binomio

Bibliografía Ramírez, Alonso, Félix, Obstetricia para la

Enfermera Profesional,2ª. ed., México Ed. Manual Moderno,2002,pp.50 a la 60.+