2Sndrome de Insuficiencia Cardiaca

Concepto

Sndrome clnico determinado por una alteracinfuncional del corazn caracterizada por un aumento dela presin de fin de distole ventricular con volumen

minuto adecuado o insuficiente para cubrir losrequerimientos metablicos perifricos.

3Sntomas

Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxstica Nocturna Tos Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo

fsico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.

Signos

Pulso: Taquifigmia Pulso Alternante. Tensin Arterial: Hipotensin- Disminucin de la presin

del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presin Venosa Sistmica: Venas

Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque

de la punta, latido diagonal, latido sagital, latidotransversal) Auscultacin de R1, R2, R3 y R4, galope.Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspdea.

Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias.Hidrotrax.

Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.

8Valvulopatas

RUIDOS ANORMALES

1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO(CAMBIOS DE INTENSIDAD YDESDOBLAMIENTO)

2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO(CAMBIOS DE INTENSIDAD YDESDOBLAMIENTOS)

3) TERCER RUIDO4) CUARTO RUIDO5) SOPLOS6) CHASQUIDOS - CLICK7) FROTES

9SOPLOS CARDACOS - SEMIOGRAFA

1) UBICACIN EN EL CICLO CARDACO:i. SISTLICOS: ( proto - meso -

tele holo)ii. DIASTLICOS ( proto - meso -

tele holo)iii. CONTINUOS

2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/63) FOCO DE MXIMA AUSCULTACIN4) IRRADIACIN5) TONO: alto / bajo

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VALVULOPATAS

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2:componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.

VALVULOPATA Sntomas Signos RadiologaPulso TA Palpacin Auscultacin

ESTENOSISMITRAL

Disnea de esfuerzo Ortopnea DPN Tos Sibilancias Hemptisis Dolorprecordial Emboliasistmica.

Normal o de amplituddisminuida.

Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.Frmito diastlico.Latido sagital.

R1 hiperfontico.R2: P2 hiperfontico.Chasquido de aperturaFM.Click sistlico pulmonar.Soplo mesodiastlicodecreciente ySoplo presistlico en FM.

AI dilatada(Rx lateral yOAD).APprominente.Signos dehipertensinvenocapilarpulmonar.Hemosidero-sis.

INSUFICIENCIAMITRAL

Disnea de esfuerzo -Fatiga y debilidadmuscular.

Normal o de amplituddisminuida y deascenso rpido.

Normal. ZMI: desplazada a laizquierda y abajo, reaaumentada, hiperdinmica,rpida.

Latido diastlico por llenorpido.

R1: hipofontico.R2: desdoblamientoamplio con P2hiperfontico.R3.Soplo sistlico(holosistlico) FM.Soplo mesodiastlicosuave.

VI y AIdilatados.Signos dehipertensinvenocapilarpulmonar.

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VALVULOPATASVALVULOPATA Sntomas Signos Radiologa

Pulso TA Palpacin AuscultacinESTENOSISARTICA

Disnea -Angina de pecho Sncope.

Amplituddisminuida,ascenso lento ysostenido (parvusy tardus)

Normal ZMI: desplazada ala izquierda yabajo, fuerte ysostenida.Latidopresistlico.Frmito sistlico.

R1: normal.R2: A2 hipofontico.R4: en foco mitral.Click sistlico artico.Soplo sistlicocreciente -decreciente, rudo enFA.

Ligeroagrandamiento VI(arco convexo).Dilatacin artaascendente.

INSUFICIENCIAARTICA

Disnea deesfuerzo Ortopnea DPN -angina de pecho(nocturna) palpitaciones.

Amplio y rpido(saltn).Bisferiens.Latido capilar.

Aumento de TAsistlica.Disminucin TAdiastlica(aumento de TAdiferencial).

ZMI: desplazada ala izquierda yabajo,hiperdinmica,rea aumentada.

R1: normal ohipofontico.R2: A2 hipofontico.Soplo protodiastlicodecreciente, de altafrecuencia en FA.Soplo meso-telediastlico FM(Austin Flint).Solplo mesosistlicoArtico.Sonido sistlico ydiastlico femoral(signo Traube).Doble soplo femoral(Signo Duroziez)

Cardiomegaliaimportante.Botn Articoprominente.

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2:segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.

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ARRITMIAS CARDACAS

I - SINTOMAS a) Por a disminucin delvolumen minuto

Fatiga. Mareos paroxsticos, presncope o

sncope. Dolor precordial.

b) Por a aumento de lapresin venocapilar

Disnea

c) Los cambios del ritmo PalpitacionesII - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardaca.

Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa

b) Movimientos venosos encuello

Desaparicin de la onda A

Onda A en can Disociacin movimientos venosos/Pulso

arterial

c) Latido apexiano Frecuencia Regularidad

d) Auscultacin Intensidad del R1 ( ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sstoles en Eco

III METODOSCOMPLEMENTARIOS

ECG convencional ECG dinmico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiolgico

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SIGNOS CLNICOS YELECTROCARDIOGRFICOS

Pulso Arterial Pulso Venoso AuscultacinPrecordial

ECG

Ritmo Normal oSinusal

50 a 100 lpmRegular

Normal R1 normalR2 normal

Ondas P-QRS - Tnormales.Frecuencia 50 a100 lpm, regular.

BradicardiaSinusal

Menos de 50 lpm.Regular

Configuracinnormal.Menos 50 lpm.

R1 normal oligeramentehipofontico.R2 normal

P-QRS-Tnormales.Frecuencia menora 50 lpm. Regular.

TaquicardiaSinusal

100 a 180 lpm.Regular.

Configuracinnormal.100 a 180 lpm.

R1 normal oligeramentehiperfontico.R2 normal.

P-QRS-T normal.Frecuencia 100 a180 lpm. Regular.

ExtrasistolesAuriculares

Latido anticipado yde amplituddisminuida o pausa(ausencia depulso)

Latido anticipado.Onda a presente.

R1 anticipado,normal.R2 anticipado oausente.

P: prematura y dedistinta morfologa.PQ: > 0,12.QRS: normal.T: normal.

ExtrasiatolesVentriculares

Latido anticipado yde amplituddisminuida conpausa o solopausa (ausenciade pulso).

Latido anticipado.Ausencia deonda a u ondaa gigante.

R1 anticipado ehipofontico.R2 hipofontico oausente.

P: no precede alQRS.QRS: duracin >0,12, demorfologaanormal, noprecedido de ondaP.T: opuesta al QRS.

FibrilacinAuricular

Irregular (arritmiacompleta)Frecuencia: 100 a160 lpm.

Ausencia de ondaa.Irregular.

R1 intensidadvariable, irregular.R2 normal.

P: ausente,reemplazada porondulaciones de lalnea de base.QRS: normal.Frecuencia 100 a160 lpm, irregular.T: normal.