CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL DOLOREN EL DOLOR

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En la charla diagnósticos En la charla diagnósticos de enfermería, veíamos como de enfermería, veíamos como el sexto patrón, el el sexto patrón, el COGNOSCITIVO–PERCEPTIVOCOGNOSCITIVO–PERCEPTIVO, , donde valorábamos:donde valorábamos:

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

-- Referencias de la percepción del dolor, Referencias de la percepción del dolor, y cómo se trata (escalas visuales y cómo se trata (escalas visuales analógicas del dolor, analógicas del dolor, EVA).EVA).

–– La adecuación de las formas La adecuación de las formas sensoriales como visión, audición, gusto, sensoriales como visión, audición, gusto, tacto, olfato y la compensación y/o prótesis tacto, olfato y la compensación y/o prótesis utilizadas (gafas, audífonos...).utilizadas (gafas, audífonos...).

–– Capacidades funcionales cognitivas Capacidades funcionales cognitivas como el lenguaje, la memoria y la toma de como el lenguaje, la memoria y la toma de decisiones decisiones (Escala de Pfeiffer, psíquica de la (Escala de Pfeiffer, psíquica de la Cruz Roja, Minimental test)Cruz Roja, Minimental test)

-- Capacidad de comprensión.Capacidad de comprensión.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Trastornos de la conducta derivados de Trastornos de la conducta derivados de causa física, deterioro, tratamientos...causa física, deterioro, tratamientos...

-- ¿Ve bien el enfermo?¿Ve bien el enfermo? -- ¿Tiene dificultad para oír?¿Tiene dificultad para oír? -- ¿Le resulta fácil/difícil tomar ¿Le resulta fácil/difícil tomar

decisiones?decisiones? -- ¿Tiene dolor? ¿Ha sido valorado su ¿Tiene dolor? ¿Ha sido valorado su

dolor de modo integral? ¿Cómo se lo dolor de modo integral? ¿Cómo se lo trata?trata?

-- ¿Está desorientado? ¿Confuso?¿Está desorientado? ¿Confuso?

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Veamos algunas ideas sobre el Veamos algunas ideas sobre el control del dolor, el principal control del dolor, el principal síntoma, no sólo en cuanto a la síntoma, no sólo en cuanto a la frecuencia con la que se presenta (el frecuencia con la que se presenta (el 75%75% de los enfermos con cáncer), de los enfermos con cáncer), sino también por la angustia que sino también por la angustia que ocasiona un control inadecuado.ocasiona un control inadecuado.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

El El “DOLOR”“DOLOR” es una es una complejacompleja

experiencia SOMATO-PSÍQUICA,experiencia SOMATO-PSÍQUICA,

para cuyo entendimiento nospara cuyo entendimiento nos

ayudará el concepto deayudará el concepto de

““DOLOR TOTAL”.DOLOR TOTAL”.

INTEGRIDAD PERSONALINTEGRIDAD PERSONAL

Gráficamente la siguiente Gráficamente la siguiente diapositiva nos muestra la diapositiva nos muestra la cantidad de componentes cantidad de componentes que forman la compleja que forman la compleja personalidad humana:personalidad humana:

INTEGRIDAD DEL SER HUMANOINTEGRIDAD DEL SER HUMANO

FISICO

PSICOLOGICO

INTELECTUAL

SOCIALESPIRITUAL

MANIFESTACIÓNMANIFESTACIÓN

La manifestación del dolor es La manifestación del dolor es siempre subjetiva, y el equipo de siempre subjetiva, y el equipo de salud no sólo tiene que tratar el salud no sólo tiene que tratar el dolor, sino también a la persona dolor, sino también a la persona que lo sufre. que lo sufre.

COMPONENTESCOMPONENTES

En la siguiente diapositiva En la siguiente diapositiva podemos ver la cantidad de podemos ver la cantidad de factores que pueden influir, y factores que pueden influir, y que de hecho lo hacen, en toda que de hecho lo hacen, en toda percepción y manifestación de percepción y manifestación de cualquier dolor.cualquier dolor.

COMPONENTES DE LA EXPERIENCIA COMPONENTES DE LA EXPERIENCIA DOLOROSADOLOROSA

FISICOProceso tumoral.

Caquexia.Otros síntomas.

SOCIALNivel cultural.

Aislamiento. Rechazo.Conflictos familiares.Problemas laborales.

Económicos.Estancia hospitalaria.

PSICOEMOCIONALConocimiento de la verdad.

Miedo. Ansiedad.Depresión. Ira.

Creencia. Fantasías.

DOLORTOTAL

ASPECTOSASPECTOS

El reconocimiento de la El reconocimiento de la complejidad del dolor permite complejidad del dolor permite comprender por qué algunos comprender por qué algunos enfermos siguen experimentando un enfermos siguen experimentando un dolor intolerable a pesar de que el dolor intolerable a pesar de que el tratamiento pueda ser el adecuado; y tratamiento pueda ser el adecuado; y el que en algunas ocasiones el el que en algunas ocasiones el placebo pueda aportar un gran alivio.placebo pueda aportar un gran alivio.

CASOCASO

Analicemos un ejemplo real:Analicemos un ejemplo real:

Un enfermo que presentaba un Un enfermo que presentaba un estado de confusión y agitación es estado de confusión y agitación es tratado con calmantes y atado a la tratado con calmantes y atado a la cama. Ante la persistencia de este cama. Ante la persistencia de este estado alguien valora que pueda estado alguien valora que pueda tener una retención urinaria.tener una retención urinaria.

Tras realizarle un sondaje uretral Tras realizarle un sondaje uretral se recogieron 1600 cc. de orina.se recogieron 1600 cc. de orina.

CASOCASO

Aquí el sondaje tuvo un carácter Aquí el sondaje tuvo un carácter paliativo, y hacer medicina paliativa no es paliativo, y hacer medicina paliativa no es carecer de los conocimientos técnicos carecer de los conocimientos técnicos adecuados, sino todo lo contrario.adecuados, sino todo lo contrario.

Deberemos, en este caso que hemos Deberemos, en este caso que hemos mencionado, saben valorar por ejemplo mencionado, saben valorar por ejemplo que en enfermos con problemas que en enfermos con problemas prostáticos ciertos fármacos como los prostáticos ciertos fármacos como los diuréticos pueden dar como efecto diuréticos pueden dar como efecto secundario una retención urinaria.secundario una retención urinaria.

PLANPLAN

Un buen plan de Un buen plan de actuación ante el actuación ante el enfermo con dolor enfermo con dolor puede ser el puede ser el siguiente:siguiente:

PLANPLAN

EVALUAR EL DOLOR:EVALUAR EL DOLOR:

1.1. Tomar en serio la queja del Tomar en serio la queja del enfermo.enfermo.

2.2. Evaluar la intensidad del Evaluar la intensidad del dolor.dolor.

3.3. Evaluar el estado psicológico Evaluar el estado psicológico del enfermo. del enfermo.

PLANPLAN

ESTABLECER UNA ESTABLECER UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA:ESTRATEGIA TERAPEUTICA:

1.1. Por boca.Por boca.

2.2. Por reloj.Por reloj.

3.3. Por escalera. Por escalera.

PLANPLAN

DAR UNA ASISTENCIA DAR UNA ASISTENCIA CONTINUADA.CONTINUADA.

PAUTASPAUTAS

Siempre hay que creer al Siempre hay que creer al enfermo.enfermo.

Existen diversas escalas para Existen diversas escalas para tratar de cuantificar el dolor.tratar de cuantificar el dolor.

En aquellos casos que se vea En aquellos casos que se vea

necesario se puede pedir la necesario se puede pedir la colaboración de un psicólogo. colaboración de un psicólogo.

ESCALAS DE ESCALAS DE VALORACIÓNVALORACIÓN

ESCALA ANALÓGICA VISUAL(reverso para el profesional)

(anverso para el paciente)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ausencia máximode dolor dolor

ESCALAS DE ESCALAS DE VALORACIÓNVALORACIÓN

0 1 2 3 4

NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO

ESCALA CATEGÓRICO VERBAL

ESCALAS DE ESCALAS DE VALORACIÓNVALORACIÓN

REGLASREGLAS Veamos las reglas que deben regir en Veamos las reglas que deben regir en

el uso de los analgésicos:el uso de los analgésicos:

La vía de preferencia será la oral, casi La vía de preferencia será la oral, casi siempre viable, salvo en los últimos días siempre viable, salvo en los últimos días de vida y ante la presencia de náuseas o de vida y ante la presencia de náuseas o vómitos; en estos casos se puede recurrir vómitos; en estos casos se puede recurrir a la vía rectal o a la subcutánea, menos a la vía rectal o a la subcutánea, menos dolorosas y complejas que la IM ó IV. dolorosas y complejas que la IM ó IV.

En el segundo caso, una vez En el segundo caso, una vez controlados estos síntomas, frecuentes en controlados estos síntomas, frecuentes en los primeros días del inicio del tratamiento los primeros días del inicio del tratamiento con opiáceos, se podrá volver a la vía oral.con opiáceos, se podrá volver a la vía oral.

A TENER EN CUENTAA TENER EN CUENTA

La frase La frase A DEMANDAA DEMANDA no tiene no tiene cabida en el tratamiento del dolor cabida en el tratamiento del dolor persistente. La dosis siguiente debe persistente. La dosis siguiente debe darse antes de que termine el efecto de darse antes de que termine el efecto de la anterior.la anterior.

Si se deberá revisar con frecuencia si Si se deberá revisar con frecuencia si la dosis es la adecuada, pues la válida la dosis es la adecuada, pues la válida hoy puede no serlo mañana.hoy puede no serlo mañana.

ESCALERA ANALGESICAESCALERA ANALGESICA

Los analgésicos típicos de Los analgésicos típicos de los tres peldaños de la llamadalos tres peldaños de la llamada

ESCALERA ANALGESICAESCALERA ANALGESICA en el en el tratamiento del dolor canceroso tratamiento del dolor canceroso son la aspirina, la codeína y la son la aspirina, la codeína y la morfina.morfina.

ESCALERA ANALGESICAESCALERA ANALGESICA

DESAPARICIÓN DEL DOLORDESAPARICIÓN DEL DOLOR

SI EL DOLOR PERSISTE OSI EL DOLOR PERSISTE OAUMENTAAUMENTA

SI EL DOLOR PERSISTE OSI EL DOLOR PERSISTE OAUMENTAAUMENTA

DOLORDOLOR

NO OPIACEO+/-

COADYUVANTE

OPIACEO DEBIL+/- NO OPIACEO

+/- COADYUVANTE

OPIACEO POTENTE+/- NO OPIACEO

+/- COADYUVANTE

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

En el tercer apartado por fin, En el tercer apartado por fin, tendremos en cuenta que para un buen tendremos en cuenta que para un buen control del dolor es necesario dar una control del dolor es necesario dar una asistencia continuada e integral.asistencia continuada e integral.

Hemos de conseguir que el enfermo Hemos de conseguir que el enfermo terminal tenga el menor dolor posible, que terminal tenga el menor dolor posible, que esté despierto, que pueda comunicarse y esté despierto, que pueda comunicarse y reincorporarlos a su domicilio con los reincorporarlos a su domicilio con los efectos secundarios de los fármacos efectos secundarios de los fármacos controlados.controlados.

OPIOIDESOPIOIDES Hay algunos aspectos a tener en Hay algunos aspectos a tener en

cuenta en el uso de los opioides:cuenta en el uso de los opioides:

Su empleo estará determinado por Su empleo estará determinado por la necesidad analgésica del enfermo y no la necesidad analgésica del enfermo y no por la a menudo incorrecta estimación de la por la a menudo incorrecta estimación de la esperanza de vida realizada por el médico.esperanza de vida realizada por el médico.

Si algún fármaco deja de ser Si algún fármaco deja de ser eficaz no debe recurrirse a otro de potencia eficaz no debe recurrirse a otro de potencia análoga, sino a otro de potencia mayor.análoga, sino a otro de potencia mayor.

OPIOIDESOPIOIDES

El estreñimiento es el efecto El estreñimiento es el efecto adverso colateral más común del adverso colateral más común del tratamiento con opiáceos, por lo que tratamiento con opiáceos, por lo que debe ser prevenido desde el inicio.debe ser prevenido desde el inicio.

La depresión respiratoria no La depresión respiratoria no aparece nunca con el uso de la aparece nunca con el uso de la morfina oral, a las dosis necesarias morfina oral, a las dosis necesarias para aliviar el dolor.para aliviar el dolor.

OPIOIDESOPIOIDES

La morfina es una droga segura, que La morfina es una droga segura, que hace que el enfermo no muera por hace que el enfermo no muera por agotamiento como resultado de semanas agotamiento como resultado de semanas o meses con dolores insoportables, o meses con dolores insoportables, asociados con insomnio y desnutrición.asociados con insomnio y desnutrición.

Sí que hay, sin embargo, evidencias Sí que hay, sin embargo, evidencias clínicas de que el uso correcto de la clínicas de que el uso correcto de la morfina prolonga la vida del enfermo, en morfina prolonga la vida del enfermo, en la medida que se ve libre del dolor, en la medida que se ve libre del dolor, en mejor situación para descansar, dormir y mejor situación para descansar, dormir y comer, y generalmente le hace sentir comer, y generalmente le hace sentir mucho más activo.mucho más activo.

OPIOIDESOPIOIDES

La morfina puede emplearse La morfina puede emplearse durante largos periodos de durante largos periodos de tiempo, sin preocuparse por su tiempo, sin preocuparse por su tolerancia. La experiencia tolerancia. La experiencia demuestra que incluso la demuestra que incluso la dependencia psicológica es muy dependencia psicológica es muy rara, por no decir inexistente.rara, por no decir inexistente.

GRACIAS POR TU DOLORGRACIAS POR TU DOLOR