Cuidados Paliativos No Oncolgicos Ribana Molino
Geriatra-Medicina Interna CAMI 24 de Agosto 2013
Diapositiva 2
Pregunta 1: Son enfermedades que necesitan cuidados paliativos
1.Insuficiencia cardiaca NYHA IV 2. Cirrosis heptica
3.Hepatocarcinoma 4.Todas las anteriores 5.Solo 3 Contestar Ahora
Cuenta regresiva 15
Diapositiva 3
Pregunta 2. Es cierto que: 1.Los cuidados paliativos se ofrece
por igual a pacientes con cncer que a pacientes con enfermedades no
oncolgicas 2.Por cada muerte por cncer hay dos muertes por
enfermedad no oncolgica 3.El cuidado paliativo al ser un cuidado
especializado debe ser ofrecido por profesionales entrenados
exclusivamente para eso 4.Los cuidados paliativos deben ser
ofrecidos por todos los profesionales de la salud en contacto con
enfermos terminales Contestar Ahora Cuenta regresiva 15
Diapositiva 4
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini CP Un enfoque
de atencin que mejora la calidad de vida de las personas enfermas y
de sus familias afrontando los problemas asociados con enfermedades
mortales a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento.
Diapositiva 5
Estudios Enfermedades Crnicas Fases finales de las pctes. con
patologas no oncolgicas (Hinton1963) Sntomas tan molestos como los
oncolgicos Menor posibilidad de recibir alivio Dcada de los 80 :
estudios en patologas neurodegenerativas La aparicin del SIDA
obliga al movimiento Hospice a extender sus servicios (Dunlop,
2001). Insuficiencia Cardiaca (Horne, 2004), EPOC (Gore, 2000;
Pountney, 2006), Insuficiencia Renal (Saini, 2006) y Alzheimer y
las demencias (Kristijanson, 2005).
Diapositiva 6
Study to Understand Prognosis and Preferencial for Outcomes and
Risk of Treatment (SUPPORT) 9.105 pacientes de edad avanzada
gravemente enfermos Dos fases (1989 y 1994) Llevado por
intensivista y geriatra. 55% estaba consciente los 3 das previos al
fallecimiento. 40% sufri dolores insoportables. 80% fatiga extrema.
63% tuvo mucha dificultad para tolerar el sufrimiento fsico y
emocional que experimentaba. SUPPORT revela la discrepancia entre
el trato que deberan recibir los pacientes al final de la vida y el
que verdaderamente reciben.
Diapositiva 7
Cal es el Universo??? 50 millones de personas mueren cada ao en
el mundo. Cuantas necesitan tratamiento paliativo? 50-60% de los
fallecimientos ocurren tras recorrer una etapa avanzada y terminal.
por cada fallecimiento por cncer hay 9 por causas no oncolgicas
(McNamara, 2006).
Diapositiva 8
La Estadstica Espaa 2007 Se estima que, durante el ao 2007
habran necesitado cuidados paliativos 230.394 personas, de las
cuales 130.150 (56%) padeceran una enfermedad mortal no oncolgica
(Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008). Panam 2010 Fallecieron
16,542 personas MINSA Poltica Nacional de Salud 2010 -2015 SALUD EN
LAS AMRICAS, 2007. VOLUMEN IIPASES
Diapositiva 9
Causas de Mortalidad CHAAM CSS 2010201120122013 (I semestre)
Tumores malignos ECV Tumores malignos Cardiopata isqumica
Insuficiencia Renal crnica Insuficiencia renal crnica Traumatismos
y fracturas Traumas y fracturas SIDA sepsiscardiopatasTraumatismos
y fracturas Fuente: REGES CHAAM julio 2013
Diapositiva 10
Esta situacin debe modificarse, pues es contraria a los
principios bioticos primarios de justicia, beneficencia y no
maleficencia, y a los secundarios de solidaridad y humanidad que
rigen la atencin mdica La persona que muere con cncer, al ser
incluida en programas de cuidados paliativos, tiene una
probabilidad mayor de tener una buena muerte que quien padece una
enfermedad terminal no oncolgica
Diapositiva 11
Objetivos Reconocer las enfermedades crnicas no oncolgicas de
pronstico fatal. Identificar la necesidades de atencin paliativa en
estos pacientes
Diapositiva 12
Trayectoria de la enfermedad (a) Muerte sbita (b) Corto periodo
y declinacin rpida (cncer) (c) periodos intermitentes de
reagudizacin: (Falla de rgano vital) (d) deterioro lento y
prolongado : (fragilidad y demencia)
Diapositiva 13
Cuando introducir los CP en la enfermedad no oncolgica ?. En
los procesos no oncolgicos, el inicio debe ser temprano y simultneo
con la terapia curativa- crnica Murray, 2005; Ahmed, 2004; Dunlop,
2001 Unanimidad en que hay dificultad para iniciar la atencin
paliativa. (Pountney 2006; Childersi, Coventry y Reisfiel 2005;
Ahmed y Burgess 2004; Anderson y Dunlop 2001 )
Diapositiva 14
Organizacin Americana de Hospicios y Cuidados Paliativos
1996
Diapositiva 15
Diapositiva 16
Enfermedad terminal no oncolgica Necesidades son similares, el
paciente con enfermedad no maligna, tiene sintomatologa por
periodos mas prolongados, intercalados con periodos de remisin.
Necesidades en cuidados paliativos de las enfermedades no
oncolgicas. Un estudio cualitativo desde la perspectiva de
profesionales, pacientes y personas cuidadoras. Informes de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.Osteba Nm. 2006/04.
Vitoria-Gasteiz, 2012
Diapositiva 17
Paciente en insuficiencia cardiaca, Clase IV de la clasificacin
NYHA, refractario al tx con diurticos y vasodilatadores. fraccin de
eyeccin de 20% o menos. Gran demanda en ingresos hospitalarios por
urgencias en los ltimos 6 meses, Dependencia para las actividades
de la vida diaria Deterioro del estado nutricional National
Hospices Organization
Diapositiva 18
Cirrosis Heptica Clasificacion de Child - Campbell 3ptos cada
factor Grupo C de 12 a 15ptos MAL PRONOSTICO
Diapositiva 19
Intermediary Hospice Medical Policy Manual EPOC FEV1
50mmHg
Diapositiva 20
Nauseas y vmitos Confusin Prurito generalizado
Diapositiva 21
Las sondas de alimentacin no prolongan la vida, no mejoran el
estado nutricional y no previenen la broncoaspiracin Decisin difcil
con mucha carga emocional Clinics in Geriatric Medicine. May 2011.
Vol 27. Numb 2 Fallecen a los 18m 5 comidas pequeas No restringir
la sal Alimentos con la mano Suplementos de bebidas protenicas
Diapositiva 22
Demencia y Funtional Assessment Staging Test (FAST) Estadio 7c
fallecen en los siguientes 6m Clinics in Geriatric Medicine. May
2011. Vol 27. Numb 2
Diapositiva 23
Posturas y Actitudes.. Cuidados paliativos ? ?? algo nimio y de
escasa complejidad, fcilmente manejado con mnimos conocimientos
tcnicos (Hanratty, 2006). actitudes ms intervencionistas por
reticencias a aceptar la situacin y evitan los encuentros con los
familiares. (Lewis, 2005)
Diapositiva 24
Formacion academica La formacin acadmica tradicionalmente se
centra en la curacin y los profesionales carecen de herramientas
clnicas y personales para hacer frente a situaciones donde la
curacin no es posible (Coventry, 2005; Ahmed, 2004; Morrison, 2002
; Dunlop, 2001; Field, 1999 ).
Diapositiva 25
Niveles de Atencin Paliativa: Segn necesidad y de la
complejidad de las intervenciones: Nivel Mximo: cuidados paliativos
especializados aplicados por equipos especializados y
multidisciplinarios a una minora de pacientes de alta complejidad.
Nivel Intermedio: intervenciones implementadas por profesionales no
especialistas en situaciones de baja complejidad, dirigidas al
control de sntomas y a la mejora de la calidad de vida Nivel Bajo:
destinado a prevenir y aliviar sntomas mediante la identificacin,
valoracin y tratamiento tempranos y oportuno. Kristijanson
(2003),
Diapositiva 26
Atencin Paliativa: Debera ser asumido por todos los
profesionales en contacto con personas en situacin de enfermedad
avanzada, e implica la atencin del paciente y de su familia
Kristijanson (2003),
Diapositiva 27
Escapamos a esta realidad?
Diapositiva 28
Defunciones en las primeras 24h CHMDr. AAM (julio2010) EPOC
avanzado Enfermedad Cerebro Vascular Cirrosis Ulceras por Presin
Enfermedad Renal Crnica Mortalidad en CHAAM julio 2013 115
defunciones totales 40.1%