¿Cuál es el riesgo de la población española?

Dra. Maria GrauGrupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular

IMIM - Barcelona

Rosuvastatina en prevencion primaria en pacientes de alto riesgo CV

“Las presentaciones de esta mesa son de carácter educacional y el contenidode las mismas refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios

de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de AstraZeneca.

Algunas de las referencias que, en su caso, se realicen sobre el uso y/o dispensación de productos farmacéuticos pueden no ser acordes en su totalidad con la

correspondiente Ficha Técnica aprobada por las autoridades sanitarias competentes. Cualquier producto mencionado deberá ser estrictamente prescrito y utilizado

de acuerdo con la Ficha Técnica autorizada del producto en España.Rosuvastatina 40 mg está aprobado pero no comercializado en España.

Rosuvastatina no tiene indicación en aterosclerosis”

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD

Justificación de la prevención primaria de la enfermedad coronaria

Principal causa de muerte en los países desarrollados

El 35% de los casos su forma de presentación es la muerte súbita

La modificación del estilo de vida y los factores de riesgo modificables reducen en gran medida la incidencia de enfermedad coronaria

World Health Statistics (www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBaseCommonMarrugat J. Rev Esp Cardiol. 2002; Grau M. Prev Med. 2010

50 60 70 80 90 50 60 70 80 90

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0

Men Women

Attained age

Adj

uste

d C

umul

ated

Inci

denc

e ≥ 2 risk factors1 major risk factor≥ 1 increased risk factor≥ 1 suboptimal risk factorAll risk factors optimal

Incidencia acumulada de enfermedades CV según la acumulación de factores de riesgo a los 50 años en Framingham Heart Study

69%

50%

46%

36%

5%

50%

39%

8%

Lloyd-Jones J.Circulation. 2006

Ajustado por causas de muerte competitivas y por sexo

7.2 to 9.64.8 to 7.2

<= 2.42.4 to 4.8

9.6 to 12.0No data

STANDARDISED CARDIOVASCULAR MORTALITY ~ 2004 MEN

Number/1,000

ESC Report Cardiovascular Diseases in Europe 2006. WHO data; June 2006.

Historia Natural de la Enfermedad Coronaria

Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003

Condiciones sociales y

ambientales adversas

Estilos de vida adversos

Factores de riesgo cardiovascular

Acontecimiento cardiovascular/ Muerte súbita

Discapacidad / Riesgo de recurrencia

Acontecimietno mortal

Complicaciones / Descompensación

Políticas y Cambio

Medioambiental

Cambio en Estilo de Vida

Detección y Control de los Factores de Riesgo

Urgencias / Manejo en la Fase

Aguda

Rehabilitación / Manejo a Largo

Plazo

Cuidados Paliativos

Prevención Primaria Prevención Secundaria

Características genéticas

Intervenciones

Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003

Condiciones sociales y ambientales adversas Estilos de vida adversos Factores de riesgo

cardiovascular Enfermedad

Políticas y Cambio Medioambiental Cambio en Estilo de Vida Detección y Control de los

Factores de Riesgo Tratamientos

Prevención Primaria Prevención Secundaria

Características genéticas

Cribado de la Enfermedad Coronaria

Historia Natural de la Enfermedad Coronaria

Distribución del Colesterol de LDL en España

Estudio DARIOS

Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011

Hombres Mujeres

N=13.425 N=15.462

MALE

HDL cholesterol (mg/dL)

dens

ity

10 30 50 70 90 110

0.00

00.

010

0.02

00.

030

0.04

0

p-value=0.644

199520002005

FEMALE

HDL cholesterol (mg/dL)

dens

ity

10 30 50 70 90 110

0.00

00.

010

0.02

00.

030

p-value=0.351

199520002005

FEMALE

LDL cholesterol (mg/dL)

dens

ity

0 50 100 150 200 250 300 350

0.00

00.

004

0.00

80.

012

p-value<0.001

199520002005

MALE

LDL cholesterol (mg/dL)

dens

ity

0 50 100 150 200 250 300 350

0.00

00.

004

0.00

80.

012

199520002005

p-value<0.001

Hombres Mujeres

Distribución de las fracciones de colesterol en la población de Girona de 35-74 años

Hombres Mujeres

Perfil lipídico y prevalencia de dislipemia Estudio DARIOS

HombresN=13.425

MujeresN=15.462

Dislipemia diagnosticada 35% 32%

Dislipemia real

Colesterol total ≥190 mg/dl 81% 79%

Colesterol total ≥250 mg/dl 43% 40%

Colesterol de LDL ≥115 mg/dl 79% 76%

Colesterol de LDL ≥160 mg/dl 49% 44%

Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011

Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 200 mg/dl

Estudio DARIOS

1,2%

7,0%

0,10%

0,65%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Mujeres Hombres

CT<200 mg/dl sin trat.CT<200 mg/dl con trat.CT ≥ 200 mg/dl sin trat.CT ≥ 200 mg/dl con trat.

Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011

Total = 2,1%

Total = 11,3%

N=15.462 N=13.425

0,44%

2,81%

0,46%

1,76%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Mujeres Hombres

CT< 250 mg/dl sin trat.CT< 250 mg/dl con trat.CT ≥ 250 mg/dl sin trat.CT ≥ 250 mg/dl con trat.

Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 250 mg/dl

Estudio DARIOS

Total = 2,1%

Total = 11,3%

Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011

Prevalencia de factores de riesgo CV Estudio DARIOS

HombresN=13.425

MujeresN=15.462

Antecedentes hipertensión 29% 29%

Hipertensión real 47% 39%

Antecedentes de diabetes 13% 10%

Diabetes real 16% 11%

IMC ≥30 29% 29%

Perímetro cintura alterado 34% 53%

Fumador/a 33% 21%

Ex-fumador/a 36% 14%

Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011

Tendencias en la incidencia de infarto de miocardio en población de 35 a 74 años de

Girona

Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007

0

50

100

150

200

250

300

Tasa ataque hombres Tasa ataque mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

100mg/dl

200mg/dl

300mg/dl

Total Cholesterol

10-y

ear I

HD

Mor

talit

y R

ate

Japan England Mediterranean South Europe Serbia Continental South Europe USA

Mortalidad por cardiopatía isquémica a 25 años según los niveles de colesterol total

7 Countries Study

Kromhout D. Eur Heart J. 1999

Kromhout D. Eur Heart J. 1999

0

5

10

15

20

100 165 235 300

Total Cholesterol (mg/dl)

10-y

ear m

orta

lity

risk

Anglo-saxon Mediterranean

RR=1.7

RR=1.7

Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica

7 Countries Study

Kromhout D. Eur Heart J. 1999

Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica

7 Countries Study

0

5

10

15

20

100 165 235 300Total Cholesterol (mg/dl)

10-y

ear m

orta

lirty

risk

Anglo-saxon Mediterranean

Different absolute risks

Tablas de Riesgo Coronario

REGICOR Framingham SCORE

Low

High

Moderate

La función de riesgo ideal…

Highest Risk

Pocos acontecimientos

Muchos acontecimientos

Braunwald R. J Am Coll Cardiol. 2006

Distribución del riesgo coronario y los acontecimientos en el estudio VERIFICA

Población Acontecimentos coronarios

Riesgo >15% 5% 14%

Riesgo 5-15% 34% 54%

Riesgo < 5% 61% 32%

Riesgo coronario e incidencia de acontecimientos a 10 años

Estudio REGICOR

0

10

20

30

40

50

60

<5% 5-9,9% 10-14,9% 15-20% 20% -

10-year risk by REGICOR

Prop

ortio

n

Incidence Population % Cases

Marrugat J. Rev Esp Cardiol 2011. In press

Conclusiones

La distribución poblacional del C-LDL parece haber mejorado en los 10 últimos años, pero estos cambios no se acompañan de una reducción de la incidencia de CI.

Los médicos españoles trabajan con 250 mg/dl como valor de referencia de colesterol total

El máximo de acontecimientos coronarios ocurre a 10 años en el grupo con riesgo coronario moderado (5 - 9,9%).

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