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Culture de qualité et de sécurité des soins dans un contexte de
CSSS
Cécile Michaud, professeure chercheure ` Hélène Guitard, conseillère en soins spécialisés Danielle Corbeil, directrice-adjointe Danny Collin, président du CII
COLLOQUE DES CII-CIR 1 mai 2013
Plan
Pratiques exemplaires en soins infirmiers Définition Lien avec la qualité et la sécurité Données recueillies par « journée de prévalence » à l’Hôpital Charles Lemoyne
Priorités du CSSS Champlain Charles LeMoyne Données recueillies par groupes de discussion
Priorités des participants Groupe nominal
Qu’est-ce qu’une pratique exemplaire?
Expérience professionnelle
Patient Recherche
Ressources
(Haynes et al, 2002)
Lien avec la qualité et la sécurité
Le client est exempt : d’infections, d’accidents, d’escarres, d’abus et de violence directement liés aux soins infirmiers;
de douleurs contrôlables.
Le client se dit renseigné, en confiance et en sécurité en ce qui a trait :
à son environnement, à sa situation de santé, à ses soins et ses traitements, à ses choix et ses décisions concernant sa santé.
(OIIQ, 2010)
Soins centrés sur le
patient
Gestion la douleur
Pratiques exemplaires choisies
2004 : Projet subventionné par le RNAO
Prévention des chutes et des blessures associées Évaluation et gestion de la douleur Évaluation du risque et prévention des lésions de pression Évaluation et traitement des lésions de stades I à IV Soins centrés sur le client
2005: Réduction des complications reliées au pied diabétique
2007:
Hygiène des mains Soins centrés sur le client: questionnaire remis au patient
(www.rnao.org)
Interventions d’implantation
Comités : comité de gestion et comités thématiques Formation de deux jours Lac-à-l’épaule Révision d’outils cliniques Audits de dossiers Discussions de cas Tournées cliniques Activités du journal-club et des midis-cliniques Discussion et diffusion des résultats Implantation du PTI Etc. Recueil annuel de données: « études de prévalence »
Activités d’évaluation
Avant l’implantation Évaluation qualitative de la pratique actuelle : avril 2004
Entrevues auprès d’infirmières, infirmières auxiliaires et préposés Évaluation quantitative des besoins de formation : avril 2004
Questionnaire auprès d’infirmières, infirmières auxiliaires et préposés
Recueil de données auprès des patients Prévalence (soins centrés, chutes, douleur, lésions): oct. 2004 Prévalence (pied diabétique): été 2005
Après l’implantation
Prévalence: nov. 2005, 2006, 2007, 2008 Automne 2009: H1N1 : pas d’évaluation Février 2010 limité + PTI Novembre 2011
Recueil des données
48 infirmières formées avec révision annuelle Questionnaire intégré
Entrevue Observation de la peau et de l’environnement Audit des dossiers Observateurs externes (2006)
Questionnaires au patient (validés)
Douleur C.A.R.E.
Sources des données
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011
- Lits occupés - Taux
476 95 %
483 97 %
498 100 %
488 98 %
505 100 %
493 99%
485 97%
-Dossiers -Adm.
-Entrevues -Adm.
345
303
322
266
304 (91,3%)
343
279 279
287 (88%) 326
236 236
375 (98,2%)
382
261 261
373 (100%)
361
257 257
318 93% 342
239 242
Obs. peau
Quest. douleur
315
212
314
148
288 (84%)
149
269 (82,5%)
126
293 (83,2%)
150
Nil
151
231/253 (91,3%)
125
Description de la clientèle
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011
Âge 58,8 57,7 61,4 59,1 61,8 62,6 64,5
Hommes Femmes
47,7 % 52,3 %
47 % 53 %
47,7 % 52,3 %
50,5% 49,5%
44,6% 56,4%
51% 49%
46,3% 53,8%
Diabète Troubles cognitifs
19,2 % 21,7 %
23,6 % 19,6 %
22,7 % 20,3 %
21,1% 18,2%
26,6% 17%
27,3 % 19,5 %
22,6% 14,9%
Chutes
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011
- Dépistage des - risques chutes (Dans les 24 h)
33 % 61,5 % 81%
66,7 %
77%
67,3 %
79,5%
62,7%
___ ___
86%
69%
Affichage des risques Rondelles coul.
Pictogrammes
69,8 %
50 %
90,9 %
67,3 %
94,4%
70,2%
92,8%
65,6%
92%
93,8%
62,8% Contentions 3 11 3 14 5
Contentions / mesures de remplacement
Contentions = 5
Pelvienne: 2 Fauteuil gériatrique: 2 Gilet: 1
Mesures de remplacement = 27
Mitaines: 5 Go Bed: 19 Manchons: 1 Autres: 2
Prévention des chutes: 2010/2011
Observation: 2010 (n= 334) / 2011 (n= 286)
Rouge: 88 / 63
(bracelet 55) Jaune: 109 / 105 Vert: 57 / 119
Aides techniques en 2011
Aide d’une personne: 58 Sans: 36 Marchette: 33 Aide 2 personnes: 26 Fauteuil roulant: 18 Repos au lit: 17 Fauteuil gériatrique: 10 Lève-patient: 5 Canne: 3 Disque : 2
Non voyants: 2 Mal entendants: 4
Douleur
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011 % ayant éprouvé douleur dans les dernières 24 h
Soulagement
62 %
65 %
47 %
69,5 %
53 %
69 %
55,5%
70%
60,5%
75%
58,4%
67,9%
57%
76%
Sur 10 Actuellement
4 ou + Moyenne
3,1 49 % 4,3
2,9 52 % 4,2
3,3 42 % 3,9
2,4 49 % 4,1
2,5 32 % 2,9
2,5
57,9% 4,4
2.1 55,1%
4,2 Croyances -Si je prends trop d’antidouleurs -Me sens en sécurité
Satisfaction
59 %
38 %
8,8
62 %
40 % 73 %
8,6
52 %
26 % 74 %
8,3
61 %
41 % 77 %
8,9
8,3
50%
42,3% 82,4%
8,7
Douleur à l’hôpital : 76%
Surveillance post-opiacés: 2008/2011
n= 44 / 26 (6,2/10) Pré:
TA: 34 / 23 FC: 33 / 23 FR: 34 / 22 Amplit. resp.: 20 / 19 SpO2: 23 / 17 Somnolence: 26 Ronflement: 17 / 13 Degré: ___ / 17 Rythme: ___ / 18
n= 44 /18 (2,5/10) Post:
TA: 32 / 13 FC: 31 / 14 FR: 34 / 16 Amplit. resp.: 19 / 16 SpO2: 24 / 11 Somnolence: 24 Ronflement: 14 / 11 Degré: ___ / 13 Rythme: ___/ 13
Lésions de pression
2004 2005 2006 2007 2008 2011 Nombre de patients avec lésions
46 (14%)
48 15%)
34 (12,5%)
30 (11%)
29 (10%)
33 (14%)
Nombre Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade x
Stade
67 32 23 12 0
53 22 23 2 2
54 15 16 7 3 3 9
40 26 5 2 0 7
39 14 21 1 1 1 1
40 24 10 2 1 3 0
Document Braden 1 Braden 2
40 % 73 % 60 %
39 % 71 % 75 %
35 % 67 % 67%
52 % 74 % 73%
80 % 69 % 73 %
6 rapports
Hygiène des mains
2007 2008 2010 2011
Perception que le personnel infirmier s’est lavé les mains avant de le toucher
90 % 83 % 86% 88 %
% qui s’est lavé les mains dans les dernières 24 h.
77 % 77 % 79% 78,5 %
Confortable de demander de se laver les mains
57 % 61 % 63,7% 54 %
Personnel qui facilite le lavage de vos mains
60 % 66 % 59% 56 %
Lingette remarquée L’utilisez-vous?
Avant le repas Après le repas
Les 2
94 % 75 % 19% 55%
95 % 78 % 25 % 62 %
12, 5%
94% 75% 24% 59% 17%
89 % 70 % 32 %
47,5 % 20,6 %
Plan thérapeutique infirmier (PTI)
Fait: 87% (n= 294/338) Comprend des directives
89%
Moyenne entre la 1re et la 2e inscription
8,9 jours
51%: pratiques exemplaires
45%: soins centrés sur le patient 27%: prévention chutes 23%: gestion douleur 15%: prévention des lésions de pression 3%: tx des lésions de pression 5%: prévention des infections
Principales préoccupations
2004 2005 2006 Retour à domicile, à l’autonomie, à la mobilité, à la santé
112 128 122
Attentes reliées à un diagnostic, un pronostic, le congé ou une chirurgie
50 43 55
Soins, médication, traitements, attitude du personnel
29 27 20
Besoins : sommeil, nourriture, divertissement, tabac ou non
16 19 13
Famille ou affaires 8 15 10 Mort, peur de mourir 7 5 2
Symptômes Autres
Aucune préoccupation
37
27
20 11 7
Consultation attentive et relation empathique. C.A.R.E
2007 2008 2010 2011 Questionnaires distribués 196 218 172 198
% des admissibles qui ont reçu un questionnaire
83 % 83,5 % 66% 82%
NOMBRE DE RÉPONDANTS 167 204 157 135
% de ceux qui ont reçu et qui ont répondu
85 % 94 % 91% 68%
Moyenne sur 5 4,2 4,2 4,0 4,14 Écart-type 0,87 0,80 0,5 0.83
Âge moyen des répondants 55,9 ans 60,5
Questionnaire de 10 questions
Favorise l’autonomie
Consultation attentive et relation empathique. C.A.R.E
Comment étaient les inf. pour: 2007 2008 2010 2011 Vous faire sentir à l’aise 4,6 4,4 4,3 4,4 Vous laisser raconter votre « histoire » 4,2 4,1 4,1 4,1 Vraiment vous écouter 4,3 4,1 4,0 4,2 Être intéressée à vous comme une personne
4,3 4,2 3,9 4,2 Comprendre complètement vos préoccupations
4,1 4,0 3,8 4,1 Vous démontrer de l’attention et de la compassion
4,2 4,1 4,0 4,1 Être positive 4,3 4,2 4,1 4,3 Expliquer les choses clairement 4,2 4,2 4,0 4,2 Vous aider à prendre le contrôle 4,0 4,2 4,0 4,0 Faire un plan d’action avec vous 3,9 4,1 3,7 3,9
Discussion Priorités du CSSS Champlain Charles LeMoyne
• Données recueillies par groupes de discussion (n=18) • Installations: n=6 • Infirmières et infirmières auxiliaires: n=117 (dont 20 cadres)
• Trois infirmières ont analysé les données qui ont été validées par les participants
Soins centrés sur le patient
Collaboration avec le patient/famille pour établir le plan de soins et le PTI
Concept de patient partenaire Humanisation des soins
Lien à faire avec l’approche adaptée à la personne âgée
Formation pour communiquer avec les personnes ayant des déficits cognitifs
Uniformisation des pratiques et des communications dans le CSSS
Gestion de la douleur
Essentielle Pour le rétablissement et la réadaptation Pour le suivi de l’administration des opiacés
Complexité: Douleur chronique + douleur aiguë Différentes clientèles selon le type de douleur et selon leur capacité de communiquer Travail d’équipes, comprenant le patient/famille
Lésions de pression
Population vieillissante avec davantage de risques Le dépistage des risques doit mener à des interventions collaboratives ciblées et des modifications de l’environnement (ex. mobilisation) Formation continue nécessaire pour le dépistage des causes (artérielles ou veineuses) et pour le traitement des plaies (pratiques différentes et produits qui changent) Travail d’équipe nécessaire (médecins, infirmières, infirmières auxiliaires, préposés)
Hygiène des mains
Meilleures pratiques difficiles à suivre Manque de temps Environnement non propice Rappels nécessaires Trajectoire complexe des patients et responsabilité collective
Participation des patients essentielle Personnel = modèle de rôle Enseignement et campagne publicitaire à faire
Prévention des chutes
Défis: Communication des risques Interprétation du protocole et suivi post-chute Changements de l’environnement et mobilisation, comme mesures préventives Évaluation des mesures préventives mises en place Responsabilité du patient/famille
Prévention des autres risques
Causes des erreurs de médicaments
Interruption Contexte d’administration Outils (cases trop petites) Identification des patients parfois difficile Manque de formation en pharmacothérapie
Causes des autres risques
Admission des pts pendant les changements de quart de travail Gestion des lits MOI Outils non adaptés et longs Manque de temps
PTI et planification des soins
PTI: Compétition pour le temps Lié à une évaluation approfondie et souvent à des pratiques exemplaires (personnalisation et continuité des soins) Autres outils jugés plus utiles au sein des équipes Difficile à faire (plusieurs évitent de le faire ou prennent des dx médicaux): manque de connaissances et de coaching
Importance des corridors de service pour améliorer la continuité des soins
Autres
Travail d’équipe Vision commune Partage des tâches Communication Confiance Disponibilité
Suivi des groupes de discussion
Communication au CECII Priorités à établir Plan d’action à développer … à venir
Groupe nominal
Façon rapide d’arriver à un consensus
http://www.iaat.org/telechargement/guide_methodo/2_8_groupe_nominal.pdf
Déroulement
Période de brainstorming A partir d’une question précise: 15 minutes
Choisir des priorités Individuellement (3 idées): 5 minutes Collectivement (en sous-groupes) (non fait)
Établir les priorités en grand groupe 15 minutes
Établir le plan d’action de chacune des priorités (selon le temps)
Critères essentiels
Le client est exempt : d’infections, d’accidents, d’escarres, d’abus et de violence directement liés aux soins infirmiers;
de douleurs contrôlables.
Le client se dit renseigné, en confiance et en sécurité en ce qui a trait :
à son environnement, à sa situation de santé, à ses soins et ses traitements, à ses choix et ses décisions concernant sa santé.
(OIIQ, 2010)
Soins centrés sur le
patient
Gestion la douleur
Question
S’il n’y avait qu’une seule pratique, reliée aux critères essentiels, sur laquelle les infirmières québécoises devraient se concentrer en 2013-2014, laquelle devrait-on choisir?
Réflexion du CECII
Priorité des 3 conseils Hygiène des mains
Projet à l’étude Communication des risques de chute PII avec la signature du patient
Projets possibles Participation des patients à l’hygiène des mains Coaching pour le PTI aux changements de quart
Conclusion
Faire connaître des outils et un processus de participation pour recueillir des données sur la qualité et la sécurité des soins. Discuter de la faisabilité d’implanter, dans tous les milieux, des pratiques dites exemplaires qui concordent avec les critères essentiels, définis dans une perspective de protection du public par l’OIIQ ainsi qu’avec les normes d’agrément.
Pour plus d’infos
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