Curs 1 Histo,Semiologie

8/19/2019 Curs 1 Histo,Semiologie

1/52

HISTOPATOLOGIA ŞI FIZIOPATOLOGIA PRINCIPALELOR

LEZIUNI CUTANATE LEZIUNI CUTANATE


2/52

I. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALEEPIDERMULUI

• hiperkeratoza - îngroşarea stratului

cornos, cu păstrarea structurii normaleanucleate (veruci );

• parakeratoza - păstrarea nucleului înstratul cornos, ca urmare a uneikeratinizări accelerate şi imperfecte( psoriazis);


3/52

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

• hipergranuloza -îngroşarea stratuluigranulos (lichen plan)

• acantoza - îngroşarea stratului spinos

(neurodermită);• diskeratoza - keratinizarea precoce, cu

apariţia de celule "cu dublu contur" în

stratul spinos şi de "grăunţi" (maserefringente de keratină) în stratul cornos(diskeratoza foliculară Darier.


4/52


• veziculizaţia – procesul de formare a veziculelor

(cavităţi cu conţinut licid) prin următoarelemecanisme!

!spon"ioza " im#i#iţia stratului spinos cu e$udatinflamator, epiderm cu aspect de #urete

(eczeme, tinea);!veziculiza#ia intersti#ială - accentuareaprocesului de spongioză cu ruperea legăturiloreintercelulare şi formarea de mici cavităţi ! vezicule

intercelulare (eczeme)!veziculiza#ia parenchimatoasă $efectulcitopatogen al virusurilor

(herpes% zona zoster )


5/52


• flictenizarea - procesul de formare al #ulelor-

flictenelor ( cavităţi cu conţinut licid şi diametrupeste %,& cm) prin următoarele mecanisme!

! inflamator!imunolo"ic " #ule profunde, întreepiderm şi derm ( dermatita herpetiformă

Duhrin" )! acantoliză ! &ule mi'locii în interiorulepidermului (distrugerea filamentelor de

legătură dintre celulele stratului spinos) -(pemfi"us vul"ar );

- prin acţiunea unor e'oto'ine stafilococice -#ule superficiale, su# stratul cornos (impeti"o,erizipel &ulos) ;


6/52


• pustulizarea - formarea de cavităţi cu conţinutpurulent !

- primitivă ( piodermite) ;

- secundară (prin infecţia unor dermatozepree$istente-sca#ie).

•-exocitoza - penetrarea epidermului de cătrecelule din circulaţia sanguină! * neutrofile ( psoriazis), limfocite (eczeme), eozinofile (dermatita herpetiformă Duhrin" ).


7/52


• atrofia - su#ţierea epidermului, cureducerea numărului straturilorkeratinocitare (lupus eritematos

• tulburări de pigmentare a epidermului!lipsa pigmentului melanic - acromii( e$ces de pigmentare - hipercromii .


8/52

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞIHIPODERMULUI

• Congestia :! activă - vasodilataţie cu accelerarea circulaţieilocale; apare în cursul inflamaţiei acute (eritem)

! pasivă - îngreunarea circulaţiei de întoarcere ;ematiile se îngrămădesc în vasele dilatate,o$igenarea s+ngelui se reduce, cata#oliţii şi

se acumulează e$cesiv determin+ndculoarea violacee (cianoza).

• Edemul - acumularea licidului interstiţial în

derm (urticarie).


9/52

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI ŞI HIPODERMULUI

• Hemoragia - e$travazarea ematiilor în ţesutulcon'unctiv din 'urul vasului. /# se

meta#olizează în emosiderină - culoarecenuşie-negricioasă ( purpură )

• Infiltratele celulare - acumulări de leucocite înţesutul con'unctiv (procese inflamatorii).

! acute (predomină * neutrofile), su#acute şi cronice (predomină mononuclearele).

! nespecifice şi specifice (tu#erculoză - foliculii01ster, sifilis - leziuni de vascularită cu infiltratplasmocitar).


10/52


• Distrofii necrobioze necroze-distrofii celulare -acumulare intracelulară delipide, mucină, calciu etc.-moarte celulară lentă (necro#ioză) sau &rutală

(necroză) "nucleu picnotic, dispărut, aspectuniform al celulei, persist+nd doar o 2um#ră3

celulară..• !lterări ale vaselor i reţelei fibrilare

-inflamaţia vasului " vascularită

-infiltrate inflamatorii perivasculare şi alterări alecon'unctivului (necroza fi&rinoidă)-modificări ale fi#relor elastice în elastoze(vergeturile de sarcină), ale firelor cola"ene în

sclerodermii, ale fi#relor de reticulină în 45.


11/52


• #rocese hiperplazice i neoplazice! hiperplaziile - înmulţirea elementelor

constituente normale (cicatrici iperplazice)

! neoplaziile ! formare de ţesuturi noi &eni"ne

(tumori #enigne! fi#rom) sau mali"ne (tumorimaligne! sarcom)


12/52

$E%I&'&(I! C)*!+!*,$E%I&'&(I! C)*!+!*,


13/52

I.MODIFICĂRI DE CULOARE(macull!

•#etele -maculele. pigmentare- prin "ul#u$%$& al mla')'*& (iperproducţie de melanină sau deficit apigmentului melanic)!

- hiperpi"mentare (nevii pigmentari)

- hipopi"mentare sau acromice (vitiligo)

- prin +,u'$ + ,&)m'" m&+$&'&c!(pigmentările din sindromul posttrom#ofle#itic)


14/52

MODIFICĂRI DE CULOARE


15/52


• #etele -maculele. vasculo/sanguine 0 prin

vasodilataţie (eritemele), prin ruperea pereţilor vasului(leziuni purpurice) sau prin iperplazia pereţilorvasculari (angioamele).

• Eritemul

- eritem localizat - alou, plăci, placarde ;

-eritem diseminat *e'antem! scarlatiniform (culoareroşie difuză), rozeoliform (alternanţa petelor roşii cu

zone de tegument normal colorat), ru&eoliform (pete eritematoase uşor proeminente) ;

!eritrodermie! întreaga suprafaţă roşie, fără zone depiele sănătoasă, aspect de 2om roşu3.


16/52


17/52



18/52


• Cianoza ! sindromul 6a7naud, eritrocianozasupramaleolară a tinerelor fete etc.

• +urpura, peteşii, ecimoze, sufuziuni

• An"ioamele ! pete congenitale

• 4elean"iectaziile , pete do#+ndite


19/52


20/52


21/52


22/52

II. LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE sunt reliefări circumscrise ale tegumentului, de

consistenţă crescută

• #laca urticariană (papula edematoasă)-mecanism de producere alergic sau

nealergic - eli#erare de istamină cu efectvasodilatator şi creştere a permea#ilităţii

capilare, cu instalarea edemului perivascular.

-durata efemeră


23/52


24/52

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

• #apulele0

/ epidermice - acantoză şi iperkeratoză ! e$verucile vul"are% se&oreice% keratozele actinice etc.

/ dermice - infiltrat celular circumscris în dermulsuperficial ! e$. sifilidele papuloase/ mixtă dermoepidermică - iperkeratoză şi

acantoză cu infiltrat celular în dermul superficialşi mi'lociu ! e$. licen plan.


25/52


26/52


27/52

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE • *uberculii - infiltrat dermic profund ! lupus

tu#erculos , sifilis terţiar

• +odozitatea - infiltrat profund în derm şiipoderm.

-acute (eritemul nodos),

-su#acute *"omele t&c% sifilis ter#iar -i micoze profunde%

-cronice* hipodermitele nodulare ale "am&elor ).

• (oma - formă particulară de nodozitate, careevoluează în 8 stadii! cruditate , ramolire,ulcerare - fistulizare şi reparaţie (cicatrizare).(sifilis şi tu&erculoză).


28/52


29/52

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE • 'ichenificarea ! îngroşarea pielii, cu accentuarea

pliurilor sale naturale, care prin întretăiere delimitează

pseudopapule (neurodermită% eczemă cronică.• 1egetaţia - e$crescenţă moale, conopidiformă(ve"eta#iile veneriene% piodermita ve"etantă etc).

• 1erucozitatea -vegetaţie acoperită de un stratiperkeratozic (t&c verucoasă ).

• *umoarea - formaţiune circumscrisă, persistentă, cutendinţă la creştere.!&eni"ne (cresc încet, nu recidivează după e$tirpare,nu alterează starea generală, au caractere istologicede #enignitate)!mali"ne (cresc rapid, sunt invazive, recidivează dupăe$tirpare, se însoţesc de alterarea stării generale, secaracterizează istologic prin atipii, semne citologice

de malignitate).


30/52


31/52


32/52


33/52


34/52

III. LEZIUNI ELEMENTARE CU CON/INUTLICHID

• 1ezicula - ridicătură circumscrisă a pielii,cu conţinut licid clar.

/istologic ! veziculiza#ie intersti#ială 9spongioză (e$. eczema) sau

parenchimatoasă (e$. erpes, zonazoster).


35/52


36/52

LEZIUNI ELEMENTARE CU CON/INUT LICHID

• 2ula -flictena.

!&ule superficiale (acumulare de licid su# stratulcornos) " impeti"o, erizipel &ulos;

!&ule mi.locii (acumulare de licid la #aza stratuluispinos) ! pemfigus - acantoliză 9 distrugerea

filamentelor intercelulare din stratul spinos; !&ule profunde (acumulare de licid între epiderm şimem#rana #azală) ! dermatita herpetiformă D/hrin" ,

porfiria cutanată tardivă.

• #ustula -conţinut purulent-primitivă " foliculitele stafilococice;

-secundară prin transformarea purulentă a veziculelor

şi #ulelor.


37/52


38/52


39/52

I0 LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II


40/52

I0.LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/IIDE CONTINUITATE

• Exulceraţia ($*&u'a! - pierdere desu#stanţă care interesează epidermul şi care

se vindecă fără cicatrice (şancrul dur din sifilisul primar ).

• )lceraţia - pierdere de su#stanţă careinteresează at+t epidermul c+t şi dermul şi carese vindecă prin cicatrice (ectima% ulcerulvaricos al "am&ei ).


41/52

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II DE CONTINUITATE


42/52

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLU/II DE CONTINUITATE

• Excoriaţia -pierdere de su#stanţăposttraumatică (după grata' în sca&ie sau

pediculoză);

• 3isura -pierdere de su#stanţă liniară, culocalizare în pliuri (in 'urul orificiilor "

$a)a+ : ragadele liniare peri#ucale lacopiii cu sifilis con"enital precoce).

0 DEŞEURILE CUTANATE


43/52

0. DEŞEURILE CUTANATE acumularea pe suprafaţa pielii a celulelor, secreţiilor şi

ţesuturilor necrozate.

• $cuama - acumularea celulelor keratinizate• Crusta - uscarea secreţiilor patologice! melicerice (de

culoare gal#en, ca mierea de al#ine " în impeti"o),

hematice (culoare negricioasă " în ulcerul varicoshemora"ic ).

• Escara i sfacelul - determinate de necroza tisulară.

Escara -culoare neagră, în procesele de gangrenăcutanată (arteriopatii o&literante dia#etice,aterosclerotice etc.).

0facelul -culoare al#ă-cenuşie (&ur&ionul

furunculului ).


44/52


45/52


46/52

0I SECHELELE CUTANATE


47/52

0I. SECHELELE CUTANATE -secundare evoluţiei unor dermatoze!

• Cicatrici - neoformaţii de ţesut con'unctiv dens în locul unor

leziuni cutanate pree$istente (soluţii de continuitate, necrozăsau infiltrat inflamator).:upă modul de formare !- cicatrici propriu!zise " după vindecarea ulceraţiilor;- cicatrici i ntersti#iale " nu sunt precedate de ulceraţie, apar în

urma resor#ţiei leziunilor de tip tu#erculi sifilitici sautu#erculoşi neulceraţi.:upă modificările de culoare !- cicatrici acrome- cicatrici hiperpi"mentate):upă aspect !- cicatrici re"ulate (sifilis)- cicatrici nere"ulate (tu&erculoză).

• Atrofia -scăderea grosimii pielii.

-epiderm transparent, vascularizaţia superficială vizi#ilă


48/52


49/52

L*&u'&l lm'"a$ cm#&'a"

n practică, leziunile elementare de maisus se com#ină în diverse moduri,

realiz+nd aspecte variate! eritemato-veziculoase, eitemato-scuamoase,papulo-erozive, papulo-pustuloase, ulcero-

crustoase, ulcero-vegetante etc.


50/52

E$u,1&&l cu"a'a"

-sunt formate din mai multe leziuni elementare

cutanate de acelaşi tip sau com#inaţii de leziuni.


51/52

• după modul de dispunere0localizate, diseminate în mai multe regiuni,

generalizate (leziuni prezente pe toatăsuprafaţa pielii).• după formă!

-policiclice " mai multe leziuni dispuse în

cerc;-circinate " leziuni cu limitele e$terioare su#forma unor arcuri de cerc;-în cocardă sau în ţintă " leziuni circularedispuse su# forma unor cercuri concentrice;-corim#iforme " leziuni dispuse asemănătorflorilor de mărar;-reticulare " dispuse în reţea etc.


52/52

Documents

Curs 1 Histo,Semiologie