Upload
schnuffel-andra
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
1/17
CURS 1
INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI
Istoric, dezvoltare, direcii ri!ciale de dezvoltareDovezi privind incantaiile medicale primitive dateaz de aproximativ 4.500 de ani. Trecerea
dinspre analizele mitologice i religioase spre cele medicale i filosofice n ceea ce privete
mbolnvirea, boala i tlbrarea este treptat, ncep!nd c filosofia greac, care apare abia n
"rl anli 5#5 .$r. %onceptl li &sc'il de iatroi logoi sa (cvinte vindectoare) apare n
"rl anli 500 .$r., categoriile temperamentale ale li *alen +coleric, melancolic, flegmatic
i sangvin apar n anl -5 .$r., iar lcrrile filosofice abnd n idei care reapar n literatra
terapetic contemporan./crarea monmental a li obert 1rton, T'e 2natom3 of elanc'ol3, a fost pblicat
pentr prima dat n 6 i evideniaz tendina extraordinar a ni scriitor englez spre
analiza atent a tlbrrii psi'ice n nmeroasele sale forme i sgereaz remedii. 2cest
(proto7D8) era n mod inevitabil plin de reflecii religioase i c tiina brt a timpli s,
dar avea nelepcinea de a inclde remedii legate de diet i comportament, precm i
remedii orientate spre interior. 8ecoll al 9:;;l7lea a fost martorl ni val de ncercri de
clasificri psi'iatrice, iar nii atori plaseaz rdcinile psi'oterapiei n "rl acestei date.
&llenberger +
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
2/17
recnoate astfel de srse, precm i asemnri contemporane transcltrale, ssin!nd c
anmii factori comni pot fi regsii la nivel niversal.
odelele de terapie fizic, medical sa biologic a rdcini timprii i incld tratamente pe
baz de plante, flebotomie, provocarea vomei, trepanaie, acpnctra, neroc'irrgie, terapie
electrocon7vlsiv +T&% i psi'ofarmacologie. %'iar i 'omeopatia ar trebi considerat o
form de intervenie fizic.
An Bccident, psi'iatria s7a dezvoltat ca o extensie a tratamentli i a analizei medicale n
domenil problemelor psi'ologice sa emoionale severe. 2bzrile i eecrile psi'iatrice 7
ncarcerarea ne"stificat, folosirea nediscriminatorie i dntoare a terapiei
electroconvlsive, folosirea medicamentelor c efecte secndare profnd negative,
lobotomiile crde 7 a creat o opoziie pternic din partea pacienilor i a constitit motorl
micrii orientate mpotriva modelli (bio7medical) +1reggin, si'analiza a fost dominant p!n la nceptl secolli 99 i a fost provocat doar parial deapariia terapiilor cognitiv7comportamentale i maniste de dp anii C=0. Dar tim c, c'iar
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
3/17
din timpl vieii li ?red, s7a dovedit a fi imposibil de dezvoltat n model care s atrag n
consens, scizinile timprii ale li 2dler i ng, precm i nmeroasele sc'isme lterioare
fiind legendare.
Dezvoltarea modelelor de terapie n a fost la baz colaborativ, nici centrat din pnct de
vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msr de energia i inspiraia unor
figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionaliapropiai. B relatare ssine
c n anii C50 exista cel pin -6 de abordri terapetice, nmrl acestora cresc!nd la 50 n
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
4/17
persoan, snt (priste) n ceea ce privete modl n care snt alctite +i anme o minim
integrare a elementelor din alte domenii i n care snt practicate, n timp ce altele, aa cm
snt cele de tip gestalt, cognitiv7analitice i terapia emotiv7raional i comportamental, a o
strctr i o capacitate de integrare mlt mai mare.
Fnele, aa cm este terapia cognitiv7comportamental snt or de cercetat, n timp ce altele
snt mai dificile din acest pnct de vedere. &le difer n drata tipic a tratamentli +de
exempl, ptem compara psi'analiza pe termen lng c terapia comportamental de scrt
drat sa terapia centrat pe solii. &le difer n ceea ce privete necesitatea terapiei ca
fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a terapetli. Training7rile de tip
fredian, @leinian i "ngian cer acest lcr foarte imperios, n timp ce abordrile cognitive i
comportamentale solicit dezvoltarea personal n cadrl grpli.
Stil)l activ sa) asiv *co!d)s de clie!t+al terapiei este o alt caracteristic definitorie +de
pild, ptem compara still li &llis c cel al li ogers, precm i centrarea temporal
+trect, prezent sa viitor 7 orientare spre trect, prezent sa viitor. 2bordrile de orientare
psi'analitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte pternic, de exempl, aspra
patternrilor din trect, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i cognitive tind s menin
concentrat atenia aspra vieii crente, n timp ce terapia centrat pe solii prezint o
orientare ctre viitor.
Dac scoprile sa simptomele snt explicite +terapiile cognitive i comportamentale, opse
sitaiei n care snt considerate ca fiind implicite sa trstri sperficiale +ca n ma"oritatea
psi'oterapiilor psi'analitice i maniste, acest lcr constitie de asemenea o trstr
distinctiv important.
An mod similar, msra ambiiilor terapetice difer. An timp ce, de exempl, terapia
comportamental este clar preocpat de identificarea problemei i de atingerea scopli,
psi'analiza este ambivalen n legtr c scoprile specifice +8andler i Dre'er,
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
5/17
:aliditatea terapiei 7 i a diferitelor abordri terapetice 7 trebie clarificat de ctre fondatorii
i consmatorii si. Terapeii a tendina de a intra n domeni ca adepi entziati +adesea,
iniial i ei clieni de scces a cror credin este ntrit de investiia n terapia personal de
tip training, de nscrierea ntr7n training atofinanat i de ateptrile economice personale.
Paleta si(oteraiilor
>si'oterapia este intervenie psi'ologic n sntate i boal. Brice sistem psi'oterapetic are
do componente ma"oreG cea teoretic, care anga"eaz mecanismele de sanogenez i
patogenez implicate n sntate i boal. Din ea este derivat a doa component, cea
procedral, care ofer pac'ete de intervenie psi'oterapetic. Dei neori posibil ca,
istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai t!rzi pentr a conceptaliza o procedr de
intervenie descoperit de"a nt!mpltor, fncia ei in cadrl sistemli terapetic rm!ne
aceeai. 2adar, este evident faptl c intervenia psi'ologic este g'idat de mecanismele
prespse a fi implicate n starea de sntate i boal. >rin rmare, n fncie de aceste
mecanisme exist mai mlte orientri +paradigme psi'oterapetice G
+ abordarea dinamic7psi'analitic,
+ abordarea cognitiv7comportamental i
+- abordarea manist7existenial7experienial.
Clasi"icarea ri!cialelor siste#e terae)tice
>B1/&221BD2&2D;H2;%2
21BD2&2%B>BT2&HT2/2
21BD2&2&9>&;&HT;2/2
preocpareaprincipala
represinea sexala anxietatea alienarea
conceptiapsi'opatologica+explicarea
cazelor aparitieisimptomelor
conflicte de natrainstinctala, dorintelibidinale timpriice raman in afara
constientizarii
deprinderi invatate,comportamente deficitaresa in exces, ce a fostintarite de factorii de
medi
disperare existentiala,pierdereaposibilitatilor mane,fragmentarea e7li,
lipsa de congrenta incadrl experienteipersonale
concetl desanatate psi'ica
rezolvareaconflictelorreflate, victoriaego7li aspra id7li, intarirea e7li
redcerea simptomelor,absenta simptomelor,redcerea anxietatii
atorealizareapotentialli man,atodesavarsirea
personala, castigareaspontaneitatii siatenticitatii
modl in care se
realizeazasc'imbarea
realizarea niinside profnd,
intelegereaintelectal I
invatarea directa a
modli in care trebie sase comporte clientl in
trairea experientei
imediate, exprimareaspontana a
5
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
6/17
emotionala aproblemelor dintrectl emotional
prezent experientei
sarcina terapetli sa inteleagacontintl mental
de notiniinconstiente,semnificatiile saleascnse in istoriavietii clientli
programarea,recompensarea, in'ibarea
sa elaborarea de noimodele de comportamentsanatoase, ca raspns lastimlii anxiogeni
invatarea clientli sainteractioneze intr7o
atmosfera deacceptare mtala,
pentr a facilitaexprimarea e7li
tipl de tratament de lnga drata siintensiv
de scrta drata si nonintensiv
de scrta drata siintensiv
te'nicapsi'oterapetica delcr
intrebarile,asociatiile libere,analizatransferli , arezistentelor,actelor ratate sivisrilor
conditionare, dezin'ibaresistematica, intariri
pozitive si negativa,formarea de noi modelede comportament
interactinea,dialogl mtal, "oclde rol, trairiexperentiale
modell terapeticmedical, de tiplrelatiei medic7
bolnav, parinte7copil, atoritar,
bazat pe n controlterapetic
edcational, de tiplprofesor7elev, parinte7copil, atoritar, bazat pe oconventie de invatare
existential, egalitar,de la om la om, adlt7adlt, bazat peintelegere mana
roll terapetli interpretare,reflectare, indirect,nepartial, frstrant
sfatitor, formator, direct,practic, centrat perezolvarea de probleme
de acceptare mtala,de interactine,permisiv, gratificant
An cadrl acestor orientri exist diverse coli, fiecare c particlariti teoretico7procedrale
specifice. 8e estimeaz c exist aproximativ 00 de coli de psi'oterapie i peste 600 de
te'nici de intervenie.
Terapeii comportamentali originari i, mlt mai recent, terapeii cognitiv7comportamentali
snt considerai ca fiind cei mai apropiai de tradiia psi'ologic tiinific, mai ales de teoria
nvrii sociale. >si'ologii pozitiviti receni, ca 8eligman i %arr, care ssin (tiina
fericirii), snt adepii terapiei cognitiv7comportamentale, terapiilor centrate pe solie i celor
asociate. >si'ologii clinicieni snt mlt mai aproape de conceptl de om de tiin 7practician
+<on Jilson i 1ar@'am,
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
7/17
concentrarea terapeilor aspra individli, aspra lmii interioare sbiective i aspiraiilor
individale.
odelele de terapie scrt, integrativ sistemic i mai ales constrctivist se afl n plin
dezvoltare. li practicieni a nvat s7i adapteze modelele de training internalizate la
cererile clienilor lor nici n strctrile lor locale.
Fn alt domeni de dezvoltare conecteaz ceea ce este nmit n sens larg (spiritalitate) c
terapia psi'ologic. ;nteresl fa de viaa spirital i religioas a clienilor i fa de
posibilitatea folosirii temelor spiritale pentr a intensifica progresl terapetic este prezent
nc de pe vremea li ng, iar terapia transpersonal are n loc bine stabilit n r!ndl
practicienilor maniti.
oKan +005 consider c doar terapiile care folosesc i depesc n acelai timp aspectl
instrmental i relaional care se orienteaz spre transpersonal se ocp de ntreaga
personalitate. De asemenea, n ltimii ani a avt scces integrarea experimental a te'nicilor
de meditaie n forme de terapie cognitiv7comportamental, cm ar fi terapia cognitiv bazat
pe cnoatere i terapia dialectic comportamental.
>rescrierea de ctre medici a antidepresivelor, altri de sa n colaborare c consilierea i
terapia cognitiv7comportamental, cercetrile n expansine din domenil nerotiinelor vor
adce argmente fie pentr cei care ssin identificarea i remedierea deficienelor genetice,
fie pentr cei care snt de prere c exist o legtr ntre experienele timprii plcte i
lterioara dezvoltare optim a creierli i a comportamentli sntos din pnct de vedere
psi'ic +%ozolino, 00.
Domenil n expansine al epigeneticii demonstreaz cm, de exempl, anmite gene se pot
modifica n rma nor evenimente tramatice din via i astfel de rspnsri snt transmise
generaiilor rmtoare, fapt ce valideaz nelegerea obint prin terapie. Dezvoltarea
consilierii prin e7mail i c3berterapia 7 at!t sb forma nor rspnsri terapetice
individalizate, c!t i a nor pac'ete compterizate de terapie, de exempl, programele pentrdepresie ale terapiei cognitiv7comportamentale snt implsionate at!t de o abordarea ;T c!t i
de o preocpare legat de costri.
;ndiferent de abordarea psi'oterapetic, exist o serie de "actori co#)!i %i !eseci"ici n
cadrl ttror acestor abordri. 2stfel, prima faz a interveniei psi'oterapetice prespne
+psi'odiagnosticl i evalarea clinic +evalarea strii i nevoilor clientli n consilierea
psi'ologic. 2poi, pe baza acestor informaii, se trece la faza de conceptalizare, n care seofer pacientli o explicaie sa o interpretare pentr tablol s clinic. Desigr, pacientl
=
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
8/17
are propril s cadr de referin i propria sa interpretare care poate opne rezisten
explicaieiLintepretrii oferite de psi'oterapet. De aceea este foarte important ca explicaia
oferit de terapet s fie acceptat de pacient i s ofere acestia o perspectiv
compre'ensibil aspra tabloli clinic i aspra modalitii de eliminare a acestia. Dac
simptomatologia prezentat de sbiect este complex, atnci este descomps n probleme
specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin intervenie psi'ologic. Toate aceste etape
se realizeaz pe fondl nei relaii terapetice adecvate, constrit prin mi"loace specifice n
fiecare abordare psi'oterapetic.
>si'oterapia prespne astfel o aplicare sistematic i contient a nor mi"loace
psi'ologice de inflenare a comportamentli man c scopl de a mbnti trirea
sbiectiv a persoanei i de asemenea de a7i permite acesteia s se adapteze n mod eficient
la realitatea exterioar.
Brice demers psi'oterapetic pornete de la premisa c oamenii a capacitatea de a7i
modifica sisteml de atittidini i comportamentl, nvnd noi strategii adaptative.
>ersoana reete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative
care i pertrb comportamentl i a efecte negative i aspra celorlali, aspra ttror
grprilor de apartenen ale acesteia I familial, socio7profesional, de prieteni, etc.
P)te# de"i!i ast"el si(oteraia ca o aci)!e si(oloic$ siste#atic$, la!i"icat$ %i
i!te!io!al$, av'!d la &az$ )! siste# teoretic co!cet)al &i!e )s la )!ct, e-ercitat$
de c$tre )! si(oterae)t cali"icat as)ra )!)i clie!t. */atso! 102+
>rofesia de psi'oterapet poate fi exercitat de psi'ologi sa medici, n conformitate c
legea psi'ologli, pe baza atestatli de liber practic. %ondiii de obinere a atestatli
snt reglementate de %olegil >si'ologilor din om!nia, aceast instan fiind cea care
acord dreptl de libera practic n na dintre cele trei forme I psi'oterapet debtant
+care lcreaza sb spervizare, specialist i principal +formator.
Direciile de alicare ale si(oteraiei s)!t3
. dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice. 2cest lcr permite
clienilor s i descopere i contientizeze pnctele tari i pnctele slabe i s se poat
atorealiza, s se poat raporta n cel mai eficient mod posibil la realitatea psi'ic, fizic i
social.
.prevenirea tulburrilor. 2stfel n cadrl poplaiei expse factorilor patogeni se
pot realiza diverse programe de prevenie i de constrire a nor paternri de adaptarecorespnztoare.
#
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
9/17
-. tratamentul sau terapia tulburrilor deja manifestate. An acest caz psi'oterapia
rmreteG
scoaterea clientli din criza existentiala in care se afla
eliminarea sa redcerea simptomelor intarirea e7li si a capacitatii integrative a clientli
rezolvarea sa reconstrirea conflictelor intra psi'ice
modificarea strctrii personalitatii in vederea obtinerii nei fnctionari mai
matre, c o capacitate mai mare de adaptare la medi
redcerea sa inlatrarea acelor conditii de medi care prodc sa mentin
comportsmente de tip dezadaptat
modificarea opiniilor eronate pe care le a clientii despre ei si despre lmeaincon"ratoare
dezvoltarea ni sistem clar a identitatii personale
8ccesl terapiei se apreciaz prinG
a. Trairea sbiectiva a clientli +disparitia simptomelor
b. ecnoastrea sociala +progresele realizate in profesie, familie, etc
c. aterializarea expectatiilor terapetli in ce priveste modificarile realizate in sfera
personalitatii si comportamentli clientli.4.reabilitareacare rmrete s mpiedice sa s dimineze consecinele nei boli
de"a instalate, care poate fi nevindecabil i care este de"a n tratament.
>tem conclziona c n cadrl demersli terapetic clientl trebie s nvee s stea pe
propriile li picioare i este responsabil de propria nsntoire, iar psi'oterapetl sa
consilierl este n fel de profesor care l nva ce trebie s fac pentr a7i dob!ndi, pstra sa
mbnti sntatea mental.
Etaele de#ers)l)i terae)tic3
;. >rima etap prespne stabibilirea contactului i a alianei terapeutice. elaia
terapetica ncepe s se constriasc din priml moment al terapiei i contin s se dezvolte
pe tot parcrsl acesteia. &ste important s fie o relaie bazat pe ncredere i respect reciproc.
B relaie terapetic bn, ncepe de la o alian terapetic bn.
8tdii recente a demonstrat ca sccesl terapiei este mai degrab legat de o relaie
terapetic bn, dec!t de cadrl teoretic n care se desfoar intervenia.
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
10/17
De la ncept trebie stabilit contractl terapetic care prespne precizarea cadrli de
desfrare a terapiei I te'nica tilizat, dispozitivl terapetic +datele prestabilite a nei
edine de terapie cm ar fi drata i frecvena edinelor, aspecte financiare, etc.
;;. 2 doa etap esteetapa diagnosticintervil sa anamneza,n care accentl se pne
pe colectarea informaiilor.
>tem spne c psi'odiagnosticl se refer la cnoaterea factorilor psi'ologici ai sbiectli
man, c relevan pentr diverse activiti. Din pnct de vedere etimologic, termenl
diagnostic +gr. diagnosti@os 7 (capacitate de a distinge) E de la dia 7 (ntre) E gnosis 7
(cnoatere) denot o activitate de cnoatere. >si'odiagnosticl clinic vizeaz cnoaterea
factorilor psi'ologici c relevan pentr sntate i boal. >si'odiagnosticl clinic cognitiv7
comportamental vizeaz investigarea factorilor psi'ologici c relevan pentr intervenia
cognitiv7comportamental. %noaterea acestor factori psi'ologici se realizeaz prin procesl
de evalare +clinic n cazl nostr, n care se tilizeaz metode diverse precm testarea
psi'ologic, intervil clinic +liber, semistrctrat, strctrat etc.
An general, colectarea de informaii trebie s ating rmtoarele arii de interes
2bilitile intelectale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentr a se identifica
aspectele n care necesit spri"inE
relaiile individli c ceilali i dac exist sport n cadrl grpli s de
aparteneE informaii despre medil familial +familia de origine i cea actal, dac
este cazl, socioprofesional.
istoricl relaiilor sale c ceilali I dac a aprt modificri i n ce sensE
aspecte care in de bnstarea fizic i psi'ic a individliE
problema pentr care clientl a"nge in terapie.
>e baza acestor informaii se vor ptea contra G
factorii de risc +pnctele vlnerabile, slabe factorii de protecie,
anmii factori care n condiii specifice ar ptea "ca n rol pozitiv +de protecie sa
negativ +de vlnerabilizare.
&ste necesar ca acest proces de str!ngere a datelor s fie nl benefic pentr persoana aflat n
terapie, terapetl trebind s se asigre c n i adce deservicii acestia. De asemenea ceea
ce spne persoana trebie tratat c respect, c'iar dac acesta n spne adevrl n totalitate,
fiind mai important nelegerea motivli pentr care alege s prezinte lcrrile n acestmanier +poate fi vorba despre team sa despre n alt factor distrctiv.
0
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
11/17
Dp de datele a fost colectate, acestea vor fi analizate, evalate, ntr7n proces n care se fac
conexinile posibile, n cadrl teoretic ales. &ste foarte important o monitorizare atent i
contin a persoanelor aflate n terapie, c sensibilitate i receptivitate la datele noi care apar
i snt relevante precm i c flexibilitate n introdcerea lor n procesl interveniei. An acest
caz este de maxim importan o bn formare teoretic a practicianli. % c!t formaia
teoretic a celi care intervine este mai bred c at!t cderea ntr7o rtin care in'ib
ntrebrile dar i eficiena este mai sczt.
%adrl teoretic reprezint creierl interveniei, cel careG
solicit n anmit tip de date,
percepe datele,
le proceseaz i nelege, le selecteaz pe cele relevante,
conecteaz diferitele informaii,
g'ideaz intervenia,
face intervenia flexibil i eficient n fncie de noile informaii care apar.
odell de psi'odiagnostic i evalare clinic prezentat este n prototip n domenil terapiei
cognitiv7comportamentale 7 psi'odiagnostic i evalare clinic nosologic 7 +gr. nosos 7 (r),
(boal), care se refer la ncadrarea tabloli clinic al pacientli ntr7o anmit categorie de
tlbrare psi'ic. a"oritatea formelor de psi'oterapie evit tilizarea ni diagnostic
nosologic ca g'id pentr intervenia psi'oterapetic. ;deea este c deseori problemele
pacientli n snt conceptalizate de aceste forme de psi'oterapie ca (boal), evit!nd7se
tilizarea ni demers medical. >tem vorbi toti despre o ipotez diagnostic.
Terapia cognitiv7comportamental i asm demersl nosologic +D87;: pe baza
rmtoarelor motivaiiG
este n diagnostic validat i investigat tiinific E
este n diagnostic care a creat n limba" comn, general acceptat n domenil
psi'ologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistli n domeni i
relaiile c ceilali profesionitiE
tilizarea li n implic necesitatea ni tratament medical, ci, fiind n diagnostic
descriptiv, permite anga"area nor mecanisme etiopatogenetice psi'ologice, pe baza
crora se fac apoi intervenii psi'ologice.
8ecvenele ni proces de psi'odiagnostic i evalare clinic nosologic snt rmtoareleG
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
12/17
4aza 1G Ancadrarea tabloli clinic al pacientli ntr7o anmit categorie nosologic.
&ste indicat ca intervil s nceap c o discie despre sitaii care l in pe pacient ntr7o
poziie confortabil, de ncredere i sigran. 2ceasta dce la dezanxietizarea li i poate
facilita comnicarea dintre pacient i clinician. An aceast faz, se nregistreaz, de asemenea,
nmele i prenmele pacientli, v!rsta, cetenia, naionalitatea i domicilil, date frnizate
de pacient sa aparintori 7 n cazl nor tlbrri grave sa n cazl copiilor. 8e noteaz i
motivl trimiterii.
An continare, intervil trebie s vizeze rmtoarele aspecte, care reflect axele de diagnostic
din D87;:G
7 descrierea acrat a tabloli clinic +2xa ; 7 tlbrrile clinice 7 i 2xa ;; 7tlbrrile de
personalitate, debtl i evolia acestiaE
7 prezena altor boli somatice sa psi'ice, internri anterioare +2xa ;;; 7 condiiile medicaleE
7 condiiile socio7economice, informaii despre familie, sitaii stresante +2xa ;: 7stresorii
psi'osocialiE
7 o perspectiv general aspra strii pacientli +2xa : 7 indicele global de fncionare.
/a sf!ritl acestei faze se realizeaz n diagnostic nosologic ipotetici se identific factori
ipotetici declanatori, determinani, favorizani, pre7dispozani i de meninere a
simptomatologiei.
4aza 5cprinde o investigare detaliat a comportamentli i fnciilor psi'iceE nele +cele
identificabile c a"torl simrilor clinicianli iLsa c n instrmentar care prelngete
aceste simri 7 gril comportamental snt considerate semne ale tabloli clinic, iar altele
+mai ales cele identificate prin teste complexe snt considerate reacii ale organismli.
;nvestigarea prin intervi trebie s fie dblat de o investigare obiectiv, prin teste
psi'ologice, acolo nde acest lcr este posibil.
/a sf!ritl acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticl nosologic prezmtiv i
anmite mecanisme etiopatogenetice generale.4aza 23n cadrl psi'odiagnosticli se poate trece la o investigaie detaliat care vizeaz
srprinderea strctrii i dinamicii individale a pacientli, n rma cria se obin
informaii splimentare +fa de cele obinte n primele do faze care a contribit la
diagnosticl, prin reliefarea modli n care categoria nosologic se particlarizeaz la
pacientl n caz. 8e rmrete aici evalarea psi'ologic detaliat aG
7 strii prezente a pacientli i a modli n care acesta se adapteaz la sitaiile concreteE
7 problematicii comportamentelor simptomatice, controlli i atocontrollicomportamentli i emoiilorE
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
13/17
7 sitaiei somatice a pacientliE
7 dinamicii i strctrii personalitiiE
7 mecanismelor defensive i de coping, precm i a conflictelor i dinamicii lorE
7 comportamentli interpersonalE
7 principiilor morale i atitdinilor sociale si identitii i imaginii de sine 7 determinanilor
sociali i sitaiilor crente de via etc.
/a sf!ritl fazei a treia se poate obine at!t o categorie de diagnostic nosologic, c!t i
particlarizarea acesteia, prin srprinderea dinamicii individale a pacientli fapt care
permite formlarea nei conceptalizri generale.
Trecerea de la psi'odiagnostic la intervenia psi'ologic propri7zis +consiliere psi'ologic,
psi'oterapie etc. se face prin intermedil nei liste de probleme.
>tem conclziona c n etapa de analiz i evalare se formleaz pnctele nevralgice ale
sitaiei, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipli de problem 7 se
formleaz ipoteza diagnosticE toate aceste date orient!nd alegerea modalitilor i a te'nicilor
de intervenie.
;;;.2 treia etap a demersli terapetic este constitit destabilirea obiectivelor.
Bbiectivele generale ale interveniei terapetice snt rmtoareleG
2sigrarea confortli psi'ologic i a dezvoltrii psi'o7sociale optimeE
%reterea ncrederii n sine, a sentimentli capacitii, a nelegerii relaiilor sociale, a
capacitii de reflecie aspra evenimentelor trecte i de planificare a celor viitoare, a
atonomieiE
%ontrazicerea modelelor internalizate de fncionare a lmii care reflect insecritatea
individli prin dezvoltarea nor relaii de ncredere c ceilaliE
8cderea riscrilor i a factorilor de stres + de exempl probleme nero7biologice sa
n temperament dificil, inadaptri G comportamente antisociale, psi'opatii, depresii,
consm de alcool, drogri, violen domestic, insatisfacii n viaa de cpl.
%reterea inflenei nor factori de spri"in, de protecie +concomitent c pararea
acinii factorilor adveriE +de exempl stare de sntate bn, n temperament facil,
atonomie, ncredere n sine, orientare social sntoasE abilitatea de a soliona
problemeE sentimentl eficienei care dce la creterea ncrederii n sine i a
atonomieiE plcerea de a fi mpren aliiE via de familie armonioas, cald
%onstrirea nor sisteme de spri"in care s ncra"eze i s ntreasc efortrile
persoanei de a face fa.
-
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
14/17
8coprile i obiectivele specifice snt stabilite mpren c clientl.
;:.Frmtoarea etap a interveniei o constitieplanificarea.
;ntervenia poate fi centrat peG
;ndivid
>e grp
Dac intervenia este centrat pe individ, disciile libere, informale, vor ntri capacitatea i
disponibilitatea de reflecie a persoanei c privire la modl n care se vede pe sine i pe
ceilali i modl n care se relaioneaz c lmea +mecanismele li defensive. 2stfel de
discii a n caracter edcativ i formator n acelai timp, individl deprinz!nd n mod mai
compre'ensiv de relaionare c ceilali i o mai bn nelegere a nevoilor celorlali. Disciile
acestea care a nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total, participativ.>si'oterapia va inti demontarea mecanisme inadecvate de aprare prin adcerea la nivell
contientli a tensinilor, sferinelor reflate, neprelcrate.
;ntervenia centrat pe individ va rmri i antrenarea rolrilor generice i modificare
paternrilor relaionale disfncionale.
Dac este cazl se pot folosi i te'nici care prespn lcrl c metafora, n special n cazl
copiilor sa atnci c!nd conintrile scoase la sprafa snt prea dificile.
Dac intervenia este centrat pe grp, va rmri formarea deprinderilor membrilor de
solionare n comn a problemelor, de planificare n scopl evitrii conflictelor i a
dezvoltrii solidaritii +coezinii de grp. An acest scop persoanele vor trebi nvate te'nici
de solionare a problemelor, modaliti de lcr n grp, renind toi membrii grpli
pentr disctarea problemelor i gsirea soliilor.
Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona c ceilali ntr7o atmosfer plct snt
momente de corectare a modelli internalizat de fncionare a lmii. 8nt apreciate ca fiind
benefice anmite te'nici cognitiviste, de scrt drat, care pot dezvolta deprinderi ale
persoanelor de a rspnde constrctiv n sitaii dificile. B te'nic til de lcr este te'nica
raional emotiv constrit de &llis, care propne o abordare cognitiv a emoiilor n c!iva
pai bine strctrai care pot constiti n sport important pentr consilier mai ales atnci
c!nd se afl la ncept i n are o vast experien profesional.+/is'man,
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
15/17
Tot n acest etap trebiesc stabilite resrsele materiale i mane necesare ca i modalitatea
de obinere a acestora.
:. Frmtoarea etap este constitit de pnerea n practic a planli stabilit,
intervenia propriu zis
;ntervenia propri zis prespne pnerea n practic a planli stabilit, tin!nd cont de
condiiile concrete +de medi, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc, de
obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcrs.
&valarea i analiza, reprezint n proces contin de7a lngl ntregii intervenii terapetice.
;nformaiile care se acmleaz pe parcrsl interveniei sc'imb imaginea iniial a sitaiei,
relev ai factori de vlnerabilitate sa de protecie. ?actorii de protecie i risc ce n a fost
relevai iniial dar care apar pe parcrs vor fi lai n calcl i pot sc'imba scoprile iniiale
pot reorienta ntregl proces terapetic.
De asemenea realizarea nor scopri intermediare poate atrage dp sine apariia nor alte
obiective sa pot pne n eviden existena altor motivaii +care n a fost precizate iniial i
care determin alte obiective.
Terapetl trebie s rm!n flexibil i s tilizeze n mod creativ at!t popriile sale resrse c!t
i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele aflate n terapie
sa din grprile de sport. 2cest lcr n nseamn ca reglile i principiile stabilite iniial
trebie sc'imbate doar pentr c cineva dorete acest lcr I acestea trebie s fie pstrate
pentr c ele constitie cadrl de referin al terapiei, care secrizeaz clienii i le permit
acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i modelri de comportament.
:;. Fltima etap este etapa de evaluare a terapiei
&tapa de evalare este esenial n desfrarea oricri proces i ne referim at!t la evalarea
de ctre terapet a rezltatelor c!t i la evalarea fct de ctre clieni.
Fn obiectiv secndar al acestei etape este stabilirea c sigran a ndeplinirii obiectivelor i a
posibilitii de a nc'eia procesl. >ot exista i evalari intermediare care a ca scopevidenierea elementelor noi i corectarea planli iniial de intervenie. ?recven acestor
evalri intermediare va fi stabilit de terapet n fncie de dificltatea cazli i de modl n
care acesta evoleaz.
oll evalrii pentr clieni este dbl I pe de o parte permite acestora s i contientizeze
ac'iziiile +ceea ce se va solda c efecte pozitive n planl ncrederii n sine i a stimei de
sine i pe de alta, evalarea final marc'eaza terminarea consilierii, permit!nd clientli s
se desprind din aceast relaie.
5
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
16/17
&ste de maxim importan ca interveniile pe care terapetl le consider eecri s fie
analizate c mlt atenie. Hmai astfel acesta va rei s nve din greeli adic s
acmleze experien. &xperiena mpren c cnotinele i informaiile dintr7n anmit
domeni constriesc expertiza celi care intervine n domenil respectiv. &ste preferabil ca
analiza i reflecia aspra eecli s aib loc ntr7o ec'ipa mltidisciplinar, pentr c astfel
se poate evala mai realist sitaia minimiz!nd efectele sentimentelor neplcte care se
asociaz nei nereite. &valarea n trebie s se centreze doar aspra aspectelor negative ci
trebie s fie constrctiv, s pemit tragerea nor conclzii tile pentr o intervenie viitoare.
De asemenea trebie evalate interveniile considerate reite pentr stabilirea elementelor
care a conds la scces i pentr gsirea nor modaliti de transfer a acestora i pentr alte
intervenii viitoare.
Co!diiile si(oteraiei e"icie!te
%ercetrile aspra eficienei psi'oterapiei efectate n secoll 99 a fosi sintetizate i
prezentate recent de /ambert +/ambert et al., 00E 00-. Ancerc!nd s estimeze contribia
diverselor componente ale tratamentli psi'oterapetic la eficienaLeficacitatea acestia,
rezltatele arat rmtoarea sitaieG
elaia psi'oterapetic contribie c aproximativ -0M la eficiena psi'oterapiei.
2merican >s3c'ological 2ssociationL2sociaia 2merican de >si'ologie, prin
Division of >s3c'ot'erap3LDivizia de >si'oterapie, a iniiat recent n program de
cercetare pentr a individa componentele cele mai importante ale relaiei terapetice.
ezltatele acesti program de cercetare snt prezentate mai "os.
Te'nicile de intervenie psi'oterapetic contribie c 5M.
&fectl placebo contribie c 5M E n aceste condiii, efectl placebo se refer la
sperana c tratamentl rmat va dce la ameliorarea tabloli clinic ca rezltat al nei
conceptalizri clinice eficiente.
?actorl personal al pacientli, identificat prin psi'odiagnostic i evalare clinic,
acoper 40M. &lementele factorli personal pot fi mprite n trei categorii. >rima
categorie inclde factori psi'ologici i de edcaie precm inteligena. 2 doa
categorie inclde factori economici, iar a treia categorie se refer la sportl social pe
care l are pacientl.
Fn terapet eficient este acela care, prin elementele psi'oterapiei, poate mobiliza la maximm
aceti factori personali, o pondere mare n cadrl lor av!nd factorii cognitivi.
6
7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie
17/17
;ndiferent de ponderea lor, toate componentele snt necesare, ele poten!nd7se i
constr!ng!nd7se reciproc iar aceste contribii procentale relative snt doar poteniale,
realizarea lor maximal depinz!nd de formele specifice pe care le mbrac factorii comni
nespecifici.
?actorii comni +mecanisme comneLnespecifice explic n mare parte n segment comn de
eficienLeficacitate, caracteristic ttror psi'oterapiilor. odl specific n care se exprim
aceste componente comne +de exempl, te(!icile de i!terve!ie face ns diferena relativ
dintre psi'oterapii sb aspectl eficieneiLeficacitii
=