Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

CURS 13, Endodonţie, an IV

GRESELI DE TEHNICA SI ACCIDENTE

IN CURSUL TRATAMENTULUI ENDODONTIC

În cazul realizării unui tratament endodontic pot apărea situaţii neprevăzute sau nedorite,

circumstanţe cunoscute sub numele generic de ” accidente procedurale ”

Factori ce duc la esec în timpul tratamentului de canal:

o Anestezie incompletă;

o Deschiderea insuficientă / supradimensionată a camerei pulpare;

o Poziţia incorectă a pacientului/medicului;

o Lipsa unei izolări adecvate a dintelui;

o Extirparea incompletă a conţinutului pulpar;

o Utilizarea de instrumente inadecvate în scopul:

detectării orificiilor

permeabilizării canalare;

o Presiune exagerată asupra instrumentarului endodontic

în timpul tratamentului mecanic

în timpul condensării laterale/verticale;

o Nerespectarea lungimii de lucru;

o Prepararea incorectă/exagerată a lojelor pentru pivot radicular;

Cauzele se pot sistematiza în trei direcţii principale:

1. morfologia spaţiului endodontic atipică,

2. instrumentar inadecvat şi neperformant,

3. greşeli de procedură sau lipsa de experienţă a

medicului.

Pentru prevenirea acestora, este esenţială cunoaşterea :

- factorilor etiologici implicaţi,

- metodelor de recunoaştere şi tratament,

- efectelor pe care acestea le pot avea asupra prognosticului.

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

În afara factorilor mai sus menţionaţi, modul de desfăşurare a procedurilor terapeutice

radiculare poate fi influenţat şi de o serie de factori care ţin de :

Aspectul profesional

– lipsa de experienţă a practicianului ;

-- lipsa de concentrare;

-- lipsa abilităţii/îndemânării;

-- necunoaşterea anatomiei canalare;

-- poziţionarea incorectă a instrumentului;

-- necunoaşterea principiilor mecanice ale

instrumentelor;

-- neglijenţa.

Aspecte legate de dificultatea cazului

-- dinţi înclinaţi;

-- calcificări;

-- canale curbe;

-- malformaţii anatomice(dens in dente)

-- resorbţii interne/externe;

-- dinţi cu volum redus, abraziuni;

-- deltă apicală;

-- apexogeneză incompletă, şa.

Posibilitatea combinării între factorii menţionaţi mai sus.

Ca urmare a acţiunii interrelaţionale a acestor factori, se produc de cele mai multe ori erori

procedurale sau accidente, cum sunt:

Neîndepărtarea în totalitate a pulpei coronare -> discromii dentare;

Eşecul depistării orificiilor canalare;

Omiterea unui canal radicular persistenţa patologiei;

Perforarea planşeului camerei pulpare;

Căi false/ perforaţii radiculare (în 1/3 coronară, medie sau apicală);

Depăşirea (trepanarea) apexului distrugerea constricţiei ;

Fracturi coronare ;

Fracturi radiculare verticale;

Fracturarea instrumentelor în canal(1/3 coronară,medie sau apicală);

Supraobturarea sau subobturarea canalului;

Depăşiri cu complicaţii grave (sinusul max., canalul dentar inf.);

Aspirarea/înghiţirea acului de canal;

Hemoragia intracanalara

Greseli de tehnica şi accidente ce pot surveni in timpul tratamentului endodontic propriu-

zis:

Anestezia incompletă

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

Deschideri necorespunzătoare ale căilor de acces

Formarea de praguri

Perforaţiile radiculare - a) la nivel coronar

b) perforarea furcaţiei

c) perforaţiile in 1/3 medie a rădăcinii

d) perforaţiile apicale ale rădăcinii

Traumatizarea mecanică a parodonţiului apical

- suprainstrumentare-supraobturare -

Împingerea produselor patologice dincolo de apex

Supraobturarea sau obturaţia de canal cu depăşire

Leziuni ale unor formaţiuni anatomice învecinate: -sinusul maxilar

- canalul dentar inferior

Separarea instrumentelor în canal (1/3 coronara / medie/ apicala)

Fracturi radiculare verticale

Leziuni parodontale apicale de natură chimică:

Emfizemul părţilor moi

Inhalarea sau inghitirea acului de canal

Hemoragia intracanalară