Curs nr 2 Anatomie patologic

Leziuni ale structurii intercelulare : includ : o parte figurat ( structuri fibrilare de colagen, reticulin, elastin) i o parte amorf (substana fundamental); aceast component intercelular are un rol important n nutriia , diferenierea i maturarea celulelor,

dar i n patologie n procesul de reparare , precum i n cele tumorale ; exist leziuni de tip cantitativ i de tip calitativ ;

leziuni cantitative : se refer la variaii numerice ale structurii fibrilare ( mai > sau mai < nr fibre); < nr de fibre sunt caracteristice procesului de atrofie n general ; < nr de fibre elastice emfizem; exist leziuni = vergeturi ( la abdomenul inferior, coapse ,

fese - gravide ) iniial sunt violaceu albstrui , apoi alb sidefii distruge fibre elastice i de colagen din dermul profund ;

< nr fibre de colagen atrofie ( ex. cicatrice atrofic postradiotermie); > nr fibre elastice 3 situaii : elastoz senil ( proces fiziologic ; creterea nr fibrelor elastice

la nivelul vaselor n cursul senescenei); fibroelastoz subendocardic ( la nivelul subendocardului ventr stg afeciune congenital , determin insuficien cardiac ); fibroelastoza vaselor din HTA

> nr fibre de reticulin i colagen scleroz colagen ( diferit de fibroza colagen) ; exist 2 tipuri de scleroz colagen :

- distrofic ( nsoete maladii de ordin general ; ex. senescena- se constat o intensificare a stromei organelor n detrimentul parenchimelor );

- postdistructiv (tisulare de diverse cauze : inflamaie, traumatisme )( are rol adaptativ substituie esutul respectiv cu cicatricea macrospic : zon alb sidefie, retractil, cu consisten crescut ; microscopic : esut avascular , acelular, dens fibrilar , alctuit din fibre de colagen ) ;

o scleroz colagen se constituie ntr-un proces de aprare , adaptare ; la periferia focarelor de necroz, de cazeificare din TBC se constituie o capsul colagen care mpiedic diseminarea BK la distan.

leziuni calitative : metamorfoz :

- este transformarea unei substane fundamentale cu structur i funcie normal ntr-un alt tip de substan fundamental diferit de prima, dar care are structur i funcie normal

- ex. calusul osos la fracturi ; adic din hematom( esut lichid) esut conjunctiv esut cartilaginos esut osos ;

impregnare :- infiltrarea spaiilor intracelulare cu substane care nu sunt n mod normal n acel loc - ex. focare de calcificare n zone de necroz ( n TBC ; n citosteatonecroz din pancreatit ;

sau calcificarea focarelor de ateromatoz ); leziuni degenerative : constau n depolimerizri ale mucopolizaharidelor , dispariia structurii

fibrilare i acumulare de produi de metabolism cu schimbarea tinctorialitii structurii respective

1

Tipuri de leziuni degenerative : degenerescen : hialin ; amiloid ; fibrinoid ; mucoid

a) degenerescena hialin : acumulare la nivelul intercelular a unei substane anormale , care macroscopic are aspect

omogen , translucid ( sticlos), iar microscopic : n coloraia uzual H-E apare omogen , eozinofil ( rou palid), astructurat, avascular , acelular;

dpdv biochimic , natura sa este predominant proteic ; degenerescen hialin fiziologic : ex. involuia corpului galben n corp albicans ; involuia

arterelor uterine i ovariene la menopauz ; degenerescen hialin patologic : ex. cicatrici vechi ( keloide) postcombustionale ; n trombii

vechi organizai ; la nivelul bridelor ; aderenelor dezvoltate n urma proceselor inflamatorii exudative predominant fibrinoase dup pleurezii sau pericardite , care au evoluie cronic ; la nivelul celulelor Langerhans din Dz ; n stroma unor tumori ( leomiomul uterin ); n pereii vaselor n procesul de ateromatoz ;

b) degenerescena amiloid : acumularea n spaiul intercelular a unui material anormal , care macroscopic are aspect

translucid, albstrui , consisten crescut i dac seciunea respectiv se trateaz cu sol Rugol , depozitele se coloreaz n rou-brun ; tratat cu acid sulfuric , coloraia devine caracteristic albastru-violacee ; microscopic : depozitele sunt omogene, avsaculare, astructurate ; se coloreaz similar deg. hialine n H-E , dar se pune n eviden cu rou de Congo i examinate n lumin polarizat se observ o birefrigen verzui caracteristic ;

n compoziia sa sunt 2 componente : una fix ( constant)- componenta P ( hiperproteic ) i alta variabil (de natur proteic)- componenta A ;

dpdv anatomoclinic i biochimic sunt mai multe tipuri de deg. amiloidoz : amiloidoz primar : componenta A este de tip AL ( imunoglobuline ) , depunerile de

amiloid fiind prezente la nivelul : - tractului digestiv : n submucoas i tunica proprie muscular tulburri de motilitate

(ocluzie) i tulburrile glandelor ( mal-absorbie)- respirator ( afectarea se ntinde de la laringe bronhiile terminale ) - cord ( localizat la nivelul atriului dr. depozite predominant subendocardice )- nervi periferici ; tegument ;

amiloidoz secundar : caracteristic unor procese inflamatorii cronice (ex. TBC , colit ulceroas , osteomielit cronic , boala Cron ) ; apar secundar unor cancere , hemodialize prelungite , senescen ; tipul biochimic este de tip AA (amiloid asociat); depunerea mai frecvent la ficat , splin, rinichi (cea mai imp. afectare : depozite prezente la nivel glomerular, interstiiul peritubular , perivascular), tiroid, suprarenal;

amiloidoz localizat : depuneri focale la nivelul unui esut ; dimensiunile pot fi microscopice/macroscopice i de obicei secundare unui proc. inflam.; etiologie imun (AL)

c) degenerescena fibrinoid : acumulare intercelular a unei substane asemntoare cu structura filamentoas sau cu structur

fin granular ; eozinofil n coloraia H-E i PAS (+) ; materialul asemntor fibrinei este astructurat, avascular, reactiv (induce o reacie inflamatorie);

etiologie : ca i origine provine din degradarea fibrelor de colagen ; ea este caracteristic unor boli sistemice care afecteaz aceste fibre de colagen , adic

colagenozelor ( lupus eritematos, poliartrit reumatoid) , dar i n alte patologii ( la nivelul vaselor de snge din ulcerul cronic sau din HTA malign i chiar n placent);

!!!!! dintre toate leziunile de degenerescen , este singura reactiv ; prezena lui induce o reacie inflamatorie ;

2

Leziuni tisulare

atrofia / hipertrofia / hiperplazia / metaplazia / necroza

1. Atrofia tisular : scderea n volum a unui esut care anterior a avut o dezvoltare normal ; fie datorit micorrii

n volum a elementelor componente , fie datorit scderii nr de elemente componenete ; este diferit de agenezie ( lipsa dezvoltrii unui organ), aplazie ( lipsa dezvoltrii unui esut);

hipoplazie ( dezvoltarea insuficient a structurii anatomice a organului respectiv); cauza : scderea intensitii metabolismului ; macroscopic : organul este redus armonios n volum , cu pstrarea conformaiei , adic a raportului

dintre diametre ; reliefurile sunt terse , consistena este uor crescut ; elasticitate diminuat ; culoarea este mai nchis datorit scderii vascularizaiei ;

microscopic : scderea n volum se face pe seama volumului citoplasmatic ; nucleul nu sufer modificri ; dac agresiunea persist, apar modificri ireversibile nucleare care merg pn la necroza esutului ;

exist atrofii : localizate / generalizate i fiziologice / patologice atrofii fiziologice generalizate : senescena ( se atrofiaz scheletul, esutul musuclar, gonadele,

cordul, ficatul, rinichiul); atrofii fiziologice localizate : involuia la pubertate a timusului ; ductul arterial ; orificiul lui

Botallo; canalul tireoglos ; foliculii primordiali ; atrofii patologice generalizate : nanism , n perioada de cretere ; inaniia voluntar patologic

( stenoze esogagiene, piloric, sindr. mal-absorbie) ; boli caectizante ( TBC , cancer n stadiul terminal); boli endocrine (boala Simmons = infarct hipofizar involuie a structurilor dependente de hipofiz );

atrofii patologice localizate : de cauz ischemic: prin compresiune de vecintate ; hidronefroza ( = staza la nivelul cii

excretorii extrarenale dilataie pielonefritic ); fracturile de cauz neurotic nervii distrui n poliomielit ( nervii din coarnele anterioare ale

mduvii spinrii atrofia maselor musculare scheletale ) de cauz hormonal insuficiena tiroidian (mixedemul); preventiv n adenom de prostat

castrarea = orhidectomizarea bilateral) ; de cauz toxic : expunerea la radiaii ( sistem hematopoetic ; gonadele)

2. Hipertrofia : creterea n volum a unui esut pe seama creterii n volum a elementelor componente ; este difeit de hiperplazie ( creterea nr elemnte componente ) ; neoplazie ( proliferare anarhic ,

autonom , ireversibil a elementelor componente ); procesul inflamator ( acumulri de diverse substane patologice ); poate fi : hipertrofie fiziologic : localizat ( sportivi ) ; nu exist generalizat ; hipertrofie patologic : generalizat ( gigantism ; acromegalia ); localizat :

- cardiac : suprasolicitarea funciei ( stenoz); concentric ( crete masa muscular cu scderea capacitii ventriculare ex. n stenza aortic , HTA ); excentric ( dilatativ)( nu este evident ca n cea concentric , dar crete cavitatea ventricular ; ex n insuficiena mitral sau aortic , cnd crete volumul de la sf. diastolei ); global ( cordul n totalitate ); segmentar ( anumit parte ventricululu stg sau dr );

- vezica urinar : adenom de prostat ;

3

- gastric(hipertrofia musuclaturii stomacului) : stenoz piloric ; hipertrofia compensatorie : la organe pereche compenseaz pe cellalt ( ex la rinichi,

lobectomia din plmni)3. Hiperplazia :

creterea n volum a unui esut pe seama creterii nr de elemente componente ( datorit intensificrii ritmului mitotic ) ;

hiperplazie fiziologic localizat : fibrele miometriale n timpul sarcinii ; glanda mamar n timpul lactaiei ;

hiperplazie patologic : a glandelor chistice ovariene ( lsat netratat duc la cancer ) (leziune preneoplazic); verucile ;

hiperplazie compensatorie : ficatul are cea mai mare putere de regenerare din organism ;

4. Metaplazia : nlocuirea unui esut cu structur i funcie normal cu un alt tip de esut cu structur i funcie

normal , anormal fiind localizarea ; intereseaz structurile epiteliale i mezenchimale ; la nivelul cilor respiratorii cancer bronhopulmonar ; la nivelul mucoasei bucale(cauze -

mucturi repetate cu proteza), faringiene, col uterin( cauze- AB i anticoncepionale locale) leucoplazie (leuco = alb) ; la nivelul mucoasei gastrice (metaplazia intestinal) ; la nivelul glandei mamare ( metaplazia apocrin); la nivelul vezicii urinare ( metaplazia scuamoas)

5. Necroza : cea mai frecvent expresie morfologic a morii celulare reunete ansamblul modificrilor citoplasmatice i nucleare ce apar dup ncetarea funciei celulei ;

citoplasma intens acidofil , omogen ; nucleul n cariolex sau carioliz; dpdpv al mecanismului prin care se realizeaz se disting 2 mari varieti : de coagulare (denaturarea

proteinelor ) i de lichefacie ( digestia enzimatic ) de coagulare :

- specific agresiunilor ischemice n aproape toate esuturile , cu excepia creierului ; - evolutiv exist 2 faze : o faz structurat ( n care celula respectiv i pstreaz conturul pt

ctva timp ) i o faz astructurat ( n care prin heteroliz indus de enzimele PMN atrase la acest nivel celular , se transform n resturi acidofile );

- macroscopic esut mort , uscat , bine delimitat de cel sntos, coloraie alb-cenuiu; de lichefacie :

- este specific infeciilor bacteriene cu coci piogeni ; mecanismul : procesul de autoliz desvrit de unul de heteroliz ;

- iniial aspect de mas pstoas , tulbure , care se transform rapid n ceva lichid (puroi) culoare glbuie ;

din TBC : necroza de cazeificare (brnza proaspt) , aspect granular , umed, alb-glbui ; din pancreatita acut necrotico-hemoragic : aspect de pete de lumnare ; zone reliefate, de

culoare glbuie , bine delimitate, dezvoltate la nivelul pancreasului sau peritoneului ; din escara de decubit : apare prin compresiune , prima dat pe proeminenele osoase , apoi plgi

roietice , apoi ulceraii ( pierdere de substane) cu margini neregulate , profunde , care merg pn la relieful osos ;

din gangren :- uscat ( se dezvolt n obstrucie art. fr circulaie colateral funcional cu ntoarcerea

venoas liber ; zona de necroz bine delimitat , este uscat i are o tent cenuiu-albicoas) ;- umed ( pe lng obstrucia arterial are i blocaj al drenajului venos ; nu mai este delimitat i

are aspect violaceu-negricios , umed);

4

- gazoas ( suprainfecie cu germeni aerobi care dau natere la gaze ; la palpare se simt crepitaii; miros fetid ; desprinderi de celule negricioase )

5