Curs 3 - Venele

8/18/2019 Curs 3 - Venele

1/43

T Tromboromboza venoasaza venoasa

sperfciala si proundasperfciala si prounda Defniţie: trombozarea axului venosDefniţie: trombozarea axului venos superfcial sausuperfcial sau prounproundd(tromboebita, ebita, ebotromboza)(tromboebita, ebita, ebotromboza) ccu reactie inamatorie au reactie inamatorie aperetelui venos (+/peretelui venos (+/ embolizareembolizare a c!ea"urilor centripeta c!ea"urilor centripetpulmonar, cerebral, coronar)#pulmonar, cerebral, coronar)#

$actori avorizanti: varsta peste %& ani, emei, sarcina,$actori avorizanti: varsta peste %& ani, emei, sarcina,ereditateereditate

alimentatie !iperlipidica, traumatismele, alimentatie !iperlipidica, traumatismele,anticonanticon

ceptionale, diuretice, vitamina ', stresulceptionale, diuretice, vitamina ', stresul $actori$actori determinantideterminanti:: leziunea parietala venoasa (traumatismeleziunea parietala venoasa (traumatismeexterne,externe,

cateterizari, compresiuni), staza venoasacateterizari, compresiuni), staza venoasa(p#o#,(p#o#,

!ipovolemie, obezitate, ),!ipovolemie, obezitate, ),!i ercoa ulabilitate


2/43

tape ormare trombus: trombusul alb plac!etartape ormare trombus: trombusul alb plac!etar

trombusul rosu (mixt) trombusul rosu (mixt)

retractia c!ea"ului retractia c!ea"ului

trombusul fbrinos or"anizat trombusul fbrinos or"anizat -isc mare de embolie etapele . ( . zile po) si 0 (-isc mare de embolie etapele . ( . zile po) si 0 (1 . zile1 . zilepo

po))

Tromboebitele prounde debuteaza la nivelul venelor Tromboebitele prounde debuteaza la nivelul venelormusculare alemusculare ale

"ambei2"ambei2 extensiaextensia la nivelul axului emuropopliteu duce lala nivelul axului emuropopliteu duce laaparitiaaparitia edemuluiedemului, putand interesa si sistemul arterial (e"matia, putand interesa si sistemul arterial (e"matiacoerulea si e"matia alba dolens), aectiune "rava si cu sec!elecoerulea si e"matia alba dolens), aectiune "rava si cu sec!ele(sindromul posttrombotic) in caz de tratament insufcient#(sindromul posttrombotic) in caz de tratament insufcient#

Tromboebitele superfciale nu aecteaza uxul venos pround Tromboebitele superfciale nu aecteaza uxul venos pround

(nu apare edemul, risc oarte redus de embolizare) dar periebita(nu apare edemul, risc oarte redus de embolizare) dar periebitapoate evolua pana la procese supurative#poate evolua pana la procese supurative#

linic: sindr# ebril 01 03linic: sindr# ebril 01 03 && (prodrom/ 4ic!aelis) ara o cauza (prodrom/ 4ic!aelis) ara o cauzaobiectivaobiectiva

(nu scade la antibiotice)(nu scade la antibiotice)

puls accelerat pro"resiv/ catarator (4a!ler)puls accelerat pro"resiv/ catarator (4a!ler)


3/43

te"umente destinse, lucioase, edem "ambier (un diametru al te"umente destinse, lucioase, edem "ambier (un diametru al"ambei"ambei

mai mare cu cmmai mare cu cm este su"estiv ptr# d"#este su"estiv ptr# d"#

semnul 4e7er: durere medial de tibie la .& cm sub artic# semnul 4e7er: durere medial de tibie la .& cm sub artic#"enunc!i"enunc!i

semnul Tsc!mar8e: durere la compresia "ambei semnul Tsc!mar8e: durere la compresia "ambei

semnul 9oenber": durere in "amba la compresia de peste .& semnul 9oenber": durere in "amba la compresia de peste .&mm 5"mm 5"

semnul -ielander: durere in re"iunea in"!inala semnul -ielander: durere in re"iunea in"!inala semnul 9ouvel: durere la tuse la nivelul mb# in# semnul 9ouvel: durere la tuse la nivelul mb# in#

durere in lo;a musc!ilor adductori durere in lo;a musc!ilor adductori

a"itatie, neliniste a"itatie, neliniste

volutiv: istem venos aectat:volutiv: istem venos aectat:

supraacute superfciale supraacute superfciale

acute prounde acute prounde

subacute subacute

latente (cronice) latente (cronice)


4/43

Topo"rafe: Topo"rafe:

membru in# (cea mai recventa) membru in# (cea mai recventa)

membru superior membru superior

vene viscerale porta, splenica, renala, pelvine vene viscerale porta, splenica, renala, pelvine tromboebita mi"ratorie Trousseau (paraneoplazica, tromboebita mi"ratorie Trousseau (paraneoplazica,

b#


5/43

D"# clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizateD"# clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizatein contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate,in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate,disproteinemii)#disproteinemii)#

Tromboebita prounda ebra pro"resiva si puls catarator Tromboebita prounda ebra pro"resiva si puls catarator(4a!ler)(4a!ler)

asociind durerea locala spontana si la asociind durerea locala spontana si lapalpareapalparea

semnul 5omans semnul 5omans

6araclinic: eco"rafa doppler, ebo"rafa, scinti"rafa cu6araclinic: eco"rafa doppler, ebo"rafa, scinti"rafa cufbrino"en marcat cu iod radioactiv#fbrino"en marcat cu iod radioactiv#

omplicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparutaomplicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparutabrutal,brutal,

asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari deasociind dispnee marcata, cianoza, tulburari deritm card#ritm card#

dureri toracice, soc#)dureri toracice, soc#)

:"an"rena venoasa:"an"rena venoasa

:sdr#:sdr# posttrombotic (sist# venos pround)posttrombotic (sist# venos pround) :insufcienta venoasa cronica (sist# venos super#):insufcienta venoasa cronica (sist# venos super#)


6/43

Tratament: 6roflactic > persoane cu risc crescut trombo"en care Tratament: 6roflactic > persoane cu risc crescut trombo"en careurmeaza sa suporte interventii c!irur"icale ma;ore sau sunturmeaza sa suporte interventii c!irur"icale ma;ore sau suntimobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si 5,imobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si 5,oxi"enare intraoperator, c!irur"ie atraumatica, mobilizareoxi"enare intraoperator, c!irur"ie atraumatica, mobilizare

postoperatorie precoce)postoperatorie precoce) operatii lun"i, bolnavi obezi ciorapi elastici operatii lun"i, bolnavi obezi ciorapi elasticisausau

banda;e compresive pana la reluareabanda;e compresive pana la reluareamobilizariimobilizarii

5"mm# pre si postoperator ($ra"min, 5"mm# pre si postoperator ($ra"min,$raxiparin,$raxiparin,

lexan, livarin, no!ep)lexan, livarin, no!ep)

urativ simptomatic (antal"#, antisp#,urativ simptomatic (antal"#, antisp#,antiinamatorii)antiinamatorii)

anticoa"ulant orme "ambiere (!eparina anticoa"ulant orme "ambiere (!eparina?&&& ui in bolus apoi ?&& .&&& ui/ora @ .& zile (timp de?&&& ui in bolus apoi ?&& .&&& ui/ora @ .& zile (timp decoa"ulare tb# sa fe crescut de 0 ori)# e suprapune 0 zile cucoa"ulare tb# sa fe crescut de 0 ori)# e suprapune 0 zile cu

anticoa"# dicumarinice, care se dau apoi timp de 0 % luni (anticoa"# dicumarinice, care se dau apoi timp de 0 % luni ( indiceleindicelede protrombina tb# sa scada cu & 0&Ade protrombina tb# sa scada cu & 0&A)#)#


7/43

Tratamentul c!irur"ical in ormele ilioemurale se poate ace Tratamentul c!irur"ical in ormele ilioemurale se poate acetrombtromb

ectomie c!irur"icala (o"artizare la nivelul venei emurale,ectomie c!irur"icala (o"artizare la nivelul venei emurale,bolnavulbolnavul

executand manevra Balsalva)#executand manevra Balsalva)#

Tratamentul complicatiilor: Tratamentul complicatiilor:

embolie pulmonara > std . (simpt# redusa) !eparina/ embolie pulmonara > std . (simpt# redusa) !eparina/

cumarinicecumarinice (C(C,, anal"ezie) std (anxietate, ta!ipnee)anal"ezie) std (anxietate, ta!ipnee)strepto/uro8in,strepto/uro8in,

(mioflin) embolectomie/ Trendelembur" sau(mioflin) embolectomie/ Trendelembur" saucucu

circulatie extracorporealacirculatie extracorporeala

std 0 (dispnee+ colaps) an"io"rafe std 0 (dispnee+ colaps) an"io"rafede ur"de ur"

frinoliza sau embolectomie c!ir#frinoliza sau embolectomie c!ir#

std (soc cardio"en si dispnee std (soc cardio"en si dispneeaccentuata)accentuata)


8/43

$orme particulare de tromboebita$orme particulare de tromboebita

Tromboebita mi"ratorie interesare alternaiva (recidivant) vene Tromboebita mi"ratorie interesare alternaiva (recidivant) venesuper#super#

inectii de ocar (dentale, sinusale, inectii de ocar (dentale, sinusale,apendic#etc)apendic#etc)

sdr# paraneoplazic (Trousseau), sdr# paraneoplazic (Trousseau),cola"enozecola"enoze

trat: trat: etiolo"icetiolo"ic, pato"enic (anticoa"#,, pato"enic (anticoa"#,

antiin#)antiin#) Tromboebita mb# sup vene axilare, subclaviculare Tromboebita mb# sup vene axilare, subclaviculare

(6a"et c!roeter) primitiva (tineri eort fzic imp)(6a"et c!roeter) primitiva (tineri eort fzic imp)

tumora, adenopatie, cicatrice axilara, tumora, adenopatie, cicatrice axilara,etc#etc#

edem mb sup, te"# marmorate, dureri edem mb sup, te"# marmorate, dureri

trat: etiol, pato" (a#c#,a#i, fbrinoliza, trat: etiol, pato" (a#c#,a#i, fbrinoliza,trombect)trombect)

Troboebita v# porte la nou nascut (trombo# septica v# Troboebita v# porte la nou nascut (trombo# septica v#ombilicala)ombilicala)

(pileebita)(pileebita) 5T portala, proces septic abd#, b# 5T portala, proces septic abd#, b#


9/43

indromul posttromboticindromul posttrombotic ?&A din tromboebitele prounde se complica tardiv cu lez# ?&A din tromboebitele prounde se complica tardiv cu lez#trofce avansate (sdr# posttromb#): edem, celulita indurativa,trofce avansate (sdr# posttromb#): edem, celulita indurativa,dermatita ocra, ulcer de "amba, toate acestea ducand la insu#dermatita ocra, ulcer de "amba, toate acestea ducand la insu#

venoasa cronicavenoasa cronica fziopatolo"ic: fziopatolo"ic: peristenta obstructiei vasculareperistenta obstructiei vasculare extravazare inextravazare inspatiulspatiul

interstitial lic!ide, prot# si !ematii (!emosiderinainterstitial lic!ide, prot# si !ematii (!emosiderinabruna)bruna)

:: recanalizarea cu aectarea valvulelor venoaserecanalizarea cu aectarea valvulelor venoase4ersul creste pres# venoasa de la .&& la .& mm5" (distal4ersul creste pres# venoasa de la .&& la .& mm5" (distalperimaleolar,perimaleolar,

"ambier in) isc!emie si durere la mers (Eclaudicatie"ambier in) isc!emie si durere la mers (EclaudicatievenoasaF)venoasaF)

D" clinicD" clinic

eco"rafe doppler, ebo"rafe eco"rafe doppler, ebo"rafe

Trat permanent Trat permanent

ciorapi elastici ziua pentru edem ciorapi elastici ziua pentru edem

evitare ortostatism/ mers prelun"it evitare ortostatism/ mers prelun"it


10/43

9imedemul9imedemul istemul limatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nuistemul limatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nueste preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul deeste preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul deapa, electroliti, celule, macromolecule)# antitatea deapa, electroliti, celule, macromolecule)# antitatea de limalima preluatapreluata

si deversata in circulatia san"uina insi deversata in circulatia san"uina in ore ec!ivaleaza cantitativ cuore ec!ivaleaza cantitativ cuplasma existenta in corpplasma existenta in corp)#)#

apilarele limatice sunt compuse dintrun sin"ur strat de celuleapilarele limatice sunt compuse dintrun sin"ur strat de celuleendoteliale2 transporta centripet lima spre vase colectoare valvulateendoteliale2 transporta centripet lima spre vase colectoare valvulatesi cu structura musculara, actiune acilitata de activitatea muscularasi cu structura musculara, actiune acilitata de activitatea muscularasi respiratorie#si respiratorie# Basele limatice sunt absente in cornee, G, cartila;e,Basele limatice sunt absente in cornee, G, cartila;e,

tendoane si epiderm#tendoane si epiderm# Godulii limatici interpusi pe traiectul vaselorGodulii limatici interpusi pe traiectul vaseloractioneaza ca fltre mecanice/ imunitare#actioneaza ca fltre mecanice/ imunitare#

9imedemul reprezinta9imedemul reprezinta edemele de natura limaticaedemele de natura limatica si estesi esteclasifcat in:clasifcat in:

limedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le ;ustifcelimedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le ;ustifce

aparitia, (a"enezia, !ipoplazia, obstuctia vaselor limatice)2 $/


11/43

linic:linic: edemul se instaleaza lent, nedureros, este insotitedemul se instaleaza lent, nedureros, este insotit dedein"rosarea te"umentelorin"rosarea te"umentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat2si de duritatea tesutului celular subcutanat2dimensiunile se"mentului aectat creste cu fecare puseu de liman"ita,dimensiunile se"mentului aectat creste cu fecare puseu de liman"ita,stare de discomort local#stare de discomort local# InitialInitial edem moaleedem moale, "odeu prezent distal,, "odeu prezent distal,

pielea este alba, intinsa si subtire# Goaptea edemul scade dar nu total#pielea este alba, intinsa si subtire# Goaptea edemul scade dar nu total#taza lic!idelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp lataza lic!idelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp laor"arnizarea fbroasaor"arnizarea fbroasa si astel constituireasi astel constituirea edemului duredemului dur, lemonos (, lemonos (araara"odeu"odeu), pielea ramane alba dar devine scleroasa si in"rosata), pielea ramane alba dar devine scleroasa si in"rosata(ireversibil)#(ireversibil)#

$orma particulara: eleantiazisul boala tropicala avind ca vector$orma particulara: eleantiazisul boala tropicala avind ca vector

tintarii ce transmit flarioza (inectie cu Iuc!ereria mala7sii)#tintarii ce transmit flarioza (inectie cu Iuc!ereria mala7sii)#4embrele inerioare prezinta edem "i"ant, leziuni verucoase si4embrele inerioare prezinta edem "i"ant, leziuni verucoase si!iperc!eratoza#!iperc!eratoza#

D"# > clinicD"# > clinic

limo"rafe/ limoscinti"rama limo"rafe/ limoscinti"rama (in;ectare sc de coloid(in;ectare sc de coloidmarcat cu marcat cu

sau tec!netiu in tes# deistale) evidentiazasau tec!netiu in tes# deistale) evidentiaza a"enezii saua"enezii saume"ame"a

limatice (insufcienta valvulara)limatice (insufcienta valvulara)

eco"rafa abdominala/ pelvina, T neoplazii eco"rafa abdominala/ pelvina, T neoplazii albumina in lic!id interstitial nivele este . ? A# albumina in lic!id interstitial nivele este .,? A#


12/43


13/43

Troboebita


14/43

Troboza venoasa


15/43

9imedemul


16/43

9imedemul


17/43


18/43


19/43

9imedemul


20/43


21/43

auze:auze: varice con"enitale > disembrioplazicevarice con"enitale > disembrioplazice

:: varice esenţiale varice esenţiale ortostatism prelun"itortostatism prelun"it (proesional)(proesional)

(!idrostatice)(!idrostatice) ereditateereditate sex emininsex eminin (asociate Kndeosebi(asociate Kndeosebisarcinii:sarcinii:

cre*tere presiune abdominala,cre*tere presiune abdominala,con"estiecon"estie venoasa, actori endocrini)venoasa, actori endocrini) obezitateobezitate

varice secundare simptomatice (tumori pelvine,varice secundare simptomatice (tumori pelvine,ascita)ascita) posttrombotice (aectare ax venos posttrombotice (aectare ax venospround)pround)

posttraumaticeposttraumatice/ cicatrici vicioase/ cicatrici vicioase retractii scleroase postradioterapie retractii scleroase postradioterapie Din punct de vedereDin punct de vedere fziopatolo"icfziopatolo"ic, tulburJrile !emodinamice ce, tulburJrile !emodinamice ceprovoacJprovoacJin fnal boala varicoasa sunt provocate dein fnal boala varicoasa sunt provocate de insufcienta valvulei ostialeinsufcienta valvulei ostiale aasaenei internesaenei interne##

-eularea sLn"elui din-eularea sLn"elui din sistemul venos proundsistemul venos pround in cel superfcialin cel superfcialprovoacJ o cre*tere a presiunii in acesta din urma# 6ermanentizareaprovoacJ o cre*tere a presiunii in acesta din urma# 6ermanentizarea


22/43

Barice esentiale modi fbre de cola"en si elastina (asociere varice cuBarice esentiale modi fbre de cola"en si elastina (asociere varice cu!ernii, !emoroizi, picior plat)#!ernii, !emoroizi, picior plat)#


23/43

Baricele constituite se prezintJ ca pac!ete varicoase,Baricele constituite se prezintJ ca pac!ete varicoase,vermiculare, dilatate, nere"ulate, cuprinzLnd de obicei traiectulvermiculare, dilatate, nere"ulate, cuprinzLnd de obicei traiectulsaenei interne (iniţial la nivelul "ambei si apoi la coapsa) si maisaenei interne (iniţial la nivelul "ambei si apoi la coapsa) si mairar traiectul saenei externe# oexistenta sirar traiectul saenei externe# oexistenta si KntrepJtrunderea KntrepJtrunderea

celor doua dau aspectul de varicecelor doua dau aspectul de varice nesistematizatenesistematizate##6alparea varicelor determina "olirea di"itala si reumplerea lor6alparea varicelor determina "olirea di"itala si reumplerea lor

rapida la depresiune2 pot de asemenea sa aparJ sub orma derapida la depresiune2 pot de asemenea sa aparJ sub orma decordoane dure# demul premaleolar este de asemenea prezentcordoane dure# demul premaleolar este de asemenea prezent(seara iniţial si apoi cvasipermanent la instalarea insufcientei(seara iniţial si apoi cvasipermanent la instalarea insufcientei

venoase cronice)# 4odifcJrile te"umentare de vecinJtatevenoase cronice)# 4odifcJrile te"umentare de vecinJtate(Kn"ro*ate, !iperpi"mentate) apar in stadii tardive#(Kn"ro*ate, !iperpi"mentate) apar in stadii tardive#

lasifcare insufcienta vena saena mare (5ac!):lasifcare insufcienta vena saena mare (5ac!):

"radul .: reux numai la nivelul valvulei ostiale a v# saene "radul .: reux numai la nivelul valvulei ostiale a v# saenemari caremari care

este dilatata in triun"!iul carpaeste dilatata in triun"!iul carpa

"radul : dilatare saena pana la nivelul "enunc!iului "radul : dilatare saena pana la nivelul "enunc!iului

"radul 0: dilatare saena mare si la nivelul "enunc!iului "radul 0: dilatare saena mare si la nivelul "enunc!iului

"radul : dilatare dincolo de maleola interna "radul : dilatare dincolo de maleola interna


24/43

lasifcarea clinica varice:lasifcarea clinica varice:

clasa & ara semne la inspectie si palpare clasa & ara semne la inspectie si palpare

. telan"ectazii sau vene reticulare. telan"ectazii sau vene reticulare

vene varicoase prezente vene varicoase prezente 0 apare edemul0 apare edemul

modifcari cutanate (dermatita ocra, modifcari cutanate (dermatita ocra,lipodermatoscleroza)lipodermatoscleroza)

? prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos? prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos

% ulcer varicos prezent% ulcer varicos prezent

xaminarea clinica a sistemului arterial este obli"atorie pentru axaminarea clinica a sistemului arterial este obli"atorie pentru aexclude o arteriopatie asociata (interventia c!ir# poate precipita oexclude o arteriopatie asociata (interventia c!ir# poate precipita ocriza de isc!emie acuta)criza de isc!emie acuta)

Dia"nosticDia"nostic

anamneza: existenta actor ereditar anamneza: existenta actor ereditar

: fxare debut aecţiune (copilJrie, adolescenta,: fxare debut aecţiune (copilJrie, adolescenta,sarcina)sarcina)

: precizare actori de mediu (ortostatism prelun"it): precizare actori de mediu (ortostatism prelun"it)

: antecedente de tromboebita prounda la: antecedente de tromboebita prounda lamembrulmembrul


25/43

xamenul clinicxamenul clinic sistem venos superfcialsistem venos superfcial proba icard: proba icard: tuseatusea la bolnavul in decubit dorsal provoacJ ola bolnavul in decubit dorsal provoacJ o unda vizibilaunda vizibila la nivelul saenei interne (insufcienta ostiala)#la nivelul saenei interne (insufcienta ostiala)#

proba c!artz: proba c!artz: percuţiapercuţia in ortostatism a crosei saenei estein ortostatism a crosei saenei este simţita ca osimţita ca o

undaunda de palma examinatorului poziţionata pe traiectul vasului, in treimea medie ade palma examinatorului poziţionata pe traiectul vasului, in treimea medie acoapsei#coapsei#

sistem venos proundsistem venos pround proba 6ert! proba 6ert!ees: se monteazJ in decubit dorsal o a*a elastica de la piciors: se monteazJ in decubit dorsal o a*a elastica de la piciorpLnJ sub "enunc!i JrJ a comprima circulaţia prounda# =pariţia durerii in merspLnJ sub "enunc!i JrJ a comprima circulaţia prounda# =pariţia durerii in mersindica aectarea sistemului pround#indica aectarea sistemului pround#

proba Delbet 4acMuot: proba Delbet 4acMuot: se instaleazJ un "arou sub "enunc!i JrJse instaleazJ un "arou sub "enunc!i JrJstLn;enirea circulaţiei prounde# Daca varicele se reduc in mers aceasta indica ostLn;enirea circulaţiei prounde# Daca varicele se reduc in mers aceasta indica oinsufcienta ostiala izolata, cu ax pround uncţional si vene comunicante inte"re2insufcienta ostiala izolata, cu ax pround uncţional si vene comunicante inte"re2menţinerea la el a varicelor indica pe lin"J insufcienta ostiala si pe cea amenţinerea la el a varicelor indica pe lin"J insufcienta ostiala si pe cea acomuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica aectarea axului pround#comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica aectarea axului pround#

proba Trendelembur"


26/43

4odifcJrile pot f astel:4odifcJrile pot f astel:

cu toate "arourile pe loc varicele de la nivelul "ambei se cu toate "arourile pe loc varicele de la nivelul "ambei seumplu in mai puţin de 0& secunde: vene comunicante "ambiereumplu in mai puţin de 0& secunde: vene comunicante "ambiereinsufcienteinsufciente

se scoate "aroul de sub "enunc!i: umplerea saenei externe se scoate "aroul de sub "enunc!i: umplerea saenei externeindica insufcientaindica insufcienta venelor "ambierevenelor "ambiere##

se ridica "aroul de deasupra "enunc!iului: umplerea varicelor se ridica "aroul de deasupra "enunc!iului: umplerea varicelorin mai puţin de 0& secunde KnseamnJ insufcienta comunicantelorin mai puţin de 0& secunde KnseamnJ insufcienta comunicantelordin treimea inerioara a coapseidin treimea inerioara a coapsei

se ridica "aroul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in se ridica "aroul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in ;os indica o insufcienta ostiala a saenei interne ;os indica o insufcienta ostiala a saenei interne

xamenul paraclinic c!o Dopplerxamenul paraclinic c!o Doppler (continua, pulsatila, Doppler(continua, pulsatila, Dopplerduplex)duplex)

ebo"rafeebo"rafe

omplicaţii: omplicaţii: inamatinamat tromboebita varicoasa (tromboebita varicoasa (poate evol#poate evol#catre tr# pr#catre tr# pr#))

traumaticetraumatice (fstula vasculara)(fstula vasculara)

trofcetrofce (dermatita !iperpi"mentara, dermite(dermatita !iperpi"mentara, dermitemicoticemicotice


27/43

Dia"nostic dierenţialDia"nostic dierenţial

n etapa prevaricoasJ: aecţiuni reumatice (durere)n etapa prevaricoasJ: aecţiuni reumatice (durere)

aecţiuni neurolo"ice (polinevrite) aecţiuni neurolo"ice (polinevrite)

aecţiuni arteriale (arteriopatii cronice) aecţiuni arteriale (arteriopatii cronice)

n etapa de varice evidente:n etapa de varice evidente:

!ernia emurala !ernia emurala adenopatii in"!inale adenopatii in"!inale

anevrisme si fstule arteriovenoase anevrisme si fstule arteriovenoase

edeme (cardiace, renale etc#) edeme (cardiace, renale etc#)

leziuni dermatitice leziuni dermatitice

ulcere dermatolo"ice (malul perorant) ulcere dermatolo"ice (malul perorant)


28/43

6roflaxia varicelor: ereditate (urmJrire consecventa, consiliere proesionala,6roflaxia varicelor: ereditate (urmJrire consecventa, consiliere proesionala,

sportiva,sportiva,

urmJrirea si tratareaurmJrirea si tratarea bbolilor ce pot precipita apariţiaolilor ce pot precipita apariţia

varicelor)varicelor)

evitare ortostatism prelun"it, sedentarism, obezitate, evitare ortostatism prelun"it, sedentarism, obezitate,constipatieconstipatie

Tratament paleativ: masuri "enerale (evitare ortostatism Tratament paleativ: masuri "enerale (evitare ortostatismNN))

tratament medicamentos (tonice venoase venoruton, tratament medicamentos (tonice venoase venoruton,troxevazin,troxevazin,

tarosin,tarosin, vasoprotectoare,vasoprotectoare, Bit# /Bit# / complexe polivitaminice)complexe polivitaminice)

masuri locale (metode de compresiune pentru masuri locale (metode de compresiune pentru suprimaresuprimarereuxreux

san"uinsan"uin/ coirapi elastici/ coirapi elastici))

Tratament curativ: eboscleroza (moruatul de sodiu, Tratament curativ: eboscleroza (moruatul de sodiu, polietilenetoxisclerol,polietilenetoxisclerol,

sol# 9u"olsol# 9u"ol,, substanţe iritante care suprima reuxul san"uin)substanţe iritante care suprima reuxul san"uin)

prezintJ o rata crescuta a recidivelorprezintJ o rata crescuta a recidivelor

Tratament c!irur"ical: extirpare in Kntre"ime vena Tratament c!irur"ical: extirpare in Kntre"ime vena saena mare prin li"at lasaena mare prin li"at lanivelul croseinivelul crosei

pina la niv# premaleolar intern (strippin")# 6ac!etelepina la niv# premaleolar intern (strippin")# 6ac!etele

varicoasevaricoasenesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate saunesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate sau


29/43

BaricocelulBaricocelul DefniţieDefniţie:


30/43

trecere vena spermatica prin inele si ormaţiuni trecere vena spermatica prin inele si ormaţiuni

fbroase (canal in"!inal)fbroase (canal in"!inal)

artere polare cu rol in comprimare vena artere polare cu rol in comprimare vena spermaticaspermaticastLn"astLn"a

malormaţii vena renala stLn"a malormaţii vena renala stLn"a

Teorii uncţionale > absenta/ insufcienta valvei ostiale de la Teorii uncţionale > absenta/ insufcienta valvei ostiale de la

;oncţiunea de vJrsare a venei spermatice st"# ;oncţiunea de vJrsare a venei spermatice st"#

in vena renala stLn"ain vena renala stLn"a

lipsa valvulelor in vena spermatica st" lipsa valvulelor in vena spermatica st"

absenta pompei musculo venoase pe traseul absenta pompei musculo venoase pe traseulvenei spermatice stin"ivenei spermatice stin"i

alterare tonicitate perete venos alterare tonicitate perete venos

prezenta stenozei venei renale st"# prezenta stenozei venei renale st"#

reux prin venele anastomotice spermatice din reux prin venele anastomotice spermatice din

plexul uro "enitalplexul uro "enital actori avorizanţi (presa abdominala, actori avorizanţi (presa abdominala,

ortostatism prelun"it, con"estie pelvinJ)ortostatism prelun"it, con"estie pelvinJ)

Teorii constitutional Teorii constitutionalee tisulare tisulare

perete venos slab calitativ perete venos slab calitativ

fbroscleroza localizata fbroscleroza localizata

pareza Knveli*urilor scrotale pareza Knveli*urilor scrotale


31/43

T Teorii ereditareorii ereditaree endocrino metabolice endocrino metabolice predispoziţie constituţional ereditara predispoziţie constituţional ereditara

cre*terea secreţiei suprarenaliene cu activitatea sexuala cre*terea secreţiei suprarenaliene cu activitatea sexuala

cataboliti renali si !ormonali suprarenalieni reulaţi in cataboliti renali si !ormonali suprarenalieni reulaţi in

venavena spermaticaspermatica

6ato"enie:6ato"enie: consecinţaconsecinţa a actorilor prezentaţi estea actorilor prezentaţi este reuxul venosreuxul venosrenoreno

spermatic stin", cu implicaţii asupraspermatic stin", cu implicaţii asupra>> axelor venoase ale testicululuiaxelor venoase ale testiculului stin"stin" (distensie(distensiemecanica,mecanica,

dilataţie varicoasa atonadilataţie varicoasa atona,, ebosclerozaebosclerozavaricoasa)varicoasa)

cailor de derivaţie venoasa colaterala ale cailor de derivaţie venoasa colaterala alesistemuluisistemului

venos "enito renal st"#venos "enito renal st"#

Knveli*urilor scrotale (pierdere elasticitate Knveli*urilor scrotale (pierdere elasticitatedartos,dartos,

umidifere piele prin transsudaţieumidifere piele prin transsudaţie cu avorizareacu avorizarea

micozelor)micozelor)


32/43

=natomie patolo"ica=natomie patolo"ica

4acroscopic: 4acroscopic: varicozitativaricozitati ale plexului venos spermatic st"#ale plexului venos spermatic st"# anterioranterior

(tur"escente vizibile in ortostatism si(tur"escente vizibile in ortostatism si depresibiledepresibile di"ital,di"ital,

redevenind tur"ide dupJ ridicarea compresiunii)redevenind tur"ide dupJ ridicarea compresiunii)

scJdere consistenta testiculscJdere consistenta testicul (moale, depresibil)(moale, depresibil)

5istolo"ic: modifcJri atLt ale ţesutului propriu cit si ale5istolo"ic: modifcJri atLt ale ţesutului propriu cit si ale

produsuluiprodusului seminal (calitati ertilizante)seminal (calitati ertilizante)

linic stadializare: .#Tumora varicoasa celinic stadializare: .#Tumora varicoasa ce nu depaseste volumulnu depaseste volumul

testiculului (consistenta normala, uncţietesticulului (consistenta normala, uncţie

"enitala/"enitala/

sexuala normala, indicaţie operatoriesexuala normala, indicaţie operatorieproflactica)proflactica)

# Tumora# Tumora depaseste dimensiunile testicululuidepaseste dimensiunile testiculului (consis(consis

tenta normala, uncţie "enitala/ sexualatenta normala, uncţie "enitala/ sexuala


33/43

# tumora# tumora voluminoasavoluminoasa bilateral (testiculbilateral (testicul!ipotrofc, con!ipotrofc, con

stantstant defcitdefcit "enital/ sexual,"enital/ sexual, recuperare variabilarecuperare variabila dupJdupJ

tratamentul c!irur"icaltratamentul c!irur"ical

?# tumora?# tumora voluminoasavoluminoasa bilateral (testicul atrofc,bilateral (testicul atrofc,uncţieuncţie

"enitala"enitala abolitaabolita/ sexuala serios alterata,/ sexuala serios alterata,

irecuperabilirecuperabil operatoroperator)2)2

xamen subiectiv: senzaţie dexamen subiectiv: senzaţie de "reutate in scrot"reutate in scrot, in special in, in special in

ortostatism prelun"it sau dupJ eorturi fziceortostatism prelun"it sau dupJ eorturi fzice

durere testicularadurere testiculara (recvent localizata in(recvent localizata intesticul st"testicul st"

dar si lombardar si lombar st", de la ;ena pLnJ la durerest", de la ;ena pLnJ la durere continuacontinua

sau colisau coliccativJ)# =pareativJ)# =pare dupJdupJ ortostatismortostatism prelun"it sauprelun"it sau


34/43

xamen obiectiv: declivitate/ volum crescut !emiscrot st"#xamen obiectiv: declivitate/ volum crescut !emiscrot st"#

tonicitate scJzuta ţesuturi scrotale tonicitate scJzuta ţesuturi scrotale

temperatura crescutatemperatura crescuta intrascrotal (termometruintrascrotal (termometruintrodusintrodus

prin trocar temperatura e"ala sau superioaraprin trocar temperatura e"ala sau superioaraceleicelei

intrarectale)intrarectale)

varicozitativaricozitati caracteristice tur"escente alecaracteristice tur"escente ale

plexurilorplexurilorvenoase testiculare si uniculare nedureroase,venoase testiculare si uniculare nedureroase,

dispar in clinostatismdispar in clinostatism in timp cein timp ce varicocelulvaricocelulsecundarsecundar

proceselor tumorale compresive pe vena renalaproceselor tumorale compresive pe vena renala

cresccresc in dimensiuni inin dimensiuni in clinostatismclinostatism))

dilataţii venoase colaterale plex venos dilataţii venoase colaterale plex venosspermatic (venaspermatic (vena

ru*inoasa exterioara superfciala, vena dorsalaru*inoasa exterioara superfciala, vena dorsalaaa


35/43

Dia"nostic dierenţial: varicocel secundar, !ernieDia"nostic dierenţial: varicocel secundar, !erniein"!inoscrotalJ, c!ist de cordon spermatic, c!ist epididimar,in"!inoscrotalJ, c!ist de cordon spermatic, c!ist epididimar,or!iepididimitJ,or!iepididimitJ, deerentitJ, !ematomuldeerentitJ, !ematomul

scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale#scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale#

Tratament =# 4edical: suspensor la bolnavii care nu accepta Tratament =# 4edical: suspensor la bolnavii care nu acceptaintervenţiaintervenţia

sau care prezintJ contraindicaţiisau care prezintJ contraindicaţii "enerale"enerale

operatoriioperatorii

: suspensor: suspensor postoperatorpostoperator (. luni)(. luni) pentru apentru aavorizaavoriza

retracţia excesului restant cutanatretracţia excesului restant cutanat


36/43


37/43


38/43


39/43


40/43


41/43


42/43

http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele2.jpg


43/43
http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele2.jpg

Documents

Curs 3 - Venele