Intocmirea planului de tratament prin mijloace conjuncte ceramo-metaliceCurs 4

FACTORI CE INFLUENEAZ ALEGEREA TIPULUI DE APARAT PROTETIC CONJUNCTObiectivele profilactice generale locale Obiectivele curative morfologice funcionale B. Criterii terapeutice criteriul socio-economic criteriul dotrii tehnice criteriul nivelului tehnico-profesional criteriul biologic criteriul biomecanic A. Obiective terapeutice

OBIECTIVETERAPEUTICEPRINCIPIILETRATAMENTULUICONJUNCTPROFILACTICECURATIVE

OBIECTIVETERAPEUTICEPROFILACTICEPROFILAXIA GENERALAPROFILAXIA LOCALACU SPECIFIC GNATOPROTETIC

OBIECTIVETERAPEUTICEPROFILACTICEPROFILAXIA LOCALACU SPECIFIC GNATOPROTETIC

CONSERVAREA DINTILOR PE ARCADA

-evitarea suprasolicitarilor -numar suficient de pilieri-distributia uniforma a fortelor-elemente de agregare biologice-realizarea i respectarea jointului periferic-refacerea i conservarea relatiilor mandibulo-craniene

2. PROFILAXIA SINDROMULUI DEATROFIE I RESORBTIE OSOASA

3. PROFILAXIA SINDROMULUI DISFUNCTIONAL

4. PROFILAXIA IMBOLNAVIRILOR PARAPROTETICE

OBIECTIVETERAPEUTICECURATIVEMORFOLOGICAFUNCTIONALAINDIVIDUALIZAREintegrarea protezei in homeostazia sistemului stomatognat

REABILITAREA MORFOLOGICA

Reabilitarea corecta a arcadei mutilate se probeaza prin rapiditatea integrarii aparatului gnatoprotetic in structura i functia sistemului stomatognat

REABILITAREA FUNCTIONALA

TENTATIVADE PROIECTAL PLANULUI DE TRATAMENT

EXAMEN CLINIC si PARACLINICDIAGNOSTICTENTATIVE dePROIECTCriterii de tratamentOBIECTIVETERAPEUTICEPLANUL de TRATAMENT PROTETIC CONJUNCT

CRITERIULSOCIO-ECONOMIC

CRITERIULDOTARII TEHNICE

CRITERIULNIVELULUI TEHNICO-PROFESIONAL

CRITERIUL BIOLOGIC*CONDITIILE BIOLOGICE PENTRU APLICAREA UNEI PROTEZARI CONJUNCTE(conform indicilor clinico -biologici)

CRITERIUL BIOLOGICCmp proteticnefavorabilCmp protetic favorabilBILANTUL INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI ORIENTEAZA SOLUTIA OPTIMA DE TRATAMENTTRANSFORMAREA CAMPULUI PROTETIC DEFAVORABILFAVORABIL

Protezari adjuncte

CRITERIUL BIOMECANICRespectarea legii polinomului

2. DINTII SUPORT3. ELEMENTELE DE AGREGARE 4. CORPUL DE PUNTETENTATIVA DE PROIECT1. DINTII ABSENTI

FORMULAREA TENTATIVEI DE PROIECT

2. DINTII SUPORTRespectacriteriile biologice*pozitia pe arcada*vitalitate*mobilitateacriteriile mecanice*legea polinomului*ocluzia

criteriile biologice * refacere morfologica functionala * profilaxie pulpara parodontala

criteriile mecanice*transmitere axiala a fortelor*buna retentie

Respecta3. ELEMENTELE DE AGREGARE

4. CORPUL DE PUNTECONCEPUT IN FUNCTIE DE :

*topografia edentatiei

*dimensiunile spatiului protetic potential

CONCEPT HOLISTICTERAPIE INDIVIDUALATEPTRILE I NECESITILE PACIENTULUIDecizia diagnostic / terapeutic

Algoritm de tratamentI.Pregatirea organismului si a cavitatii oraleEducatie sanitaraPregatirea generala a organismuluiPregatire locala Preprotetica nespecificaProprotetica specifica

II. Tratament protetic propriu-zisPregatirea substructurilor organiceAmprentare Inregistrarea relatiilor m-cr si montarea in simulatorVerificare clinica si fixare provizorieCimentare definitiva

III. Tratament post-protetic (dispensarizare)

Educatia sanitaraScop :Prevenirea imbolnavirilor sistemuluiFurnizarea unei motivatii pentru igiena bucala

Argumentarea solutiei terapeuticeEtapizarea planului de tratament

Pregatirea generalaPregatirea psihica Comportament ,atitudine medic,climatComunicare nonverbala-verbalaMedicatia sedativaDepistarea bolilor acute si cronice

Pregatirea nespecifica (preprotetica)Cuprinde ansamblul de masuri necesare pentru igienizarea si asanarea cavitatii oraleSe realizeaza la toate elementele cimpului protetic

Suport odontalDecelarea placii bacterieneRevelatori de placaTest SnyderDetartrajulIn paralel cu indepartarea factorilor iritatieTratament carii coletIndepartarea obturatiilor debordanteIndepartarea coroanelor incorectTratamentul corect al leziunilor carioaseLa dintii stilpi

Carie superficiala-prin preparatie dentaraCarie medie-dupa prepararea d, cu cavitate de retentieCarie profunda-devitalizare si reconstructie corono-radicularaExtractia dintilor irecuperabiliTratamentul endodontic corect

Suport parodontalRezectia apicalaHemisectia (premolarizarea)Amputarea radicularaAmputarea corono-radicularaExtirparea hiperplaziilor gingivale

Suport parodontal- amputatie corono-radiculara -

Suport parodontal- extirparea hiperplaziilor gingivale -

Suport parodontal- tratamentul prin hemisectie -

Suport parodontal- tratamentul prin hemisectie -

Suport parodontal- tratamentul prin hemisectie -

Pregatirea specifica(proprotetica)

1. Dinti pilieri si suport parodontalTratamentul cariilor Depulparea in scop protetic

Redresarea ortodontica a dintilor stilpi

Elongatia coronara prin egresieRedresarea dentara

Redresarea ortodontica a dintilor stilpi

2. Chirurgia corectiva parodontalaa) gingivectomia

c) gingivectomia cu bizou intern fara osteoplastie

d) Reconstructia papilei interdentare

e) lambou mixt repozitionat apical

f) lambou repozitionat coronar

g) grefa gingivala libera epitelio-conjunctiva

3. Suportul muco-osos al crestei

Regenerarea tisulara ghidataOsteotomiaFrenectomia

3. Suportul muco-osos al crestei

Reechilibrarea ocluzala si repozitionarea mandibulo-cranianaDiagnostic de model

Reechilibrarea ocluzala si repozitionarea mandibulo-cranianaMontarea in articulator semiadaptabil

Reechilibrarea ocluzala si repozitionarea mandibulo-craniana

Reechilibrarea ocluzala si repozitionarea mandibulo-cranianaDispozitiv de obtinere RC

Reechilibrarea ocluzala si repozitionarea mandibulo-cranianaTratament specific gnatologicMedicamentos si relaxareSuprimare interferente grosiereSlefuire selectivaRepozitionare mandibulo-craniana

Tratamentul protetic propriu-zis1. Pregatirea substructurilor organice2. Amprenta3. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene4. Verificarea clinica si adaptarea5. Cimentarea

1. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncteI. Adaptarea prepararii substructurilor in raport de indici clinico-biologici ai dintilor pilieri

Preparatia cu viteze inalteIntrarea in rezonanta- fisuri sau fracturi imediateFara apa se produce desicarea tesuturilor cu fenomen de aspiratie odontoblastica si pulpita

Preparatia dentara cat mai biologica si individualizata la forma dintilorIndicele M-DindiceleV-OCurbura sagitala a coroaneiCurbura tranversalaUnghiuri coronareSectiunea la coletVolumul si forma camerei pulpareProfilul de emergentaRadacina si canalul radicular

Reguli generale de preparare1. Daca in constructia protetica intra si dinti vitali si devitali, axul de insertie este dat de dintele vital

Reguli generale de preparare2. Daca dintii sunt toti vitali sau toti devitali, axul va fi dat de dintii cu volum coronar mai mic( de obicei cel mezial)

Reguli generale de preparare3. Daca dintii sunt afectati de leziuni coronare intinse, axul este dat de dintele indemn.

Reguli de preparare4. Dintii maxilari au axe convergente spre crista galli = preparare accentuata la fetele opuse ale SPP(meziale ale dintilor meziali sau fetele distale ale dintilor distali)

Reguli generale de preparare5. Dintii mandibulari vor prezenta o convergenta fiziologica spre spatiul edentat = preparare mai accentuata la fetele vecine bresei

Reguli generale de preparare6. Cand un dinte este in versie spre SPP se va prepara mai accentuat fata adiacenta bresei

Reguli generale de preparare7. Cand versia se face in sens opus SPP se va prepara mai accentuat fata opusa bresei

Reguli generale de preparare8. Daca se vor utiliza dispozitive cu agregare radiculara se au in vedere urmatoarele aspectea. Axul de insertie stabilit de radacina cu volumul cel mai mic

Reguli generale de preparareb. Daca e un dinte cu radacini divergente, se vor largi peretii externi ai canalului

c. Daca radacinile sint convergente , se vor largi peretii interni ai canaluluiReguli generale de preparare

Deschiderea procesului carios Crearea formei de conturIndeprtarea dentinei ramolite n totalitate4. Extensia preventiv: 5. Asigurarea formei retentiv-neretentive prin:- paralelism ntre pereii verticali- raport lungime/profunzime convenabil- unghiuri bine exprimate- unirea pereilor laterali cu peretele parapulpar n unghi de 90- suprafa de contact rugoas care crete frecareaAsigurarea rezistenei Bizotarea marginilor de smal n unghi de 35 45 (nu se bizoteaz pentru ceramic)8. Protecia plgii dentinareTimpii operatori ai preparrii clinice:a) Preparatia pentru incrustatii

Inlay-ul de agregareTermen introdus pentru a diferentia rolul de contentie al aparatului proteticCaracteristiciIncrustatie mai voluminoasa,mai profundaIntinsa pe suprafete suficient de mariDe obicei reclama utilizarea de mijloace suplimentare de retentie

Inlay-ul labil (incrustatie in incrustatie)Cand nu se poate realiza un paralelism perfectCand paralelizarea reclama mare sacrificiu biologicTehnica - se realizeaza o incrustatie in alt ax prevazuta cu o cavitate retentiv-neretentiva in axul puntii

Onlay , 4/5, 7/8Onlay 3/4

Onlay 4/5

Onlay 4/5 molar

Onlay 7/8

Onlay 7/8

Prepararea pentru terapia de acoperire ceramo-metalicaSe utilizeaza profunzimi diferite ale preparatieiMetalPlacaj fizionomicAcrilatCompozitCeramic

InstrumentarPentru preparareFreza conjeFreza cilindrica cu varf dreptFreza efilata lungaFreza efilata scurtaFreza roataFreza flacaraFreza globularaPentru lustruit Freza torpedo diamantataFreza torpedo din otelFreza efilata cu dilatatieFreza flacaraFreza cilindrica varf drept

DINTE FRONTALDINTE LATERAL1. Santuri de ghidaj vestibulare1. Gauri de ghidaj ocluzale

DINTE FRONTALDINTE LATERAL2. Santuri margine incizala2. Santuri ocluzale

DINTE FRONTALDINTE LATERAL3. Prepararea marginii incizale3. Prepararea suprafeteti ocluzale

DINTE FRONTALDINTE LATERAL4. Prepararea axialaSant ghidaj

Prepararea feteiPrepararea fetei orale

Preparare proximala4. Prepararea axialaSant ghidajPrepararea fetei vestibulare

Prepararea fetei orale

Preparare proximala

DINTE FRONTALDINTE LATERAL5. Prepararea la colet5. Prepararea la colet

DINTE FRONTALDINTE LATERAL6. Finisare6. Finisare

*6. Principiul ergonomic