Upload
alexandra-butunoi
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 1/75
ECOCARDIOGRAFIE
curs introductiv
Sef lucrări dr. Irina Costache
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 2/75
Aplicaţii clinice ale ecocardiografiei:
Examinarea structurii şi aprecieri asupra funcţieicardiace.
Examinarea aortei şi vaselor mari. Oferă imagini dinamice (valve, pereţi, vase), cît
şi imagini spaţiale în timp real (eco 2D), carereflectă anatomia structurilor cardiace.
Caracter noninvaziv, cu posibilitate de repetare,furnizare rapidă a rezultatelor.
Face parte din examenul cardiologiccomplet!Dar, NU ÎNLOCUIEŞTE ANAMNEZA ŞIEXAMENUL FIZIC!!
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 3/75
Indicaţii:
Depistarea substratului unor sufluri organice
Depistarea cauzelor de insuficienţă cardiacă
Aprecierea funcţiei ventriculului stîng
Diagnosticul EBSA
Diagnosticul revărsatelor pericardice/tamponadei Depistarea surselor cardiace de embolii şi a maselor intracardiace (trombi,
tumori)
Monitorizarea leziunilor cardiace cunoscute 8aprecierea evoluţiei în timp) Examinarea funcţionalităţii protezelor valvulare
Monitorizarea şi evaluarea leziunilor cardiace congenitale
Ghidarea puncţiei pericardice, a cateterului în biopsia endomiocardică Urmărirea rezultatelor imediate şi tardive ale tratamentului medical şi
chirurgical
Efectuarea testelor de stress (dobutamină, efort)
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 4/75
Modalităţi de examinare ecocardiografică.
- M- mod - Eco 2D - Doppler color - Doppler continuu - Doppler pulsat (inclusiv pulsat repetitiv cu
frecvenţă înaltă – PRF) - Doppler tisular. - Ecocardiografia transesofagiană. - Ecocardiografia cu contrast - Ecocardiografia de stress.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 7/75
fo = frecv. de emisie
V = viteza de deplasare a ţintei c = viteza de deplasare prin
mediul respectiv Cosθ = cosinusul unghiului pe
care-l face fasciculul de US cudirecţia de mişcare a ţintei
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 8/75
Eco Doppler pulsat
Permite examinarea unei porţiuni a fasciculului de US (eşantion devolum)
Mărimea eşantionului este între 2-20 mm
Nu permite măsurarea velocităţilor înalte utile în calculul
gradientului sau ariei unei leziuni valvulare stenozante Velocitatea maximă care poate fi măsurată este în funcţie de
adîncimea pînă la care s-a cercetat velocitatea, de frecvenţa detransmitere şi de unghiul de interceptare.
Permite aprecierea regurgitărilor valvulare prin precizarea
topografiei exacte. Limite: limita “Niquist” şi fenomenul de aliasing.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 9/75
Limita Niquist
= condiţia limită de la care apare fenomenul de aliasing
- se exprimă ca numărul de impulsuri pe secundă/2
- Adîncimea de pătrundere în ţesuturi a fasciculului de USeste dependentă de frecvenţa fasciculului
- Adîncimea se poate schimba prin modificarea frecvenţeide repetiţie a impulsurilor (PRF)
- Creşterea PRF va scădea adîncimea de măsurare, motivpentru care PRF va trebui să aibă valoare de 2 ori mai
mare decît frecvenţa Doppler care trebuie măsurată.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 10/75
Fenomenul de aliasing (replierespectrală)
- apare frecvent în sistemul Doppler pulsat
- datorită velocităţii crescute a fluxuluicare depăşeşte viteza limită a sistemului
cu care se înregistrează velocitatearespectivă (limita Niquist), mişcarea parecă se derulează în sens invers
- aplicat la tehnica Doppler acest fenomencreează impresia unei direcţii invesate afluxului examinat
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 12/75
Eco Doppler continuu:
Utilizează 2 cristale: unul pentru emisia şi unul pentru recepţia US
Informaţiile nu sînt localizate; Permite înregistrarea velocităţilor cu frecvenţele cele mai înalte. Util pentru calculul gradientelor valvulare – ecuaţia de continuitate
Bernoulli
G = 4V²,
unde V = velocitatea maximă în aval de obstacol G = gradientul.
• Nu are limite în ceea ce priveşte măsurarea velocităţilor maximalede flux.
• Limite: receptează undele reflectate în mod nediscriminat de pe întreg traseul interogat motiv pentru care nu permite identificareaexactă a locului velocităţilor maximale.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 13/75
Sistemul pulsatil repetitiv cu frecvenţă înaltă
Combină avantajele sistemului continuu cu cele alesistemului pulsatil obişnuit.
În loc de a utiliza un singur eşantion de volum ca încazul PW obişnuit, în acest sistem se pot transmiteinformaţii de la adîncimi diferite, examinînd mai multeeşantioane situate de-a lungul fasciculului.
Sumarea velocităţilor permite înregistrarea celei mai înalte, dar nu poate preciza locul acesteia
Sistemul elimină apariţia fenomenului de aliasing.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 14/75
Doppler color
Ex. Eco în bidimensional care ilustrează într-o formă dinamică,corectă, atît date anatomice despre structura respectivă cît şi datedespre flux.
Toate aparatele Doppler color operează în PW cu porţi multiple
Permite evaluarea caracteristicilor fluxului sanguin sub mai multe
aspecte: - direcţie - velocitate
- amplitudine
(suprapuse pe o imagine eco 2D)
- 2 culori: roşu şi albastru
- Flux mozaicat = turbulenţă: anterograd = galben retrograd = azuriu (albastru-verde)
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 15/75
Doppler color:
Flux turbulent = stenoze, şunturi intracardiace, insuficienţe
Aplicaţii clinice:- identificarea şi cuantificarea semicantitativă a insuficienţelor valvulare
- identificarea şi cuantificarea comunicărilor anormale între cavităţilecardiace.
- detectarea fluxurilor anormale care traversează vasele mari.
- detectarea direcţiei jeturilor stenotice. • Avantaj major: - oferă imagini spaţiale în timp real, informaţii utiledespre momentul şi perioada în care se produc anumite evenimentelegate de flux
- informaţii despre direcţia fluxului (orientarea PW şiCW)
• Limite: gain, unghi, incidenţă, factori care pot afecta dimensiunea şiculoarea, artefacte, replicarea imaginii, reverberaţii, atenuarea.
• Este prezentat un fenomen tridimensional printr-o metodăbidimensională.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 18/75
Secţiunile standard
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 23/75
Structuri normale care pot preta la confuzii cuelemente patologice.
Atriul drept
- valva Eustachio,reţeaua Chiari;
Ventricul drept
- banda moderatoare
Ventricul stîng
- muşchii pilieri, falsetendoane/cordaje;
Valva aortică
- excrescenţe Lambl
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 32/75
PATOLOGIA VALVEI
MITRALE
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 35/75
Etiologia stenozei mitrale
– SM reumatismală – cea mai frecventă (95%)
– SM degenerativă - rară (3%)
- pacienţi vîrstnici, femei, cu factori de riscpentru ATS.
- calcificări importante de inel VM (posterior). - modificări (calcificări) ale cuspelor la bază, fără
fuzionarea comisurilor.
- SM congenitală - pilier unic, VM “în paraşută”, asociată altor
anomalii congenitale.- foarte rară la adulţi.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 36/75
Evaluarea ecocardiografică astenozei mitrale.
Secţiuni recomandate: - parasternal stîng ax lung
- parasternal stîng ax scurt la nivelul VM- apical 4 şi 2 camere.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 37/75
Eco 2D - Morfologia VM:
Îngroşări, calcificări valvulare, de inel mitral, fuziuni comisurale;
Mobilitate redusă : deschidere “en dome”, aspect de crosă de hocheial VMA (cel mai specific semn în 2D);
Înălţimea curbei descrise de VMA faţă de planul inelului mitral(parasternal ax lung);
Deschidere “în gură de peşte” (parasternal ax scurt la nivelul VM);
Modificări ale aparatului subvalvular: calcificări, retracţii, mobilitateredusă.
* Reducerea mobilităţii VM poate apare şi în situaţii cu debit cardiac scăzut (ex.CMD).
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 38/75
Importanţa evaluării morfologiei VM:
Prognostică – apreciazăprogresia SM
Terapeutică – alegereaintervenţiei optime
Aprecierea niveluluiobstrucţiei
Aprecierea suprafeţeiorificiului mitral –
planimetric – det. ariaanatomică, se corelează cucateterismul, nu e infl. deRM asociată.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 39/75
Contrastul spontan
Reprezintă aspectulde “rulouri de fum” care apare la nivelul
unei cavităţi prinstagnarea sîngelui lanivelul respectiv.
4 grade.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 40/75
Diagnosticul leziunilor asociate.
Insuficienţa mitrală
Afectarea altor valve
Important! Evaluarea cu atenţie a valveitricuspide pentru a diferenţia o I Tfuncţională secundară HTP sau o I Torganică.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 41/75
M mod:
Elemente nespecifice.
Interogare parasternal ax lungsau scurt la nivelul VM.
- îngroşări/ calcificări VM, inel
mitral;- mişcare anterioară a VMP(uneori imobilă); - reducerea pantei EF (sub 15cm/sec = SM severă);
- în caz de FA lipsa undei A;- creşterea distanţei E-sept.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 42/75
Doppler color
Flux diastolictransmitral turbulent,cu vizualizarea uneori
a zonei deconvergenţă a fluxuluipe faţa atrială a VM.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 43/75
Doppler continuu:
Confirmă şi cuantifică SM. Incidenţă apical 4 (2) camere;
Doppler color pentru vizualizarea fluxuluide SM (jetul poate fi excentric)
Fasciculul Doppler continuu trebuie plasatcît mai paralel cu fluxul pentru obţinereaunei anvelope adecvate.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 44/75
Gradientul transmitral
Ecuaţia Bernoullisimplificată
G = 4 x V² (V=
velocitatea maximă afluxului transmitral)
- gradientul maxim
- gradientul mediu
* Coexistenţa RM sau RAsubestimează severitatea SM.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 45/75
Metoda PHT pentru determinarea SOM:
PHT = intervalul de timp în caregradientul transmitral scade dela valoarea maximă la jumătate.
PHT apreciază aria funcţională
SOM (cm²) = 220/PHT Subestimează SOM în caz de RA,
HVS, ischemie,PTDVS crescută,postvalvuloplastie cu balon înprimele ore.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 47/75
Ecocardiografia de efort
Utilă cînd există discrepanţe între severitateasimptomelor şi evaluarea în repaus.
Dobutamină sau efort fizic
Efortul creşte gradientul transvalvular şi PAPsistolică
Identifică pacienţii cu risc crescut de complicaţii(EPA, HTP) şi ajută la alegerea momentului
chirurgical. Se determină gradientul mediu de repaus şi la
efort şi PAP de repaus şi la efort.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 48/75
Evaluarea consecinţelor SM:
Dilatarea AS şi urechiuşii stîngi Funcţia mecanică a US (disfuncţia US
predispune la stază sanguină şi tromboză) Tromboza AS
HTP
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 50/75
Insuficienţa mitrală
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 52/75
Evaluarea ecocardiografică a regurgitării mitrale.
ECO 2 D
- Etiologie
- Mecanism de producere
- Dimensiunile cavităţilor - Valvulopatii asociate
- Complicaţii.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 53/75
Eco 2D:
Informaţii legate de etiologie,mecanism deproducere, dimensiunile cavităţilorcardiace, valvulopatii asociate, complicaţii.
Secţiuni recomandate: - parasternal ax lung,
- parasternal ax scurt la nivelul VM şia muşchilor pilieri;
- apical 4 şi 2 camere.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 54/75
Eco 2D:
Evidenţiază modificări majore ale aparatului mitral:- deficit de coaptare sau apoziţie a cuspelor; - rupturi de cordaje
- perforare de cuspe.
- Clasificarea RM Carpentier:
Tip 1. Valve cu mişcare normală (dilatare de inel) Tip 2. Valve cu mişcare amplă (prolaps, ruptură decordaje)Tip 3. Valve cu mişcare restricţionată (reumatismală,
ischemică).
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 55/75
M – mod:
Rol limitat. Date indirecte despre cavităţi şi eventuale
complicaţii (vegetaţii). Secţiune recomandată – parasternal ax lung.
Mod M color – apreciază cronologia RM şidinamica acesteia de-a lungul sistolei (RMholosistolică, telesistolică); secţiuni – apical 4sau 2 camere cu cursorul plasat de-a lungul
jetului de regurgitare.
- ajută la cuantificarea RM.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 58/75
Doppler color
Metoda cea mai folosită pentru aprecierea RM. Identifică în timp real jetul sistolic turbulent în
cavitatea AS, jet care porneşte de la nivelul
planului de coaptare al VM. Direcţia jetului de RM poate oferi date indirecte
legate de mecanismul RM
* Jeturile excentrice sînt întotdeauna patologice!!
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 61/75
Doppler color:
Evaluează severitatea RM:- dimensiunile jetului de regurgitare
(arie, lungime) – 4 grade deseveritate
- raportul dintre aria jetului şi aria AS;
- vena contracta (grosimea minimă a jetului de RM);
- raza PISA.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 64/75
Măsurarea PISA (proximal izovelocity surface area) Jetul de regurgitare are următoarele
componente:
- zona de convergenţă
- zona de accelerare- zona de turbulenţă
PISA = studiul zonei de convergenţă a
fluxului de regurgitare (caracterizată develocităţi uniforme), zonă care apareproximal de orificiul regurgitant.
Secţiune – apical 4 camere
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 65/75
Secţiune apical 4 camere.
1) Permite calcularea fluxului regurgitant (FR)
FR (cmp/sec) = 2πR² x Val
R = raza zonei de convergenţă de izovelocitate Val = velocitatea de aliasing afişată pe ecran (cm/sec)
2) Aria orificiului regurgitant (AOR) AOR (cmp) = 2πR² x Val/Vdc
R = raza zonei de convergenţă de izovelocitate Vdc = velocitatea maximă a jetului de RM măsurată DC
3) Volumul regurgitant (VR) VR (cmc) = AOR x IVT-RM
IVT-RM = integrala velocitate timp a anvelopei de RM măsurată DC (cm).
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 68/75
Doppler continuu
Secţiune : apical2 sau 4 camere. Anvelopa Doppler: flux cu velocitate
crescută (4-6 m/sec), ce ocupă toatăsistola, incluzînd şi contracţiaizovolumică.
Anvelopa este simetrică cu vîrfulvelocităţii în mezosistolă
Anvelopa de RM reflectă gradientulinstantaneu dintre VS şi AS; în funcţiede dinamica acestuia se pot faceaprecieri asupra funcţiei sistolice şi
diastolice a VS, presiunii din AS şivolumul regurgitant.
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 70/75
Doppler continuu – evaluează:
Intensitatea semnalului –apreciere calitativă aseverităţii regurgitării; Aspectul şi durata anvelopei de RM –depind de
variaţia în timp a gradientului VS/AS. Velocitatea fluxului de RM nu reflectă directseveritatea RM, întrucît este influenţat de:
presiunea din AS şi VS, complianţa AS şi VS şifuncţia sistolică a VS.
* Severitatea RM nu poate fi apreciată în funcţiede velocitatea jetului!
Doppler continuu:
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 71/75
Doppler continuu:
* Permite estimarea presiunii din AS prinformula:
Pres AS = PTDVS (în absenţa SM sau SA) =
= TAS (măsurată la braţ simultan) – gradientmaxim VS-AS (DC)
* Permite aprecierea funcţiei sistolice şidiastolice
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 72/75
Definirea RM severă:
7/22/2019 Curs Ecocardio 1
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 73/75
Insuficienţa mitrală din prolapsul de valvă mitrală.
Elemente ecocardiografice caracteristice:1) valve mitrale îngroşate (grosime peste 5 mm, redundante,mixomatoase).
2) parasternal ax lung una sau ambele valve mitrale depăşesc planulinelului mitral cu peste 2mm (corpul valvelor, cu sau fără punctul decoaptare).
3) mod M prin VM – deplasare posterioară a punctului de coaptare a VM
4) parasternal ax scurt la nivelul VM permite interogarea segmentelorvalvulare implicate
5) Doppler color – direcţia jetului6) mod M color – localizarea RM în sistolă; dacă PVM este simetric, jetul de RM este central.