Curs 1

Toxocaroza (sindromul SLMV)

SLMV= sindrom de larva migans viscerala

Agent etiologic •Toxocara canis •Toxocara cati(mai mare)

Sursa de infectie:•Cainele •Pisica

Ciclul biologic-implica maturarea obligatorie a oualor pe sol (geohelmint).-faza de migrare a larvelor, migrare care nu se finalizeaza (impas parazitar)

Stadiul infectant: oul embrionar

Calea de infectie: digestiva, odata cu alimentele

Manifestari clinice: infectii usoare asimptomatice dar si masive, determinand manifestari pulmonare, hepatice.Cele mai frecvente manifestari clinice: •alergice

•pulmonare – cu tuse, dispnee, stari subfebrile•hepatice – cu hepatomegalie, dureri in hipocondrul drept•tulburari digestive

•cea mai periculoasa manifestare clinica este data de localizarea parazitului la nivelul globului ocular care da uveita (inflamatie a membranei intermediare care hraneste ochiul), neuroretinita, dezlipirea retinei.•uneori pot apare localizari nervoase ori cardiace.•prezenta larvelor determina formarea de granuloame cu participarea masiva a eozinofilelor.•la nivel pulmonar apar infiltrate migratorii•la examenul de laborator se observa leucocitoza cu cresterea eozinofilelor

EpidemiologicContaminarea mediului cu oua de toxocaroza determina deficiente grave in alimentatie.

DiagnosticSerologie pt toxocaraImagistica: se vad infiltrate migratorii si hepatomegalieEozinofilie

Tratament ThiabendazolMebendazolAlbendazolDietil carbamazina

Ascarizii au o clara specificitate de gazda:•Omul este parazitat de Ascaris lumbricoides•Cainele este parazitat de Toxocara canis•Pisica este parazitata de de Toxocara cati•Porcul este parazitat de Ascaris suum

Curs 1

Exista posibilitatea accidentala ca omul sa se infesteze cu alte genuri/specii de ascarizi (cel mai frecvent cu Toxocara canis sau Toxocara cati)

Embriogeneza: La nivelul solului – in conditii de temperatura si umiditateIn intestin larvele eclozeaza si patrund in peretele intestinal, apoi in circulatie. Migreaza prin ficat, plaman, musculatura, rinichi, snc, ochi. Reactia organelor impiedica evolutia lor. Sunt inactivate, dezintegrate si resorbite.

Manifestarile clinice si patologice ce insotesc aceasta reactie generala a organismului: sunt incadrate in asa numitul sidrom SLMV.

Morfologia si ciclul de viata: in gazda definitivaCele mai multe infectii se fac cu oua embrionate de toxocara canis, deci oul reprezinta o gazda intermediara, accidentala si improprie.Gazda definitiva: •Toxocara canis - cainele

•Toxocara cati – pisicaFemela are 6-18 cm lungime, iar masculul 4-10 cm. larvele, dupa eclozare au 400 .μ

Cainele se infecteaza prin ingestia oualor embrionate, pe cale transplacentara, alaptarea de la femelele infestate.Cainii adulti sunt infestati in proportii variabile, dar catelusii(care provin din imperecheri necontrolate) sunt infectati 100%. Rezultatul imediat il reprezinta contaminarea masiva a solului cu oua, crescand riscul de infectie.

Pisica – asemeni cainelui(fara transimterea transplacentara).O parte din toxocare raman in tesuturi unde isi pastreaza viabilitatea ani de zile.O alta parte din toxocare isi desavarseste ciclul biologic din nou in intestin, unde devin adulti.

Manifestarile clinice depind de •incarcatura parazitara•varsta gazdei

Foarte multe infectii sunt asimptomatice.In sange, eozinofilia creste deoarece moartea lor determina reactii de hipersensibilitate cu formare de granuloame la care participa eozinofilele.Eozinofilia periferica e foarte crescuta: pana la 70-90%.Se inregistreaza si o crestere a imunoglobulinelor, mai ales cele IgM si IgG.Manifestarile clinice - mai ales in prezenta imunoglobulinelor. Sunt mai severe daca exista reactia organismului.Daca parazitul e localizat la nivelul plamanului, apare: dispnee, febra, fenomene astmatice.In astmul bronsic, toxocaroza e considerata un factor de risc. Pot apare fenomene ce agraveaza evolutia astmului.

Diagnostic: •examen radiologic pulomonar ce va evidentia prezenta unor zone infiltrative si congestive cu caracter migrator.

•examen periferic al sangelui ce releva leucocitoza si eozinofilie crescuta, hiperglobulinemie.

•prezenta larvelor la nivelul ficatului → hepatomegalie•pot apare zone de necroza hepatica, bolnavul prezentand dureri in hipocondrul drept

care pot iradia in omoplatul drept•pot apare fenomene digestive: grata, anorexie, dureri abdominale cu disconfort

abdominal insotit de febra•pot apare manifestari alergice – eruptii cutanate

Curs 1

•localizarile la nivelul SNC sunt rare: meningite, meningoencefalite, epilepsie.

Prognoza: in toxocaroza viscerala este favorabil prognosticulCazurile cele mai grave sunt cele cu localizare nervoasa, cardiaca. Sunt cazurile in care reactia organismului e deosebit de grava.O localizare particulara este la nivel ocular (frecvent la copiii cu varsta 5-10 ani)

Toxocaroza oculara-produsa de larvele care pot migra in spatiile vitroase/spatiul subreticular-se intalneste si o afectare unilaterala ce consta in: uveita, neuroretinita, dezlipire de retina.Prognostic sever: ochiul este compromis.Daca toxocaroza viscerala nu e insotita de alte forme viscerale nu are loc o crestere a eozinofilelor.Au fost inregistrate determinari cardiace, renale.

EpidemiologieInfectia e raspandita de caine si pisici care nu au fost deparazitati.

Diagnostic Se poate suspecta cand pacientul are o eozinofilie crescuta, hepatomegalie, radiografie pulmonara cu zone migratorii, febra si datele epidemiologice (geologie – cei ce traiesc langa caini). Testele serologice aduc aport mare la diagnostic avand specificitate de 90%.Toxocaroza oculara – pe examen oftalmologic, test de serologie, imagistica.

Tratamentul:Thialbendazol 50mg/kg corp/zi timp de 10zile. Dupa tratament eozinofilia poate persista.Albendazol 400mg/2ori/zi timp de 3-5zile.Mebendazol: 100-200mg/2ori/zi rimp de 5zile.Dietil carbamazina in doze de 3mg/kg corp/zi timp de 21zile. Doza pe zi e impartita in 3, 6mg/kg corp/zi 8-10 zile. In toxocaroza oculara: 6-8mg/kg corp/zi timp de 21zile.Se recomanda pe langa tratament antiparazitar si asocierea corticoterapiei (pentru a reduce inflamatia locala)

Masuri de prevenire: se recomanda deparazitarea sistematica a cainilor, pisicilor inainte de imperecherile controlate. Educarea copiilor pentru invatarea regulilor de igiena.