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CURSO DE ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA AL PARTO Y
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
SILVIA MATEOS LÓPEZ
HEMORRAGIA ANTEPARTO
DPPNI ( 30%)
PLACENTA PREVIA (20%)
VASA PREVIA
ROTURA UTERINA
OTROS:
PÓLIPO, LESION MALIGNA, POST-TRAUMA
SANGRADO VAGINAL >20 SEM INCIDENCIA 4-5%
• EVITAR EXPLORACION VAGINAL
• VALORAR PÉRDIDA HEMÁTICA
• OJO, NO TODO LO QUE VEMOS ES LA TOTALIDAD!
• VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
• SI NO HAY MOVS FETALES, SOSPECHAR PÉRDIDA HEMÁTICA ++
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA ( 0,3%)
• SANGRADO VAGINAL ESPONTANEO• HEMORRAGIA: PUEDE SER MUY ABUNDANTE• NO DOLOR ABDOMINAL NI DOLOR A LA PALPACIÓN UTERINA• PUEDE ASOCIARSE A ALTERACIONES EN LA PRESENTACION
FETAL
3ª CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y TRANSFUSIÓNSANGUINEA 2º CAUSA DE HT OBSTÉTRICA
FACTORES DE RIESGO
• EDAD AVANZADA Y MULTIPARIDAD
• GESTACIÓN MULTIPLE
• CESAREA ANTERIOR:
1 X 0,65, 2 X 1,5, 3 X 2,2
• TABACO
• ANTECEDENTES PREVIOS( X12)
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA ( 0,4-1%) DPPNI, ABRUPTIO
• SANGRADO VAGINAL ( PUEDE NO ESTAR PRESENTE)• DOLOR ABDOMINAL • ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ( HIPERTONÍA SIN
RELAJACIÓN)
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 12%
CAUSAS:TRAUMATISMO ABDOMINAL, COCAÍNA/ANFETAMINAS, HTA/PREECLAMPSIA, HEMATOMA PREVIO, ANTEC DE DISFN PLACENTARIA, PRESENTACIONES ANÓMALAS
ROTURA UTERINA1/3000-5000 PARTOS
DOLOR MUY INTENSO DE INICIO BRUSCO
IRRITACION PERITONEALHEMORRAGIA VARIABLEAGITACION / TAQUICARDIASHOCKHEMATURIAPUEDEN DESAPARECER LAS
CONTRACCIONESPRESENTACION FETAL ELEVADA
VASA PREVIA 1/1275-1/5000
SANGRE ROJA AL ROMPER LA BOLSA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
MADRE ASINTOMÁTICA
ÚTERO RELAJADO
PASO DE VASOS UMBILICALES POR LA MEMBRANA AMNIOTICA Y POR ENCIMA DE OCIALTA MORTALIDAD FETAL ( 33-100%)
HEMORRAGIA PRIMARIA POSTPARTO
• ATONIA UTERINA ( 70%)• RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS• TRAUMATISMOS DEL
CANAL BLANDO• ROTURA UTERINA• INVERSION UTERINA• TTNO COAGULACIÓN
PÉRDIDA SANGUINEA > 500 ML EN LAS 24H POSTPARTO
MEDIDAS DE SOPORTE
• MONITORIZACION MATERNA
• OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA ALTO FLUJO
• VIAS DE GRUESO CALIBRE. MINIMO DOS( 14/16) EN TERRITORIO SUPRADIAFRAGMÁTICO
• MANTENER TUMBADA. SI GESTANTE EN DLI
• REPOSICION HIDRICA PRECOZ Y AGRESIVA: CRISTALOIDES NO >2 LITROS. EN CASO DE NECESIDAD DE COLOIDES, NO >1 LITRO
• MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: CALENTAR DE FORMA ACTIVA, LIQUIDOS SIEMPRE CALIENTES (37ºC), EVITAR COAGULOPATIA POR HIPOTERMIA
TRATAMIENTO MÉDICO DE ATONIA
• MASAJE UTERINO CONTINUO
• SONDAJE VESICAL
• OXITOCINA IV : 5 UI-10UI SEGUIDOS DE 40 UIEN 500ML A 125 ML/HORA
• MISOPROSTOL 5 COMPRIMIDOS RECTALES/SUBLINGUAL ( 1000 MGR)
• ACIDO TRANEXÁMICO 1 GR/8H IV
HEMORRAGIA POSTPARTO 2ª(0,47-1,44%)
DESDE 24H HASTA 6 SEM POSTPARTO
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS/LEGRADO
OJO: INFECCION. ANTIBIOTERAPIA( CLINDAMICINA 900 MGR/8H +
GENTAMICINA 240MGR/24H)
PSEUDOANEURISMAS VASCULARES :ORIGEN ARTERIAL, CUANTIOSA A LASSEM /MES DEL PARTO
HEMORRAGIA <20 SEMANAS
• AMENAZA/ABORTO EN CURSO• EMBARAZO ECTÓPICO• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA• POST-TRAUMA
• MIOMA PARIDO/POLIPO ENDOMETRIAL• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL• DISFUNCIONAL
– JUVENIL/PERIMENOPAUSICA
TACTO VAGINAL POSIBLE:
IDENTIFICAR PARTES FETALES O RESTOS ABORTIVOS
ABDOMEN AGUDO + INESTABILIDAD ( HEMOPERITONEO) + TEST DE GESTACION POSITIVO: ECTÓPICO COMPLICADO
MEDIDAS DE SOPORTE Y ANALGESIA IV
GRACIAS