Curso de Materiales y Tecnicas de Sutura

DR. ALFREDO RASCÓN RAMÍREZ

Definición y Conceptos

Clasificación de los Materiales de Sutura

Características de los Materiales de Sutura

Agujas Quirúrgicas

Técnicas de Anudado y Sutura

Principios de Halsted

SUTURAR: “Maniobra quirúrgica que consiste en unir lostejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa elproceso de cicatrización”.

LIGAR: “Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un determinado órgano o estructura”.

Alternativas al cierre de heridas:1. Hilos (Suturas)2. Grapas3. Bandas adhesivas (Steri-Strips®) 4. Pegamento (Dermabond®)

Capilaridad: Capacidad de absorber fluido a lo largo delfilamento

Coeficiente de Fricción: Facilidad con que el material puedeatravesar el tejido y anudarse

Flexibilidad: Facilidad para doblar la sutura

Elasticidad: Propiedad inherente de la sutura, de mantenersu forma y longitud original después de haber sufrido unestiramiento

USP: United States Pharmacopeia

Memoria: Es un propiedad relativa a la elasticidad y hacereferencia a la capacidad de la sutura de recuperar su formainicial después de ser sometida a una deformación

Resistencia a la Rotura: Cantidad de tensión o fuerzanecesaria para romper la sutura

Resistencia en el Nudo: Tensión o fuerza necesaria paraconseguir deshacer, total o parcialmente un nudo.

Configuración Física: Hace referencia a la disposición de susfilamentos


Diámetro: Se determina en milímetros y se expresa enunidades USP (Sistema de Ceros), siendo 5 el de mayordiámetro y 11-0 el de menor diámetro

Grueso Delgado

U.S.P. 5, 4, 3, 2, 1, 0 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0


CATGUT CRÓMICO *

CATGUT SIMPLE *

SEDA *

LINO *

POLIÉSTER * (trenzado, no recubierto)

POLIÉSTER * (trenzado, recubierto)

POLIAMIDA * (trenzado, recubierto)

Sintético absorbible (trenzado, recubierto)

Sintético absorbible (monofil.)

Poliamida (monofil.)

Polipropileno (monofil.)

Acero (monofil.)

Titanio (inerte)

Reacción Tisular: Inflamación tisular en respuesta a laagresión de cualquier tipo de agente externo


NATURALES Origen animal: Catgut, Seda

Origen vegetal: Lino, Algodón

Origen mineral: Acero

SINTÉTICAS Poliamidas

Poliésteres

Polidioxanona

Acido Poliglicólico

Poliglactin 910

Polipropileno

Polietileno

TRAUMATICAS

Son aquellas en las que el hijo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento de suturar

ATRAUMATICAS

Son aquellas que la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja

El diámetro de la sutura esta muy cercano al diámetro de la aguja, para evitar daño adicional al paso por los tejidos

Pueden estar unidos a una o dos agujas (una en cada extremo)

REABSORBIBLES:

Es aquella sutura que desaparecerá gradualmente en elorganismo por reacción biológica (acción enzimática) o porhidrólisis.

Las suturas naturales son reabsorbidas por acción enzimática ylas suturas sintéticas por hidrólisis

NO REABSORBIBLE:

Es aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura química, quedando la sutura permanente

REABSORBIBLES

Catgut simple

Catgut cromado

Acido Poliglicólido

Poliglactín 910

Polidioxanona

NO REABSORBIBLES

Seda

Poliamidas

Poliésteres

Polipropileno

Polietileno

Acero

TIEMPO APROXIMADO DE REABSORCION

Catgut simple 6 – 7 días

Catgut cromado 15 -20 días

Poliglactín 910 70 días

Acido Poliglicólido 90 – 120 días

Polidioxanona 180 días

MONOFILARES Poseen estructura física única

Se presentan en hilos generalmente muy finos, uniformes yhomogéneos en su aspecto externo y en su sección

Ejemplos: Polidioxanona, Polipropileno, Poliamidas, Acero

MULTIFILARES Formados por hilos monofilares muy finos, a los que se somete a

cierto grado de torsión o trenzado, confiriéndoles mayor resistencia,flexibilidad y manejabilidad

Además les confiere mas capilaridad, invasión del trenzado por eltejido y “efecto de sierra” al paso por los tejidos

Generalmente llevan un tratamiento superficial anticapilaridad desustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato)

Torcidos: Catgut

Seda

Poliamida

Trenzados: Seda

Poliéster

Poliamidas

Recubiertos: Acido Poliglicólico

Poliglactín 910

Poliamidas

Poliésteres

Trenzada Trenzada Torsionadarecubierto

Característica / suturas MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTOS

Reacciòn tisular

(Infecciòn)

MENOR MAYOR

Resistencia a a la

tensiòn

MENOR MAYOR

Flexibilidad MENOR MAYOR

Facilidad de manejo MENOR MAYOR

Resistencia al paso de

los tejidos

MENOR MAYOR

Nudos MAYOR MENOR

Epidermis 24 horas La epidermis (capa más externa de la piel) se caracteriza por

su gran capacidad de regeneración.

Tejido adiposo

subcutáneo

Días Adaptación laxa al tejido anterior. El tejido adiposo está

poco vascularizado. Riesgo alto de formación de seromas.

Tejido muscular 1 semana Adaptación laxa. El tejido muscular se necrosa por un

exceso de presión. Riesgo de dehiscencia de suturas.

Aponeurosis y

tendones/ligaduras

Hasta 1 año Período de cicatrización largo debido a la escasa

vascularización. Una técnica de sutura adecuada es

importante para una cicatrización eficaz.

Peritoneo: 24 h Actualmente sólo se cierra en pocos casos, debido a su

gran capacidad de cicatrización.

Intestino delgado 24-48 h La serosa (capa exterior del intestino) y la mucosa (capa

interna del intestino) son capaces de autorregenerarse.

Intestino grueso 5-7 días La serosa (capa exterior del intestino) y la mucosa (capa

interna del intestino) son capaces de autorregenerarse.

REGION ANATOMICA DIAS

Cara y Cuello 4 – 5 días

Cuero Cabelludo 8 - 10 días

Abdomen 6 – 7 días

Extremidades sup e inf 7 – 8 días

Manos y Pies 8 – 14días

Pliegues Cutáneos 14 días

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Calibre

Método de esterilización

Simbología y descripción de la aguja

Longitud de sutura

Caducidad

No debe reesterilizarse,Producto de un solo uso

Código de producto

Incluye instrucciones de uso

Número de loteNombre del producto

Descripción sutura

MÍNIMA reacción tisular

PASO SUAVE a través de los tejidos

GRAN seguridad en los nudos

AUSENCIA de capilaridad

MÁXIMA resistencia a la tracción

UNIFORMIDAD de rendimiento

BUENA absorción

COMODIDAD de manejo

NO DEBE:

Favorecer el desarrollo de bacterias

Cortar los tejidos

Ser alergénico

Ser cancerígeno

Ser electrolítico

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SIMPLE Y MEZCLADO CON SALES DE CROMO

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Composición: Colágeno Natural Purificado (submucosa oveja o serosa Bobino)

Tipo de Absorción: Enzimática (fagocitósis)

Plazo de Absorción: Corto 5 – 7 días (simple) y 15 – 20 días (cromado)

Absorción total de la masa: 40 días

Estructura: Multifilar torcida (monofilamento)

Color: Beige natural

Esterilización: Oxido de Etileno

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- Ginecología- Urología- Gastrointestinal- Areas subcutáneas

PRINCIPALES CAMPOS DE APLICACIÓN

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Ácido

poliglicólico

Trenzado Recubierto Sintética

absorbible

por

hidrólisis

USP

10/0-2

Perfil de

degradación:

50%: 18-21 días

100%: 4-5 semanas

Absorción masa:

60-90 días

Violeta

e

incoloro


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•Cirugía general

• Cierre de Aponeurosis

• Sutura Digestiva

(estómago, intestino

delgado, colon)

•Ginecología

•Urología

•Oftalmología

•Cirugía plástica

•Ortopédia

Hilos de sutura formados por multifilamentos de un copolímero deácido glicólico y láctico.

Actualmente existen en el mercado una amplia gama de este tipode copolímeros, siendo el más representativo el Polyglactin 910,con una composición media de 90% de ácido glicólico y 10% deácido láctico.

Sin embargo, el tiempo de absorción completo de la sutura es de 50a 70 días

Es menor que el de las PGA debido, principalmente, a la presenciade los grupos “lactida” en la cadena principal, que acelara lahidrólisis del material.

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Sutura monofilamento de color violeta y/o incoloro; el colorvioleta proporciona buena visibilidad en el campo quirúrgico y elincoloro es discreto para procedimientos subdérmicos en cirugíaplástica. Se comercializa con los nombres de PDS (1989) oMONOPLUS.

La polidioxanona es un poliéster-éter, que se diferencia del ácidoglicólico por su flexibilidad adicional. Este aumento de flexibilidad setraduce en una menor reacción en los tejidos receptores

La polidioxanona se degrada a menor velocidad que los poli(a-hidroxiácidos) (PGA y PLA), reteniendo su resistencia mecánicadurante períodos de tiempo mayores.

Ofrece una mínima reactividad tisular

División Aesculap Curso básico de técnicas de sutura 29

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Origen: AnimalMateria Prima: Filamentos de Seda Natural

( Gusano de Seda )

Sutura Natural No AbsorbibleMultifilamento Recubierto

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Composición: Seda Natural

Tipo de Absorción: No absorbible

Estructura: Multifilamento trenzado

Recubrimiento: Cera natural y silicona

Color: Negro


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-Cirugía General:-Sutura Intestinal- Ligadura de Vasos- Fijar Sondas y Drenos

-Cirugía plástica y dérmica-Odontología-Oftalmología-Nervios

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Sutura Sintética No Absorbible

Multifilamento de Poliamida

Origen: Sintético

Materia Prima: Poliamida

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Composición: Poliamida

Tipo de Absorción: No absorbible

Estructura: Monofilamento

Color: Azul


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- Cierre de Piel-Aponeurosis (Sutura de Retención)-Neurocirugía (Meninges)

-Cirugía Plástica (Tendones)

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Polipropileno Monofilar Sin recubrimiento Sintético

No- Azul USP 10/0 Oxido deabsorbible a USP 1 etileno

EO

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Cirugía Cardiovascular

Cirugía Plástica

Cirugía General

Cierre de Piel

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R

EO

Poliéster Trenzado Silicona Sintético

No Blanco USP 6/0 Radiaciones Gamma absorbible

Verde a USP 3 Oxido de etileno

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PLEDGET

7mm. x 3mm. x

1,1mm.

PLEDGET

3mm. x 3mm. x

1,1mm.

VALVULAS CARDIACAS

Ventrofil Set especial de descarga en cierre de pared abdominal

Parenchyma Set Set especial para órganos parenquimatosos

Cervix Set Para el tratamiento de la insuficiencia de cuello uterino

Episio Set Set especial para la sutura del periné en episiotomías

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• Sutura:

• Acero inoxidable polifilar torcido de la serie 316

• Parcialmente recubierto con polietileno azul

Aguja de medio círculo de punta

cilíndrica HR o HRT

Aguja recta de punta

triangular con punto de

ruptura (break-off)

• Agujas:

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Sternum set

Puntos de Contención

INDICACIONESEn pacientes con problemas

de cicatrización(DM, Obesos, desnutridos, cáncer)

• Se sutura plano por plano y al final se anudan estos puntos.

• Va de piel a peritoneo y de peritoneo a piel.

• Deben retirarse a los 21 días según la evolución del paciente.

• Se realizan los puntos a una distancia de 4 x4 cm.

• Material: nylon de grueso calibre, seda, alambre, venopack.

VENTROFIL

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Set para el tratamiento de órganos parenquimatosos después de un

accidente o de una operación quirúrgica

100% ácido poliglicólico no recubierto de color violeta50% de la resistencia tensil inicial después de 18 días0% de la resistencia tensil inicial después de 28 díasAbsorción de la masa por hidrólisis en 60 a 90 días

Cinta de 3mm

Aguja HRN

Aguja de medio círculo y de punta Roma

Disponible en longitudes de 45, 65 y

85mm.

- Ojo simple cerrado

- Ojo abierto o francés

- Sin ojo ó atraumática

Curvatura Aplicaciones

1/4 de círculo Intervenciones oftalmológicas e y microcirugía

3/8 de círculo Vasos, piel, laparoscopía, nervios, duramadre,

fascia

1/2 círculo

Tracto gastrointestinal, tendones, músculos,

pleura, miocardio, vasos, tracto urogenital,

fascia, peritoneo

5/8 de círculo Tracto urogenital, aplicación primaria, pelvis

Progresiva Oftalmología; intervenciones en el segmento

anterior del ojo, vasos

Recta Tracto gastrointestinal, tendones, nervios, piel

Las agujas quirúrgicas deben cumplir las condiciones siguientes:

La aguja debe ser lo suficientemente afilada para penetrar en el tejido conuna resistencia mínima.

Buenas características de paso a través del tejido: la aguja debe pasar através del tejido provocando el mínimo daño posible.

La aguja debe ser lo suficientemente rígida para no doblarse ni deformarse.

Debe tener la elasticidad suficiente para no romperse.

Debe ser estéril.

La aguja debe ser resistente a la corrosión para evitar el arrastre demicroorganismos o cuerpos extraños dentro de la herida.

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NUDO SIMPLE

NUDO CUADRADO

NUDO DE CIRUJANO

NUDO CON INSTRUMENTO

NUDO EN PROFUNDIDAD

PUNTOS DISCONTINUOS

Punto simple

Punto simple subcutáneo

Punto de colchonero (Donati)

Punto de Allgöwer

Punto en “U”

Punto en “X”

PUNTOS CONTINUOS

Punto simple continuo

Punto intradérmico

Punto de Sorjete

Punto en guarda griega

Jareta o bolsa de tabaco

1. Estricta asepsia2. Mantener el riego sanguíneo a los tejido3. Manejo delicado de los tejidos4. Adecuada hemostasia5. Mantener los tejidos húmedos6. Eliminar el tejido necrótico y cuerpos extraños7. Eliminar el espacio muerto en la herida8. Cuidadosa aproximación de los tejidos9. Cierre con suficiente tensión10. Selección del material de sutura

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