Curso de Pie y Tobillo · Curso de Pie y Tobillo Lesiones tendinosas Dr. Ángel Arnaud Dr. Jorge Elizondo Residente: Dr. Mauricio Espinosa Benavides ... sobreuso. Diagnostico •

Curso de Pie y Tobillo

Lesiones tendinosasDr. Ángel Arnaud

Dr. Jorge Elizondo

Residente:

Dr. Mauricio Espinosa Benavides

ISSSTE

Lesión Tendones Extensores

EXTENSOR LARGO DE LOS

DEDOS

• Rara

• Trauma directo

• Función (Extensor MTF )

(IFP, IFD, dorsiflexor de pie, eversion)

• Deformidad (dedos en garra)


EXTENSOR LARGO DE LOS

DEDOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Reparación primaria

• Férula 90º de 3 a 4 sem.

• Inicio con movilidad pasiva Técnica de

Kessler


EXTENSOR LARGO DEL 1er

ORTEJO

• Lesión directa o laceración

• Se asocia a lesiones (arteria pedia

dorsal y tendón tibial anterior).

• No dolorosa

Examen de Push-up


EXTENSOR LARGO DEL 1er

ORTEJO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Reparación primaria sutura no absorbible

• Férula 90º + limitación de dorsiflexion de 3 a 4

sem.

• Inicio con movilidad pasiva.

Kessler Krackow

Lesión del Tibial anterior

• Ruptura poco frecuente

• Masculinos 75%

• Asociada a procesos degenerativos (AR, gota,

diabetes)

• Edad avanzada (no dolorosa)

• Jóvenes por flexión plantar forzada (dolorosa)

Tibial anterior

Sitio de ruptura

Tibial anterior

Cuadro clínico

• Dolor y edema de la cara

anterior del tobillo.

• Dorsiflexión del tobillo

débil

• Incapacidad para subir

una colina.

• Resonancia Magnética

Ruptura de tibial anterior

Tratamiento

• Conservador vs. Qx

–Edad

–Nivel de actividad

–Tiempo de lesión

Reaparición agudaConservador

- férula.

Tibial anteriorTratamiento Qx, reparación primaria

Tenodesis

Tibial anterior

Posquirúrgico

• Bota corta 90°, sin apoyo.

• Apoyo parcial a las 3 semanas.

• Movilidad a las 6 semanas.

• Fisioterapia.

• Apoyo total progresivo.

• Actividad deportivo a las 12 semanas.

Ruptura crónica de tibial anterior

Reconstrucción

Técnica de Pulvertaft

Lesión del peroneo largo

• Poco común

• Rupturas longitudinales, desgarros parciales,

tenosinovitis, lesiones del os peroneum

Peroneo largo

Tenosinovitis• Traumatismo, esguinces,

sobreuso.

Diagnostico

• Dolor (aumenta con el ejercicio,

disminuye al reposo).

Resonancia Magnética

• Tratamiento

-Conservador (Ferulas,

rehabilitación).

- Quirúrgico

Ruptura del peroneo largo

• Es muy rara

• Se asocia a

– Diabetes Mellitus

– AR

– Psoriasis

Rupturas No Traumáticas -

-Inyección de esteroides


Cuadro Clínico

• Historia de esguinces repetitivos

• Dolor a la palpación

• Engrosamiento en el trayecto del tendón

• Dolor a la eversión forzada


Estudios de imagen


Tratamiento conservador

Factores

• Nivel de actividad.

• Tiempo de evolución.

• Bota corta

• Fisioterapia


Tratamiento Qx

• Tenodesis a peroneo

corto•Escisión del Os peroneo

•Reparación del tendón


Postqx

• Bota corta 90°

• Ligera eversión

• Fisioterapia activa y pasiva a las 6 sem

• Actividades deportivas a las 12 sem

Lesión del peroneo corto

• Compresión en

flexión plantar

• Trauma de tobillo

agudo o repetitivo

Peroneo corto

Tipos de desgarro

Sobel•Grado 1 - Abierto o Aplastado

•Grado 2 - Ruptura o división parcial

menor a 1 cm.

•Grado 3 - Ruptura completa

de 1 a 2 cm.

•Grado 4 - Ruptura completa

mayor de 2 cm.

Lesión del peroneo cortoCuadro clínico

• Sensación repentina de desgarro o

antecedente traumático.

• Edema, equimosis.

• Dolor

• Exacerbación de los síntomas al caminar

• Resonancia Magnética

Región posterior de maléolo lateral

Lesión del peroneo cortoTratamiento conservador

• Férula o bota corta de yeso.

• Fisioterapia.

• Plantillas.

En seguimientos a 8 meses se ha

demostrado alto índice de falla.

Lesión del peroneo corto

Tratamiento Qx

Postqx

• Bota corta sin apoyo

• Apoyo a las 4 sem

• Movilidad a las 8 sem

• 75% buenos

resultados

Luxación de peroneos

• Rara

• Poco diagnosticada

• Se asocia a trauma

• Dorsiflexión y eversion repentina del

tobillo con contractura violenta de

peroneos

Tendones peroneos

Luxación de peroneosCuadro clínico

• Dolor importante en cara posterior de

maleolo lateral. (agudo)

• Crepitación a la palpación

• Eversion activa contra resistencia causa

luxación.

• Se recomienda explorar tobillo

contralateral para descartar laxitud.

Luxación de peroneosClasificación de Eckert y Davis

• Grado I 55%

• Grado II 33%

• Grado III 16%

Luxación de peroneosRadiografías

• AP, Lateral y mortaja

• RM

Pequeño fragmento de corteza de maleolo lateral

es patognomónico de luxación GIII

Luxación de peroneos Tratamiento conservador

• Bota corta 4 semanas

• Apoyo a las 2 semanas

• Fisioterapia a las 6 semanas

• Buenos resultados en 50 a 60%

Lesión aguda

Luxación de peroneosTratamiento Qx

•Reparación directa del retináculo superior

•Rápida recuperación

Luxación de peroneosPostqx

• Bota corta, ligero equino y eversión sin

apoyo

• Cambio de yeso a plantígrado a las 2

semanas

• Se retira yeso a las 6 semanas, se inicia

rehabilitación.

Luxación crónica de peroneosTratamiento Qx

• Transferencia del

tendón de Aquiles.

• División del ligamento

peroneo calcáneo

Técnica de Ellis-Jones

Técnica de Platzgummer

Luxación crónica de peroneosTratamiento Qx

• Osteotomía de

peroneo calcáneo.

• Osteotomía en

bloque.

Luxación crónica de peroneosComplicaciones Qx

• Lesión del nervio sural

• Desgarros (fricción)

• Disminución de la movilidad

• Reluxación

Buenos resultados 95%

Tendón de Aquiles

Tendinitis

Tendón de Aquiles

• Peritendinitis

• Peritendinitis con tendinosis

• Tendinosis

-Peritendo adelgazado

-Acumulación de liquido

Puddu

-Proceso crónico

-Se asocia a rupturas

Tendón de Aquiles

Signos y síntomas

• Dolor (aumenta con ejercicio)

• Dolor a la palpación

• Perdida de

dorsiflexion.

Peritendinitis

Tendinosis

Tendón de Aquiles

Deformidad de Haglund• Prominencia calcáneo

posterosuperior.

• Líneas paralelas de

Pavlov.

Tendón de Aquiles

TRATAMIENTO

Conservador

• Férula ( 3 a 6 semanas)

• Rehabilitación

Buenos resultados en lesión aguda (50%)

(3 a 6 semanas)

Tendón de Aquiles

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO• Reseccion de deformidad

de Haglund.

• Desbridamiento

Técnica de Baxter

Ruptura del tendón de AquilesEpidemiología

• Incidencia 0.2%

• Masculinos 5 a 1

• Predominio de lado derecho

• Tercera a cuarta década

• Traumatismo indirecto (stress mecánico +

degeneración intratendinosa)

Ruptura del tendón de Aquiles

MECANISMO DE LESION INDIRECTA

(Arner y Lindholm)

1. Dorsiflexion inesperada + contracción enérgica de

gemelos. (caida en pozo)

2. Dorsiflexion con rodilla en extensión (al realizar carga).

3. Dorsiflexion violenta con el tobillo en flexión plantar

(Salto de una superficie alta)

MECANISMO DIRECTO

• Laceraciones

•Trauma directo

•Herida profunda

Tendón de AquilesRuptura espontánea

Factores asociados– Inflamatorios y autoinmunes (AR, Gota)

– Enf. Infecciosas (Sífilis)

– Daño por quinolonas

- Corticoesteroides 50% (orales o inyecciones locales)

Tendón de Aquiles

4 -14%

72%

14 a 24%

Sitios de rupturas


Cuadro clínico

• Dolor, edema, equimosis

• Limitación a flexión

plantar.

• Defecto palpable.

• Prueba de Thompson (+)

Ruptura del tendón de AquilesEstudios de Imagen

• Radiografía lateral de

tobillo

• US

• RM

Ruptura del tendón de AquilesTratamiento Conservador vs. Qx

• Morbilidad baja

• Sin complicaciones Qx

• Costo hospitalario bajo

• Mayor índice de nueva ruptura (18%)


Indicación Qx

• Absolutas

– Ruptura aguda

– Ruptura longitudinal parcial

– Nueva ruptura

• Relativas

– Tendinosis y peritendinitis crónica

– Falla al tratamiento conservador

Mayor a

6 meses


Contraindicación Qx

• Edad avanzada.

• Inactividad.

• Complicaciones en piel por cirugía previa.

• Enfermedad sistémica. (diabetes mellitus)

• Tabaquismo.


Tx conservador

• Bota larga en equino

por 6 semanas

• Bota corta plantígrado

por 6 semanas

• Inicio de movilidad y

fisioterapia

progresiva.


Tx Qx• Reparación primaria (93% de buenos resultados).

Doble sutura

de Bunnell

Doble sutura

de Kessler

Doble sutura

de Krackow


Postqx

• Bota alta en equino por 4 semanas

• Bota corta 4 semanas plantígrado.

• Apoyo parcial progresivo de 8 a 10

semanas

• Fisioterapia y rehabilitación

• Actividad deportiva a los 8 meses


Tx Qx• Reparación TECNICA PERCUTANEA

Técnica de Ma y Griffith (1977)

Reportes de 12% a 33% de re-rupturas.


Tx Qx

Ruptura CRONICA

• Falla diagnostica.

• Contractura del complejo

soleo-gemelos.


Tx Qx

Reporta buenos resultados.Estudio en 6 pacientes (de 1 hasta 14 meses de retraso)

Técnica de

Bosworth


Tx Qx

Técnica de

Arner y Lindholm


Técnica de

V-Y


Tx Qx

TRANSFERENCIA TENDINOSA

Técnica de White y Kraynick

Tratamiento Qx

Injertos Sintéticos

• Malla de MARLEX (Ozaki)

• DACRON (Lieberman)

-lesiones agudas

-No requiere inmovilización postQx.

Aloinjero

• Tendón de Aquiles (Nellas)

Tratamiento QxComplicaciones

• Cicatriz queloide.

• Lesión de nervio sural (Neuromas)

• Adherencias.

• Infecciones.

• Fístulas.

• Recidiva.

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