CURSO_TGD_COMPLETO_08-01-2011[1]

LaintervencinconalumnosconTrastornoGeneralizadodel

Desarrolloenlasdistintasetapaseducativas

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LaintervencinconalumnosconTrastornoGeneralizadodelDesarrolloenlasdistintasetapaseducativas

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La intervencin con alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo en las distintas etapas educativas

Profesores de Educacin Infantil y Primaria de todas las especialidades. Profesores de Educacin Secundaria de todas las especialidades. Profesores de la Especialidad de Psicologa y Pedagoga. Profesores Tcnicos de Servicios a la Comunidad. Personas interesadas en la docencia.

100% A Distancia. Metodologa On-line. 110 horas. 11 Crditos

MAGISTER. Gta Cuatro Caminos 6, 28020, Madrid Telfono: 902 99 55 98

- Conocer las caractersticas de los alumnos con Trastorno generalizado del Desarrollo segn los distintos manuales Diagnsticos.

- Comparar las caractersticas diagnsticas segn el DSM-IV-TR y el CIE-10 - Conocer las diferentes alteraciones asociadas a los distintos mbitos del desarrollo. - Conocer los aspectos epidemiolgicos del Trastorno de Espectro Autista - Conocer las diferentes causas que pueden provocar un Trastorno de Espectro Autista. - Destacar la importancia identificar de forma temprana las necesidades educativas

de estos alumnos. - Conocer los aspectos ms importantes a evaluar con respecto al alumno y su contexto. - Diferenciar los mtodos e instrumentos de evaluacin para la identificacin de las

necesidades educativas de los alumnos con Trastorno de espectro Autista. - Destacar las necesidades ms frecuentes en los alumnos con Trastornos

Generalizados del Desarrollo. - Conocer las medidas y respuestas educativas para favorecer el proceso de

enseanza-aprendizaje de los alumnos con Trastorno de Espectro Autista. - Analizar la toma de decisiones con respecto a la escolarizacin de estos alumnos. - Conocer principales rea de intervencin con los alumnos con Trastorno de

Espectro Autista.

DURACINYMODALIDAD

OBJETIVOSDELCURSO

DESTINATARIOS

DIRECCIONESDELOSCENTROSDEREFERENCIA


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- Reconocer la importancia de planificar la intervencin con estos alumnos destacando la importancia de la organizacin de recursos espaciales y temporales tanto en el centro como en su aula de referencia.

- Conocer los principales modelos de intervencin con los alumnos con Trastorno de Espectro Autista desde la teora de la mente y el Mtodo Teacch.

- Tener en cuenta las principales consideraciones para elaborar las programaciones de Aula para los alumnos con Trastorno de Espectro Autista.

- Conocer la organizacin de un aula especfica para alumnos con Trastornos Generalizados del Desarrollo.

- Diferenciar la respuesta educativa para estos alumnos en las diferentes etapas educativas, educacin Infantil, Educacin Primaria y educacin secundaria

- Destacar la importancia del asesoramiento a padres de alumnos con Trastornos Generalizados del Desarrollo.

Estrategias expositivas (en introduccin y sntesis). Tcnicas: Ejercicios prcticos. Estudio de casos. Estrategias indagatorias. Tcnicas:

Anlisis (subrayado lineal y de realce). Sntesis (resmenes, esquemas). Cuestiones planteadas al tutor. Dilogos y debates en el Chat.

Foros, encuentros.

METODOLOGA


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Los criterios de evaluacin que concreta los objetivos son los siguientes:

- Identificar las caractersticas de los alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

- Definir con precisin las diferencias de los trastornos segn los Manuales Diagnsticos.

- Establecer semejanzas y diferencias entre los distintos Trastornos Generalizados del Desarrollo.

- Comparar las caractersticas en los diferentes mbitos del desarrollo. - Definir los principales aspectos epidemiolgicos. - Enumerar las diferentes causas que pueden dar lugar a un Trastorno de Espectro

autista. - Enumerar los mtodos e instrumentos ms utilizados para identificar las

Necesidades Educativas Especiales de estos alumnos. - Compara las distintas medidas que existen para responder a las necesidades de

estos alumnos. - Enumerar las principales reas de intervencin con los alumnos con Trastorno de

Espectro Autista. - Disear programas especficos para intervenir con estos alumnos teniendo en

cuenta sus caractersticas y necesidades. - Diferenciar entre estrategias utilizadas por la metodologa basada en la teora de la

mente y la metodologa Teacch. - Seleccionar estrategias y tcnicas ms adecuadas para intervenir con estos

alumnos en las diferentes etapas educativas. - Destacar la importancia del asesoramiento a padres de estos alumnos.

Las tcnicas de evaluacin propuestas son las siguientes:

1. Test de evaluacin que permitan constatar la capacidad de valoracin del alumno respecto a la resolucin de cuestiones prcticas.

2. Tareas que muestren la aplicacin de los contenidos tratados a situaciones didcticas

concretas.

CRITERIOSYTCNICASDEEVALUACIN


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Para superar el curso se puede optar por:

- Realizar los test de evaluacin que aparecen en la plataforma

superando ms del 60% de la nota. Los tests o cuestiones de Autoevaluacin

representan una forma cmoda y rpida de valorar la correcta asimilacin de los

conocimientos.

- Realizar al menos una de las tareas de desarrollo que encontrars en

el manual del curso. Cada Tarea ser evaluada como Apto o no Apto y adicionalmente

se darn unos comentarios escritos por parte del tutor. Podr aparecer una

calificacin numrica donde el 100% sera la mxima puntuacin.

TAREA 1 Situacin prctica: Nos encontramos a principio de curso y desde el centro se nos solicita que planifiquemos la intervencin con un alumno que presenta Trastorno Autista. El alumno est escolarizado en 1 Educacin Primaria y acaba de establecerse el diagnstico. Concretar las medidas de atencin a la diversidad que se van a poner en marcha para satisfacer las necesidades de este alumno. Concretar en qu reas del currculo ser necesario realizar adaptaciones curriculares de forma prioritaria y sobre qu contenidos ms exactamente. Esta tarea consistir en que el alumno planifique a travs de objetivos como se va a llevar a cabo la intervencin con este alumno determinando los objetivos, competencias bsicas, contenidos y mtodos ms adecuados. Para ello ser necesario tener en cuenta las necesidades educativas especiales que presentar el alumno destacando aquellas relacionadas con la comunicacin y el lenguaje, la relacin social y los comportamientos restringidos y estereotipados.

La extensin de cada uno de los prcticos debe ser entre 150 a 300 palabras (lo que equivale a de 15 a 30 lneas a ordenador con tamao de letra 12)

TAREASDELCURSO

TAREASOPCIONALES


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TAREA 2 Situacin prctica: En un centro de Educacin Infantil y primaria se ha detectado un caso de un alumno que presenta caractersticas compatibles con Trastorno de Asperger. A espera del diagnstico concluyente por parte de Salud Mental, se decide poner en marcha un proceso de evaluacin para determinar las necesidades educativas especiales que este alumno presenta y de esta forma poder adaptar la respuesta educativa. Concreta de forma exhaustiva qu variables habr que evaluar en profundidad para poder tomar decisiones adecuadas con respecto a la planificacin de la intervencin con este alumno. Esta tarea consistir en que el alumno identifique la importancia de evaluar y detectar las necesidades del alumno para poder tomar decisiones curriculares y organizativas. Para ello ser necesario destacar la importancia de valorar aspectos del alumno relacionados con su historia personal y del funcionamiento actual en todas las reas del desarrollo, as como su nivel de competencia curricular y estilo de aprendizaje. Adems ser necesario conocer la importancia de evaluar los contextos de interaccin del alumno as como los instrumentos y tcnicas ms adecuados en cada caso. TAREA 3 Situacin prctica: en un CEIP se plantea la necesidad adaptar los espacios y tiempos para responder a las necesidades de dos alumnos que presentan Trastorno de Espectro Autista. Determinar cmo se llevar a cabo esta organizacin destacando los materiales ms adecuados para ello y la importancia de utilizar claves visuales tanto en el aula como en el centro para favorecer la organizacin de dichos espacios. Esta tarea consistir en destacar la importancia de organizar los espacios y tiempos de trabajo de los alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo para favorecer la relacin con el entorno. TAREA 4 Situacin prctica: Nos encontramos en un CEIP a principio de curso y se plantea la necesidad de planificar las vas de comunicacin con las familias de los alumnos con Trastorno generalizado del Desarrollo. Identificar sobre qu aspectos ser necesario asesorara a estas familias determinando los cauces ms adecuados para hacerlo.


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Con esta tarea pretendemos que el alumno identifique cules son las vas y canales de relacin y comunicacin entre las familias de alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo y la escuela y establezca criterios propios con respecto a las mismas, as como los contenidos ms destacados del asesoramiento. TAREA 5 El alumno inscrito en el curso deber entregar el siguiente material para obtener la acreditacin correspondiente: La extensin del proyecto final debe ser de entre 600 y 1200 palabras (lo que equivale a una extensin de 60-120 lneas a ordenador, o cuatro folios con tamao de letra 12)

Un esquema explicativo de un programa que favorezca la intervencin educativa con alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

En esta tarea. El alumno elaborar el citado esquema, que deber contener: 1. Un planteamiento de los elementos bsicos de las caractersticas de los alumnos

con Trastorno Generalizado del Desarrollo. 2. El desarrollo temporal del planteamiento. 3. Las fuentes y dems recursos que se van a utilizar en la elaboracin y puesta en

marcha del programa. 4. Los contenidos bsicos que se van a desarrollar. 5. Las actividades que se podran realizar con estos alumnos para favorecer el

proceso de enseanza-aprendizaje. 6. Aspectos a evaluar en el desarrollo del Programa.


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MDULO I LOS ALUMNOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO. 1. LOS ALUMNOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO.

2. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS

DEL DESARROLLO 2.1. Evolucin del concepto de Autismo 2.2. El Trastorno de Espectro Autista como un continuo.

3. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO SEGN EL DSM-IV-TR

3.1. Trastorno Autista 3.2. Trastorno de Rett 3.3. Trastorno desintegrativo infantil 3.4. Trastorno de Asperger

4. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO SEGN EL CIE-10

4.1. Autismo infantil 4.2. Autismo atpico 4.3. Sndrome de Rett 4.4. Otros trastornos desintegrativos de la infancia 4.5. Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados

5. ALTERACIONES EN LOS MBITOS DEL DESARROLLO

5.1. Alteraciones en el desasrrollo motor 5.2. Alteraciones en el desarrollo perceptivo. 5.3. Alteraciones en el desarrollo cognitivo 5.4. Alteraciones en el desarrollo socioafectivo 5.5. Alteraciones en el desarrollo comunicativo lingstico 5.6. Alteraciones conductuales

6. EPIDEMIOLOGA DEL TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA

7. ETIOLOGA DEL TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA.

CONTENIDOSDELCURSO


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MDULO II IDENTIFICACIN DE NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES EN ALUMNOS CON TRASTORNOD E ESPECTRO AUTISTA 1. IMPORTANCIA DE UNA IDENTIFICACIN DE NECESIDADES TEMPRANA

2. ASPECTOS A EVALUAR

2.1. Historia del desarrollo 2.2. Funcionamiento actual

3. MTODOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

3.1. Procedimientos de evaluacin 3.2. Instrumentos de evaluacin

4. LAS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES MS FRECUENTES EN ESTOS

ALUMNOS 4.1. NEEs relacionadas con la comunicacin verbal y no verbal. 4.2. NEEs relacionadas con el mbito social y emocional 4.3. NEEs relacionadas con la autonoma e identidad personal. 4.4. NEEs relacionadas con el mbito cognitivo. 4.5. NEEs relacionadas con el tipo de apoyos.

MDULO III INTERVENCIN CON ALUMNOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO 1. INTERVENCIN GENERAL EN EL MBITO EDUCATIVO 2. REAS DE INTERVENCIN

2.1. rea de interaccin social. 2.2. rea de comunicacin y lenguaje 2.3. rea de autonoma personal y social

3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA PLANIFICACIN DE LAS

INTERVENCIONES CON ESTOS ALUMNOS.

4. ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS 4.1. Organizacin espacial del centro 4.2. Organizacin espacial del aula. 4.3. Organizcin temporal en el centro y en el aula. 4.4. Organizacin de los materiales

4.4.1. Un material imprescindible: la agenda


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5. MODELOS ESPECFICOS DE INTERVENCIN 5.1. Teora de la Mente

5.1.1. Aproximacin al concepto. 5.1.2. Teoria de la Mente y Trastorno de Espectro Autista

5.2. METODOLOGA TEACCH

5.2.1. Organizacin del aula segn esta metodologa 5.2.1.1. Organziacin fsica: los rincones 5.2.1.2. Organizacin temporal: las rutinas.

5.2.2. El estilo de enseanza con la metodologa TEACCH MDULO IV ADAPTACIONES CURRICULARES PARA ALUMNOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO 1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA ELABORACIN DE LAS

PROGRAMACIONES DE AULA. 1.1. Consideraciones sobre objetivos 1.2. Consideraciones sobre contenidos 1.3. Consideraciones sobre actividades 1.4. Consideraciones sobre evaluacin

2. ORGANZIACIN Y FUNCIONAMIENTO DE UN AULA ESPECFICA

2.1. Adaptaciones en la metodologa

3. LA RESPUESTA EDUCATIVA PARA LOS ALUMNOS CON TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA ENLAS DIFERENTES ETAPAS. 3.1. La respuesta educativa en Educacin Infantil

3.1.1. El currculo en la etapa de Educacin Infantil 3.1.2. Adaptaciones en la metodologa 3.1.3. Estrategias y tcnicas

3.2. La respuesta educativa en Educacin Primaria 3.2.1. Adaptaciones de objetivos, competencias y contenidos 3.2.2. Adaptaciones en la metodologa 3.2.3. Adaptaciones en la evaluacin

3.3. La respuesta educativa en la Educacin Secundaria 3.3.1. Finalidades educativas para alumnos con Trastrono de Espectro Autista 3.3.2. Actuaciones con estos alumnos

3.4. Asesoramiento a familias de alumnos con Trastorno Generalizado del Desarrollo. 3.4.1. Actuaciones prioritarias 3.4.2. Objetivos del asesoramiento 3.4.3. Actuaciones concretas


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La educacin del alumnado con necesidades educativas especiales es uno de los retos ms importantes de cualquier sistema educativo. La atencin educativa de toda la poblacin, y de aquellos alumnos que presentan importantes trastornos, en una escuela integradora y abierta a la diversidad, que promueve el mayor grado posible de desarrollo de cada uno de los alumnos, es un indicador de calidad del sistema educativo. La Constitucin Espaola de 1978 define en sus artculos 14 y 27, la educacin bsica como un derecho y un deber universal y gratuito. Esto supone que todos os nios entre 6 y 16 aos, sea cual sea su situacin, deben estar escolarizados. As, el sistema educativo espaol se organiza para dar respuesta a toda la diversidad del alumnado, atendiendo a sus necesidades educativas, incluso cuando estas son especficas o especiales, estableciendo que, en esa circunstancia, la atencin del alumnado debe hacerse en base a los principios de normalizacin e inclusin, tal como contempla la Ley Orgnica de Educacin (Ley, 2/06 de 3 de mayo, LOE). Esto implica un establecimiento de medidas que permitan hacer realidad tales principios en la escuela ordinaria, velando a su vez porque todos y cada uno de los alumnos alcance el mayor desarrollo personal que sus capacidades posibiliten. La alusin al concepto de Necesidades Educativas Especiales hace referencia a que todos los nios necesitan acciones programadas para el desarrollo de sus capacidades y que en ocasiones estas acciones sern especiales y requerirn de la adaptacin en base a condiciones personales y/o sociales. Este concepto sita individualmente a cada nio en un continuo, fruto de la interaccin entre su situacin personal y el medio educativo en el que se desarrolla, en un momento determinado de su evolucin. Las necesidades educativas especiales de un alumno sern relativas, en funcin de cmo se articule su relacin con el medio familiar y educativo, y cambiantes a lo largo del tiempo, de ah que no estn determinadas exclusivamente por la existencia de una discapacidad. En el sistema educativo de atencin al alumnado que presenta Necesidades Educativas Especiales aquellos que presentan Trastornos Generalizados del Desarrollo requieren de una intervencin ms especializada en base a que sus necesidades van a estar asociadas a

LA INTERVENCIN CON ALUMNOS CON TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO EN LAS DISTINTAS ETAPAS EDUCATIVAS

INTRODUCCIN


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aspectos relacionados con la comunicacin y la relacin social, requiriendo de diferentes intervenciones llevadas a cabo por distintos especialistas. Las distintas Comunidades Autnomas estn llevando a cabo diferentes proyectos para ajustar la respuesta educativa a estos alumnos por la especificidad de sus necesidades y recursos necesarios. A lo largo de los diferentes mdulos vamos a desarrollar el marco conceptual y legal en el que se desarrolla la intervencin con estos alumnos, concretando cuales son las existentes a lo largo de las distintas etapas educativas.


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A lo largo de este bloque vamos a concretar el concepto de Trastorno Generalizado del Desarrollo, haciendo un recorrido histrico sobre la evolucin del concepto de Autismo. A continuacin ofreceremos una revisin sobre estos trastornos desde dos manuales de Diagnstico (DSM-IV-TR y el CIE-10). Por ltimo destacar los aspectos diferenciales que pueden darse en el desarrollo en estos alumnos, as como daros sobre epidemiologa y etiologa del Trastorno de Espectro Autista. La palabra autismo, del griego auto- "propio, uno mismo", fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1912. L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger, en Austria, describieron en 1943 unos cuadros clnicos que hoy se incluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autista. A lo largo de los aos transcurridos desde entonces la comprensin y la clasificacin de estos trastornos ha ido lgicamente variando, en funcin de los hallazgos cientficos. As, fueron considerados en los aos cincuenta como un trastorno psicognico: el autismo, con mrgenes claros y presentacin clnica similar en todos los pacientes. En algunos pases fueron concebidos como el resultado de un deficiente trato familiar y cercano a las psicosis. La clasificacin mdica del autismo no ocurri hasta 1943, cuando el Dr. Leo Kanner, del Hospital John Hopkins, estudi a un grupo de 11 nios e introdujo la caracterizacin autismo infantil temprano. Al mismo tiempo un cientfico austraco, el Dr. Hans Asperger, utiliz coincidentemente el trmino psicopata autista en nios que exhiban caractersticas similares. El trabajo del Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981 (por medio de Lorna Wing), debido principalmente a que fue escrito en alemn. Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner report que 3 de los 11 nios no hablaban y los dems no utilizaban las capacidades lingsticas que posean. Tambin not un comportamiento auto-estimulatorio y "extraos" movimientos en aquellos nios. Por su lado, Asperger not, ms bien, sus intereses intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas y su apego a ciertos objetos, lo cual era muy diferente al autismo de alto rendimiento, ya que en el

1. LOSALUMNOSCONTRASTORNOGENERALIZADODELDESARROLLO

MDULO I. LOS ALUMNOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO


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experimento de Asperger todos hablaban. Indic que algunos de estos nios hablaban como "pequeos profesores" acerca de su rea de inters, y propuso la teora de que para tener xito en las ciencias y el arte uno deba tener cierto nivel de autismo. Como hemos visto, se trata de un conjunto de trastornos caracterizados por retrasos y alteraciones cualitativas en el desarrollo de las reas sociales, cognitivas y de comunicacin, as como un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de conductas, intereses y actividades. En la mayora de casos, el desarrollo es atpico o anormal, desde las primeras edades siendo su evolucin crnica. Slo en contadas ocasiones las anomalas se presentan despus de los cinco aos de edad. Los Trastornos Generalizados del Desarrollo constituyen, pues, a pesar de los intentos de clasificarlos debidamente, un panorama muy heterogneo y en el que el Autismo tiene un papel protagonista dadas sus peculiaridades y caractersticas. De hecho Trastorno Generalizado del .desarrollo y Autismo se utilizan en la prctica de forma sinnima, si bien, hay que insistir en que el Autismo est integrado dentro de los TGD. Algunas hiptesis avalan la existencia de "un espectro sobre las manifestaciones clnicas del Autismo" que abarcaran desde los casos ms severamente afectados y acompaados de una deficiencia mental severa o profunda, a cuadros donde la deficiencia mental sera ligera o moderada, a otros, con una inteligencia lmite o normal. La conducta en estos nios tambin se mostrar en diferentes grados pero siempre vinculada a la alteracin en la capacidad para establecer relaciones sociales, a la ausencia de empata y el desarrollo de un repertorio conductual estereotipado y limitado slo a ciertas reas de su inters. Otros aspectos clnicos destacables que se solapan en distintos niveles son los que hacen referencia a la coordinacin motriz, hipotonicidad, alteraciones de la percepcin y dficits atencionales. Es importante destacar que dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo podemos distinguir aquellos que cursan con cuadros antes de los tres aos de edad y que forman parte del Autismo tpico, de aquellos que tras un curso evolutivo "normal" de inicio desarrollan los sntomas a partir de los tres aos (comprenderan segn el CIE-10 las formas atpicas).

2.CARACTERSTICASGENERALESDELOSALUMNOSCONTRASTORNOGENERALIZADODELDESARROLLO


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El trmino autismo lo empleo por primera vez Bleuler en 1919 para describir el alejamiento del mundo exterior que observ en las esquizofrenias en los adultos. En 1943, leo Kanner defina por primera vez el sndrome autista. Describi once casos (ocho nios y tres nias) que, con independencia de sus diferencias individuales, presentaban una serie de caractersticas comunes concretndose la incapacidad para relacionarse de forma normal con personas y situaciones. El autor ampla las caractersticas de este rasgo bsico con expresiones literales de los padres referidas a los hijos afectados, como que son ms felices cuando estn solos o que se comportan como si la gente no estuviera presente. Aparte de esta grave dificultad para establecer relaciones interpersonales con el mundo exterior en general, Leo Kanner da una relevancia especial a las alteraciones del lenguaje. De los once nios que constituyeron la muestra inicial, ocho desarrollaron el lenguaje pero en ningn caso la intencin comunicativa y se presentaba con carcter memorstico y repetitivo. La ecolalia inmediata y diferida estaba presente en todos los casos. Tambin es notable la dificultad para generalizar ms all de la situacin concreta de aprendizaje inicial y la utilizacin inadecuada de las palabras. En cambio la fontica pareca conservada. Otro sntoma fundamental que estableca Kanner como caracterstico del sndrome autista fue un deseo ansioso y obsesivo de mantener la invariabilidad. Para Kanner, este rasgo se expresaba en mltiples conductas de estos once casos: en sus actividades que son repetitivas y montonas, o en la desesperacin que puede provocar en el nio cualquier cambio de rutina, secuencia de acciones, situacin del mobiliario u objetos, etc. el autor interpreta esta caracterstica como una consecuencia de este deseo de invariabilidad ya que sus actividades espontneas son muy restringidas. Kanner, establece adems una referencia al nivel cognitivo de estos once nios y afirma que manifiestan ciertos rasgos de inteligencia, como una excelente memoria mecnica o en la realizacin de actividades manipulativas. Aparte, afirma que estos nios presentan torpeza en la marcha y en la motricidad gruesa, pero que todos ellos poseen una excelente motricidad fina. Se les describe como fsicamente normales, aunque se aade que cinco de ellos tienen un crneo relativamente aumentado. Todos, excepto uno de ellos, presentaron EEG normales. La descripcin de estos once casos termina con una referencia a los padres. Kanner dice que todos son extremadamente inteligentes, que la mayora de ellos realizaron estudios universitarios y que las profesiones liberales son las ms abundantes entre ellos. Aade adems, que en una alta proporcin se trata de individuos poco afectuosos, ms

2.1.EVOLUCINDELCONCEPTODEAUTISMO


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interesados en temas cientficos o artsticos que en las propias personas. Para el autor, lo ms importante es interpretar en qu medida estos rasgos han podido influir en las anomalas de los hijos, pero concluye diciendo que el hecho de que el inicio de las alteraciones sea tan precoz, parece descartar una atribucin exclusiva a este factor. Esta descripcin ofrecida por Leo Kanner se concreta en una serie de alteraciones comunes en la poblacin objeto de estudio que podran resumirse en las siguientes dimensiones del comportamiento:

Relaciones sociales.- Kanner destacaba como rasgo fundamental del autismo la incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situaciones.

La comunicacin y el lenguaje.- subrayaba, que como segunda caracterstica, la existencia de un amplio conjunto de deficiencias y alteraciones en la comunicacin y el lenguaje, describiendo alteraciones como la ecolalia, la tendencia a comprender de forma literal y la propensin a invertir los pronombres personales. Sealaba, igualmente, la ausencia de lenguaje en algunos nios autistas y un uso extrao en los que lo posean.

La insistencia en la varianza del ambiente.- es decir la inflexibilidad. Esta caracterstica haca referencia a la insistencia obsesiva en mantener el ambiente sin cambios, en repetir una gama limitada de actividades ritualizadas, de juegos repetitivos y estereotipados, escasamente flexibles y poco imaginativos. En definitiva describa una falta de flexibilidad mental y comportamental.

A pesar de que este escrito de Kanner supuso la primera descripcin formal del trastorno autista y su consideracin como sndrome, los casos que describe no son los primeros con este tipo de alteraciones, puesto que existen descripciones anteriores a 1943 y referidos a nios con comportamientos anormales que, por sus caractersticas hacen albergar pocas dudas acerca del autismo. Los casos quiz ms conocidos son los del nio salvaje de Aveyron y el de Kaspar Hauser, pero existen referencias de muchos otros, como los nios lobos de Hesse o los nios osos de Lituania. Por este motivo, el mrito de Kanner consisti en percibir unas caractersticas comunes en una serie de sujetos con trastornos muy diversos. Un ao ms tarde a las publicaciones de L. Kanner, Hans Asperger public un trabajo en el que mostraba una serie de casos que compartan los rasgos descritos por Kanner, aunque los niveles cognitivos eran normales, e incluso significativamente superiores a la media. Pero el artculo de Asperger se difundi poco, seguramente porque estaba escrito en alemn y porque fue publicado en Europa durante la Segunda Guerra Mundial. Aos despus, la alteracin que Asperger denomin psicopata autstica pas a conocerse como con el nombre de Sndrome de Asperger y sirve para denominar a los autistas de


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alto rendimiento. En la actualidad, an no est claro, que este sndrome sea un trastorno independiente o simplemente un tipo de autismo. Asperger mantiene que el trastorno fundamental del sndrome, lo constituyen las limitaciones de sus relaciones sociales, dando mucha relevancia a la dificultad que presentan estos sujetos para expresar y comprender sentimientos, y afirma que un aspecto crucial para entender su personalidad es el de la profunda discrepancia entre sus niveles intelectuales y afectivos, entre sus capacidades cognitivas normales y sus notables dficits en relacin a los impulsos e instintos. Con respecto a la etiologa, asperger se inclina por factores genticos y a diferencia de Kanner no menciona variables psicgenas. La definicin de Autismo de Leo Kanner se mantiene hasta mediados de los aos 60. En 1966, Rutter desarroll un programa de investigacin con la finalidad de concretar los rasgos definitorios del trastorno. Establece tres grandes reas de afectacin que a grandes rasgos, se han ido repitiendo en diversas publicaciones y que prcticamente son las que recoge en la actualidad el DSM-IV-TR y se concretan en las siguientes:

Fracaso profundo y global de la relacin social.- caracterizado por ignorar los sentimientos de los dems, anmala bsqueda de ayuda en situaciones determinadas, dificultad en la imitacin de gestos, anomala en los juegos sociales, dificultades para establecer relacin con sus iguales.

Retraso en la adquisicin del lenguaje.- ausencia o alteracin en el lenguaje expresivo y comprensivo. Ausencia de contacto ocular, anomalas en la produccin del lenguaje (volumen elevado, tono, frecuencia, ritmo, entonacin), lenguaje ecollico, inversin pronominal, deterioro o ausencia de la capacidad de mantener una conversacin.

Conductas ritualistas y compulsivas que traducen en amplio trastorno de intereses y actividades.- movimientos corporales estereotipados, preocupacin excesiva por detalles o formas, vinculacin a objetos peculiares, obsesin por la invariabilidad del entorno, insistencia en seguir rutinas, restriccin del conjunto de intereses y conductas autolesivas.

Despus de estas definiciones se produjo una poca de mucha confusin ya que aparecieron muchas definiciones relacionadas con el rechazo emocional. Esta etapa se caracteriza porque las teoras que intentan explicar el trmino autista estn basadas en la psicologa experimental. Comienza entonces a gestarse la idea de considerar al Autismo como un trastorno del desarrollo del nio. El tratamiento que se ofrece a estos nios comienza a alejarse de las intervenciones clnicas y pasa a ser cada vez ms educativo. Al finalizar esta etapa se cuenta con una nueva definicin de Autismo. Aparece por primera vez recogido en el DSM-III en 1987 como un Trastorno Profundo del Desarrollo.


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A partir de este momento el trastorno se explica desde las teoras cognoscitivas e interaccionistas. Estas teoras se desarrollan a partir de las investigaciones realizadas por Simn-Barn-Cohen cuyas conclusiones se recogen en su artculo: Tienen los nios autistas teora de la mente? Las conclusiones de este artculo establecen que los autistas presentan graves dificultades para manejarse en aquellas situaciones que son variables, es decir todo lo relacionado con la psicologa intuitiva. Determina, adems que los autistas presentan mayores competencias en ambientes poco cambiantes y altamente estructurados. Tras esta publicacin, numerosas investigaciones se dedican a analizar cules son los procesos mentales asociados al trastorno autista. En la actualidad, el Autismo se encuentra, segn el DSM-IV-TR dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD). A partir de las investigaciones de Lorna Wing y Judith Gould, publicadas en 1979m se comienza a hablar de espectro autista (TEA) para referirse a las distintas formas en que este trastorno puede aparecer en la poblacin afectada; efectivamente, estas autoras recogen que las disfunciones psicolgicas que subyacen en el autismo, se pueden manifestar de muchos modos distintos y suponen un continuo, que va mucho ms all de los lmites del Sndrome de Kanner. Desarrollan entonces el concepto de espectro autista, basado en una triada de alteraciones: interaccin social, comunicacin e imaginacin (L. Wing y D.Potter, 1999) Hoy en da, la triada de Wing es comnmente aceptada y conforma un grupo de factores determinantes, que tienen que presentarse de manera conjunta, para el diagnstico del trastorno. En la actualidad, el autismo y el continuo de espectro autista, engloba los llamados Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD). Tanto el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastorno Mentales (DSM-IV-TR) como la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados (CIE-10) recogen este concepto de Trastorno Generalizado del Desarrollo, centrndose en objetivos clnicos, de investigacin y educacionales. El DSM-IV-TR incluye en los Trastornos Generalizados del Desarrollo los siguientes:

Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno de Asperger Trastorno Desintegrativo Infantil


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El DSM-IV-TR define los Trastornos Generalizados del Desarrollo como una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo:

Habilidades para la interaccin social Habilidades para la comunicacin Presencia de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y

estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto. Estos trastornos suelen ponerse de manifiesto durante los primeros aos de vida y suelen cursar con algn grado de retraso mental. Por otra parte, algunas alteraciones como las cromosomopatas, infecciones congnitas, anomalas estructurales del sistema nervioso central, pueden cursar con sintomatologa propia de los trastornos generalizados del desarrollo asociada. Esta variedad de formas en que se manifiestan las dificultades mentales que caracterizan a los nios con Trastorno de Espectro Autista, es una de las principales dificultades que los profesionales de la educacin tienen a la hora de intervenir con este colectivo de alumnos con sintomatologas tan diferentes entre s. A pesar de que los Manuales de Psiquiatra (DSM-IV-TR y CIE-10) describen los distintos sntomas de cada uno de los trastornos, hay que tener en cuenta que en muchas ocasiones no hay fronteras claras entre un trastorno y otro ( por ejemplo entre Autismo y Sndrome de Asperger), que otras muchas deficiencias del desarrollo se caracterizan por presentar sntomas autistas ( por ejemplo los casos ms graves de Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad) y que dentro de la poblacin autista existe una gran diversidad debido a factores como la edad, nivel cognitivo, etc. Por todas estas razones muchos autores comenzaron a referirse al concepto de espectro autista como un continuo ms que como una categora bien definida Esta idea de considerar el autismo como un continuo ms que como una categora, nos ayuda a comprender que, a pesar de las diferencias que puedan existir entre los distintos casos de autismo, todos ellos presentan alteraciones, en mayor o menor grado, en una serie de aspectos o "dimensiones", cuya afectacin se produce siempre en los casos de trastorno profundo del desarrollo. La idea de un "espectro autista", de que los rasgos autistas pueden situarse en un conjunto de continuos o dimensiones que no slo se alteran en el autismo sino tambin en otros

2.2.TRASTORNODEESPECTROAUTISTACOMOUNCONTINUO


20

cuadros que afectan al desarrollo, tuvo su origen en un estudio muy importante realizado por Lorna Wing y Judit Gould en 1979. Lorna Wing, en 1988, diferenci cuatro dimensiones principales de variacin del espectro autista: trastorno en las capacidades de reconocimiento social, en las capacidades de comunicacin social, en las destrezas e imaginacin y comprensin social y la existencia de patrones repetitivos de actividad. El Autismo se concibe como un continuo conformado por diferentes dimensiones. Cada autista manifiesta alteraciones en grado variable, variando en funcin de factores concretos: la presencia de retraso cognitivo, el nivel de gravedad del trastorno, la presencia o no de lenguaje y las caractersticas de este, la edad del nio, las experiencias de aprendizaje, la intervencin temprana y el apoyo familiar. Las alteraciones que presentan los nios con autismo pueden ser leves o graves de tal forma que pueden provocar serias dificultades para que el nio autista se desenvuelva y relaciones con su entorno. A continuacin vamos a especificar las caractersticas del continuo de espectro autista teniendo en cuenta el grado de afectacin, estableciendo en primer lugar las afectaciones de mayor gravedad. Trastornos cualitativos de la relacin social

o Aislamiento completo, no apego e indiferencia ante su entorno. o Incapacidad de relacin. Establece algunos vnculos con los adultos pero no con

sus iguales. o Presentan alguna motivacin en la relacin con sus iguales, pero presentan mucha

dificultad para establecer dicha relacin, al presentar dificultades en las relaciones empticas y de comprensin social.

o Relaciones inducidas, externas, infrecuentes y unilaterales con los iguales.

Trastorno de las funciones comunicativas o Ausencia de comunicacin (dificultad en la intencin comunicativa) o Actividad de pedir mediante el uso instrumental de las personas pero sin signos

claros de intencin comunicativa. o Muestra signos de pedir pero solo relacionado con el mundo fsico. o Empleo de conductas comunicativas que pretenden algo ms que cambiar el

entorno que les rodea.

Trastornos del lenguaje o Mutismo total o funcional. o Lenguaje predominantemente ecollico o compuesto de palabras sueltas.


21

o Algunas oraciones implican una creacin formal espontnea, pero no llegan al discurso o conversaciones.

o Lenguaje discursivo, capacidad de conversar pero con muchas dificultades en las habilidades conversacionales.

Trastornos y limitaciones de la imaginacin o Ausencia de juego simbolic o de cualquier indicio de actividad imaginativa. o Juegos funcionales elementales inducidos desde fuera, poco espontneos o

repetitivos. o Ficciones extraas, con dificultades para diferenciar la ficcin de la realidad. o Ficciones complejas utilizadas para aislarse.

Trastornos de la flexibilidad

o Contenidos limitados y obsesivos de pensamientos. o Intereses poco funcionales no relacionados con el mundo social en sentido amplio. o Rituales complejos. Apego excesivo y extraos a aciertos objetos y personas. o Rituales simples. Resistencia a cambios mnimos. o Estereotipias motoras simples.

Trastornos del sentido de la actividad

o Predominio masivo de conductas sin propsito o Actividades funcionales muy breves y dirigidas desde fuera. o Conductas autnomas con sentido poco comprensible. o Logros complejos aunque los motivos son superficiales, externos y poco flexibles.

ngel Rivire ampli el conjunto a doce dimensiones, que se alteran sistemticamente en los cuadros de autismo y en todos aquellos que implican espectro autista. Para cada dimensin ha establecido cuatro niveles: el primero es el que caracteriza a las personas con un trastorno mayor, un cuadro ms severo, niveles cognitivos ms bajos y frecuentemente a los nios ms pequeos. Tambin a aquellos casos que no han recibido un tratamiento adecuado. El nivel cuarto es caracterstico de los trastornos menos severos, y define muy caractersticamente a las personas que presentan el sndrome de Asperger. Las dimensiones establecidas por ngel Riviere son las siguientes:

Trastorno cualitativo de las relaciones sociales.- que abarcara desde los casos de aislamiento y desconexin absoluta con el entorno hasta en los casos ms leves una motivacin definida a relacionarse con sus iguales.

Trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta.- abarcara

desde los casos de ausencia completa de inters por las acciones de los dems o gestos de referencia conjunta como el contacto ocular hasta los casos en los que se establecen pautas de atencin y accin conjunta.


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Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.- en esta dimensin se sita el continuo que abarcara desde la ausencia de la capacidad para compartir acciones con los dems hasta aquellos que presentan un nivel de conciencia explicita empleando trminos mentales.

Trastornos cualitativos de las funciones comunicativas.- abarca desde los casos

en los que la comunicacin no existe entendiendo esta como cualquier tipo de relacin intencionada hasta los casos en los que emplean conductas comunicativas bsicas como las instrumentales o reguladoras.

Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.- esta dimensin abarcara desde

los casos en los que se da una ausencia total del lenguaje expresivo (mutismo total o funcional) hasta aquellos que presentan un lenguaje discursivo aunque con dificultad en las habilidades conversacionales.

Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.- abarcara desde los casos en los

que se ignora por completo el lenguaje hasta los que presentan capacidad de comprender conversaciones an con dificultades para diferenciar entre el significado intencional del literal.

Trastornos cualitativos de las competencias de anticipacin.- esta dimensin

abarcara desde los casos en los que aparece una resistencia intensa a los cambios y rgida adherencia a los estmulos que se repiten de forma idntica hasta los casos ms leves en los que se establece una preferencia por el orden y ambientes predecibles pero con la posibilidad de incorporar mayor diversidad de estmulos ambientales.

Trastornos cualitativos de la flexibilidad mental y comportamental.- abarcara

desde los casos en los que predominan las estereotipias motoras simples como el balanceo, los aleteos o sacudidas de brazos hasta los casos en los que los contenidos son obsesivos pero presentando un perfeccionamiento rgido en la realizacin de tareas o en la resolucin de problemas (pensamiento rgido).

Trastornos del sentido de la actividad propia.- abarcara desde los casos con

predominio de conductas sin objetivo e inaccesibilidad a las consignas externas hasta los casos ms leves en los que se realizan actividades complejas cuyo objetivo conoce pero no es asimilado profundamente.

Trastornos cualitativos de las competencias de ficcin e imaginacin.- se

establecen desde los casos en los que existe una ausencia completa de actividades que sugieren el juego funcional o simblico hasta las capacidades complejas de


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ficcin tendiendo a ser poco flexibles y con muchas dificultades para diferenciar la realidad de la ficcin.

Trastornos cualitativos de las capacidades de imitacin.- desde la ausencia

completa de conductas de imitacin hasta aquellos que presentan unas conductas imitativas con dificultad para guiarse por modelos personales.

Trastorno de la capacidad de crear significantes.- en los caso ms graves en los

que la comunicacin est ausente o se produce mediante gestos instrumentales hasta los casos en los no se dejan en suspenso representaciones.

Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner posiblemente observaron la misma condicin, sus diferentes interpretaciones llevaron a la formulacin del sndrome de Asperger (trmino utilizado por Lorna Wing en una publicacin en 1981), lo que lo diferenciaba al autismo de Kanner.

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:

a. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.

b. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo.

c. ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:

a. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).

b. en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros.

3.TRASTORNOGENERALIZADODELDESARROLLOSEGNDSMIVTR

3.1. TRASTORNO AUTISTA


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c. utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. d. ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social

propio del nivel de desarrollo.

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:

a. preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo

b. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales c. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las

manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) d. preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: interaccin social, lenguaje utilizado en la comunicacin social o juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

A. Todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5

meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de

desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre

los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).

3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).

4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con

retraso psicomotor grave.

3.2. TRASTORNO DE RETT


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A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:

1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)

2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del

desarrollo o de esquizofrenia. A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

las siguientes caractersticas:

1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social

2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de

desarrollo del sujeto

3.3. TRASTORNO DESINTEGRATIVO

3.4. TRASTORNO DE ASPERGER


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3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters).

4. ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y

estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters

estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo

2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales

3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

4. preocupacin persistente por partes de objetos

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. La CIE-10 define el autismo como un Trastorno Generalizado del Desarrollo, que se caracteriza por la presencia de un desarrollo alterado o anormal, que se manifiesta antes de los tres aos, y por un tipo caracterstico de comportamiento anormal que afecta a la interaccin social, a la comunicacin y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas. La CIE-10 concreta las caractersticas de los Trastornos Generalizados del Desarrollo como las siguientes:

4.TRASTORNOGENERALIZADODELDESARROLLOSEGNCIE10


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A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los tres aos de edad. Deben estar presentes en al menos una de las siguientes reas:

Lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicacin social. Desarrollo de lazos sociales selectivos o interaccin social recproca. Juego y manejo de smbolos en el mismo.

B. Deben estar presentes al menos seis sntomas de (1), (2) y (3), incluyendo al menos dos de (1) y al menos uno de (2) y otro de (3):

1. Alteracin cualitativa de la interaccin social recproca. El diagnstico requiere la presencia de anomalas demostrables en por lo menos tres de las siguientes reas:

a. Fracaso en la utilizacin adecuada del contacto visual, de la expresin facial, de la postura corporal y de los gestos para la interaccin social.

b. Fracaso del desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar de las ocasiones para ello) de relaciones con otros nios que impliquen compartir intereses, actividades y emociones.

c. Ausencia de reciprocidad socio-emocional, puesta de manifiesto por una respuesta alterada o anormal hacia las emociones de las otras personas, o falta de modulacin del comportamiento en respuesta al contexto social o dbil integracin de los comportamientos social, emocional y comunicativo.

d. Ausencia de inters en compartir las alegras, los intereses o los logros con otros individuos (por ejemplo, la falta de inters en sealar, mostrar u ofrecer a otras personas objetos que despierten el inters del nio).

2. Alteracin cualitativa en la comunicacin. El diagnstico requiere la

presencia de anomalas demostrables en, por lo menos, una de las siguientes cinco reas:

a. Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaa de intentos de compensacin mediante el recurso a gestos alternativos para comunicarse (a menudo precedido por la falta de balbuceo comunicativo).

b. Fracaso relativo para iniciar o mantener la conversacin, proceso que implica el intercambio recproco de respuestas con el interlocutor (cualquiera que sea el nivel de competencia en la utilizacin del lenguaje alcanzado),

c. Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrsico de palabras o frases.

4.1. AUTISMO INFANTIL


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d. Ausencia de juegos de simulacin espontneos o ausencia de juego social imitativo en edades ms tempranas.

3. Presencia de formas restrictivas, repetitivas y estereotipadas del

comportamiento, los intereses y la actividad en general. Para el diagnstico se requiere la presencia de anormalidades demostrables en, al menos, una de las siguientes seis reas:

a. Dedicacin apasionada a uno o ms comportamientos estereotipados que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento no es anormal en s, pero s lo es la intensidad y el carcter restrictivo con que se produce.

b. Adherencia de apariencia compulsiva a rutinas o rituales especficos carentes de propsito aparente.

c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos con palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o movimientos completos de todo el cuerpo.

d. Preocupacin por partes aisladas de los objetos o por los elementos ajenos a las funciones propias de los objetos (tales como su olor, el tacto de su superficie o el ruido o la vibracin que producen).

C. El cuadro clnico no puede atribuirse a las otras variedades de trastorno

generalizado del desarrollo A trastorno especfico del desarrollo de la comprensin del lenguaje con problemas socioemocionales secundarios, a trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia tipo desinhibido, a retraso mental acompaados de trastornos de las emociones y del comportamiento, a esquizofrenia de comienzo excepcionalmente precoz ni a sndrome de Rett.

A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado aparecido a los tres o despus de los tres

aos de edad (el criterio es como el del autismo a excepcin de la edad de comienzo).

B. Alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca o alteraciones cualitativas en la comunicacin o formas de comportamiento, intereses o actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas (el criterio es como para el autismo a excepcin de que no es necesario satisfacer los criterios en trminos del nmero de reas de anormalidad).

C. No se llega a satisfacer los criterios diagnsticos de autismo El autismo puede ser atpico tanto en la edad de comienzo como por sus manifestaciones clnicas.

4.2. AUTISMO ATPICO


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A. Normalidad aparente durante los perodos prenatal y perinatal, desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros cinco meses de edad y permetro ceflico normal en el momento del parto.

B. Desaceleracin del crecimiento ceflico entre los cinco meses y los cuatro aos de edad junto a una prdida de las capacidades motrices manuales previamente adquiridas entre los seis y los treinta meses de edad. Esto se acompaa de una alteracin de la comunicacin y de las relaciones sociales y de la aparicin de marcha inestable y pobremente coordinada o movimientos del tronco. C. Grave alteracin del lenguaje expresivo y receptivo, junto a retraso psicomotor grave. D. Movimientos estereotipados de las manos (como de retorcrselas o lavrselas) que aparecen al tiempo o son posteriores a la prdida de los movimientos intencionales.

A. Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos aos de edad. Se requiere para el diagnstico la presencia de una capacidad normal para la comunicacin, para las relaciones sociales y el juego, y para los comportamientos adaptativos hasta al menos los dos aos de edad. B. Al comenzar el trastorno se produce una clara prdida de capacidades previamente adquiridas. Se requiere para el diagnstico una prdida clnicamente significativa de capacidades (y no slo un fracaso puntual en ciertas situaciones) en al menos dos de las siguientes reas:

Lenguaje expresivo o receptivo. Juego. Rendimientos sociales o comportamientos adaptativos. Control de esfnteres. Rendimientos motores.

C. Comportamiento social cualitativamente anormal. El diagnstico requiere la presencia demostrable de alteraciones en dos de los siguientes grupos:

4.3. SNDROME DE

4.4. OTRO TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA


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1. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recprocas (del estilo de las del autismo).

2. Alteracin cualitativa de la comunicacin (del estilo del autismo). 3. Patrones restringidos de comportamiento, intereses y actividades

repetitivas y estereotipadas, entre ellas, estereotipias motrices y manierismos.

4. Prdida global de inters por los objetos y por el entorno en general.

E. El trastorno no se puede atribuir a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a epilepsia adquirida con afasia, a mutismo selectivo, a esquizofrenia, ni a sndrome de Rett.

A. Hiperactividad motora grave manifiesta por al menos dos de los siguientes problemas en la actividad y la atencin:

1. Inquietud motora continua, manifiesta por carreras, saltos y otros movimientos que implican todo el cuerpo.

2. Dificultad importante para permanecer sentado: tan solo estar sentado unos segundos por lo general, a no ser que est realizando una actividad estereotipada

3. Actividad claramente excesiva en situaciones en las que se espera una cierta quietud.

4. Cambios de actividad muy rpidos, de tal forma que las actividades generales duran menos de un minuto (ocasionalmente duran ms si la actividad se ve muy favorecida o reforzada, y esto no excluye el diagnstico; las actividades estereotipadas pueden durar mucho tiempo y son compatibles con este criterio.

B. Patrones de conducta repetitivos y estereotipados manifiestos por al menos uno de los siguientes: 1. Manierismos fijos y frecuentemente repetidos: pueden comprender movimientos

complejos de todo el cuerpo o movimientos parciales tales como aleteo de manos.

2. Repeticin excesiva de actividades no encaminadas hacia ningn fin. Puede incluir juegos con objetos (por ejemplo, con el agua corriente) o actividades ritualsticas (bien solo o junto a otra gente).

3. Autoagresiones repetidas.

C. CI menos de 50.

4.5. TRASTORNO HIPERCINTICO CON RETRASO MENTAL YMOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS


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D. Ausencia de alteracin social de tipo autstico. El nio debe mostrar al menos tres de las siguientes:

1. Adecuado desarrollo del uso de la mirada, expresin y postura en la interaccin social. 2. Adecuado desarrollo de las relaciones con compaeros, incluyendo el compartir

intereses, actividades, etc. 3. Al menos ocasionalmente se aproxima a otras personas en busca de consuelo y afecto. 4. A veces puede participar de la alegra de otras personas. Existen otras formas

de alteracin social, como la tendencia al acercamiento desinhibido a personas extraas, que son compatibles con el diagnstico.

E. No cumple criterios diagnsticos para autismo, trastorno desintegrativo de la infancia o trastornos hiperquinticos.

A. Ausencia de retrasos clnicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnstico se requiere que a los dos aos haya sido posible la pronunciacin de palabras sueltas y que al menos a los tres aos el nio use frases aptas para la comunicacin. Las capacidades que permiten una autonoma, un comportamiento adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado para un desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (aunque no necesaria para el diagnstico). Es frecuente la presencia de caractersticas especiales aisladas, a menudo en relacin con preocupaciones anormales, aunque no se requieren para el diagnstico.

B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recprocas (del estilo de las del autismo).

C. Un inters inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento, intereses

y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son menos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o con partes no funcionales de los objetos de juego.

D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a trastorno esquizotpico, la esquizofrenia simple, a trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia de tipo desinhibido, a trastorno anancstico de personalidad, ni a trastorno obsesivocompulsivo.

4.6. SNDROME DE ASPERGER


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Existen determinadas conductas funcionales que tiene gran importancia en el desarrollo de los alumnos que presentan Trastorno Generalizado del Desarrollo como son las conductas asociadas al jugo funcional y simblico, la imitacin y el empleo de gestos o vocalizaciones con intencin comunicativa. En muchas ocasiones estas conductas se adquieren de forma tarda y otras veces no llegan a adquirirlas nunca. En muchas ocasiones presentan tambin alteraciones en la alimentacin y el sueo, miedo anormal a personas o lugares extraos, excitabilidad exagerada y difcil de controlar, conductas de pnico sin causa aparente, tendencia a evitar e ignorar a los adultos y sus iguales En muchas ocasiones el nio con Trastorno Generalizado del Desarrollo suele presentar gran resistencia a los cambios por pequeos que estos sean, dificultades en la modificacin de sus rutinas habituales, reaccionando con rabietas intensas. En ocasiones aparecen autoagresiones: el nio se golpea a s mismo sobre todo cuando est frustrado o excitado. Muchos presentan estereotipias como balanceos constantes, aleteos de manos y dedos. Suelen fascinarse con estmulos del entorno nimios. Muchos dan respuestas perceptivas paradjicas ante los estmulos: parecen no escuchar los ruidos ms extensos y les molestan los ms inapreciables. Las caractersticas que identifican los Trastornos Generalizados del Desarrollo pueden darse de forma ms o menos acusada o intensa segn cada alumno. Considerando las distintas reas del desarrollo, las caractersticas ms destacadas son las siguientes: La dificultad o incapacidad para desarrollar habilidades sociales, supone una dificultad en el uso de comportamientos no verbales, como son el contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. Dificultades para compartir intereses, disfrutes y logros. Incapacidad para desarrollar relacin con iguales. Falta de reciprocidad social. Las alteraciones en las habilidades comunicativas se refieren a las dificultades en el desarrollo del lenguaje o la no aparicin de este. Cuando el lenguaje existe, el habla es monocorde, no hay entonacin, se dan ecolalias y confusin en el uso del tu y yo, adems de una comprensin literal del lenguaje, la mmica est ausente; cuando sealan lo hacen para expresar una necesidad y no como signo de compartir algo; el juego carece del aspecto simblico; tienen dificultades en ponerse en el lugar del otro, comprender lo que piensan los dems, lo que les impide saber por qu hacen las cosas.

5.ALTERACIONESASOCIADASALOSMBITOSDEDESARROLLO


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La presencia de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados hacen referencia a que suelen mostrar rigidez para realizar cambios en las actividades y manifiestan un alto grado de ansiedad cuando estos cambios se producen, pueden llegar a ser inflexibles en las rutinas diarias; aparecen manierismos motores, como aleteo de manos o retorcimiento de dedos; el inters por determinados objetos y por los detalles de estos es inusual. Al igual que existen carencias y dificultades en sus habilidades, comportamientos e intereses, tambin pueden darse casos, en que ciertas capacidades no estn afectadas. Algunos autores han llamado a estas capacidades conservadas islotes de competencia que son reas en las que el alumno muestra una capacidad normal o incluso ms alta de lo que podra esperarse por su edad. Por ejemplo no es infrecuente encontrar una memoria muy desarrollara, dibujos muy pormenorizados en sus detalles, una gran habilidad para la msica o cierta facilidad para las operaciones matemtica. El desarrollo emocional de este tipo de alumnos es complejo y no siempre se ha acertado en las descripciones, en muchos casos ha sido necesaria la ayuda de los propios sujetos cuando ya adultos han dado a conocer sus experiencias, como en el caso de Birger Sellin o Temple Grandin. A travs de ellos se conoce como son sus sentimientos y emociones y tambin las dificultades que tienen para poder expresarlas. 5.1. Alteraciones en el desarrollo motor

Algunos nios autistas poseen una buena coordinacin motora mientras otros manifiestan hipotona.

Pueden aparecer dficits motores leves con poca probabilidad de alteraciones motoras graves.

Presentan frecuentemente estereotipias, como el retorcimiento de manos y dedos, frotarse las manos en los ojos, dar vueltas sobre s mismo, balancearse e incluso pueden llegar a autolesionarse.

Algunos aspectos de la conducta motriz son propios del rasgo autista como la repeticin de determinados movimientos una y otra vez.

Alcanzan los hitos evolutivos propios a la misma edad que los dems nios, aunque en algunos casos puede haber un ligero retraso psicomotor.

Junto a sntomas de hiperactividad y dficit atencional se registra una falta de iniciativa total.

El desarrollo de la motricidad gruesa y de la habilidad para usar movimientos coordinados y finos en ambas manos puede llegar a ser adecuada lo que en combinacin con unas buenas capacidades cognitivas pueden explicar la gran habilidad que demuestran, algunos de ellos, con las tareas viso-espaciales.


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La conducta motriz no persigue ningn fin determinado o comprensible para el adulto. Son muy caractersticas las anomalas posturales y la conducta motora estereotipada.

5.2. Alteraciones en el desarrollo perceptivo Manifiestan reacciones extraas ante las experiencias sensoriales, parecen no or

ruidos, no percibir olores, no sentir el contacto con otras personas u objetos aunque a veces s reacciona ante diversos estmulos sensoriales.

Prestan poca atencin o ninguna hacia la estimulacin externa, prefiriendo la autoestimulacin.

Suelen presenta lo que se denomina atencin en tnel ya que es frecuente que presenten un tipo de atencin muy focalizada.

No prestan atencin a las personas que estn a su alrededor. No son capaces de reconocer situaciones que entraan peligro. Las experiencias ms repetitivas son las que son ms atractivas para ellos. Responden mejor a estmulos visuales que auditivos y tienen una gran memoria visual. Le interesan los objetos y eventos que le causan satisfaccin inmediata. En algunos casos pueden estar atentos a los detalles del entorno pero sin poder

interpretar los significados abstractos de las cosas. Algunos sonidos pueden hacerles disparar una alegra incontrolable

ensimismndose en la audicin de ciertos tipos de msica Algunos ruidos "insignificantes" (cada de agua en la baera, un trozo de papel

adhesivo que se arranca, etc.) puede producirles verdadero temor. La sensacin de tocar diferentes superficies con los pies descalzos suele resultar de

gran inters para ellos sintiendo probablemente sensaciones placenteras difciles de comprender para nosotros.

Tambin pueden mostrar inters por sensaciones olfativas oliendo a personas u objetos. El umbral del dolor es muy alto por lo que no suelen quejarse tras sufrir

accidentes, cadas o estar enfermos. En las habilidades viso-espaciales parecen recordar bien la posicin de los objetos

y tienen una buena capacidad para realizar construcciones y puzles.

5.3. Alteraciones en el desarrollo cognitivo

Las capacidades cognitivas varan desde casos que presentan deficiencia mental profunda hasta casos con capacidades cognitivas superiores a la media. Alrededor de un 40% de los nios con T.G.D. tienen un C.I. (Cociente Intelectual) por debajo de 50 (Retraso moderado, severo y profundo). Un 30% estara alrededor de 70 (retraso ligero). En las escalas WISC, los resultados en rea manipulativa son superiores a los de la escala verbal.


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No aprovechan sus experiencias anteriores para comprender la situacin actual y prever futuras experiencias.

Presentan dificultades en la comprensin del lenguaje. La atencin se encuentra muy dispersa o contrariamente es muy selectiva para

reas de inters muy concretas (partes de objetos con los que realizan alguna manipulacin improductiva y de forma reiterada). A pesar de ello suelen estar atentos a los detalles del entorno pero sin poder interpretar los significados ms abstractos de las cosas.

Existen unas capacidades especialmente elevadas en cuanto a memorizacin, y aptitudes viso-espaciales, no obstante, la memoria, funciona de forma irregular en sus rendimientos vindose muy influenciada tambin por el inters que pueda despertar en el nio la actividad concreta.

Presentan mucha dificultad para ponerse en el lugar del otro: imaginar cmo sienten, como piensan. En definitiva, carecen de capacidad emptica.

Presentan dificultades para comprender el comportamiento de los dems. No suelen ser conscientes de sus necesidades En algunas ocasiones presentan habilidades espaciales superiores en determinadas

reas La claridad de su conciencia se encuentra muy limitada e interferida por las graves

carencias que afectan al resto de las funciones psquicas, sobre todo en las reas cognitivas.

5.4. Alteraciones en el desarrollo socioafectivo

Suelen presentar ausencia en las relaciones sociales con las dems personas. Muchas dificultades en la capacidad de imitacin No tienden a sealar los objetos que quieren. No buscan el contacto corporal con los dems. No piden ayuda cuando lo necesitan Es poco frecuente la interaccin con los adultos y con sus iguales. Presentan muchas dificultades en el juego tanto en el juego funcional y en el juego

simblico. Manifiestan aversin ante los cambios en sus rutinas, en el orden de los objetos,

inquietndose ante los cambios. No suele presentar sonrisa social. Muchas dificultades para expresar y percibir sentimientos propios y ajenos. Mucha angustia ante los cambios, fracasos o frustraciones. La mayora de los nios tienden a evitar el contacto ocular demostrando poco

inters por la voz humana. No demuestran inters por la voz humana y parecen indiferentes al afecto no

mostrando signos externos emocionales.


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La ausencia de miedo ante peligros reales o imaginarios suele estar presente lo que unido a un alto umbral de dolor hace de estos nios muy vulnerables a sufrir accidentes de todo tipo.

Por regla general hay rechazo a jugar con otros iguales y al establecimiento de relaciones sociales.

Dificultad para establecer relaciones empticas

5.5. Alteraciones en el desarrollo comunicativo-lingstico Aproximadamente la mitad de los nios con Trastorno Generalizado del Desarrollo no adquieren un lenguaje funcional y los que lo adquieren lo hacen de forma diferente al resto de los nios. Un aspecto fundamental es la existencia de un dficit cognitivo bsico asociado a dificultades concretas en el rea del lenguaje y en habilidades relacionadas con el lenguaje. Cuanto ms limitado sea el lenguaje a la edad de 5 6 aos ms desfavorable es el pronstico para su futuro desarrollo. Un nio con Trastorno de espectro autista tiende a sealar los objetos que quiere, pero sin intencin de comunicar nada. Gran parte de la comunicacin temprana entre padres y nios surge del inters compartido por cosas que ocurren a su alrededor, pero a diferencia del resto, el nio autista no invita al adulto a compartir sus intereses. Est interesado en objetos y eventos por las sensaciones inmediatas que le proporcionan. No est interesado en compartir las sensaciones y experiencias con los dems. Por ello, suele no prestar atencin a las personas que estn a su alrededor. Podemos afirmar que el lenguaje que desarrolla un nio con trastorno de espectro autista es muy diferente al que desarrollan el resto de nios, tanto en el contenido como en la manera que lo utiliza. Algunos de estos nios, desarrollan el lenguaje en base a lo que oyen. En otros casos avanzan y desarrollan el lenguaje de forma ms o menos espontnea. Este lenguaje espontneo a menudo muestra una gran inmadurez pero a diferencia de lo que ocurre en el resto de nios, el desarrollo es ms lento y en algunos aspectos este se estanca. Uno de los fallos ms frecuentes que comenten los nios autistas es la incorrecta utilizacin del pronombre personal Las alteraciones del lenguaje son uno de los sntomas ms significativos y van desde la ausencia de comunicacin a una comunicacin verbal anmala con alteraciones en la produccin del habla en cuanto al volumen, tono, ritmo, entonacin.

Presentan mucha dificultad para desarrollar un lenguaje funcional. Presencia de ecolalia inmediata o diferida, e inversin pronominal La generacin del lenguaje, est pues, muy deteriorada, apareciendo junto con las

ecolalias mencionadas, emisiones planas o montonas. Las frases pueden ser telegrficas u distorsionadas confundiendo palabras con

sonidos similares o inventando palabras.


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En cuanto a la comprensin del lenguaje, ste puede estar afectado en un grado variable, dependiendo en el lugar que se site el nio en el amplio espectro del trastorno

Raramente afirman o niegan con la cabeza para acompaar alguna respuesta verbal.

Los nios con dificultades menos severas pueden seguir instrucciones simples acompaadas de gestos y en un contexto inmediato y predecible.

Los alumnos que cursan adems con retraso mental, puede que nunca lleguen a desarrollar la comprensin del lenguaje.

En la primera infancia, los nios con T.G.D, pueden desarrollar el hbito de tirar de la mano de algn adulto para acompaarlo hacia el objeto que desean.

Los ms competentes en esta rea pueden llegar a entender buena parte de los significados de las construcciones verbales pero sin poder captar los matices ms sutiles que se dan por ejemplo en las metforas.

5.6. Alteraciones conductuales

No toleran los cambios de sus rutinas, incluso pequeas variaciones en su entorno familiar les crean gran desasosiego pudiendo producir episodios de rabietas.

Comportamiento ritualista: Abarcan un repertorio de conductas que se repiten una y otra vez pero que no tienen ninguna finalidad.

Obsesiones: Pueden establecer cierta afinidad o inters por determinados objetos extraos (bateras, piedras, tapas de cualquier caja...) pasando mucho tiempo con ellos, manipulndolos o simplemente llevndolos consigo.

Miedos: los miedos pueden presentarse en diferentes mbitos. Hay un temor ante el cambio de rutinas (situaciones o lugares nuevos). Hay un miedo tambin de tipo sensorial a ruidos concretos y finalmente puede desarrollarse un miedo injustificado hacia ciertas personas, incluso hacia compaeros de su misma edad, sin existir ningn antecedente previo de conflicto. Todo ello puede combinarse por una falta total de sensacin de peligro en situaciones en las que objetivamente lo hay (al cruzar la calle, a subirse a algn objeto, etc.).

Existen muchos y variados estudios llevados a cabo en pases desarrollados como Inglaterra, Dinamarca y Estados Unidos que han sealado que de 3 a 5 nios de cada 10.000 presentan caractersticas compatibles con espectro autista. Estos datos se basan en los criterios estrictos establecidos por L.Kanner, pero si nos basamos en criterios actuales ms amplios, establecidos dentro del trastorno de espectro autista, estos se dan con una incidencia de 1-2 cada 1000 nacimientos.

6.EPIDEMIOLOGADELTRASTORNODEESPECTROAUTISTA


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En cuanto a la distribucin pos sexo en la poblacin con Trastorno de Espectro Autista, se ha detectado histricamente un predominio de casos masculinos sobre femeninos. En las investigaciones realizadas por Fombonne (2003) en el que se revisan los estudios epidemiolgicos ms interesantes desde el clsico de Lotter (1996) hasta la actualidad, se encuentra una media de distribucin del sexo en los Trastornos de Espectro Autista de 1 mujer por cada 4 varones en un rango muy variable. En general afectan con mayor frecuencia a los varones con una incidencia de 3-4 veces ms que en mujeres, pero cuando lo presenta el sexo femenino suele ser ms grave. Las caractersticas pueden manifestarse desde el nacimiento o antes de los 3 aos de edad. Aproximadamente un 30-50% de los nios que presentan caractersticas de espectro autista, presentan adems una alteracin neurolgica, como espasticidad o epilepsia, esto se conoce como co-morbilidad del sndrome autista. Algunos estudios llevados a cabo en estados Unidos e Inglaterra han demostrado una correlacin significativa entre el nivel sociocultural de los padres de los nios con espectro autista, estableciendo que los padres de los nios autistas presentan de forma significativa mayores niveles intelectuales y socioculturales que la media de la poblacin. La prevalencia del autismo vara considerablemente dependiendo del pas, desde 2 por 10.000 en Alemania hasta 16 por 10.000 en Japn. Las razones que se esgrimen para explicar estas diferencias en el ndice de prevalencia se puede deber a distintos criterios diagnsticos, factores genticos, y/o influencias ambientales El trastorno de espectro autista puede acompaarse de retraso mental en un 70%, o de epilepsia en 30% de los casos. La frecuencia de ambas patologas aumenta con la edad. El antecedente familiar de trastorno del desarrollo en otras reas es frecuente y se describe asociado a alteraciones genticas (Cr 16p13). Este cromosoma se describe tambin relacionado con el sndrome de dficit atencional. Es frecuente tambin la presencia de patologa psiquitrica o de autismo en las familias. Si una pareja ha tenido un primer hijo autista los estudios demuestran que la probabilidad de tener otro hijo autista es de 200 veces ms frecuente que en la poblacin general. Podemos afirmar que uno de los avances cientficos actuales ms relevantes en torno a los Trastornos de Espectro Autista, es que la frecuencia con que se manifiestan es significativamente mayor que la que se consideraba tras las primeras apariciones del trastorno. El autismo siempre se haba considerado cono una alteracin clnica muy poco frecuente y por tanto con una tasa de prevalencia muy baja. Sin embargo, en la ltima dcada del siglo pasado se ha apreciado un aumento paulatino de las tasas de prevalencia obtenida a travs de diferentes estudios realizados en distintos pases. Estos estudios arrojan cifras que demuestran que la tasa de prevalencia del


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trastorno es notable y llega a unos mrgenes de incremento de varios puntos en algunas investigaciones. Esta tendencia ascendente en la estimacin de la prevalencia del trastornos de espectro autista se ha visto incrementada en los estudios publicados en los ltimos cuatro aos, en los que las tasas proporcionadas triplican e incluso cuadriplican las estimaciones iniciales. Parece por tanto indiscutible un aumento progresivo en la tasa de prevalencia del espectro autista en la poblacin. Est claro, que a diferencia de las percepciones iniciales de que se tratara de un problema menor en cuanto a sus dimensiones, era una concepcin errnea, planteando a los diferentes sistemas que les atienden el reto de detectar, identificar y diagnosticar de forma adecuada a los nios que presentan este trastorno. En la publicacin sobre Deteccin y Diagnstico de Trastornos de Espectro Autista se establece que los estudios realizados durante los ltimos diez aos indican, sin gnero de dudas, que la prevalencia del trastorno autista es cada vez mayor. Se han analizado diferentes hiptesis sobre cul es la razn de esta cifra ms elevada de los casos identificados. Todo parece indicar que la explicacin ms acertada es que los cambios en los conceptos y criterios diagnsticos (concepto de autismo y trastorno de espectro autista) as como el diseo de estudios, podran explicar gran parte de las diferencias encontradas. Los ltimos estudios epidemiolgicos ofrecen datos significativos sobre el aumento en la poblacin infantil de los casos de Trastornos Generalizados del Desarrollo. Algunos autores lo achacan a los instrumentos ms precisos utilizados para estos estudios, a los mejores criterios diagnsticos que actualmente se utilizan, a la mayor especializacin de los profesionales. Otros autores creen que hay un aumento real de casos, aunque las causas an no, sean conocidas. En cualquier caso, a relevancia de estos datos no deja de tener importancia, en orden a la previsin de servicios para estos alumnos como refiere Fombone (2005). Este autor seala, que la mejor estimacin disponible de la prevalencia de todos los trastornos generalizados del desarrollo en conjunto se sita alrededor de un 0,6 % y que esta estimacin es superior a la del Sndrome de Down, fibrosis qustica y otras condiciones mdicas graves que afectan a los nios. Con respecto a la etiologa del Trastorno de Espectro Autista no existe una certeza clara al respecto. Se establecen como posibles causas anomalas en el ambiente familiar (padres fros, poco receptivos a las demandas del nio), trastornos neurolgicos, trastornos bioqumicos en procesos del Sistema nervioso central, etc. estas han sido invocadas por diversos autores con pruebas ms o menos significativas.

7.ETIOLOGADELTRASTORNODEESPECTROAUTISTA


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En la actualidad parece poco consistente remitirnos a etiologas psicogenticas exclusivamente, segn las cuales la relacin con unos padres poco afectivos crea en el nio una sensacin insalvable de rechazo lo que generara un encierro en s mismo como un mecanismo de defensa. Esta teora no presenta una comprobacin emprica ni cientfica, esto ha llevado a los investigadores a profundizar en posibles causas biolgicas por dao en alguna estructura cerebral. Autores como Kaplan y Sadock (1990) consideran rotundamente que el autismo es un fenmeno orgnico, basndose en la acumulacin de datos de las investigaciones anteriormente citadas. Segn estos autores no habra una localizacin especfica para la lesin cerebral, si bien implicaciones en el cortex, cerebelo, tronco cerebral y sistema vestibular. Vamos a establecer a continuacin las posibles causas que desde distintas teoras intentan explicar la etiologa de este trastorno.

Alteraciones genticas.- las investigaciones realizadas en las ltimas dcadas parecen avalar la tesis de que existe un fundamento causal gentico en la aparicin del trastorno autista, aunque los factores genticos por s mismos, no son suficientes para explicarlo. Estas mismas investigaciones sugieren, a la vez, que la transmisin hereditaria comporta una anomala cognitiva que puede inducir al autismo, pero que tampoco se puede limitar su aparicin exclusivamente a dicha afeccin.

Alteraciones cromosmicas.- Algunos autores sealan hallazgos de distintas

anomalas en el cariotipo de algunos nios autistas, pero estos hallazgos carecen de suficiente identidad y significado como para plantear una hiptesis de este tipo. Existen investigaciones publicadas sobre la existencia del cromosoma X frgil en casos de nios autistas, sin embargo, en el momento actual solo se puede afirmar que el sndrome de X frgil no est especficamente relacionado con el autismo infantil, sino con el retraso mental, apareciendo exclusivamente en aquellos autistas varones con las funciones cognitivas gravemente afectadas.

Trastornos infecciosos.- a este respecto diversos autores sugieren que infecciones

vricas causantes de alteraciones cerebrales especficas pueden posteriormente condicionar el desarrollo del autismo.

Deficiencias inmunolgicas.- Existen sospechas de que el autis

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CURSO_TGD_COMPLETO_08-01-2011[1]