BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangKista ovarium adalah jenis yang paling umum di
kalangan wanita dan menempati urutan pertama diantara berbagai
jenis penyakit ginekologi di Kanada. Insiden kista ovarium
meningkat dengan bertambahnya usia, di kalangan wanita yang berusia
20-30 tahun insiden terjadi kista ovarium sebanyak 15% dan pada
wanita yang berusia 40-69 tahun insiden terjadi kista ovarium
sebanyak 49%) (American Cancer Society, 2011).Pada tahun 2012, The
American Cancer Society memperkirakan insiden terjadinya kista
ovarium di Amerika sebanyak 22.280 wanita yang baru terdiagnosa
kista ovarium dan 15.500 wanita meninggal akibat kanker ovarium
yang merupakan manifestasi kista ovarium (Goldberg et al., 2007).
Di seluruh dunia, sekitar 27% wanita memiliki kista ovarium. Sebuah
studi kasus di AS lebih dari 15 tahun wanita pasca menopause
menunjukkan kejadian kista ovarium 18%. Studi lain, pada wanita
pasca menopause (usia rata-rata 73 tahun), menunjukkan bahwa
sekitar 15% dari wanita pasca menopause memiliki kista adneksa.
Prevalensi di kalangan wanita pasca menopause adalah 0,8% menjadi
1,8% dalam studi skrining. Sebagian besar data AS menunjukkan
prevalensi berbagai kalangan populasi umum 3% sampai 15%. Sebuah
uji skrining besar Eropa mengungkapkan kejadian kista ovarium yang
sehat di kalangan wanita pasca menopause adalah 21,2%. Angka
kejadian kista ovarium di Indonesia belum diketahui dengan pasti
karena pencatatan dan pelaporan penyakit di Indonesia yang kurang
baik. Tetapi kista ovarium dapat menjadi karsinoma ovarium dimana
sebanyak 32% dan 55% menyebabkan kematian) (Busmar B, 2006).
Keganasan ovarium merupakan 6 kasus kanker terbanyak dan sebagai
penyebab kematian oleh karena keganasan ginekologi. Angka kejadian
pada gangguan reproduksi yang ditemukan di Indonesia sekitar
60%-70% dari gangguan kesehatan lainnya, pada umumnya pasien dengan
gangguan reproduksi tidak selamanya mempunyai keluhan, karena
penyakit ini awalnya bersifat asimptomatik dan baru menimbulkan
keluhan apabila sudah metastasis, sehingga 60% - 70% pasien dengan
gangguan reproduksi datang pada stadium lanjut, sehingga penyakit
ini disebut juga sebagai silent killer (Kumala et al., 2006).Banyak
dampak yang dapat terjadi pada kista ovarium. Torsio komplit dapat
menyebabkan blokade vena dan infark (jaringan mati akibat gangguan
sirkulasi) yang mengakibatkan stasis dan kongesti vena, pendarahan
dan nekrosis. Kista menjadi tegang dan pecah. Pasien biasanya
mengeluh nyeri perut akut dan pemeriksaan panggul didapatkan massa
kistik di rahim. Sampai sekarang etiologi dari kista ovarium belum
sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa teori menyebutkan adanya
gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam mekanisme umpan balik
ovarium-hipotalamus. Beberapa literatur menyebutkan bahwa penyebab
terbentuknya kista pada ovarium adalah gagalnya sel telur (folikel)
untuk berovulasi. Kista ovarium dapat membesar yang menyebabkan
nyeri di bagian perut. Pada beberapa kasus penyakit ini dapat
menggangu produksi hormon-hormon dari ovarium dan menghasilkan
perdarahan iregular dari vagina dan peningkatan rambut tubuh. Kista
ovarium dapat berbahaya bilamana kista berubah menjadi ganas.
Melihat bahaya dan tingginya angka kejadian pada kasus kistoma
ovarium, maka penulis tertarik untuk membahas tentang asuhan
kebidanan gynekologi pada klien dengan kista ovarium. 1.2.1 Tujuan
UmumMampu memberikan asuhan kebidanan dengan menggunakan management
kebidanan 7 langkah varney yang tepat pada klien dengan kista
ovariu1.2.1 Tujuan Khususa. Mampu menggali data subjektif pada
pasien dan melakukan pengumpulan data objektif.b. Mampu
menginterpretasi data dasarc. Mampu mengidentifikasi diagnosa dan
masalah potensiald. Mampu mengidentifikasi kebutuhan segerae. Mampu
merencanakan asuhan kebidanan yang menyeluruhf. Mampu melaksanakan
perencanaang. Mampu mengevaluasi seluruh implementasi yang
dilakukan.BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2 2.1 KISTA OVARIUM2.1.1 DefinisiKista ovarium merupakan
perbesaran sederhana ovarium normal, folikel de graf atau korpus
luteum atau kista ovarium dapat timbul akibat pertumbuhan dari
epithelium ovarium (Smelzer and Bare. 2002: 1556). Kista ovarium
merupakan suatu tumor, baik kecil maupun yang besar, kistik atau
padat, jinak atau ganas yang berada di ovarium. Dalam kehamilan,
tumor ovarium yang dijumpai paling sering ialah kista dermoid,
kista coklat atau kista lutein. Tumor ovarium yang cukup besar
dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat
menghalang halangi masuknya kepala ke dalam panggul (Wiknjosastro,
2005). Kistoma ovari adalah kista yang permukaannya rata dan halus,
biasanya bertangkai, bilateral dan dapat menjadi besar. Dinding
kista tipis berisi cairan serosa dan berwarna kuning. Pengumpulan
cairan tersebut terjadi pada indung telur atau ovarium (Mansjoer,
2000: 388; Kondas, 2008). Jadi, dapat disimpulkan bahwa kista
ovarium adalah kantong abnormal yang berisi cairan atau neoplasma
yang timbul di ovarium yang bersifat jinak juga dapat menyebabkan
keganasan.
2.1.2 EtiologiKista ovarium merupakan jenis yang paling sering
terjadi terutama yang bersifat non neoplastik, seperti kista
retensi yang berasal dari korpus luteum. Tetapi di samping itu
ditemukan pula jenis yang merupakan neoplasma. Oleh karena itu
kista ovarium dibagi dalam 2 golongan:1. Non-neoplastik
(fungsional)a. Kista folikelKista ini berasal dari folikel yang
menjadi besar semasa proses atresia foliculi. Setiap bulan,
sejumlah besar folikel menjadi mati, disertai kematian ovum disusul
dengan degenerasi dari epitel folikel. Pada masa ini tampaknya
sebagai kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan folikel diisi
dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar,
yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Tidak jarang terjadi
perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista, sehingga terjadi suatu
haematoma folikuler.b. Kista luteinKista ini dapat terjadi pada
kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang
sesungguhnya, umumnya berasal dari corpus luteum haematoma.
Perdarahan ke dalam ruang corpus selalu terjadi pada masa
vascularisasi. Bila perdarahan ini sangat banyak jumlahnya,
terjadilah corpus luteum haematoma, yang berdinding tipis dan
berwarna kekuning-kuningan. Secara perlahan-lahan terjadi
reabsorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tinggalah
cairan yang jernih atau sedikit bercampur darah. Pada saat yang
sama dibentuklah jaringan fibroblast pada bagiandalam lapisan
lutein sehingga pada kista corpus lutein yang tua, sel-sel lutein
terbenam dalam jaringan-jaringan perut.2. NeoplastikYang termasuk
golongan ini ada 3 jenis:a. Cystadenoma mucinosumJenis ini dapat
mencapai ukuran yang besar. Ukuran yang terbesar yang pernah
dilaporkan adalah 328 pound. Tumor ini mempunyai bentuk bulat,
ovoid atau bentuk tidak teratur, dengan permukaan yang rata dan
berwarna putih atau putih kebiru-biruan.b. Cystadenoma serosumJenis
ini lebih sering terjadi bila dibandingkan dengan mucinosum, tetapi
ukurannya jarang sampai besar sekali. Dinding luarnya dapat
menyerupai kista mucinosum. Pada umumnya kista ini berasal dari
epitel permukaan ovarium (germinal ephitelium) c. Kista
dermoidTumor ini merupakan bagian dari teratoma ovary bedanya ialah
bahwa tumor ini bersifat kistik, jinak dan elemen yang menonjol
ialah eksodermal. Sel-selnya pada tumor ini sudah matang. Kista ini
jarang mencapai ukuran yang besar. Penyebabnya saat ini belum
diketahui secara pasti. Namun ada salah satu pencetusnya yaitu
faktor hormonal, kemungkinan faktor resiko yaitu:1. Faktor genetik/
mempunyai riwayat keluarga dengan kanker ovarium dan payudara.2.
Faktor lingkungan (polutan zat radio aktif)3. Gaya hidup yang tidak
sehat4. Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron, misalnya
akibat penggunaan obat-obatan yang merangsang ovulasi dan obat
pelangsing tubuh yang bersifat diuretik.5. Kebiasaan menggunakan
bedak tabur di daerah vagina(Wiknjosastro, 2005)
2.1.3 PatofisiologiSetiap hari, ovarium normal akan membentuk
beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada
pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8
cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi
korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2 cm
dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada
oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara
progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula
akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama
kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal
disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa
folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein.
Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH
dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi
gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih.
Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan
choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan
diabetes, HCG menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein.
Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan
menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene
citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama
bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh
dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam
ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas
dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh
ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan
(mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista
jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa
dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area
kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord
sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal
dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal
embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal.
2.1.4 Jenis dan Karakter KistaPrawirohardjo (2002) menyatakan
bahwa berdasarkan tingkat keganasannya, kista terbagi dua, yaitu
nonneoplastik dan neoplastik. Kista nonneoplastik sifatnya jinak
dan biasanya akan mengempis sendiri setelah 2 hingga 3 bulan.
Sementara kista neoplastik umumnya harus dioperasi, namun hal itu
pun tergantung pada ukuran dan sifatnya.
Menurut Mansjoer, et al (2000), kista ovarium neoplastik jinak
diantaranya: a. Kistoma Ovarii Simpleks Kistoma ovarii simpleks
merupakan kista yang permukaannya rata dan halus, biasanya
bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding
kista tipis berisi cairan jernih yang serosa dan berwarna kuning.
Penatalaksanaan dengan pengangkatan kista dengan reseksi ovarium.
b. Kistadenoma Ovarii Musinosum Bentuk kista multilokular dan
biasanya unilateral, dapat tumbuh menjadi sangat besar. Gambaran
klinis terdapat perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif
sehingga timbul perleketan kista dengan omentum, usus-usus, dan
peritoneum parietale. Selain itu, bisa terjadi ileus karena
perleketan dan produksi musin yang terus bertambah akibat
pseudomiksoma peritonei. Penatalaksanaan dengan pengangkatan kista
in tito tanpa pungsi terlebih dulu dengan atau tanpa
salpingo-ooforektomi tergantung besarnya kista. c. Kistadenoma
Ovarii Serosum Kista ini berasal dari epitel germinativum. Bentuk
kista umumnya unilokular, tapi jika multilokular perlu dicurigai
adanya keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak sebesar
kista musinosum. Selain teraba massa intraabdominal juga dapat
timbul asites. Penatalaksanaan umumnya sama dengan kistadenoma
ovarii musinosum. d. Kista Dermoid Kista dermoid adalah teratoma
kistik jinak dengan struktur ektodermal berdiferensiasi sempurna
dan lebih menonjol dari pada mesoderm dan entoderm. Bentuk cairan
kista ini seperti mentega. Kandungannya tidak hanya berupa cairan
tapi juga ada partikel lain seperti rambut, gigi, tulang, atau
sisa-sisa kulit. Dinding kista keabu-abuan dan agak tipis,
konsistensi sebagian kistik kenyal dan sebagian lagi padat. Dapat
menjadi ganas, seperti karsinoma epidermoid. Kista ini diduga
berasal dari sel telur melalui proses parthenogenesis. Gambaran
klinis adalah nyeri mendadak di perut bagian bawah karena torsi
tangkai kista dermoid. Dinding kista dapat ruptur sehingga isi
kista keluar di rongga peritoneum. Penatalaksanaan dengan
pengangkatan kista dermoid bersama seluruh ovarium. Menurut
Prawirohardjo (2002), kista nonneoplastik terdiri dari: a. Kista
Folikel Kista ini berasal dari Folikel de Graaf yang tidak sampai
berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari
beberapa folikel primer yang setelah tumbuh di bawah pengaruh
estrogen tidak mengalami proses atresia yang lazim, melainkan
membesar menjadi kista. Bisa didapati satu kista atau lebih, dan
besarnya biasanya dengan diameter 1 1,5 cm. Kista folikel ini bisa
menjadi sebesar jeruk nipis. Bagian dalam dinding kista yang tipis
yang terdiri atas beberapa lapisan sel granulosa, akan tetapi
karena tekanan di dalam kista, maka terjadilah atrofi pada lapisan
ini. Cairan dalam kista berwarna jernih dan sering kali mengandung
estrogen. Oleh sebab itu, kista kadang-kadang dapat menyebabkan
gangguan haid. Kista folikel lambat laun dapat mengecil dan
menghilang spontan, atau bisa terjadi ruptur dan kista pun
menghilang. Umumnya, jika diameter kista tidak lebih dari 5 cm,
maka dapat ditunggu dahulu karena kista folikel biasanya dalam
waktu 2 bulan akan menghilang sendiri. b. Kista Korpus Luteum Dalam
keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi
korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri
(korpus luteum persistens), perdarahan yang sering terjadi di
dalamnya menyebabkan terjadinya kista, berisi cairan yang berwarna
merah coklat karena darah tua. Frekuensi kista korpus luteum lebih
jarang dari pada kista folikel. Dinding kista terdiri atas lapisan
berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari
sel-sel teka. Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid,
berupa amenorea diikuti oleh perdarahan tidak teratur. Adanya kista
dapat pula menyebabkan rasa berat di perut bagian bawah dan
perdarahan yang berulang dalam kista dapat menyebabkan ruptur. Rasa
nyeri di dalam perut yang mendadak dengan adanya amenorea sering
menimbulkan kesulitan dalam diagnosis diferensial dengan kehamilan
ektopik yang terganggu. Jika dilakukan operasi, gambaran yang khas
kista korpus luteum memudahkan pembuatan diagnosis. Penanganan
kista korpus luteumialah menunggu sampai kista hilang sendiri.
Dalam hal dilakukan operasi atas dugaan kehamilan ektopik
terganggu, kista korpus luteum diangkat tanpa mengorbankan ovarium.
c. Kista Lutein Pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, dan
kadang-kadang tanpa adanya kelainan tersebut, ovarium dapat
membesar dan menjadi kistik. Kista biasanya bilateral dan bisa
menjadi sebesar ukuran tinju. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat
luteinisasi sel-sel teka. Sel-sel granulosa dapat pula menunjukkan
luteinisasi, akan tetapi seringkali sel-sel menghilang karena
atresia. Tumbuhnya kista ini ialah akibat pengaruh hormon
koriogonadotropin yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau
koriokarsinoma, ovarium mengecil spontan. d. Kista Inklusi Germinal
Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil
dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. Kista ini lebih
banyak terdapat pada wanita yang lanjut umurnya, dan besarnya
jarang melebihi diameter 1 cm. Kista ini biasanya secara kebetulan
ditemukan pada pemeriksaan histologik ovarium yang diangkat waktu
operasi. Kista terletak di bawah permukaan ovarium, dindingnya
terdiri atas satu lapisan epitel kubik atau torak rendah, dan
isinya cairan jernih dan serus. e. Kista Endometriosis Kista yang
terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan
selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di
ovarium dan berkembang menjadi kista. Kista ini sering disebut juga
sebagai kista coklat endometriosis karena berisi darah
coklat-kemerahan. Kista ini berhubungan dengan penyakit
endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri senggama. Kista
ini berasal dari sel-sel selaput perut yang disebut peritoneum.
Penyebabnya bisa karena infeksi kandungan menahun, misalnya
keputihan yang tidak ditangani sehingga kuman-kumannya masuk
kedalam selaput perut melalui saluran indung telur. Infeksi
tersebut melemahkan daya tahan selaput perut, sehingga mudah
terserang penyakit. Gejala kista ini sangat khas karena berkaitan
dengan haid. Seperti diketahui, saat haid tidak semua darah akan
tumpah dari rongga rahim ke liang vagina, tapi ada yang memercik ke
rongga perut. Kondisi ini merangsang sel-sel rusak yang ada di
selaput perut mengidap penyakit baru yang dikenal dengan
endometriosis. Karena sifat penyusupannya yang perlahan,
endometriosis sering disebut kanker jinak.
2.1.5 Manifestasi KlinisKista ovarium seringkali tanpa gejala,
terutama bila ukuran kistanya masih kecil. Kista yang jinak baru
memberikan rasa tidak nyaman apabila kista semakin membesar,
sedangkan pada kista yang ganas kadangkala memberikan keluhan
sebagai hasil infiltrasi atau metastasis kejaringan sekitar
(Sarjadi, 1995). Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari
gejala-gejala saja karena mungkin gejalanya mirip dengan keadaan
lain seperti endometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik (di
luar rahim) atau kanker ovarium. Meski demikian, penting untuk
memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh untuk mengetahui
gejala mana yang serius. Gejala-gejalanya antara lain: perut terasa
penuh, berat dan kembung, tekanan pada dubur dan kandung kemih
(sulit buang air kecil), haid tidak teratur, nyeri panggul yang
menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung bawah dan
paha, nyeri senggama, mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara
mirip seperti pada saat hamil. Kadang-kadang kista dapat memutar
pada pangkalnya, mengalami infark dan robek, sehingga menyebabkan
nyeri tekan perut bagian bawah yang akut sehingga memerlukan
penanganan kesehatan segera (Moore, 2001)
