TINJAUAN KASUS
DEFINISI
Kista ovarii adalah kantung yang berisi cairan atau semi-cairan
yang berada didalam ovarium. Kista ovarium merupakan suatu tumor,
baik kecil maupun yang besar, kistik atau padat, jinak atau ganas
yang berada di ovarium. Tumor ovarium yang cukup besar dapat
menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang
halangi masuknya kepala ke dalam panggul.
ETIOLOGI
Penyebab terjadinya kista ovarium yaitu terjadinya gangguan
pembentukan hormon pada hipotalamus, hipofisis, ataupun pada
ovarium. Gangguan pembentukan hormon tersebut akan berpengaruh pada
fungsi ovarium. Kista ovarium timbul dari pembentukan folikel yang
tidak sempurna atau folikel yang tidak berfungsi selama siklus
menstruasi. Adanya iritasi juga merupakan pencetus tumbuhnya kista.
Selain itu juga dapat disebabkan oleh adanya transformasi dari
sel-sel ovarium.Terdapat beberapa jenis kista ovarium tergantung
dari penyebabnya. Salah satu jenis kita ovarium terbanyak adalah
tipe folikuler. Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan
folikel ovarium yang tidak sempurna yang menyebabkan folikel gagal
mengalami pematangan dan tidak terjadi pelepasan sel telur.
Kemudian folikel ini akan gagal mengalami involusi atau gagal
meresorpsi cairan, sehingga terjadi kista pada ovarium.
Kegagalan ovulasi, penimbunan folikel di ovarium, serta sindrom
polikistik ovarium dapat menyebabkan hormon estrogen (estradiol)
meningkat rata-rata disebut juga sindorm hiperstimulasi ovarium.
Sindrom ini menyebabkan terjadinya pergeseran cairan yang dapat
diklasifikasikan dari ringan sampai berat berdasarkan peningkatan
berat badan dan ukuran pembesaran ovarium.
Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa darah yang
keluar akibat perlukaan yang terjadi pada pembuluh darah ovarium.
Pada beberapa kasus juga dapat diisi oleh jaringan abnormal seperti
kista dermoid.EPIDEMIOLOGI
Kista ovarium fungsional ditemukan pada setiap usia dan
terbanyak ditemukan pada wanita dalam masa reproduksi dan jarang
pada wanita yang telah menopause.
Di Amerika Serikat kista ovarium ditemukan pada hampir seluruh
wanita premenopause dengan sonogram transvaginal dan pada 14,8%
wanita postmenopause dan sebagian besar kista ini jinak.
Kista teratoma atau dermoid ditemukan pada lebih dari 10% dari
seluruh neoplasma ovarium. Insidens karsinoma ovarium diperkirakan
15 kasus per 100.000 wanita per tahun. Pada sebagian besar kanker
ovarium berbentuk tumor kistik (kista ovarium) dan sebagian kecil
berbentuk tumor padat. Tumor ovarium yang cenderung ganas sebagian
besar adalah kista adenokarsinoma epitel ovarium. Angka kematian
kanker ovarium disebabkan karena penyakit ini awalnya bersifat
asimptomatik dan baru menimbulkan keluhan apabila sudah berada
dalam stadium akhir.KLASIFIKASI
Diantara tumor-tumor ovarium ada yang bersifat neoplastik dan
non neoplastik. Tumor neoplastik dibagi atas tumor jinak dan ganas,
dan tumor jinak dibagi dalam tumor kistik dan solid
A. Tumor Non Neoplastik
1. Tumor akibat radang
a. Abses ovarial
2. Tumor lain
a. Kista folikel
b. Kista korpus luteum
c. Kista luteind. Kista inklusi germinale. Kista endometriumf.
Kista Stein- Leventh B. Tumor Neoplastik Jinak
1. Kistik
a. Kistoma ovarii simpleksb. Kistadenoma ovarii musinosum
c. Kistadenoma ovarii serosum
d. Kista endometroid
e. Kista dermoid2. Solid
a. Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma,
limfangioma
b. Tumor Brenner
c. Tumor adrenal (makulinovo-blastoma)TUMOR OVARIAN NON
NEOPLASTIK
1. Tumor Akibat Radang
Abses Ovarium
Abses ovarii dan ooforitis primer jarang terjadi. Abses
ditemukan primer pada penderita yang telah menjalani
histerektomi.Gejala klasik dari abses ovarii terdiri dari suhu
badan yang meningkat dan menetap setelah operasi dengan nyeri
pelvis yang tidak spesifik dan drainase purulen yang lama dari
vagina.
Diagnosis bandingnya terdiri dari tumor radang tubo-ovarium,
benda asing dan komplikasi intestinal.
Pada penatalaksanaan, yang tepat, ovarii yang terinfeksi
diangkat oleh karena tidak dapat diobati dengan antibiotik yang
memerlukan konsentrasi adekuat supaya terjadi resolusi.
2. Tumor laina. Kista Folikel
Kista fungsional yang paling sering terjadi adalah kista
folikuler. Kista ini sering diketemukan secara kebetulan pada
pememeriksaan pelvis, walaupun bisa pecah dan menimbulkan rasa
nyeri dan tanda-tanda peritonitis. Kista folikel ovarium ini
biasanya asimptomatik. Kista ini berasal dari folikel de graff yang
tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel,
atau dari beberapa folikel primer yang setelah tumbuh di bawah
pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresianya, melainkan
membesar menjadi kista.
Bisa didapati satu kista atau beberapa dan biasanya bilateral
serta tumbuh di permukaan ovarii sebagai gelembung yang berisi
cairan. Folikel berisi dengan cairan yang jernih dan sering kali
mengandung estrogen. Diameter jarang lebih dari 6-8 cm. Tidak
jarang terjadi perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista,
sehingga terjadi suatu hematoma folikuler. Sebaian besar kista
folikel lambat laun mengecil dan regresi pada siklus haid
berikutnya dan dapat menghilang spontan.
b. Kista Korpus LuteumDalam keadaan normal, kerpus luteum
(granuilosa lutein) lambat laun mengecil dan menjadi korpus
albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri (korpus
luteum persistens); pendarahan yang sering terjadi didalamnya
menyebabkan terjadinya kista, berisi cairan yang berwarna merah
coklat karena darah tua. Dinding kista terdiri atas lapisan
berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari sel
teka. Kista lutein labih besar daripada kista folikel, cenderung
lebih keras dan padat dalam konsistensi, dan lebih mudah
menyebabkan nyeri atau tanda-tanda iritasi peritoneum.Kista korpus
luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa amenorhea diikuti
oleh pendarahan tak teratur. Adanya kista dapat menyebabkan rasa
berat perut bagian bawah. Pendarahan yang berulang dalam kista
dapat menyebabkan ruptur. Kista korpus luteum dapat mengakibatkan
ovarium terpuntir dan menimbulkan nyeri yang hebat.
Rasa nyeri di dalam perut yang mendadak dengan adanya amenorhea
sering menimbulkan kesulitan dalam diferential diagnosis dengan
kehamilan ektopik yang terganggu.
Penanganan kista korpus luteum adalah menunggu sampai kista
hilang sendiri, biasanya dalam waktu 2 bulan pada wanita tidak
hamil dan mengecil perlahan-lahan pada trimester terakhir pada
wanita hamil. c. Kista Teka Lutein
Ukuran dari kista ini sangat bervariasi. Umumnya kista ini
terjadi bilateral, dan berisi cairan jernih dan didapati
berhubungan dengan mola hidatidosa, atau koriokarsinoma. Pada
pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi, akan tetapi
seringkali sel-sel menghilang karena atresia. Tumbuhnya kista ini
adalah akibat pengaruh hormon HCG yang berlebihan, dan dengan
hilangnya mola atau koriokarsinoma kista ovarium mengecil dengan
spontan. Tetapi apabila kista ini besar sekali, sudah tentu harus
dilakukan ekstirpasi. d. Kista Inklusi Germinal
Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian
kecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. Tumor ini
lebih banyak terdapat pada wanita lanjut umurnya dan besarnya
jarang melebihi diameter 1 cm. Kista ini biasanya secara kebetulan
ditemukan pada pemeriksaan histologik ovarium yang diangkat waktu
operasi. Kista terletak di bawah permukaan ovarium dan berisi
cairan jernih dan serous. Kista ini tidak pernah memberikan
gejala-gejala yang berarti.
e. Kista Endometriosis
Kista ini terdapat pada endometriosis yang berlokasi di ovarium
yang disebut sebagai kista endometrial atau kista coklat. Dalam
ovarium berukuran kecil sampai sebesar tinju yang berisi darah
sampai coklat.
Darah tersebut dapat keluar sedikit-sedikit karena luka pada
dinding kista yang dapat menyebabkan perlengketan antara permukaan
ovarium dengan uterus. Kadang dapat mengalir dalam jumlah yang
banyak ke dalam rongga peritoneum dan menimbulkan akut abdomen.
f. Kista Stein LeventhalKista ini ditandai oleh pembesaran
bilateral dari polikistik ovarium, amenorea atau oligomenorea
sekunder. 50% dari penderita gemuk dan mengalami hirsutisme tanpa
maskulinisasi. Sindroma ini terjadi pada wanita antara usia 15-30
tahun. Ovarium pucat, membesar, polikistik, permukaan licin, dan
kapsulnya menebal.
Kelainan ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan hormonal.
Umumnya pada wanita tersebut terdapat gangguan ovulasi oleh karena
endometrium hanya dipengaruhi oleh estrogen, hiperplasia endometrii
juga sering ditemukan. TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK
1. Kistika. Kistoma Ovarii Simpleks
Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya
bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding
kista tipis dan cairan dalam kista jernih, serous, dan berwarna
kuning. Berhubung dengan adanya tangkai, maka dapat terjadi torsi
(putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak.
b. Kistadenoma Ovarii MusinosumAsal tumor ini belum diketahui
dengan pasti. Tumor ini mungkin muncul sebagai tumor unilateral
kista teratoma atau sebagai metaplasia mucinosum dari mesothelium.
Tumor mucinous yang berasal dari teratoid ditemukan pada penderia
yang muda.
Paling sering pada wanita berusia antara 20-50 tahun dan jarang
sekali pada masa prapubertas. Tumor evarium ini terbanyak ditemukan
bersama-sama dengan kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor ini
merupakan kira-kira 60% dari seluruh ovarium, sedang kistadenoma
ovaii musinosum nerupakan 40% dari seluruh kelompok neoplasma
ovarium.
Kista ini biasanya mempunyai dinding yang licin, permukaan
berbagala (lobulated) dan umumnya multitokular dan odematosa;
lokular yang mengandung niukosa ini kelihatan biru dari peregangan
kapsulnya. Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar dan
pada tumor ini tidak dapat ditemukan jaringan yang normal lagi.
Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat juga dijumpai yang
bilateral (8-10%).
Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabuan terutama
apabila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di dalam
kista. Pada permukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental
seperti gelatin, melekat dan berwarna kuning sampai coklat
tergantungdari percampurannya dengan darah. Pemeriksaan mikroskopik
: tampak dinding kista dilapisi oleh epital torak tinggi dan
sel-sel goblet yang terisi lendir. Sel-sel epitel yang terdapat
dalam satu lapisan bersifat odernatus dan mempunyai potensi untuk
tumbuh seperti struktur kelenjar, kelenjar-kelenjar menjadi
kista-kista baru, yang menyebabkan kista menjadi multilokuler. Jika
terjadi suatu sobekan pada dinding kista (spontan ataupun pada saat
operasi), maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan
peritoneum rongga perut, dan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma
peritonei. Akibat pseudorniksoma peritonei timbul penyakit menahun
dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlengketan.
Akhirnya penderita meninggal karena ileus. Pada kista kadang-kadang
ditemukan daerah padat dan pertumbuhan papiler.
Tempat-tempat tersebut harus diteliti karena kemungkinan adanya
tanda-tanda ganas (kira-kira 5-10% dari kistadenoma musinosum).
c. Kistadenoama Ovarii Serosum
Kista ini ditemukan dalam frekwensi yang hampir sama dengan
kistadenoma musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama.
Kista ini sering ditemukan bilateral (10-20%) daripada kistadenoma
musinosum. Tumor serosa dapat membesar sehingga memenuhi ruang
abnomen, tetapi lebih kecil dibanding dengan ukuran kistadenoma
musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, tetapi dapat juga
lobulated karena kista serosum pun dapat berbentuk multikolur,
meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabuan. Ciri
khas dari kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam
rongga kista sebesar 50% dan keluar pada permukaan kista sebesar
5%. Isi kista cair, kuning dan kadang-kadang coklat karena
bercampur darah. Tidak jarang, kistanya sendiri kecil, tetapi
permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papiloma)Pada
umumnya dapat dikatakan bahwa sulit membedakan gambaran makroskopis
kistadenoma serosum papileferum yang ganas dari yang jinak, bahkan
pemeriksaan rnikroskopis pun tidak selalu mernberikan
kepastian.
Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat dinding kista yang
dilapisi epitel kubik atau torak yang rendah, dengan sitoplasma
eosinofil dan inti sel yang besar dan gelap warnanya. Karena tumor
ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelum),
maka bentuk epitel pada papil dapat beraneka ragam, tetapi sebagian
besar terdiri atas epitel bulu getar seperti epitel tuba. Pada
jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam
srtomanya yang dinamakan psamoma. Adanva psamoma menunjukkan hahwa
kista adalah kistadenoma ovarium serosum papiliferum, tetapi bukan
ganas.
Tidak ada gejala klasik yang menyertai tumor serosa
proliferatif. Kebanyakan ditemukan pada pemeriksaan rutin dari
pelvis. Kadang-kadang pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan daerah
pelvis dan pada pemeriksaan ditemukan massa abdomen atau pun
ascites. Kelainan ekstra abdomen jarang ditemukan pada keganasan
ovarium kecuali pada stadium terminal.
Apabila ditemukan pertumbuhan papiler, proliterasi dan
stratifikasi epitel, serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel,
kistadenoma serosum secara makroskopik digolongkan ke dalam
kelompok tumor ganas. 30-35% dari kistadenoma serosum mengalami
perubahan keganasan. Bila terdapat implantasi pada peritoneum
disertai dengan ascites, prognosis penyakit adalah kurang baik.
Meskipun diagnosis histopatologis pertumbuhan tumor tersebut
mungkin jinak, tetapi secara klinis harus dianggap sebagai
neoplasma ovarium ganas.
Terapi pada umumnya adalah pengangkatan tumor. Tetapi oleh
karena berhubung dengan besarnya kemungkinan keganasan perlu
dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap tumor yang dikeluarkan.
Bahkan kadang-kadang perlu diperiksa sediaan yang dibekukan (frozen
section) pada saat operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya
pada waktu operasi.d. Kista Endometrioid
Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada
dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai
lapisan epitel endometrium. Kista ini yang ditemukan oleh Sartesson
pada tahun 1969, tidak ada hubungannva dengan endometriosis
ovarii.
e. Kista Dermoid
Tumor ini merupakan 10% dan seluruh neoplasma ovarium yang
kistik, dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda.
25% dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa
reproduksi walaupun dapat ditemukan pada anak kecil. Tumor ini
dapat mencapai ukuran sangat besar, sehingga beratnya mencapai
beberapa kilogram.
Kista ini tidak mempunyai ciri yang khas. Dinding kista
kelihatan putih keabuan dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian
kistik kenyal, di bagian lain padat. Dapat ditemukan kulit, rambut
kelenjer sebasea, gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot
jaringan ikat (mesodemal) dan mukosa traktus gastrointestinal,
epitel saluran kista terdapat produk kelenjer sebasea berupa massa
lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut
Pada kista dermoid dapat terjadi torsio tangkai dengan gejala
nyeri mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan terjadinya
sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam
rongga peritoneum. Perubahan keganasan dari kista sangat jarang,
hanya 1,5% dari semua kista dermoid dan biasanya pada wanita lewat
menopause.GEJALA KLINIS
Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala klinis
(asimptomatik) terutama kista ovarium yang kecil dan ditemukan
secara tidak sengaja pada saat pemeriksaan USG. Adapun gejala yang
dapat ditimbulkan adalah akibat dari pertumbuhan kista, aktifitas
endokrin dan komplikasinya.
1. Akibat pertumbuhan Akibat pertumbuhan kista dapat menyebabkan
benjolan di perut bagian bawah. Rasa sakit atau tidak nyaman pada
perut bagian bawah juga dapat dirasakan penderita.
Kista yang menekan alat-alat di sekitarnya dapat menyebabkan
rasa tidak nyaman, gangguan miksi dan defekasi. Penekanan terhadap
kandung kemih menyebabkan frekuensi berkemih menjadi sering, tetapi
tidak lampias. Kista ovarium dapat menyebabkan obstipasi karena
pergerakan usus terganggu atau dapat juga terjadi penekanan dan
menyebabkan defekasi yang sering.
Pasien juga mengeluhkan ketidaknyamanan dalam koitus, yaitu pada
penetrasi yang dalam. Pada kista yang besar dapat terjadi tidak
adanya nafsu makan, rasa sesak, dan sebagainya.
2. Akibat aktifitas hormonal
Pada umumnya kista ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali
jika kista tersebut mengeluarkan hormon. Ireguleritas siklus
menstruasi dan pendarahan vagina yang abnormal dapat terjadi. Pada
anak muda, dapat menimbulkan menarche lebih awal.
Jenis polikistik ovari menimbulkan sindroma polistik ovari yang
terdiri dari hirsutisme, infertilitas, aligomenorrhea, obesitas dan
acne. Pada keganasan dapat disertai dengan penurunan berat badan
yang drastis, cachexia, dan limfadenopati di leher. Perubahan ke
arah keganasan dapat terjadi pada kistadenoma ovarii serosum,
kistadenoma ovarii musinosum dan kista dermoid.3. Akibat
komplikasi
Nyeri perut mendadak akibat perdarahan ke dalam kista yang
menimbulkan pembesaran kista yang mendadak dan akibat dari putaran
tangkai dari tumor (torsio kista). Pada kasus ruptur kista terjadi
takikardi, hipotensi, dan cairan yang keluar dari kista dapat
menyebabkan iritasi peritoneum.
FAKTOR RESIKO
Riwayat kista ovarium sebelumnya Pengobatan infertilitas
Kehamilan Menstruasi dini (usia 11 tahun atau lebih muda)
Hipotiroid atau hormon yang tidak seimbang Terapi tamoxifen pada
kanker mammaDIAGNOSIS Anamnesis
1. Timbul benjolan di perut bagian bawah
2. Keluhan rasa tidak nyaman atau rasa nyeri dalam perut
3. Kadang disertai gangguan BAK dan BAB, edema pada tungkai,
tidak nyaman saat coitus, tidak nafsu makan, rasa sesak, dan
lain-lain
4. Kadang disertai gangguan haid apabila tumor itu megeluarkan
hormon
5. Nyeri perut bila terinfeksi, terpundir, pecahPemeriksaan
Fisik
Ditemukan adanya benjolan di rongga perut bagian bawah atau di
rongga panggul, dinilai : besarnya tumor, konsistensi, lokasi,
permukaan, dapat digerakkan atau tidak
Pada pemeriksaan bimanual, uterus terpisah dari tumor ovarium
Pemeriksaan penunjang
Laparoskopik, ultrasonografi, x-fotoPEMERIKSAAN FISIK
Kista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. Walau pada
wanita premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi
hal ini adalah abnormal jika terdapat pada wanita postmenopause.
Perabaan menjadi sulit pada pasien yang gemuk. Teraba massa yang
kistik, mobile, permukaan massa umummnya rata. Serviks dan uterus
dapat terdorong pada satu sisi. Perut pasien teraba tegang dengan
intesitas sedang sampai berat pada perut bagian bawah unilateral
atau bilateral.
Nyeri tekan abdomen dan nyeri lepas dapat dirasakan bila terjadi
komplikasi berupa pendarahan atau peritonitis. Dapat juga teraba,
massa lain, termasuk fibroid dan nodul pada ligamentum uterosakral,
ini merupakan keganasan atau endometriosis. Pada perkusi mungkin
didapatkan ascites yang pasif.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Tidak ada tes laboratorium diagnostik untuk kista ovarium.
Cancer antigen 125 (CA 125) adalah protein yang dihasilkan oleh
membran sel ovarium normal dan karsinoma ovarium.
Level serum kurang dari 35 U/ml adalah kadar CA 125 ditemukan
meningkat pada 85% pasien dengan karsinoma epitel ovarium.
Terkadang CA 125 ditemukan meningkat pada kasus jinak dan pada 6%
pasien sehat.Laparoskopi
Mengetahui asal tumor dari ovarium atau tidak, dan menentukan
sifat-sifat tumor.
Ultasonografi Untuk menentukan letak dan batas tumor kistik atau
solid, cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak.
USG adalah alat diagnostik imaging yang utama untuk kista
ovarium. Kista simpleks bentuknya unilokular, dindingnya tipis,
satu cavitas yang didalamnya tidak terdapat internal echo. Biasanya
jenis kista seperti ini tidak ganas, dan merupakan kista fungsioal,
kista luteal atau mungkln juga kistadenoma serosa atau kista
inklusi. Kista kompleks multilokular, dindingnya menebal terdapat
papul ke dalam lumen. Kista seperti ini biasanya maligna atau
mungkin juga kista neoplasma benigna. USG sulit membedakan kista
ovarium dengan hidrosalfing, paraovarian dan kista tuba. USG
endovaginal dapat memberikan pemeriksaan morfologi yang jelas dari
struktur pelvis. Pemeriksaana ini tidak memerlukan kandung kemih
yang penuh. USG transabdominal lebih baik dari endovaginal untuk
mengevaluasi massa yang besar dan organ intrabdomen lain, seperti
ginjal, hati dan ascites. Ini memerlukan kandung kemih yang
penuh.
Foto Rontgen
Menentukan adanya hidrotoraks. Pada kista dermoid kadang dapat
terlihat gigi.CT Scan
Untuk mengidentifikasi kista ovarium dan massa pelvik, CT Scan
kurang baik bila dibanding dengan MRI. CT Scan dapat dipakai untuk
mengidentifikasi organ intraabdomen dan retroperitoneum dalam kasus
keganasan ovarium.
MRI
MRI memberikan gambaran jaringan lunak lebih baik dari CT scan,
dapat memberikan gambaran massa ginekologik yang lebih baik. MRI
ini biasanya tidak diperlukan
ParasentesisPungsi pada asites berguna untuk menentukan sebab
asites.
Tes kehamilan
Dan HCG negatif, kecuali bila teijadi kehamilan.DIAGNOSIS
BANDING
- Kehamilan
- Mioma uteri- Endometriosis- Ascites
- Infeksi pelvis
- Apendisitis akut
- Kanker ovarium PENATALAKSANAAN
Bila tumor ovarium sifat neoplastik memerlukan operasi dan bila
sifat non neoplastik tidak perlu dilakukan operasi. Bila tumor
ovarium tidak memberi gejala atau keluhan pada penderita dan
besarnya tidak melebihi jeruk nipis atau diameter kurang dari 5 cm,
kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum yang
bersifat nonneoplastik. Tumor tersebut akan mengalami pengecilan
secara spontan dan menghilang dengan sendirinya. Meskipun demikian,
pengawasan tetap dilakukan terhadap pengembangan kista sampai
dengan beberapa siklus menstruasi.
Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas
adalah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian
ovarium yang mengandung tumor. Tindakan operasi dapat berupa
kistektomi atau salpingo-ooforektomi bila tumor ovarium besar.
Seluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi
anatomi untuk diperiksa.
Pasien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan
terapi. Penelitian menunjukkan bahwa pada wanita postmenopause,
kista yang berukuran kurang dari 5 cm dan kadar CA 125 dalam batas
normal, aman untuk tidak dilakukan terapi, namun harus dimonitor
dengan pemeriksaan USG serial. Sedangkan untuk wanita premenopause,
kista berukuran kurang dari 8 cm dianggap aman untuk tidak
dilakukan terapi.
Terapi bedah diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten
yang lebih besar 10 cm dan kista ovarium kompleks. Laparoskopi
digunakan pada pasien dengan kista benigna, kista fungsional atau
simpleks yang memberikan keluhan. Laparotomi harus dikerjakan pada
pasien dengan resiko keganasan dan pada pasien dengan kista benigna
yang tidak dapat diangkat dengan laparaskopi.
Eksisi kista dengan konservasi ovarium dikerjakan pada pasien
yang menginginkan ovarium tidak diangkat untuk fertilitas di masa
mendatang.
Pengangkatan ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada
wanita postmenopause, perimenopause, dan wanita premenopasue yang
lebih tua dari 35 tahun yang tidak menginginkan anak lagi serta
yang beresiko menyebabkan karsinoma ovarium.
Diperlukan konsultasi dengan ahli endokrin reproduksi dan
infertilitas untuk endometrioma dan sindrom ovarium polikistik.
Konsultasi dengan onkologi ginekologi diperlukan untuk kista
ovarium kompleks dengan serum CA 125 lebih dari 35 U/ml dan pada
pasien dengan riwayat karsinoma ovarium pada keluarga.
Jika keadaan meragukan, perlu pada waktu operasi dilakukan
pemeriksaan sediaan yang dibekukan (frozen section) oleh seorang
ahli patologi anatomik untuk mendapat kepastian tumor ganas atau
tidak.
Untuk tumor ganas ovarium, pembedahan merupakan pilihan utama.
Prosedurnya adalah histerektomi dan salfingo-ooforektomi. Tindakan
hanya mengangkat tumornya saja (ooforektomi atau ooforokistektomi)
masih dapat dibenarkan jika usia penderita masih muda, belum
mempunyai anak, atau derajat keganasan tumor rendah.PENCEGAHAN
Pemakaian kontrasepsi oral mencegah pertumbuhan kista ovarium
fungsional. Penggunaan selama 15 tahun mengurangi resiko
kistadenokarsinoma epitel ovarium.
Setiap wanita harus melakukan pemeriksaan ginekologis tahunan.
Pada wanita dengan resiko tinggi dengan riwayat keluarga atau
riwayat kanker payudara terdahulu harus melakukan pemeriksaan USG
dan CA 125 tahunan. Pada wanita dengan resiko tinggi
kistadenokarsinoma ovarium, dapat dilakukan ooforektomi profilaksis
untuk mencegah pertumbuhan karsinoma ovarium.
KOMPLIKASI
1. Perdarahan
Perdarahan ke dalam kista, biasanya terjadi sedikit,
berangsur-angsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya
menimbulkan gejala klinik yang minimal. Tetapi bila dalam jumlah
banyak akan terjadi distensi cepat dan nyeri perut mendadak.2.
Torsio kistaPutaran tangkai menimbulkan rasa sakit yang berat
akibat tarikan melalui ligamentum infundibulopelvikum terhadap
peritoneum parietal. 3. Ruptur kista
Robekan dinding kista terjadi pada torsi tangkai, tetapi dapat
pula akibat trauma yaitu jatuh, pukulan pada perut dan coitus. Bila
kista hanya mengandung cairan serosa, rasa nyeri akibat robekan
akan segera berkurang. Namun bila terjadi hemorhagi yang timbul
secara akut, perdarahan bebas dapat berlangsung terus menerus dalam
rongga peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri terus menerus disertai
tanda-tanda abdomen akut.
4. Infeksi
Infeksi dapat terjadi, jika dekat tumor terdapat sumber kuman
patogen, seperti appendisitis, divertikulitis, atau salpingitis
akuta.
5. Perubahan kearah keganasan
Perubahan keganasan dapat terjadi pada kista jinak, misalnya
pada kistaadenoma ovarii serosum, kistadenoma ovarii musinosum dan
kista dermoid.
6. Sindroma Meigs
Sindroma Meigs ditemukan pada 40% dari kasus fibroma ovarii
yaitu tumor ovarium disertai asites dan hidrotoraks.PROGNOSIS
Prognosis untuk kista benigna adalah baik. Dapat residual dan
terjadi di ovarium kontralateral. Sekitar 70-80% dari kasus kista
folikel akan sembuh spontan.
Untuk pasien yang sedang hamil yang memiliki kista ovarii
simpleks kurang dari 6 cm, angka resiko terjadinya keganasan kurang
dari 1 %. Sebagian besar kista mengecil dalam 16-20 minggu.
Sedangkan pasien postmenopause dengan kista unilokular, angka
resiko terjadinya keganasan 0,3% dari kasus yang ada.
Pada kista multilokular, 36% mempunyai resiko untuk terjadinya
keganasan. Jika penderita didiagnosis terjadi kanker ovarium, 70 %
dari kasus akan terjadi penyebaran secara regional dan hanya 25 %
saja dari kasus yang akan menetap pada stadium 1. Mortalitas pada
karsinoma ovarium berhubungan dengan stadium saat diagnosis, dan
biasanya terdeteksi pada stadium lanjut. Angka harapan hidup secara
umum adalah 41,6%, bervariasi antara 86,9% pada stadium II dan
11,1% pada stadium IV. Perubahan menjadi karsinoma ovarium sebagian
kecil merupakan transformasi dari kista dermoid dan
endometrioma.
Kista Folikel
