가치흐름도작성은개선을목표로하는프로세스를조망할수

있게해준다. 도표로작성한프로세스는환자방문에서퇴원

까지, 또는처방에서완료까지전서비스라인을포함한다. 가치흐름

은조직을통한환자나생산품의물리적흐름과환자나생산품과관

련된정보의흐름을모두설명한다. 프로세스개선노력이특정한프

로세스의세부적인부분에초점을맞추는반면(예를들면, 엑스선촬

과관련된개별적단계), 가치흐름은처음부터끝까지전프로세스

에초점을둔다. 전 역에모두초점을두는능력은가치전달체계의

변혁에필수적이다.

미국의 의료기관신임합동위원회(Joint Commission for the

Accreditation of Healthcare Organizations : JCAHO)는병원이

제4장 가치흐름도작성✚✚ 59

가치흐름도작성

04

L e a n G u i d e

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지59 mac③

작업처리량을평가하고, 조직내환자흐름에제약조건을야기하는

원인을해결할것을요구한다. 이기준(병원리더십, LD.3.15)은“리

더는병원내효율적인환자흐름의방해물을식별하고, 완화시키기

위한 계획을 개발하고 실행해야 한다”(2005)라고 명시하고 있다.

LD.3.15는다음내용을포함한다.

“이표준은조직을통한효과적이고효율적인환자흐름을위해평가

와계획의역할을강조한다. 이문제에대한시스템적함의를이해하

기위해서는, 환자도착부터접수, 환자진단과진료, 그리고퇴원에

이르는병원시스템을통한환자흐름에중요한프로세스를리더가

모두확인해야한다. 환자흐름에 향을주는것으로리더가식별한

것은진단, 의사소통, 그리고환자이동과같은지원프로세스를포함

한다. 모니터링과프로세스개선을위해필수지표를선택하고데이

터를수집하고분석한다”(미국의료기관신임합동위원회, 2005).

이것이가치흐름도작성의핵심이다. LD.3.15에서설명하는것처

럼, “환자도착부터접수, 환자진단과진료, 그리고퇴원에이르는병

원시스템을통한환자흐름에중요한프로세스를리더가모두확인

해야한다”(미국의료기관신임합동위원회, 2005). 이것은각생산품

및서비스의가치흐름도를그림으로써얻을수있다. 가치흐름도작

성은흐름의제약조건을강조할뿐아니라환자진료의제공과관련

된부가가치가없는활동도나타낸다.

조직적으로시도된프로세스개선노력의대부분은프로세스나부

서의경계에서저지된다. 그결과, 이개선시도들은가치흐름관점보

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린60

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지60 mac③

다는부서적관점을지닌다. 가치흐름도를그림으로써, 부서간경계

는교차되고전병원의환자흐름을처음부터끝까지명확히평가할

수있다.

가치흐름도작성의정의

가치흐름도작성(Value Stream Mapping : VSM)은조직내의환자

또는생산품의흐름과환자나생산품과관련있는정보흐름의지도

를만들기위해기호들을사용한다. 가치흐름도는프로세스흐름에

관한가치있는정보를제공하기위한순서도나프로세스지도와는

다르다.

VSM은컴퓨터나복잡한장비를요구하지않는간단한도구이다.

VSM을위해필요한것은연필과종이가전부이다. 어떤조직은판매

중인많은VSM 소프트웨어중한가지를구입하는것을고려할지도

모른다. 이제품들은보고목적으로는유용할지모르지만, 개선의관

점에서는부가가치가없으며, 프로세스를개선하는데쓰는편이더

나을시간을소모하게할것이다. VSM은단순하게유지되어야하는

간단하지만강력한도구이다. 연필대신펜을쓰는것도불필요할수

있다. 가치흐름을그릴때, 특히초기단계에는많은실수가있을것

이고새로시작하는것보다지워서수정하는것이쉽기때문이다. 기

억하라. 목표는제약조건을눈에띄게하고부가가치가없는단계를

드러내는것이지예술작품을만드는것이아니다.

제4장 가치흐름도작성✚✚ 61

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지61 mac③

정의

가치흐름도를그리기전에, 중요한정보를어떻게정의하고측정하는

지이해하는것이중요하다. 탁트타임, 사이클타임, 흐름, 기, 당기

기와같은단어와린조직의일상어휘중일부의의미를완전히이해

해야한다.

탁트타임

탁트(takt)는오케스트라지휘자가사용하는지휘봉을말하는독일어

이다. 지휘자와보조를맞춰야만하는오케스트라처럼병원내프로

세스들도환자(고객)의 요구와보조를맞춰야한다. 탁트타임(Takt

Time)은간단하게계산할수있지만다소이해하기어렵다. 환자(고

객) 수요량으로가용시간을나누어환자(고객) 수요의속도를결정하

는것이탁트타임을계산하는공식이다. 조직이1교대서비스만제공

한다면, 가용시간은8시간에서15분의휴식시간을두번뺀450분이

다. 그러므로2교대의가용시간은900분이고, 3교대는1,350분이다.

환자(고객) 수요량은간단하게일기준으로특정한서비스가수행되

는횟수이다. 예를들어, 매일병원에서225번의심전도(ECG)를실

행하고, 1,800번의소변검사를시행하며, 450개의정맥주사혼합물

을만들고전달하는일이필요하다고가정해보자. 이서비스의각탁

트타임은개별적으로계산되는데, 그탁트타임은각서비스에참여한

교대숫자에달려있다. 설명을위해심전도에1교대, 소변검사에2교

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린62

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지62 mac③

대, 정맥주사혼합물에 3교대를할당해보자. 이세탁트타임(TT)의

계산은다음과같다.

심심전전도도TTTT == 445500분분÷÷EECCGG 222255회회== EECCGG 11회회당당22분분

소소변변검검사사TTTT == 990000분분÷÷분분석석11,,880000회회== 분분석석당당3300초초

정정맥맥주주사사혼혼합합물물TTTT == 11,,335500분분÷÷혼혼합합물물445500개개== 혼혼합합물물당당33분분

병원이환자(고객)의요구에보조를맞추기위해서는ECG는매2

분마다, 소변검사는매30초마다, 정맥주사혼합물의혼합과전달은

매3분마다이루어져야만한다. 혼란을피하려면, 탁트타임에 향을

주는단두가지만기억하라. 가용시간과환자(고객)의수요량. 가용

시간은탁트타임에직접적으로비례한다. 가용시간이증가하면탁트

타임도증가하고, 가용시간이감소하면탁트타임도감소한다. 환자

(고객)의수요량은탁트타임에반비례하며가용시간과반대로작용

한다.

만일예제에서주어졌던 1교대심전도검사가 2명의기사에의해

이루어진다고해도, 탁트타임은변화가없다. 여전히ECG 1회당2분

이다. 만일소변검사를제1교대에서는기사2명이, 제2교대에서는 1

명이한다고해도탁트타임은변화가없다. 여전히분석당30초이다.

각3교대에3명의약제기사가있어도탁트타임은여전히혼합물당3

분이다. 과업에할당된직원수에관계없이가용시간이바뀌지않으

면탁트타임도바뀌지않는다.

인력투입수준을낮춰도같다. 병원에서하루4시간심전도를시행

제4장 가치흐름도작성✚✚ 63

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지63 mac③

하기위해기사를1명만배정했어도탁트타임은바뀌지않는다. 그병

원은수요의속도에맞출수없겠지만, 탁트타임은바뀌지않는다. 이

것이핵심이다. 탁트타임의계산은그병원이수요에속도를맞추는

가그렇지않은가와는상관이없다. 상품을생산하거나서비스를수

행하는데에필요한시간내의인력투입수준이나변동은탁트타임과

관계가없다. 탁트타임은목표이다. 탁트타임은경 진에게수요의

속도를맞추기위해인력을얼마나투입해야하는지알려준다. 또한

경 진에게프로세스처리시간을줄이고, 같은투입수준에서탁트타

임을맞추기위해서는개선을목표로해야한다는것을알려준다. 하

루기준으로또는하루한번이상탁트타임을재계산하는것이필요

하다. 만일수요가오후보다오전에더많다면오전탁트타임과오후

탁트타임을계산해야할것이다.

사이클타임

사이클타임(Cycle Time)을완전하게이해하기전에, 작업(Operation)

과프로세스를구별하는것이중요하다. 프로세스는서비스를제공하

거나상품을생산하기위해수행하는일련의과업(Task)들이다. 작업

은프로세스안에서수행되는각독립적인과업이다. 각작업은서비

스, 준비, 이동또는대기의네가지범주중하나에포함된다. 서비스

범주는엑스선을찍는것과같이서비스를제공하기위한실제수행

을포함한다. 준비는서비스를제공하기위해환자그리고(또는) 장비

를준비할때수행되어야하는것을모두포함한다. 방사선촬 을하

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린64

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지64 mac③

기위해정맥주사를시작하거나조 제를마시는것이준비범주에

들어간다. 세번째범주인이동은환자그리고(또는) 생산품이서비스

가수행되는장소로이동하는것을포함한다. 마지막범주는대기로

서비스수행과관계된모든기다리는시간을포함한다. 서비스를제공

하기위해수행하는모든작업은이네가지범주중하나에포함된다.

일련의작업들이함께차례대로수행되어프로세스가만들어진다.

독감주사를맞기위해외래를방문한경우를예로들어보자. 환자는

병원에들어와서접수창구에서방문한목적과이름을이야기한다(준

비). 그들은앉아서이름을부를때까지기다리라고이야기를듣는다

(대기). 그다음, 환자는정해진구역으로이동한다(이동). 독감예방주

사를맞고(서비스) 프로세스가종료된다.

사이클타임은한작업이나프로세스의순환이완성되는데필요한

시간의양이다. 작업사이클타임과프로세스사이클타임을확실하게

구별하라. 둘은서로바꿔쓸수없다. 사이클타임은작업또는프로

세스내의부가가치, 기업부가가치, 그리고부가가치가없는단계들

을포함한다.

흐 름

흐름(Flow)의개념은간단하다. 흐름은가치흐름에따른프로세스단

계의계속적인이동이다. 흐름은환자나상품이한작업또는프로세

스에서다음으로이동하는것을방해하는제약조건이나장애를제거

함으로써이루어진다. 흐름을만드는것은린변혁프로세스의중요

제4장 가치흐름도작성✚✚ 65

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지65 mac③

한목적중하나이다. 흐름을만드는것은장애를제거하고, 준비·이

동·대기작업을최소화하여, 가능한효율적인방법으로서비스를전

달하는것이다. 흐름은과정이연결되어있지않을때나부서경계간

교차가필요할때중단된다. 개별부서나프로세스가아니라, 가치흐

름관점을가지고전체로서조직을평가할때환자나생산품의흐름

을만들수있다.

기

‘ 기(Push)’는필요가예상되는서비스나생산품을미리제공하는

것이다. ‘ 기’는항상생산품이나환자형태의많은재고량과관련

이있다. 만일약제팀에서처방이있기전에환자의기대수요에따라

약을조제했다면, 그들은‘ 기’중이다. 만일핵의학검사를기다리

는환자6명의정맥주사제혼합을시작했다면, 그것도‘ 기’이다.

많은재고량외에 기와연관된또다른문제는오류의확대와오

류율의증가이다. 만일1회분의약물혼합에오류가일어난다면, 함께

혼합한모든혼합주사제에결함이존재할것이다. 반면에필요한한

약물만혼합되었고오류가밝혀진다면그생산품만결함이있을것이

다. 다음생산품들은결함이없다. ‘ 기’는생산품이나서비스를제

공하는성급한방법이다. 흐름을만들기위해서는이를제거하고풀

시스템으로교체해야한다.

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린66

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지66 mac③

당기기

‘당기기(Pull)’는현재필요한생산품이나서비스를제공하는기법이

다. 이는‘Just In Time’철학, 즉필요한것을, 필요할때, 필요한양

만큼, 제시간에, 매번제공하는것과같은의미다. 하위프로세스는

상위프로세스를당긴다. 이것은가치흐름내에서이후에일어나는

프로세스(하위)가가치흐름내먼저일어나는프로세스(상위)를당기

는것을의미한다. 예를들어, 환자를등록하고피를뽑는채혈프로

세스를가정해보라. 만일실제혈액채취가등록보다시간이덜걸린

다면, 채혈사가등록으로부터환자를당길것이다. 역으로, 실제채혈

이등록보다시간이더걸린다면, 등록담당자는환자를채혈실로

것이다. 채혈사가 린환자를따라잡기위해매여있는동안대기실

의환자는늘어갈것이다. ‘ 기’를‘당기기’로교체하는것이흐름

을만들며, 이는린변혁의중요한단계이다.

전환시간

전환시간(Changeover Time)은한환자나생산품에서다음으로전

환하는데걸리는시간이다. 전환시간은생산품이나서비스를제공하

는현과정이끝났을때시작되고, 다음생산품이나서비스가시작될

때끝난다. 간단하게말하자면, 서비스들사이에아무것도일어나지

않는시간이다. 예를들면, CT 촬 의전환시간은환자A의촬 이

끝나고기계가꺼질때와환자B의촬 이시작해서기계를켜고촬

을시작하기까지의경과된시간이다. 전환시간을줄이면작업처리

제4장 가치흐름도작성✚✚ 67

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지67 mac③

량과장비효율성의증가에큰 향을줄수있다.

가치흐름도에표시하는정보는적어도탁트타임과사이클타임, 프

로세스에할당된직원의수를포함해야한다. 가능하다면, 전환시간

도역시포함해야한다.

가치흐름도의기호

가치흐름도작성에사용하는기호들은간단하고기호가상징하는것

을상식적으로알수있다. 원래제조업을위해개발된이기호들은의

료프로세스에적합하지않다. 그러나의료분야에더적합한새로운

기호로쉽게변경하거나교체할수있다. 기호와관계된하나의견고

한원칙은동일성이다. 기호세트를결정하고그기호들을조직전체

의모든가치흐름도에일관적으로사용하라.

첫번째기호는프로세스상자다. 프로세스이름이쓰인상자의상

단 역외에는순서도에서사용하는프로세스상자와유사하다(그림

4.1 참조). 프로세스단계와관련된정보는프로세스이름아래의칸

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린68

그림 4.1 프로세스 상자

프로세스명

탁트타임=

사이클타임=

인 원 수=

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지68 mac③

에적는다. 이정보는탁트타임, 사이클타임과인원수를포함하지만,

이들만포함하는것은아니다. 상자는필요에따라추가적인정보를

포함하기위해더커질수있다.

흐름이방해를받거나프로세스들이서로연결되어있지않을때,

그러나같은프로세스내의다른작업들을위한것이아닐때에새로

운프로세스상자가필요하다. 가치흐름도는프로세스를높은곳에서

바라본모습을나타낸다는것을기억하라. 순서도에서프로세스상자

는화살표로연결된다. 순서도와는달리상자들을연결하기위해다

른화살표들을사용한다(그림4.2 참조). 운송과정보화살표는무엇

을운송하고있으며, 어떤정보가제공되는지나타내는정보상자를

포함해야한다.

환자, 생산품이나서비스의공급자는집모양의상자로묘사할수

있다. 엑스선촬 실, 검사실, 혹은진료실과같은공급자의이름은

상자안에적는다. 데이터베이스는원통으로표현하고, 재고는삼각

형으로, 흐름의연속은선입선출(First In First Out : FIFO), 후입선

출(Last In First Out : LIFO), 또는ACUITY(응급실에서치료할환

자로분류된경우) 같은 자로표시한다. 가치흐름도작성에는칸반

제4장 가치흐름도작성✚✚ 69

그림 4.2 가치흐름도 작성에 사용하는 화살표의 예

기 당기기 운송 실물정보 전자정보

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지69 mac③

기호, 카드를위한순서도기호, 칸반경로를보여주는점선도사용

된다. 정보기호들은직사각형이며, 개선목표 역은폭발모양으로

표시된다. 이기호들의예는모두그림4.3에있다.

가치흐름도작성에는현재상태지도와미래상태지도의두가지지

도가포함된다. 현재상태지도는지금존재하는가치흐름을묘사한다.

기준을제공하고부가가치가없는단계를드러내며흐름의제약조건

을강조한다. 미래상태는린조직에서가치흐름이어떻게흘러야하

는지에관한그림을제공한다. 미래상태지도는부가가치가없는단계

들이제거되고, 제약조건이없으며, 고객의기대를넘어서는이상적

인상태를나타낸다. 미래상태를성취하기위해일단계획이공식화

되고실행되면, 이것이현재상태지도가되고프로세스는다시시작

된다.

✚✚ 의료경 혁신의 새로운 패러다임, 린70

그림 4.3 가치흐름도 작성에 사용하는 기본 순서도 기호들

공급자 데이터베이스 순서 칸반

정보 재고재고 개선

의료경 -1~4장 2009.3.5 6:7 PM 페이지70 mac③